时间：2024-01-26 15:52:57
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或许有许多精神病患者的家属很纳闷：为什么我的亲人一次又一次地犯病呢？
的确，在临床工作中我们发现为数不少的患者刚出院不久病情又复发而住院了。精神病复发频繁成为困扰患者及家属的心头隐患。
那么，为什么精神病会如此频繁地复发，而作为患者及家属又应该如何来应对呢？
精神病的急性期通过住院期间的药物及其心理治疗常可获得不同程度的疗效，不少病人的精神症状消失即家属所见到的伤人、摔东西、胡言乱语、自伤等消失了。但这并不等于治疗的终止，因为精神疾病对患者人格、心理、社会功能等方面的损害，往往潜隐存在不具备专业知识的人很难发现。所以精神症状控制后的精神康复对患者的病情缓解、社会功能的恢复、减少病情的复发起着极其重要的作用，在精神康复中由于有的患者亲人往往缺乏科学、有效的指导而显得身单力孤、事倍功半，有的家属则对家庭精神康复不重视，病人出院后听之任之病人犯病了就往医院一送，此举无疑导致病情迁延不愈。
家庭康复护理的要点
1.充分利用家庭环境，创造康复条件。
2.主动与被动的结合，尽量提高生活自理能力。
3.按照训练程序进行，循序渐进。
4.关注整体健康状况，适度把握康复进度。
5.定期与康复专业人员沟通，及时调整康复计划。
6.维护残疾人家庭的稳定性，使家庭成员的亲情成为康复的支持力量。
如何做好家庭精神疾病的康复
1.尊重病人的人格，切忌因为精神上的病态而歧视他们，对其疾病造成的种种表现给予体谅，在生活上多加照顾、体贴。
2.坚持药物维持治疗。在医生的指导下按时服药不可自行加药、减药、停药或更换药物。保管好药物以免病人大量顿服，病人在服药时应注意其有无藏药或吐药的现象。有的病人不易坚持长期服药，可在医生指导下肌肉注射长效注射针剂。用药期间如出现有点头晕、嗜睡、无力、口干、便秘等一般副作用无须特别处理。但出现肢体强直、震颤、斜颈、双眼上吊、吞咽困难、高热、皮肤及巩膜黄染应及时到医院诊治。平时应每半月到医院专科门诊复查一次。服药期间应保证充足的睡眠时间，禁止上夜班防止出现睡眠紊乱；禁止从事高空作业、驾驶等危险职业。
3.让病人主动参与家庭生活，使其有讨论家庭事务和操持家务的机会，让其体会到自己在家庭中的地位和作用。那种对病人小心翼翼，事事都不让他们参与的做法对病人的康复毫无益处、只会加剧他们的精神衰退而不利康复。只有充分地调动病有主观能动性和参与意识，适时地鼓励病人的良好行为表现才能有效地促进其康复。鼓励病人生活规律，进行体育锻炼增强体魄对于预防躯体疾病和精神疾病都是非常重要的。
4.帮助患者端正对疾病的态度：有的患者对疾病盲目乐观，认为出院了就万事大吉，存在侥幸的心理；有的患者则持消极悲观的态度，认为得了精神病好不了，见不得人，灰心丧气，背上沉重的包袱。正确的态度应该是充分估计疾病给病人、家庭和社会带来的危害，积极与医生、家属配合，以正确的心态对待自身疾病。家属定期与患者一起参加由专业机构举办的精神卫生知识讲座，可以得到科学合理的指导。
5.帮助病人学会对付应激的方法：患者在病情好转后的生活中会遇到各种各样的问题和矛盾。而这些问题对愈后的患者都可能成为应激源，引起患者的应激反应，甚至导致病情的复发。因此如何帮助患者对付应激事件对预防疾病有着重要意义。首先应帮助患者学会暴露矛盾、分析矛盾、解决矛盾，指导患者自己提出解决问题的办法，在患者处理应激事件过程中，家属应给患者以鼓舞、支持，帮助他分析、评议其提出的各种解决问题的办法，分析各自的利弊，最后确定一最佳方案，并协助制定具体计划，督促执行。
6.促进患者进行人际交往。许多精神疾病患者主要表现为社会退缩、封闭自己，家属应主动地有目的地安排机会促进患者与人进行交往，参加社会劳动是促进患者恢复人际交往的最好办法。
7.注意安全管理，观察病情发展。如患者出现以下症状，应及时到专科医院就诊：情绪低落、悲观失望；烦躁焦虑、好发脾气；记忆力减退、工作学习效率下降；睡眠节律紊乱，日夜颤倒或失眠；出现自语自笑或出现短暂的幻觉；孤僻缺乏主动性，不与人交往，生活懒散。
心理疏导
心理疏导是家庭康复护理中的重要方面。由于社会上普遍存在对精神病人的歧视和偏见，给病人造成很大的精神压力，病人常表现为抑郁、悲哀、自卑等，性格也变得暴躁。对此，家属应多给予些爱心和理解，满足其心理需求，尽力消除病人的悲观情绪。病人生活在家庭中，与亲人朝夕相处，接触密切，家属便于对病人的情感、行为进行细致的观察，病人的思想活动也易于向家属暴露。家属应掌握适当的心理护理方法，随时对病人进行启发与帮助，启发病人对病态的认识，帮助他们从矛盾意向中解脱出来。
提高病人的自信心，消除其自卑感，同时对周围人群进行精神卫生宣教，使他们对精神病具有正确的认识，消除社会偏见，为病人康复创造一个良好的环境。
生活技能训练
康复期病人多少动，家人应鼓励病人加强生活技能的训练，帮助病人制定适宜的作息时间表，逐步开始有规律的生活，做到起居有节，饮食如常，睡眠良好，注意仪表，做一些力所能及的家务，听听音乐，看看电视。年轻力壮者可参加一些健身活动。切忌整日卧床，饭来张口，衣来伸手、无所事事的生活。
日常生活训练
日常生活能力训练是恢复生活能力的最好方法。它包括饮食、洗漱、更衣、大小便自理、洗澡、家务劳动及外出散步等，在训练中必须有人照顾。应遵循病人参与和自理的模式，由家属协同病人制定治疗及康复计划，培养病人的兴趣，让病人讲出自己的价值观、经验、想法、目标，鼓励病人积极参与康复过程的某一阶段；指导病人自我照顾，使病人了解家属对他的期望，克服生活上的懒散、终日卧床等做法；根据病人的具体情况安排一些有益身心健康的内容如饮食起居、广播操、听音乐、看电视、家务劳动等，增强生活情趣，培养生活能力。与此同时家属应肯定成绩，给予鼓励，使病人相信自己的能力，树立信心。
个人卫生自理：帮助病人制定合理的生活制度，尽量由病人自己料理生活，家属可给予督促实施。督促病人自己整理被褥、床铺和打扫屋内卫生。培养其良好洗漱习惯，早晨洗脸刷牙，饭前便后洗手，梳理头发，睡前洗脚，不随地吐痰。保持衣着整洁，督促其每周洗澡，更换衣服、床单、被套，督促其理发及修剪指甲。
饮食护理：慢性精神病人的饮食护理原则是保证病人有足够的营养素摄入量，并注意营养搭配。暴饮暴食者应控制进食量，定量供给食品，督促病人细嚼慢咽。拒绝进食者应积极督促病人进食，实在有进食困难应给予鼻饲。兴奋躁动的病人应诱导病人在安静时单独进食。老年病人应在家属照料下进食。对有异食症状的病人如吃土、墙皮、树根者，应注意加强护理，不让病人有接触这些异食的机会。
睡眠护理：精神病人睡眠正常与否，与病情好坏或波动有密切关系。家属应经常向病人讲解有关睡眠的科普知识，帮助病人了解睡眠的生理功能和意义。教育和督促病人逐渐养成良好睡眠习惯，并为其营造安静的睡眠环境。帮助病人制定合理的作息时间表，午休控制在两小时内，其他时间不要过多卧床。白天为病人安排一些活动，如外出购物、看书、读报、家务劳动等；晚上按时服药，看电视不能太晚，保证每天有8～9小时以上的睡眠时间。睡眠障碍的病人，应及时按医嘱使用适量催眠药物，避免病人在睡前服用兴奋性药物、刺激性饮料以及进行可能促进神经兴奋的交谈或剧烈活动等。家属应观察和记录病人的睡眠情况以及失眠的症状，观察病人有无催眠药物或抗精神病药物的反应及其他副作用的产生，如皮疹、鼻塞、窒息等，发现情况及时送病人去医院就诊。
人际关系训练
精神病人病后存在不同程度的情感淡漠、行为退缩、依赖性强等不利于人际关系恢复的因素，周围人群也以新的目光看待病人，其中不乏偏见和误解。家人应帮助病人恢复原有的人际关系发展新的人际关系。家属、同事、邻居给以关心、帮助和热情。
根据病人实际情况，设立合适的目标，明确生活目的，鼓励病人参加适当的社会活动，如加入老年之家，社区青年协会等，增加保护性环境中的社会往来，帮助病人恢复兴趣和爱好，使其逐渐树立自我价值观念，并在活动中获得快乐和价值感，提高人际交往和社会适应能力。
家属应与病人建立良好的关系。家属情绪与病人适应有关。当家属拒绝病人时会导致病人有罪恶感，认为别人对他是失望的，可以加重病人的焦虑，降低自尊，有碍病人的好转。家庭内环境的稳定保证了包括家属在内的家庭成员精神上的健康成长。因此，家属在对病人进行训练的过程中应保持耐心细致的态度，多以鼓励支持为主，不能丧失信心。
训练过程中遵循循序渐进的原则。可先从简单的社交训练入手，如教会病人怎样主动与朋友打招呼，如何约亲属、朋友看电影、去公园、参观等，通过这些，适当的增加人际交往，循序渐进的提高社交技能。对病人的每一次社交活动都给予评价、分析和总结，共同制定下一个阶段的训练目标。如此反复进行，达到提高病人人际交往能力的目的。
职业技能训练
工作能力训练：首先应确认病人的个体能力、技巧和兴趣，针对个体需要给予训练和有效的指导。家属应协助病人重新建立、发展有效解决问题的能力，在做法上不能过急，原则上必须是逐步和量力而行。
[关键词]精神病人心理行为护理1.心理行为护理的概念：
心理行为护理是通过护理人员与病人之间相互交往、心理沟通，护理人员用语言、表情、态度、行为等影响进而改变病人的认识、情绪、态度和病态行为的变化。从而减轻和消除异常精神活动，达到康复的目的。
2.精神病人的心理行为特点：
2.1 缺乏自知力，否认有病，拒绝治疗。这是精神病人的主要心理特点。病人住院多由家属或单位强迫或哄骗来院，进院后往往大吵大闹，对工作人员不信任，敌视医护人员，拒绝接受治疗。
2.2 拒食及服药。有的病人受幻觉支配，认为食物里或输液瓶中有毒，拒绝饮食及服药。
2.3 兴奋及冲动行为。精神病人在急性期多受幻觉及妄想的影响，认为周围有人骂他、害他而激奋或把对方当仇人等。
2.4 逃跑与自杀的病态行为。逃跑多因不承认有病，拒绝住院。也有想家心切或对医院环境不适应，感到受约束和恐惧等。窥测时机逃离医院。自杀病人多抑郁，受罪恶妄想支配，以自杀来解脱及赎罪。
2.5 恢复期病人的自卑心理行为。怕被人瞧不起，担心工作、学习、婚姻问题得不到解决等。
3.精神病人的心理行为护理：
3.1 心理行为护理在精神科护理工作中要有护士长组织，责任护士执行。按照护理原则，除作好基础护理、生活护理外，针对每个病人不同的病情进行不同的心理行为护理。
3.2 尊重精神病人的人格。
3.2.1 不管精神病人的年龄大小，病情轻重，衣着脏净，医护人员都要把他们当作人和一个病人来接待，使患者感到医院是个安全和温暖的地方。
3.2.2 针对精神病人失去理智，作出异常幼稚、愚蠢、可笑等怪异动作。护理人员决不能嘲笑、讽刺和愚弄病人而要像对待其他各科病人一样爱护尊重病人的人格。对新病人入院要主动打招呼，亲切接待，及时介绍病房环境、生活制度等，对病人态度诚恳，认真严肃，说话和气，语言肯定。使病人减轻疑虑，对医护人员产生信任感。
3.3 树立格守慎独的信念
由于患者精神活动异常，大多不能正确反应真实病情及客观事物，这就要求护士要牢牢树立格守慎独的信念，按精神科护理原则，自觉、主动、定时、准确地完成治护任务，在任何情况下不得马虎从事。对特殊病人要给予特殊的心理行为护理。
3.3.1 兴奋躁动、毁物冲动的心理行为护理 对这些病人要多巡视、勤观察，让病人时刻都在护士视野内活动。经常与病人交谈，劝病人多克制和放松情绪，引导病人做有益而安全的娱乐活动，转移病人注意力，积极配合治疗。
3.3.2 抑郁、木僵、拒食病人的心理行为护理 在病态作用下，抑郁病人无食欲，护士要鼓励病人按时按量进餐。木僵拒食病人的心理活动，常在非常安静、身无旁人的情况下进餐，因此当班护士可以把备好的食物放在病人的身旁，让其自行进食。
3.3.3 有幻觉、妄想、怀疑食物中有毒的病人心理行为护理这类患者常对周围人不信任，开饭时要先由其他患者先吃，再让他吃，以消除病人的疑虑。对否认有病拒服药的病人要耐心劝解，用科学的方法证明他有病，服药时护士要看服到口，咽下观察后再走。以防藏药影响治疗。
3.3.4 逃跑和自杀病人的心理行为护理要分析产生的心理原因，及时与家属沟通，采取必要的措施。开展个体心理护理，探讨病人的心理症结。讲解逃跑的危害性和自杀给亲人带来的痛苦。在重点观察下组织集体娱乐活动，缓解病态情绪。
3.4 恢复期病人的心理行为护理
随着病情好转，自知力开始恢复，患者能认识到自己的疾病，对病愈后的生活常出现新的想法。如：常考虑自己的工作、学习、婚姻、家庭等，往往产生悲观、恐惧、苦恼、忧虑问题，护士要根据出现的不同心理问题给予不同的心理行为护理。
3.4.1 责任护士要及时对病人出现的心理问题给予耐心说服、解释、启发、开导，不断讲解精神疾病常识，让病人掌握治病和防复发要点及出院后学会如何处理各种矛盾，鼓励病人战胜疾病的信心和适应社会环境的决心。
3.4.2 对病人家属进行康复宣教，让家属正确认识防复发的重要性，学会病人出院后的家庭护理，掌握病情及出现心理变化及时与医院联系，为病人的康复共同努力。
1.资料与方法
1.1一般资料 我科从2013年1月到2014年6月在收治的住院精神病人中，住院期间出现危重的有 15例，均为男性病人，年龄42.7岁 ，其中出现精神科意外事件的危重有2 例，药物所致的危重有3 例，精神症所致4例，合并有躯体疾病的有 6例 。
1.2方法
1.2.1护士的紧急处理 护士发现病人有异常情况时，首先判断病人的意识情况，生命体征的异常情况，迅速判断病人出现了何种异常情况，例如在进食过程中，病人突然出现面色苍白，不能说话，双手握住颈部，首先考虑病人是否发生噎食[2]。护士要迅速的判断病人的情况后立即通知到在班人员及值班医生，将病人简要情况告知医生并配合抢救。
1.2.2 危重病人的管理 病人出现紧急情况，就地抢救，视病情允许立即安置到抢救室，开通静脉吸氧等紧急处理，心脏骤停者立即给予胸外心肺复苏，通知值班医生及相关人员给予支持配合抢救工作。
1.2.3隔离的重要性 封闭式住院精神病人的治疗和护理都是集中进行，当病人出现危重后必须进行隔离，特别是出现意外事件时，及时将病人隔离到其他地方，避免病人出现效仿，另外避免病人出现恐惧心理。
1.2.4团队意识 发现病人出现危重紧急情况，立即进行处理，当班护士根据需要启动应急议案。护士长在接到急救电话后视情况启动护理人员应急调配，科室急救小组成员在接到科室应急急救电话后立即参与急救配合。如遇重大急救护士长根据情况及时向其他科室协助及相关部门汇报。
1.2.5 做好相关记录 护士观察病人是否是出现危重病情后，及时做出判断，在做出判断后切记此时的时间点，立即对病人进行紧急处理，在处理的同时做好相关记录，在其他协助人员到来后，在班护士及时将有关记录进行完善。
2.结果
通过对15例病人的急救处理，抢救成功12例，死亡3例。
3.小结
由于精神病人的特殊性，临床常见两种现象：一是急而不危，即精神症状丰富，发病很急，但不会危及生命；二是危而不显，即症状尽管不明显，但不立即发现抢救就会危及生命。因而，护士在平时护理中要做到心中有数，分出轻、重、缓、急病人，让他们能得到及时的救治是非常重要的。而这必须以强化护士的急救意识为前提，才能够真正做到正确、及时、有效地判断病情，挽救生命。精神科危重病人的护理是护理上的重点和难点，在精神科除了患者合并其他疾病出现危重外，还有精神病人意外事件的发生需紧急抢救护理。随着现代医学的发展，各种高新监测技术及复苏措施的广泛开展，这对精神科临床护理工作提出了更新更高的要求，当代精神科护士应强化急救意识，提高临床应急技能。加之精神科病人的特点，长期的住院时间，要重视基础护理，以免发生其他方面的感染。
4.展望
强化急救意识，必须提高急救技能。精神科护士不仅需要强化急救意识，更重要的是要掌握先进仪器设备的使用方法和新的急救技能，这样才能提高抢救成功率。主要从以下几方面入手。
4.1加强急救理论学习，强化操作训练 在实施抢救过程中，时间及技术对能否抢救病人的生命和获得良好的预后是至关重要的。当病人突然出现心跳呼吸停止，在没有实施任何的医疗支持及辅助治疗前，四分钟内应建立基础生命救护。研究证明，心跳骤停病人如果在最初四分钟内得到复苏处理，可使死亡率降低50% ；超过六分钟开始复苏者，存活率仅有4%。
【关键词】：精神障碍者，康复，相关因素，护理
精神障碍的康复是运用可能采取的手段尽量矫正病态的精神障碍，最大限度地恢复适应社会生活的精神功能［1］。有效的社会支持体系、良好的社区康复环境有助于病人的全面康复；以社区为基础的康复护理对精神病人尤为重要［2］。2010年1月，我中心对辖区内社区居民进行了精神健康状况调查，发现精神障碍患者由于缺乏专业化、规范化、系统化的管理。给家庭和社会带来很大负面影响。针对调查结果，我们成立了精神障碍的心理咨询门诊，每周邀请专家坐诊，同时利用社区康复和社会保障机构，完善社区康复体系，减少了病人住院时间，取得了较好的效果。现将精神障碍患者的康复及护理要点报告如下：
一、 一般资料
目的：统计我社区民精神障碍者的住院次数，分析其与社区卫生服务、社会保障服务、家庭成员的关爱等影响因素。使得不同精神障碍者的能力在社区中得到发挥，有助于防止疾病的复发。方法：定期对辖区内37例精神障碍患者及家属开展定期专题讲座、心理护理、生活护理、病情先兆的监护、用药指导、安全护理及康复期训练。并对相关因素进行问卷调查。充分利用社区康复机构，探讨完整的社区康复体系。结果：住院次数大于3次20人，小于3次12人，男性大于女性。3次以上住院离婚、无房、家庭贫困居多。患者有直系亲属90%，享受城镇居民医保98%，享受社会保障100%。结论：1.社区精神卫生专业人员缺乏。2.社区精神卫生服务开展较迟，不够深入。3.家属不愿透露病人信息。4.有效地社区卫生服务，动员社会、家属参与，能减少住院次数，降低医疗成本，改善社区精神病人的生活质量。
二、 精神障碍者出院后的护理指导
1． 监护人和家庭成员
精神病人的康复与社会支持有密切关系［3］。监护人是病人与社区联系的桥梁，他与医护人员密切合作，为病人回归社区提供全面的服务。主要负责与社区资源联系，在病人出院前为其准备舒适的修养环境、安排就业或为病人联系日间训练中心等；帮助病人处理不良情绪，鼓励其表达内心的意愿并给予心理疏导，生活技能训练，制定合理的生活制度，尽量由病人自己料理生活，包括整理被褥、床铺和打扫屋内卫生；培养良好洗漱习惯，早晨洗脸刷牙，饭前便后洗手，家属予以督促。帮助病人制定合理的作息时间表，按时服药，按时睡眠。如有异常及时和社区康复护士联系。
2． 社区康复护士
有效地出院后护理干预对精神分裂症患者可提高精神分裂症的治疗效果与病人满意度［4］。
2.1 对社区康复护士要进行专业的训练，为社区的精神病病人提供服务，将精神科护理从医院延至社区。社康护士通过定期家访、电话联系等方式了解病人的服药情况，观察病人的精神状况，协调病人与家属、邻居的关系，协助病人安排日常生活，改善生活质量。定期举办讲座、咨询，让家属了解精神病知识；成立家属联谊中心，帮助家属接纳和护理病人。并给家属提供支持帮助，若病人的病情有所波动，社康护士会马上与医生联系，安排病人及时接受治疗。
2.2 家庭病床是医院护理向社区的延伸，由社康护士负责病人在家的康复治疗，家访1次/月，观察病情、指导服药和康复锻炼。病人病情稳定后，社康护士可以将病人转介到社区辅助就业部、康复中心参加适当的工作和活动。病人在家有意外情况可以随时打电话与社康护士联系，寻求帮助。
3． 社居委
在社区居委会为患者提供了相互交流的机会，使他们能够相互理解、相互支持，从而提高患者人际交往和解决问题的能力，对患者社会功能恢复及症状的改善起到积极作用［5］。
3.1 中途宿舍与长期护理院 中途宿舍为出院后无监护人和家庭成员的精神病人提供免费的住处。对入住的病人。工作人员根据他们的能力辅助其就业，通过劳动让病人自食其力，增强病人回归社会的自信心。若病人自我照顾能力较差，则转入长期护理院。着重于病人自理能力的训练，减缓病人的衰退。专职人员要关心病人的服药情况、康复情况，观察病人的精神状况，定期向医生汇报及安排随访病人。
3.2 社区的辅助就业 对于病情稳定，工作能力较强并适合外出的病人可以辅助就业，予擦车、除草、环保清洁等适宜工作，另外还有病人经营的菜档、水果档、便利店和餐厅。有专职人员指导病人的工作，每位病人有一底薪，每日记工资，并根据病人的表现予以适当奖励，外出工作的病人每月约有800元的收入，没有工作能力申请社会保障，足以支付日常开销。提供既受照顾又具康复作用的工作环境。通过培养病人的自信心和良好的工作习惯，在工作中学习与人相处，为重返社会打下基础。
3.3 日间训练及活动中心 日间训练及活动中心为社区的精神病人提供多元化的日间训练服务及康乐活动，帮助他们融入社会、自立生活。日间训练服务根据病人的要求为其设计个体化的康复计划，包括就业技能的培训，如电脑操作、文书处理、速递、环保清洁等，以及家居自理能力、社交技巧等训练。
三、 小结
系统的医院-家庭-社区服务将社区的病人有效地组织起来，充实了病人的余暇生活，培养了病人的自立能力和互助精神。我社区在探讨完整的社区康复体系，让不同能力的精神患者在社区中得到一定的康复训练，有助于防止疾病的复发，减少住院次数。收到良好的成效。
参考文献
［1］ 巩玉秀. 社区护理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2010.9：305
［2］ 吕钦谕.精神分裂症医院康复的现状与发展［J］ 精神医学杂志2010, 23(5): 393-396
［3］ 宋红，李建华. 家庭干预对精神分裂症患者康复作用的对照研究［J］. 宁夏医学杂志,2010,32(12):1206-1207
[中图分类号] R473.74[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-140-01
精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下,大脑功能失调,导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病[1]。由于人们对疾病的认识随着时代的发展有所不同,精神病护理也呈现出其独特的发展路径。在精神疾病的稳定期,药物、心理治疗和护理、家庭与社会的支持对疾病的治愈至关重要。本文选取我院在我院收治的60例老年痴呆病人,对其进行全面评估和精心护理,取得的较好的临床效果,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取对象为2007年8月至2010年7月在我院精神科住院治疗的60例老年痴呆患者,其中男性36人,女性24人,年龄55-90岁,平均70.1岁;其中老年前期(55-59岁)8人,老年期(60-79岁)40人,长寿期(80岁以上)12人。职业:干部28人,高级知识分子12人,工人11人.农民9人。住院时间为7-369天,平均96.8天。老年痴呆患者具有同时罹患多种疾病的特点,本组病人中患有脑血管疾病26人,高血压病28人.冠心病12人,糖尿病11人,颈椎病6人,神经性癔症的5人;同时患有5种疾病的2人,4种疾病的5人,3种疾病的8人,2种疾病的16人。
1.2 治疗和护理方法 本组病例治疗方法分别采用维脑路通、消栓灵、脑活素、西比林、都可喜等改善脑血液循环和促进细胞代谢的药物以及相应的康复治疗以缓和病人症状。但老年痴呆病人一般病因不明,尚无特殊病因治疗方法[2],目前主要是通过有针对性的护理措施来促进病人的一般健康状况,延缓其精神衰退。护理重点是保障安全防止意外,帮助患者利用残留机能过日常生活,加强对患者的心理支持和人文关怀,尽可能长时间地维持生活自理能力。
2 结果
全组病人经过全面的评估和精心的护理,临床效果明显。痴呆症状有明显改善的28例(占46.67% ),有一般改善的20例(占33.33%),无变化10例(占16.67% ),因再发脑溢血死亡2例(3.33% )。
3 讨论
3.1 护理措施和要点
3.1.1 正确全面评估
我们通过与患者变谈,观察病人的行为举止,询问家属等方式详细了解掌握病情。对病人的病态行为后归纳分析拽出病人的护理问题,并订出护理措施。
3.1.2 加强与患者的交流,体现人文关怀
老年痴呆病人在语言和情感表达方面均有不同程度的障碍,我们在与病人交流时,不仅对病人关心同情,还要求具有高度的耐心与恒心,采取适合的方式和技巧[3],有意识地排除妨碍交流的因素,并体现人文关怀。例如:交谈时护士所取的位置是与病人保持视线平行,避免护士居高临下俯视病人,使病人产生心理压力;交谈中护士始终保持目光紊切,态度温和,主动与病人打招呼,以增加交流的次数;说话语言要简单通俗、语调适中语速稍慢、吐词清晰,一次只说一件事,必要时重复几次,直到病人完全听懂;尊重病人,病人说话时注意耐心倾听,对其语言表达不嘲笑,不否定。
3.1.3 强化记忆,预防病人躯体损伤患者因严重的记忆减退,易忘记物品的放置地点或把物品与脏破物件包在一起,事后又忘记,护理人员应耐心帮助整理,将病人常用物品放置在固定位置,注意保持清洁,对找不到房间床位和厕所者,应多次强化其识认自己的房间及床位的特征。老年痴呆病人多数站立不稳,穿脱衣服时最好采取坐位或卧位,宜穿合身长袖和长裤衣服预防摔伤。
3.2 护理体会
精神疾病护理是整个医疗工作中不可缺少的重要组成部分,它的工作对象是各种类型的精神病人,护理人员除掌握患者疾病的情况,作出相应的医疗护理外,还须了解每个患者的心理状况[3]。给予适当的心理护理,所以护士除具备医疗护理专业知识和技能外,还必须具有一定程度的心理学知识,给予患者适当的人文关怀,提高护理工作的实际效益。
3.2.1 心理护理 精神疾病患者患病后心理不平衡,对疾病认识不够往往否认自己有病,不愿主动配合治疗。病人一般情绪比较低落,有悲观厌世心理,护理人员要关心和尊重病人,教育病人正确对待疾病,讲述此病的发病原因、诱发因素,正确处理与己有关的社会矛盾和不良的社会舆论,学会控制情绪,保持心情愉快,主动配合治疗,鼓励患者树立与疾病作斗争的信心。做好心理护理,首先应建立良好的护患关系,热情接待每一个患者,详细介绍注意事项,耐心回答病人及家属提出的问题,及时解决病人的需要,安排病人住院治疗,语言要亲切文明,使病人对护理人员产生信任感、依赖感和安全感。
3.2.2 药物治疗的护理 精神障碍的病人大部分需要长期甚至终身服药,且此类药物副作用较大[4],服药期间应严密观察药物的副作用,定期查血象、肝功能、尿常规,如常用的抗躁狂药碳酸锂,因其治疗量与中毒量非常接近,服药期间应经常监测血锂浓度,如发现有头昏、恶心、呕吐等症状时及时与医生联系。在家庭治疗期间,家属要对药品管理好,以免误服、漏服、自伤等,督促病人按时按量服药,以防复发。
参考文献
[1] 沈渔邮 主编.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2003 :362.
[2] 丁佐梅.老年精神病人的护理体会[J].中华医学写作杂志,2005,7(8):828.
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(201 0)2-070-03
1 病例介绍
患者，男，58岁，干部，有近20年高血压病史。2009年1月26日，晨起时突感头昏头晕、右肢体不灵活、麻木、跌倒在地，急送大理州人民医院诊治，诊为“脑出血”，2月8日出现眠差、骂人、疑人害已，故于2月13日转我院治疗。体检：T37℃，R24次／分，P96次／分，BP160／96mmHg，背人病房，口眼歪斜，瞳孔等大等圆，对光反射存，右侧肢体活动受限，肌力Ⅱ，生理反射存，病理反射未引出，余无特殊发现。精神检查：意识清晰，定向正常，兴奋话多，语音高，语速快，引出言语性、评议性幻听，情绪不稳，易激惹，欠协调，意志病理性增强，态度违拗，拒食、拒药、拒检，无自知力。CT提示：基底节出血破入脑室、心电图提示：右室肥厚、B超提示：左肾积水、左肾先天性囊肿、实验室化验无异常发现。临床诊断“脑出血伴发精神障碍”(符合CCMD一3诊断标准)。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 环境给患者创造舒适，安静的住院环境，由于家属强烈要求及患者病情的需要，我们给患者安排了条件较好的单间，一是避免了外界的干扰：二是家属可以陪护，患者在家人的陪护下，感到温暖、放心，对疾病的恢复充满信心。
2.1.2 睡眠护理患者发病后一直眠差，很烦恼。改善睡眠，对控制其它精神症状，有重要意义。尽量要求患者保持规律性的生活，按时进食服药，白天少睡多动，睡前避免灯光，噪音的刺激，床铺保持温暖舒适，睡前洗脚脸，给患者关心、安慰，必要时给镇静安眠药。经上述措施，患者睡眠得到了明显改善。
2.1.3 生活护理由于患者生活不能自理，所以要定期协助患者剪指甲，修边幅，勤换被服，擦身，使患者感到舒适，身心处于最佳状态，才能安心住院。
2.1.4 饮食护理??患者肥胖、血压高，心、脑、肾都有疾病，故宜进低盐、低脂饮食及含蛋白质、维生素、纤维素丰富的饮食。患者由于患幻觉支配而拒食，必要时给鼻饲。
2.1.5 药物护理药物在精神病的治疗中起着至关重要的作用，尤其是发作期由于精神症状活跃，患者很难自己正确服药，所以做好精神病人的用药护理，是治疗中的一个关键问题。不同时期、不同症状的精神病人，其护理方法各不相同。急性发作期病人一般都无自知力，不承认自己有病，故大多数人都不愿意服药。对此，一般只能耐心劝说，可找病人最信任的人来劝说，可把无味的(氯氮平、氟哌定醇等)药搅拌在饭菜里，必要时鼻饲或者改为肌注。对恢复期病人的服药护理，重点在于不断加强病人对坚持服药重要性的认识。同时，注意药物不良反应，服药后仅有嗜睡、动作呆板、便秘、肥胖是较轻微的副作用，不需治疗处理。如出现头颈歪斜、坐立不安、四肢颤抖这些症状则是较重的副作用。就必须在医生的指导下调整或减少服药剂量，经用药治疗即很快会好转。防病人假服药 家属在给病人喂药时，应看着病人把药服下，方可离开，必要时还要检查病人的口腔(舌下或牙缝)，以防病人将药藏起，储积后一次服用而达到自杀的目的。
3 病情观察
3.1 神经系统体征的观察神经系统体征的变化，是脑出血状态的真实反映，准确及时的观察，给医生提供诊断治疗的根据，避免生命危险的发生。脑出血伴发精神障碍护理观察要点如下：
3.1.1 意识变化人院时有些病人不是处于昏迷状态，而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重，因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每15-30分钟观察一次，如病人由烦躁不安转为安静，或尿失禁，或清醒转为昏迷，或昏迷程度加深等，均提示可能有脑出血出现，应及时处理。
3.1.2 瞳孔变化脑出血伴发精神障碍急性期病人应15-30分钟观察瞳孔及对光反射一次，同时注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。
3.1.3 颅内压变化脑出血可加重或引起颅内高压，主要表现为频繁呕吐，头痛加剧，烦躁不安，如果早期发现血肿，可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外，还应密切观察颅内压的波动情况。
3.1.4 生命体征变化脑出血引起的颅内压增高和脑疝，均可导致生命体征改变。早期表现为收缩压增高，脉压差增大，脉搏和呼吸变慢，脑出血急性期应每15-30分钟测血压、呼吸、脉搏一次，观察中还应注意有无高血压，若发生高血压，应及时纠正高血压，减少脑出血的再次发生。
3.1.5 神经体征变化应密切观察神经系统的体征变化，观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况等，最好每30-60分钟观察和检查一次，对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。
3.1.6 缺氧情况每15-30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等情况。
3.2 精神症状的观察睡眠是疾病发生、发展或转归的标志，睡眠的好坏，预示着其它精神症状的好转与否，所以，认真观察睡眠对精神病护理来说尤为重要，患者由于幻听支配，出现拒食拒药，态度违拗，易激惹，骂人话多等，密切观察精神症状，便于加药或换药及时控制精神症状，有利于躯体疾病的恢复。
4 饼发症的护理
4.1 瘫痪的护理患者并发右侧肢体轻度瘫痪，活动受限，麻木疼痛，嘱其患者活动小心、以防跌伤，加重出血。
4.2 高血压护理患者伴有高血压，除密切监测血压外，嘱其注意休息，适当活动，避免情绪激动，紧张，使血压升高，造成高血压危象和脑血管意外。
4.3 褥疮护理患者由于活动受限，早期多卧少动，骶尾部皮肤发红、发暗及时给每2小时翻身一次。加垫海棉垫，保持床铺平整、清洁、红花酒精按摩骨突出部，每班一次，一日三次，最终皮肤完好无损。
4.4 预防肺部感染患者多卧少动、机体抵抗力下降、肺部活动少、易并发肺部感染、故嘱患者及家属，天冷时加衣服，注意保暖，减少擦浴及开门窗，定时翻身，轻拍背部，防止呼吸道并发症的发生。
5 康复护理
5.1 肢体功能的康复护理早期指导患者被动运动，如协助患者抬高右侧肢体，伸展关节，按摩肌肉，患者有可能怕疼，拒绝运动，就鼓励患者，告知其严重性，必要时稍加强制，避免关节僵硬，肢体挛缩。后期指导患者做自主运动，鼓励患者做自己力所能及的事，如洗脸脚、刷牙、穿衣、尽早做站立、平衡训练，从扶站到站立，从扶走到自己走，活动不要太累，要小心跌倒。经上述措施，患者从卧床不起到已能缓慢独立行走，恢复良好。
5.2 心理护理患者各种精神症状控制后，能进行有序交谈，多与患者接触，了解内心活动，帮助患者解决心理问题，使患者身心都得到康复。如向患者传输有关疾病的知识和预防，关心鼓励患者，取得患者的信任，增强患者战胜疾病的信心，患者易激动，对该病不利，嘱其保持情绪平称，才有利于身体健康等等。
关键词：情境扮演法；精神科护理；实践；教学；
一、引言
情景模拟逐渐成为了一种标准的护理教育方法，它有很多种形式，角色扮演法是其中一种。角色扮演法优势很多，在教育、管理、医疗等领域有普遍的应用价值。精神护理不是一个实际应用的实际项目，没有客观迹象或实验室结果的其他躯体疾病，由于学生年龄小，缺少学习动机，这种理论抽象难懂使他们丧失热情。但是，精神科护理很重要，伴随精神疾病患者的增加，这种护理日益受到关注。相关精神科护理实习教学的报道不多。笔者尝试在精神科护理实践教学情况下，运用角色扮演法，简单地作以下个人的陈述
二、对象与方法
第一，对象。文章选取了河南一所医学院校某护理专业的365名学生，其中，女生人数345名，男生人数20名，年龄在18-21岁之间，平均年龄小于19.21岁。学生都学习了精神科护理的相关知识，如精神科护理的基本知识等。角色扮演情景由该学校和河南一所精神病院共同编制。
第二，方法。其一，课前准备工作。根据各班学生的现状，课前由课代表负责这项工作，6-7人自由结合组成小组，每班级各10组。结合教学大纲，对精神科护理实习课程学习分成4个小时，在情境教学角色扮演的实践基础上分成3个学时，每班由一名主讲教师担任，同时配置2~3名授课教师协助授课。其二，具体实施将情景学习和角色介绍放在首位。首先要求主讲教师把精神护理科对护士的基本要求讲解给学生，如，和病人的沟通技巧、言谈举止等，接下来集中进行情景学习，分成两个情景阶段，情景阶段一，病人入院，需要护士为病人家属做指导，劝解病人入病房。情景二，病房中出现了突发事件，需要护士果断处理，同时将病人的病情详细阐述给病人。告诉学生角色扮演使用的原理和方法，在组成小组中，其中病人家属一人，病人一人，观察者一人或者两人，配置一到两名护士，结合角色具体情况，合理调整。所有角色扮演时间控制在5到10分钟，中间出现差错，要立即停止，重新开始。第一轮角色扮演结束后，观察者对观察情况，如沟通技巧的使用和沟通的内容等作出总结。然后，小组成员互换角色，替换扮演病人家属、病人和护士。其三，通过问卷调查实施效果评价。课程结束后，给学生发放调查问卷，针对学生在角色扮演中的认识。发出的365份调查问卷全部收回，经过筛选，有效调查问卷363份，回收率99.45%。主要围绕学生对角色扮演法作用的认识调查教学效果。发出问卷365份，回收365份，有效问卷363份。
三、结果
学生对教学扮演比较喜欢，能认识到自身沟通的不足，提升了医患沟通能力。
四、结论
第一，精神科护理学教学形式多样化和灵活性。传统精神护理教学方式固定，课堂授课多围绕教师开展，这种教学模式在大中专院校占很大比例，其中很多学生喜欢角色扮演这种模式。在精神科护理实践授课中，学生小组在不同情况下扮演不同角色[1]。大中专院校的学生能独立学习知识，有自己独立思考和分析问题的能力，对角色扮演这种精神病护理教学模式较为喜欢，这是一种自主性较强的学习模式，生动而形象，打破了传统教学模式的束缚。事实上，中专生年龄较小，独立思考和自我完善尚不成熟，虽然喜欢角色扮演，但也倾向于被动地接受教师授课。面对这种情况，教师应考虑学生实际，基于不同学生的学习水平，有计划调整情节和使用材料，并有效运用到角色扮演准备中。
第二，提升学生的思考能力,有助于记忆。“精神科护理学”课程教学基于实践操作，所以，有利于调动学生的积极性，提高学生课程学习的积极性和实践操作性，打破传统教学模式的限制[2]。知识学起来形象而生动，有助于学生更好地记住精神疾病的护理要点。和传统机械化的知识记忆不同，角色扮演法应用到教学中取得了显著的教学效果。角色扮演中的学生普遍提高了思维能力，形成了积极的态度，角色扮演开始前，学生要阅读教材，还要获得大量的课外书籍来扩充角色扮演，这些充足的准备工作，保障学生具有较高分析和归纳问题的能力。在对角色解读过程中，让学生感受精神病人在接收治疗和护理中产生的特有心理，巧妙地将发生的各种精神障碍护理点给记住，不同于原有的教学法。这说明了角色扮演的方法相比传统教学方法，有明显的优势。
第三，开展多元化效果评定。鉴定评价体系的建立很重要，为医患有效沟通提供保障，将其用作评价依据。吸收有关角色扮演中的有效成分，建立了三层评价标准：显效、有效、无效。显效，医患有效沟通，患者主动配合护士，取得了良好的医护效果；有效，在教师的指导下，学生能和患者沟通；无效，表明学生不敢和患者沟通，或者用语不当，惹怒了患者。借助这种评估，使学生了解自己在护理工作中的不足，通过和其他同学比较，发现自己的差距，以此不断努力，继续提高；使优化的角色扮演法和精神护理有效整合，并付诸实践中推广，以更好地应用；再者，对角色扮演法，还应强化实践效果，促进精神病护理学工作水平的提升。
参考文献：
[1]李小平,岑慧红,肖爱祥,苏茜.基于情景的角色扮演法在精神科护理实践教学中的应用[J].卫生职业教育,2013(05):81-82.
【关键词】 精神分裂症；康复期；心理问题；心理护理
【中图分类号】R449 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0053-02
研究资料[1]显示，精神分裂症是一种与病前个性特征、社会环境和心理等多种因素相关的疾病，也是精神疾病中最常见的一类精神病，其患病率及治愈后的复发率很高。患者经治疗后，在其症状消失、自知力逐渐恢复、精神康复回归社会时，将面临着一系列现实问题，诸如：工作、学习、婚姻、人际关系等，其中任何一个环节处理不当，即可导致精神疾病的复发。本文采用自拟问卷式调查，对90例经住院治疗康复出院的精神分裂症病人心理状态进行了初步调查，现将有关资料报告如下：
1 对象与方法
1.1对象 系我院2008年1月至9月期间出院已康复的90例精神分裂症病人，其中，男52例，女38例。入组条件：①符合CCMD-3精神分裂症诊断标准[2]；②精神症状消失，自知力恢复；③无严重躯体疾病及智能障碍；④病程在10年以内；⑤年龄18-49岁；⑥愿意参加本调查。
1.2 方法 采用自拟问卷式调查，问卷调查时要求病人准确如实回答，如回答有误或内容含糊则继续询问，以便回答明确便于归类，最后做分类统计和分析。
2 结果
经调查患者心理状态归纳如下：患病后感到自卑者72例（80%）、因病造成经济困难者29例（32.2%）、失去家庭和社会支持者26例（28.9%）、配偶提出离婚者13例（14.4%）、找对象困难者28例（31.1%）、升学及安排工作困难者12例（13.3%）、担心疾病复发者47例（52.2%）、怕药物副反应者18例（20.0%）、适应社会困难者31例（34.4%）。在所有被调查中，同时存在两种不利因素25例（27.8%），两种以上不利因素19例（21.1%）。
3心理护理要点
3.1做好病人自身的心理护理:个人对维护自己的健康有直接的责任，保持良好的健康状态首先要靠自己的努力，人是行动的主体，完全有评价和管理自己的能力，个人完全可以通过自我管理来达到保持健康的目的，个人也完全可以通过自我管理来达到疾病治疗和康复的目的[3]。根据理论[3]再结合每一患者的自我管理现状，制定个性化的自我管理教育处方。包括：精神分裂症的疾病知识、抗精神病药物的有关知识、如何正确管理和使用药物、如何识别复发先兆、预防复发的方法、如何运用所学技能与他人进行有效沟通、如何进行心理调节以及自我保健方法、社会应对技巧等。嘱病人按处方内容进行自我管理和自我监控，出院后一个月内每两周进行1次电话咨询或家访，依据自我管理现状再次进行强化教育或修改教育计划。从而达到提高病人对疾病的认识，正确对待疾病，帮助患者总结过去心理上存在的不足，树立信心，努力培养乐观主义精神，勇于面对现实，以便应对今后可能出现的各种刺激，维护心理平衡，提高对精神刺激的抵御能力。另一方面，也应为患者尽可能办些事实，协助他们解决一些面临的实际困难，如：婚姻问题、工作问题。向有关方面做一些调解，消除患者的后顾之忧。
3.2 做好家庭支持系统的工作:精神病人尤其是精神分裂症病人普遍存在着来自外部环境的易受伤害性，其中来自于家庭成员的情绪气氛和行为表现对病人的预后有着重要的影响[4]。参考文献[5]也充分显示家庭成员对巩固疗效、减少复发、逐渐恢复社会功能起重要作用。因此，首先向家庭成员讲解有关精神分裂症的知识，重点介绍精神分裂症的病因与病前个性特征、家庭环境、心理对压力的忍受能力等因素，发病时由于受幻觉、妄想等对思维的影响，使情感、行为不能自控，导致危害自身和家庭等。从而使家庭成员对精神分裂症有所了解，对患者有所谅解，不惩罚、不苛求、不埋怨、不刺激、不过多的拒绝和否认。其次向家庭成员讲述精神分裂症患者的家庭护理方法，对患者行为的正确情感表达方式，如何观察病情变化以及复发的早期征象和应对方法。从而实现对患者的尊重和理解、关心、照顾和支持，正面引导和鼓励、督促，使患者有一个可靠的“后方”。
3.3 做好社会支持系统的工作:患有躯体疾病和精神疾病都会使人陷入无助的状态，而社会支持将是医治躯体和精神疾病的重要因素之一[6]。多数学者认为良好的社会支持有利于健康，而劣性社会关系的存在则有损害身心健康[7]。所以，应向其单位或街道居委会介绍精神分裂症的病因与病前个性特征、社会环境、心理对压力的忍受能力等因素，发病时由于受幻觉、妄想等对思维的影响，使感情、行为不能自控，造成对自身和社会、工作、生产等方面的影响，从而使社会相关人群如：单位领导、同事、朋友等对病人有广泛同情与照顾，消除不正确看法。让有能力有条件的病人发挥他们的光和热，做一些力所能及的工作，但要注意使病人既主动舒畅，又劳逸适度，使病人在生活中寻找乐趣，使病人感到已受到支持、尊重、承认，这样才能使病人逐渐向健康发展，成为一名自食其力的劳动者，从而减轻家庭负担，增加病人收入，改善和充实病人的休养生活。
3.4 做好药物治疗的心理护理:药物治疗的依从性在精神分裂症患者的治疗过程当中一直是一个棘手的问题，不论是在住院期间还是在出院之后，它都是影响药物治疗效果的重要因素，而且许多精神分裂症患者因为依从性差而增加了复发的危险，这既增加了医疗负担，又严重影响了患者的生活质量[8]。这就说明，要向病人及其家属进行用药知识教育，教会病人及其家属认识药物不良反应，并掌握防治不良反应的基础知识。应用各种方法耐心劝导患者和叮嘱家属督促患者按时、按量、坚持服药与定期复查或门诊随访，说明服用维持量的药物对巩固疗效、减少复发、促进康复的利弊关系，强调中途随便减药或停药的危害性。如果发现病情波动，如：情绪与睡眠的变化等，应及时到门诊与医生联系，以便及时调整药量及防止药物副反应的发生，消除患者怕复发、怕吃药、怕药物副作用的思想顾虑。使病人主动遵医嘱服药，从而控制症状、预防复发、最大限度地恢复病人的生活自理能力和社会功能[9]。
4 讨论
4.1精神分裂症康复期患者的自知力已经恢复，对发病时的情况大多有所回忆，不仅知道由于自己发病时给家庭、社会所造成的沉重负担，而且知道自己今后生活道路的艰难。所以精神分裂症康复期病人的心理活动是复杂而矛盾的，既有疾病康复后的喜悦、欢乐、欣慰，也有瞻前顾后所带来的种种压抑、烦恼、忧虑。
4.2精神分裂症康复期的心理护理工作是艰巨而复杂的，不仅要争取患者、患者的家属和社会有关人群的支持、配合，还要与精神分裂症康复期的心理治疗、药物治疗一起，共同担负起巩固疗效、预防复发、使患者逐渐适应社会生活的职责。在心理护理过程中要具有良好的沟通技巧和对病人负责到底的精神。
4.3这项工作可以在患者出院前请求其家属、领导、同事、朋友等来院或他们在出院前来院探视时以个别会谈的方式，也可以在患者出院前召集家属、领导、同事、朋友在院外患者较集中的某一小区以座谈会的方式进行。会上可邀请长期缓解的病人参与，介绍巩固疗效、减少复发、适应社会功能的经验，交谈时鼓励病人、家属、社会有关人群把种种顾虑说出来。然后医护进行针对性地做好医疗、护理工作。这样不仅可以密切医护患的关系，而且可以及时了解和解决患者、家属、单位的顾虑。宣教中，应强调病人是可以治愈的，使病人、家属、社会有关人群对巩固疗效、减少复发、逐渐恢复社会功能在思想上有信心、措施上有办法。
精神分裂症患者康复过程，实际上是社会再适应和健康行为再建的过程[10]。康复效果和质量是人们积极探索的问题之一[5]。近20年来康复精神医学有了迅速发展[11]。冀希广大护理界的仁人志士共同探索，以使这一方法能在护理实践中得到更好的应用。
参考文献
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关键词视频脑电检测；癫痫；护理
AbstractObjective：discuss nurse cruces disease of spasm andepilepsy in Video-EEG monitoring. Materials and Methods：150 sufferer-examing ongoing nurse were reviewed in this study. Results：Sufferer can assort and complete Video-EEGmonitoring very good with science of nurse. Conclusion：humanistic integer science of nurse is the precondition of kilter accomplish Video-EEGmonitoring.
Key wordsVideo-EEGmonitoring；epilepsy；nursing
视频脑电监测是鉴别癫痫与其他发作性疾病的最重要手段。由于检查时间长达12～72小时，故对患者全程、整体、科学的护理是保重检查顺利准确完成的前提条件和基础。现将我院2007年以来150例患者行此项检查的护理要点总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
150例患者，其中男79例，女71例，年龄最小1.5岁，最大者58岁，平均年龄18.6岁，病程1～38年。上述患者经一般的脑电图检查无确诊病理类型，不便于临床治疗，故采用视频脑电检测。
1.2检查方法
采用美国Bio-logical公司生产的32导联全数字化视频脑电监测系统；采用国际10～20系统电极放置法[1]，安放参考导联与双极导联相结合进行描记，电极安放在额-前额，前额-中央，中央-顶、顶枕及耳垂等处[2]。通
过摄像头将患者录像信号与脑电波同步记录下来，用电脑硬盘储存数据，供医师对照分析，做出诊断。
2护理方法
2.1检查前
2.1.1心理护理
由于大部分患者病程长，复发率高，药物治疗不能完全控制或缓解，临床症状严重影响工作和生活，甚至生活不能自理，发作时意外发生率高，精神痛苦并产生心理障碍，对诊断及治疗缺乏信心。因此我们必须耐心细致地做好心理疏导，运用语言和非语言沟通技巧，与患者建立良好的护患关系，了解并满足患者的需求。介绍视频脑电的现状及发展，告知检查无痛苦及创伤，介绍检查经过，介绍进行该检查的必要性和优点，请检查完毕的患者现身说教，解除患者的顾虑，取得家属和患者的积极配合。
2.1.2病人准备
所有患者均需预约检查，检查前三日停服对脑电图有影响的药物，在医生的指导下逐渐减量至停服镇静催眠药物及抗精神药物。详细询问病史，了解患者发作的性质、时间、规律及是否有诱因，如发作时间在白天，预约日间检查；发作在晚间，则预约在晚上检查；如果发作有诱因，检查前尽量给予诱发因素。检查前一日将头发洗干净，不用护发素，不能涂抹发胶、摩丝等定型剂，避免油脂等影响电极导电性，必要时剃发或涂拭电糊来减少头皮电阻值[2]。入室检查前要询问病人是否正常进食，以防发生低血糖，影响检查结果。嘱病人脱去化纤衣物，但要防止受凉，贵重物品交由家属保管。需要做睡眠剥夺诱发试验的患者，嘱咐检查日前夜禁睡5～10小时。对小儿和精神病人等不能合作者，可在检查前给予适量的快速催眠或镇静剂，常用10％水合氯醛，待病人安静或入睡后在做脑电图检查。检查前应先排空大便。电极帽松紧大小选择要适度，过松时电极容易出现伪差；过紧时容易影响血液循环，使检查者感到头晕不适，进而引起脑电波的变化。
2.1.3环境及仪器准备
打扫房间卫生，拉上窗帘，检查空调是否能正常运转。确定脑电图机工作正常，电极帽完整无缺，电极线无断裂脱落，摄像头前无物体遮挡。
2.2检查中
2.2.1病人护理
要求患者检查时尽量保持卧位、安静休息状态，应力求舒适、精神安宁、肌肉松弛、自然呼吸[2]。定期探察患者头部电极是否脱落或松动，如有及时告之医师并按原部位粘贴上电极。指导帮助病人床旁解大小便并及时给予清理，在检查床上进食时要避免食物掉落弄脏床被。检查过程别要问及患者有无头痛、恶心、抽搐发作及其他不适症状。遇到被检查者抽搐时及时告之医生，并解开病人领扣，取出活动性假牙。使用舌钳防止舌后坠阻塞呼吸道，同时取平卧头侧位，擦除口腔分泌物，防止窒息。遇到牙关紧闭者用纱布包着压舌板，塞入臼齿处，防止咬伤舌头。切勿过度按压病人肢体，以免造成骨折或脱位。同时可掐人中、合谷穴促患者苏醒。注意保护头部电极线，避免患者扯断或拉脱电极线。遇到连续发作时应告之医生予以镇静止痉治疗。过度换气诱发试验前给患者作过度换气动作示范，不合作的患儿可在嘴前悬吊纸条或玩具，鼓励患儿尽力吹气，诱导过度换气动作。陪人不能挡住视频摄像镜头视野，尤其是发作期，陪人应充分让发作行为被摄影记录，以便医师与脑电同步分析。
2.2.2维持稳定适宜的环境
调整室温18～22 C，湿度50%，注意光线强弱[3]。温度过高，病人出汗，头皮上电极极易松动，脑电基线漂移，产生伪差；温度过低，病人寒冷肌肉收缩而致伪差增多。湿度过高，在安放电极线时粘胶不易干、粘不牢[2]。保持室内整洁、安静，不要在室内喧哗或频繁走动，尽量使患者进入完整的睡眠周期状态，以减少伪差。
2.3检查后
清洗被检查者头部的导电膏和耳垂的橡皮膏，检查电极线是否断裂或者损坏、丢失，遇到此情况及时报告医生。清理床被，开窗通气，保持检查室内整洁舒适。门诊患者通知其取检查报告的时间及地点，留下病人电话及详细详细地址，以便定期回访。
3讨论
视频脑电监测（video-EEG）是对被检查者行长达12～72小时的脑电录像监测，操作方法简便，伪差少，是鉴别癫痫发作类型及性质的最有效的检查方法，是国际上普遍采用的癫痫综合分类的重要依据之一。本系统具有记录的脑电波型清晰，资料可重复回放，可精确分析临床发作和脑电之间的关系，定位准确，可提高临床癫痫的诊断水平，并为临床鉴别一些非癫痫发作性疾病的诊断提供帮组。但是，由于检查时间长，而且有些受检者具有发作表现，甚至伴有意识改变。所以，检查前、中、后整个过程的系统护理工作是保证完成此检查的前提和基础，也是准确记录脑电波信号，避免和减少伪差的可靠保证。我院通过明确的整体全程护理，所有受检者顺利完成检查。检查过程中感受舒适安逸，受到患者的一致肯定。完整顺利的检查协助提高了临床医师的诊疗水平，减少癫痫与其他发作性疾病的误诊、漏诊率。
参考文献
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