时间：2024-01-30 15:10:58
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇法治学习感悟范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
一、行政执法人员培训是路政管理发展和路政队伍建设的需要。
公路管理机构的职能将进一步转变，随着公路事业单位的改革和国家各项改革的进一步深化。那么对路政管理将提出更高的要求。然而当前的路政管理体制和路政队伍素质面临着很多的问题，体制不能解决的情况下，只有加强路政队伍人员学习和培训，提高路政队伍整体素质，达到提升路政管理水平的目的也是顺应时展的需要。
二、市局领导高度重视，此次学习培训。从而保证培训工作的顺利完成
市局的主要领导及负责人都亲临现场，此次培训班的开班典礼到培训结束总结。为学员们作动员报告，向大家传达当前的社会形势和参与培训学习的目的和重要性，市局领导强调:路政管理是一项既光荣又艰巨的工作，也是公路局对外树立形象的一个最佳窗口，所以我路政人员一定要高标准严要求对待自己的工作，做到文明执法、热情服务，发明新余公路品牌。市局的其他主要领导在学习培训期间也天天到培训现场，亲自指导培训学习工作，关心大家的饮食起居和学习情况。
三、精心准备授课内容
省局路路政处的王处长为大家上了一堂生动而精彩的一课，培训期间。让大家对当前的路政管理形势有一个很清醒的认识，学员们视野和思路也得到开阔。特别值得一提的省局路政处的两位处长为了办好这次培训班讲好课，很早就开始着手准备讲课资料，并且把授课内容印成了册制成了书和宣传画册，发给大家，让大家在上课的时候有的放矢。省局的两位处长带领大家从路政管理的法律法规、路政管理的基础知识、治超业务应知应会、法律文书的应用、路政巡查、路政许可等关业务知识和实务进行学习，特别是对《江西路政管理条例》出台过程受到政治上重重困难，以及《条例》中的每个细则的出台一一向我讲解，条例》否我省公路部门公布发的第一部法律，而且是来之不易的所以我大家一定要学好、应用好条、并宣传好《条例》真正做到条例》进村入户、家喻户晓。路政员理论联系实际，结合我自身发生的一些典型案例给大家进行讲解，努力提高大家的综合素质和路政管理水平。
【关键词】 脑出血 肺部感染 呼吸道 误吸
脑出血是危害中老年健康的重要疾病之一，死亡率及致残率极高。肺部感染是此病的重要并发症，不但增加患者痛苦及医疗费，而且是此病的重要致死原因之一，而误吸又是导致肺部感染的重要起因，做好急性期呼吸道管理预防和减少误吸的发生，保持气道通畅，对促进脑功能的恢复及降低死亡率是十分重要的。
1 临床资料
我科于2009年5月-2010年5月共收治脑出血患者68例，男性42例，女性26例，发生误吸致肺部感染者32例。
2 护理方法
2.1转运途中护理 脑出血患者早期伴昏迷者较多，由于意识障碍，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，颅内压增高发生频繁呕吐，为保持呼吸道通畅患者应取侧卧位或平卧位头偏向一侧，口角位置放低，利于分泌物引流，患者家属和急救人员应尽早清理口鼻腔呕吐物和分泌物，对避免和减少误吸量有重要意义。
2.2入院后呼吸道早期护理 立即吸痰吸尽口鼻腔呕吐物及分泌物，必要时插管吸尽气道内的分泌物和呕吐物，上胃管胃肠减压，禁食，抬高床头15-30°，必要时上口咽通气导管便于吸痰和保持气道通畅。
2.3人工气道的护理
2.3.1严格无菌操作 特别是在有创性操作时严格操作规程如吸痰、口腔护理等，以预防加重继发感染。
2.3.2有效清理呼吸道分泌物 气管切开和气管插管病人咳嗽排痰困难，当闻及痰鸣音时，应及时清除气道内的痰液，痰液不多时也要定时吸痰，以便刺激气道引起自主咳嗽反射，痰液黏稠者，吸前应雾化吸入或气道湿化，吸痰频率不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜，应在必要时吸痰。
2.3.3充分湿化气道 每日自呼吸道丧失的水分有200~300ml。常规采用下列方法湿化：（1）间断湿化：0.9%生理盐水50ml，每日吸痰前缓慢至气道注入2～3ml，湿化液每日更换。（2）持续气道湿化：0.9%生理盐水50ml用微量注射泵持续2～5ml注入气管切开或气管插管内，根据痰液粘稠度调节速度。
2.3.4气管切开者每日Q8h进行气管切开护理，清洗消毒气管内套管，每次清洗时用盐酸氨溴索（沐舒坦）雾化吸入15～20分钟，每日更换气管切口外纱布块，随时保持清洁。气管插管者每日口腔护理2次，保持插管正确位置，及时吸尽口鼻腔分泌物。
2.3.5室内每日通风，每日行空气消毒，保持病室空气新鲜，菌落总数控制在≤200cfu每平方米。
2.4进食护理 严格掌握进食方法及时间，吞咽障碍者，早期禁食，采用静脉补液，发病后3天可给鼻饲流质，少量多餐，待意识恢复，吞咽障碍消除时再改为由口进食。鼻饲前应事先检查胃管是否在胃内，同时注意鼻饲液的温度，不可过高，速度不可过快，鼻饲前吸净痰液，鼻饲后短时间内不搬动病人，尽量不吸痰，以免引起反射性呕吐，可采用营养泵缓慢滴注。
2.5氧疗护理 在呼吸通畅的情况下保持低流量给氧1-3L/min，据血气分析调节，通气不足者可给予呼吸机辅助通气。
2.6肺部体疗 翻身拍背2小时1次，清醒合作者鼓励深呼吸示教并协助有效咳嗽、咳痰，注意保暖，尤其在冬季，听诊肺部呼吸音，观察痰液性质及颜色和量，定期做痰培养和药敏实验，据结果合理应用抗生素，定期拍胸部X片。
3 结果
通过早期细心并系统的呼吸道管理，本组32例脑出血发生不同程度误吸致肺部感染者在1~4周症状得到有效控制，为患者早期恢复和良好的预后起到了极大作用。
4 讨论
临床资料表明脑出血发生误吸致肺部感染的发病率极高，但如果从脑出血伴昏迷时就注重呼吸道管理，尽量保持呼吸道通畅，减少误吸的几率和误吸量，加强各环节气道的护理如：转运途中、入院即刻、人工气道形成时及进食等前后各环节的护理对肺部感染的恢复起到了至关重要的作用，也可大大降低误吸致肺部感染的死亡率，为患者早日康复创造了有利条件。
参 考 文 献
【关键词】掐指推算日 时干支 方便简单 快捷准确
“子午流注”针法，是根据人体气血流注脏腑、经络的日、时，然后配合天干、地支、阴阳、五行、六十六穴等内容而联合组成的一种逐日、按时开穴治病的特殊针法。就其推算内容，主要包括推算日、时干支和推算开穴两部分。
如何能简单、方便、准确、快捷地推算出病人就诊时的日、时干支，是推算“子午流注”针法开穴的第一步。目前对于推算日、时干支，大致有三类推算法。一是传统的数字推算法，二是子午流注推算盘及电子软件推算法、三是掐指推算法（掌推法）。刘世琼教授在长期的针灸临床和“子午流注”针法的教学中，发现用掐指推算法最为实用。一则可以避免传统数字推算法之繁琐，二则可以避免“子午流注推算盘”推算法及软件推算法必须携带工具之麻烦。只要在自己的手上进行推算，就能在数秒钟内掐指推算出当时的日、时干支。便于学习和掌握。也不需要携带任何工具。简便快捷，形象直观。而且可以让学习者和使用者明白推算之依据，不会对推算出的日、时干支知其然而不知其所以然。
现将《掐指推算“子午流注”简便开穴法》中掐指推算日、时干支法与传统数字推算日、时干支法作一比较。
1 传统数字推算法推算日、时干支[1]
在“子午流注”针法中，推算出日、时干支，是推算“子午流注”开穴的基础。而传统的数字推算方法，要先推算出病人就诊时的年干支、月干支，然后还要根据当年元旦的干支数，才能推算出病人就诊时的日干支和时干支。
1.1 年干支推算法
传统数字推算法推算日、时干支，要先推算出年、月干支。年干支的推算方法，是取当年公元数减3，得出的数值除以60。余下的数除以10的余数，就是当年的天干数；除以12的余数，就是当年的地支数。
1.2 月干支推算法
推算月干支的方法，可以根据歌诀“甲己之年丙作首，乙庚之年戊当头，丙辛之年庚寅上，丁壬壬寅顺行流，若言戊癸何方起，甲寅之上去寻求”，首先求出正月的干支数。然后在此基础上，其他各月的干支数依次顺推。
1.3 日干支推算法
传统数字推算日干支的方法就更麻烦。一般用阳历进行推算。运用时还必须有四个先决条件。①知道当年元旦干支的代数；②每月干支应当加减的数目；③闰年字3月起都得加一；④当天的日数。方法是将元旦干支的代数作为基础，然后根据各月干支加减数歌诀“一五双减一，二六加零六，三减二加十，四减一加五，七零九加二，八上加一七；十上加二八，冬三腊三九；闰从三月起，余数均加一”，推算出各月1日的干支数。其他各日的干支数，则依次顺推。
1.4 时干支推算法
传统数字推算时干支的方法，是根据歌诀‘甲己还加甲，乙庚丙作初；丙辛生戊子，丁壬庚子头；戊癸起壬子，周而复始求”，首先确定当日“子时”的干支数，其他时辰的干支数依次顺推。
可以看出，传统推算法推算日、时干支的方法十分复杂。不仅要熟悉记并且熟练掌握年、月、日、时干支的推算歌诀及查出当年元旦的干支数，而且这些歌诀还只是推算出一月、一日、子时的干支，然后还要根据这些干支数，去求其他各月、各日、各时的干支数。不要说初学者，就是针灸临床多年的针灸大夫，要推算起来也觉得十分麻烦，而且还会往往出错。
2 掐指推算法推算日、时干支[2]
在《掐指推算“子午流注”简便开穴法》一书中，认为日、时干支数的推算，不需要通过推算年、月干支及当年元旦的干支数来推算。也不需要查找当年元旦的干支数来进行推算。只要掌握每年的第一个“甲子日”的干支数，其他每天的干支数和每天各时的干支数也很容易就推算出来了。
2.1 掐指推算本年第一个“甲子日”
一年有365天（平年）或者366天（闰年），一个“甲子”是60天。若上一年为平年，则本年的第一个“甲子日”，就从上一年的第一个“甲子日”倒退5天；若上一年为闰年（公元数能被4除尽的一般为闰年），则本年的第一个“甲子日”，则从上一年的第一个“甲子日”倒退6天。不过要注意的是，“百年去闰”（即能被100整除的年份，一般不是闰年），“四百年加闰”（但能被400整除的年份，又是闰年）。
例如，2008年的第一个“甲子日”是1月25日，2008年是闰年。所以，2009年的第一个“甲子日”，就在1月25日的基础上倒退6天，即2009年1月19日。
再如2009年第一个“甲子日”为1月19日，2009年是平年。所以，2010年的第一个“甲子日”是在1月19日的基础上倒退5天，即2010年1月14日。
依此类推， 2011年的第一个“甲子日”是1月9日，2012年的第一个“甲子日”是1月4日，……。
当然，由于2012年是闰年，而且第一个“甲子日”是1月4日。如果从1月4日倒退6天，就是2012年12月29日。所以，2013年的第一个“甲子日”，就应该在2012年12月29日的基础上加60天，即2013年的第一个“甲子日”是2013年2月27日。
2.2 掐指推算本年的所有“甲子日”
一个甲子是60天。只要知道本年的第一个“甲子日”，根据每个月的天数不同，本年所有的“甲子日”也就很容易被推算出来了。
例如根据上面的推算，2011年的第一个“甲子日”是1月9日。那么，今年所有的“甲子日”肯定就在3月、5月、7月、9月、11月。而且
3月的“甲子日”为3月10号（1月剩22天+2月28天+3月10天）；
5月的“甲子日”为5月9号（3月剩21天+4月30天+5月9天）；
7月的“甲子日”为7月8号（5月剩22天+6月30天+7月8天）；
9月的“甲子日”为9月6号（7月剩23天+8月31天+9月6天）；
11月的“甲子日”为11月5号（9月剩24天+10月31天+11月5天）
2.3 掐指推算日干支
在《掐指推算“子午流注”简便开穴法》一书中推算日干支，不需要查找每年元旦的干支时，也不需要牢记每月干支应当加减的数目。只要在自己的手指上进行掐指推算，就可以很快查出患者就诊时的日干支了。
其方法是：先将地支定位在手掌掌面。将“亥”定位在小指的掌指关节横纹中点，然后按顺时针方向转动，分别将子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌依次定位在环指、中指、食指的掌指关节横纹中点，食指的近端指关节、远端指关节横纹中点，食指、中指、环指、小指的指尖，小指的远端指关节、近端指关节横纹中点。一成不变。
然后将病人就诊时最近的“甲子日”定位在“子”位上，再反时针方向转动。。每倒退点数2，“甲日”就重复出现，而地支也依次倒退到“戌”、“酉”、“申”、“午”……，一直倒退点数到距病人就诊时较近的“甲”日为止。然后再顺时针方向转动点数，就可以确定病人就诊时的“日干支”了。
假如病人于2011年5月31日来就诊，要推算其就诊时的日干支。从前面的推算可以看出，距5月31日最近的“甲子日”是5月9日。将其定位在“子”位上（环指的掌指关节横纹中点）。先反时针方向倒退点数2（即5月19日），就到了小指近端指关节横纹中点（戌位—甲戌）；再反时针方向倒退点数2（即5月29日），就到了小指尖（申位—甲申）。这时就顺时针方向从5月29日点数到5月31日（小指的近端指关节横纹中点“戌位”）上。所以，5月31日的日干支就是“丙戌”了。
2.4 掐指推算时干支
一天有十二时辰，十二地支与之相应。始于“子”而终于“亥”，始终不变。要掐指推算“时干支”，先要推出当日“子时”的时天干。其推算方法是将十个天干重复定位在左手的五个手指头上（如下图所示）。
甲（拇指1） 乙（食指2） 丙（中指3） 丁（环指4） 戊（小指5）
己（拇指6） 庚（食指7） 辛（中指8） 壬（环指9） 癸（小指10）
甲（拇指1） 丙（食指3） 戊（中指5） 庚（环指7） 壬（小指9）
从上图可以看出，甲、己日“子时”的时天干为“甲”，乙、庚日“子时”的时天干为“丙”，丙、辛日“子时”的时天干为“戊”，丁、壬日“子时”的时天干为“庚”，戊、癸日“子时”
的时天干为“壬”。
确定了当日“子时”的“时天干”以后，再按顺时针方向点数到病人就诊时
的地支，就求出病人就诊时的“时干支”了。
例如，一位病人在2011年2月25日下午2点半来诊。如何推算出其就诊时
的日、时干支？
距离2月25日最近的“甲子日”是1月9日，反时针方向转动点数2，即1月19日的“日干支”为“甲戌”； 再反时针方向转动点数2，即1月29日的“日干支”为“甲申”； 再反时针方向转动点数2，即2月8日的日干支为“甲午”；再反时针方向转动点数2，即2月18日的日干支为“甲辰”。 2月25日据2月18日已经很近，这时就需按顺时针方向，从18点数到25，此时的“日干支”就为“辛亥”。
确定了2月25日的日干支为“辛亥”以后，再根据上图可以确定辛日“子时”的干支是“戊子”。然后按顺时针方向转动，当点数到下午2点半（未时）时，这时的“时干支”就为“乙未”。
3 掐指推算法推算日、时干支的特点
无论是初学“子午流注”针法的初学者，还是多年从事针灸工作的针灸医师，只要记得任何一年第一个“甲子日”，就可以推算出其他年份第一个“甲子日”。也可以推算出这一年所有的“甲子日”。按照前面的推算方法，就可以掐指推算出任何一天的“日干支”和任何时候的“时干支”。既不需要记忆很多的歌诀，也不需要特殊的工具，更不需要查找当年元旦的“日干支”。只需要掌握掐指推算的方法，在自己的手掌（指）上掐指推算，很快就能推算出病人就诊时日、时干支了。与传统数字推算法推算日、时干支比较，更具有方便、简单、形象、快捷的特点。这对于继承和发扬“子午流注”针法，具有很高的学术价值。
参 考 文 献
一、师德为先，《指南》为提升教师师德修养指南
“亲其师，信其道”，良好、和谐的师生关系是教育的重要因素，良好的师德是一个教师必须具备的基本素质。爱是教育的起点，苏霍姆林斯基说过：“没有爱就没有教育，然而只有爱，还不是教育，还要有爱的智慧。”无疑，我们可以在《指南》中汲取无限的“爱的智慧”。
当我仔细研读《指南》的时候，发现她在教导我们幼儿教师，在学前教育的岗位上，除了有爱，有耐心，有事业心，更要有正确的教育观、儿童观、课程观、评价观，要明确学前阶段是为一个人后续学习和终身发展奠定基础的。《指南》字里行间充满了对孩子们细致入微的关怀，她懂孩子，爱孩子，希望每一位幼儿教师都能追随孩子，追随孩子的游戏、学习，追随孩子的生活、运动，追随孩子的发展、成长。因此，她给出一些合理的、可操作的建议，引领我们力争做一个有德行的教师。比如，在语言领域中她就告诉我们要“经常和幼儿一起谈论他感兴趣的话题”，“与幼儿交谈时要用幼儿能听懂的语言”，“幼儿表达意见时，成人可以蹲下来，眼睛平视幼儿，耐心听他把话说完”。对幼儿的行为表现要“引导”“帮助”“提醒”“支持”“赞赏”；态度应当是“欣赏”“尊重”“亲切”“关心”“耐心”，创造和谐、融洽的师幼互动环境，让幼儿在愉快的情绪中积极主动地学习，让幼儿在关爱、尊重、信任的集体生活氛围中获得安全感，发展自信、自尊。《指南》要求幼儿“具有文明的语言习惯”，做到“说话时眼睛看着对方”“不随意打断别人”，我们都知道，身教重于言教，这也就是要求教师一定要时刻规范自己的言行举止，身正为范，为人师表。
幼儿的社会性学习具有潜移默化的特点，模仿是幼儿社会学习的重要方式，教师是幼儿社会学习重要的影响源之一。《指南》建议我们“成人以身作则，以尊重、关心的态度对待自己的父母、长辈和其他人。”“成人要遵守社会行为规则，为幼儿树立良好的榜样。”是啊，在幼儿园里，要求幼儿做到的，教师一定要首先做到。日本音乐教育家铃木镇一曾经说过：“有什么样的教育者，孩子就有什么样的未来”，认为教育者的素质是幼儿获得良好教育的关键所在。如果教师能够拥有文明高雅的言行举止，准确规范的语言评价，谦逊温和的态度，宽容大度的胸襟，就会非常有助于幼儿提高品位，正确地接纳自己、认识自己，逐步养成健全的人格。因此，对教师而言，《指南》提出的种种规范，都是一种外在的要求，内因才是决定性因素。我们只有严格要求自己，不断学习，加强师德修养，自觉提升自己的教育素质，才能成为一名称职的教育者。
二、幼儿为本，呵护孩子幼小心灵
幼儿为本，是《指南》突出强调的教育理念之一，也是实施《指南》应当遵循的几个原则的核心要义，要求我们建立广义的幼儿学习观。
每个孩子都是独特的，就像世界上没有两片相同的树叶一样。我们也常把“幼儿为本”“因材施教”挂在嘴边。但是，在幼儿活动室中，占据显著位置的墙上不乏“比一比”“我最棒”的评比栏，有孩子的名字下面贴着一串小红花，有孩子的名字下面却只有“珍贵的、孤独的”一枚。我想，我们的老师真正理解何为“幼儿为本”了吗？是不是把小红花作为管理的工具了呢？有没有倾听自己定义的“落后”孩子的心声？有没有呵护孩子的心灵？《指南》告诉我们“幼儿的发展是一个持续、渐进的过程”，“每个幼儿在沿相似进程发展的过程中，各自发展的速度和达到某一水平的事件不完全相同”，忌用一把“尺子”衡量所有幼儿。要“关注幼儿的感受”，“不要拿幼儿的不足与其他幼儿的优点作比较”我想，我找到了答案。老师缺乏对幼儿个体差异的尊重，教育行为缺少了科学性是不行的。相信老师认真学习了《指南》以后，一定会反思自己的教育行为，放慢脚步，跟随孩子，守望孩子的童年。
为支持幼儿游戏，我们开展了丰富的区域活动，然而投放活动区的材料时，教师为了活动室的整洁、美观，不太关注材料的开放性和适宜性，看重材料的外观和数量，但这样做是不是以幼儿为本呢？是幼儿游戏的需求吗？是幼儿学习与发展的需求吗？为什么老师精心设计制作的材料，孩子们不喜欢呢？《指南》能给我们答案。比如：“幼儿园布置娃娃家、商店等活动区时，多提供原材料和半成品，让幼儿有更多机会参与制作活动。”“充分利用各种自然、废旧材料和常见物品，让幼儿进行剪、画、折、粘等美工活动”，看来，我们的当务之急还是认真研读、领会《指南》的目标和教育建议，理论联系实际，通过观察、分析幼儿的游戏行为，提升专业能力。逐渐理解《指南》精神，不断调整自己的教育行为，一定会促进幼儿学习与发展。如果能科学合理地开展区域活动，实现以游戏为基本活动，老师也有了时间和精力观察、了解幼儿，如果能渐渐成为“懂”孩子的老师，不仅能助推幼儿的学习与发展，也能使教师个人发自内心地爱上幼教事业。
呕心沥血，几度春秋，《指南》通过大量实验论证，借鉴国外经验，凝聚了无数幼教前辈、学前专家的心血，我觉得这是他们“爱的智慧”的结晶。《指南》的出台，使广大家庭和教师智慧地爱孩子有了抓手。人生百年，立于幼学，“少年强则国强”，为了实现中华民族伟大复兴，为了圆一个美丽的中国梦，作为一个幼儿教育工作者，从理念到行为，任重而道远！
参考文献：
一、中职舞蹈情感教育的必要性
（一）中职学生情感培育的需要
中职学生由于各种原因不得已才进入了中职院校，在心理上会产生各种负面的心理情绪，不利于学生的健康发展。中职院校开展舞蹈教育有助于提高学生的积极性，缓解他们紧张、不安、烦躁的情绪，有助于培养学生的自信心，积极参与到学校的学习生活中来。
（二）中职学生全人教育的需要
全人教育就是要让学生的人格健全起来，要让学生的人格得到全面的发展，不断提高学生之间的交往能力和培育学生之间相互合作的精神。要让学生的潜能得到全面的发展和提高。舞蹈艺术是一种综合性的艺术，有助于增强学生的综合素质和综合能力。
（三）中职校园文化的需要
中职舞蹈教学有助于丰富学生的校园文化，有助于加强学生之间的交流，有助于加强老师和学生之间的沟通和联系，在舞蹈教学中实施情感教学的根本目的是要培养学生良好的社交能力和学生对生活的理解能力，要注重学生创新个性的发展，不断培育学生参加人与人之间的交流能力。舞蹈艺术就是具有情感交流的功能，能够丰富学生的校园文化。在舞蹈教学的过程中，要注意培养学生的创新意识，让学生在舞蹈的学习过程中学会做人、学会学习、学會做事。
二、中职舞蹈教学中实施情感教育的建议和方法
（一）舞蹈老师应该对自己的职责有一个明确的认知
随着社会的发展，我国的中职教育机构发展迅速，受到了社会各界的广泛关注。在舞蹈教学的过程中，中职院校的老师要因材施教。
（二）舞蹈教学要因材施教
在舞蹈教学过程中要注重结合学生的生理、心理等特点进行教学，不同的学生心理承受能力不同。同时，要注意不同的学生适合不同的舞蹈教学。同时必须对传统的舞蹈理念进行转变，不断创新教学方式，不断总结教学经验，避免对学生进行单一的形体训练。
（三）发挥学生的主体意识
在舞蹈学习的过程中，学生要多练习，不断体会舞蹈带来的美的享受。还有教师对学生课堂上知识的掌握程度不太了解，加上学生太多，不能对每一个学生进行个性化的辅导。因此，教师要把握好中职教育的特点，明确自身存在的意义，让学生学会自主学习，充分发挥学生的主观能动性，主动参与到舞蹈的学习中来。
（四）老师要充分调动学生的想象力
每一个学生都要开动自己的脑筋，充分发挥自己的想象空间，对舞蹈进行更深层次的理解。老师要充分利用学生对舞蹈的理解，调动学生的积极性，激发学生的兴趣，并且在原有舞蹈的基础上进行创新，调动学生对舞蹈的认知在原有的基础上去创新和开拓。
三、开发新的有针对性的情感教育措施
（一）要发挥学生的主观能动性
在教师教授舞蹈的过程中，老师和学生都非常的重要，老师要发挥主导作用，在这个过程中，教师应该让学生产生主体作用，明确自己主人翁的意识，实现教师与学生之间的信息交流与互动。
（二）要调动学生的学习热情
交流和互动就是情感的传递，老师要最大限度地激发学生的学习热情，调动学生的积极性，提高教学的质量和教学效果。例如，在上课之间，老师可以采取多种方式舒缓学生的情绪，调整学生的心态，音乐是最好的选择。具有典型性的音乐对人的影响作用更大，随着音乐的旋律对学生有难度的动作进行练习，音乐能让学生放松心情。
（三）要提升学生的鉴赏能力
同时还要提高学生对舞蹈的鉴赏能力，通过对名家的舞蹈进行鉴赏，提升学生对舞蹈的评价能力。例如，杨丽萍的《孔雀舞》、刘岩的《胭脂扣》等，了解这些舞蹈，有利于审美能力的提升。
（四）要注意自身形象
同时在教学期间，老师要注意自身的形象，只有情感丰富、柔情似水的动作才具有感染力和吸引力。
（五）正确处理学生的弱点和不足
在学习过程中，学生有时候会出现一些错误或者失误，老师在纠正学生的失误和错误的时候，要顾及学生的自尊心和自信心。同时要避免在教学的过程中，老师和学生之间产生抵触的情绪。学生如果能够及时改正错误，老师应给予奖励和表演，让学生在一次次表扬和鼓励声中逐渐成长。同时，老师要理解学生的辛苦付出和努力。
总之，舞蹈的最高境界就是把现实生活中的感受都融入舞蹈艺术中来，舞蹈艺术能够很好地诠释人类的情感，对中职院校的学生在舞蹈教学过程中融入情感教学十分必要，在舞蹈教学中正确的情感教学才能培养出合格的舞蹈演员。
参考文献：
关于改进推动高质量发展的政绩考核的通知》（简称《通知》），要求充分发挥政绩考核指挥棒作用，政绩考核关系到对各级党政领导班子和领导干部的工作评价，关系到干部选拔的价值导向。为贯彻新发展理念、推动政绩考核高质量发展，要内外结合，认真抓好贯彻落实。
何为“内”？就是要优化考核内容指标，引导干部牢固树立正确的政绩观。高质量的政绩考核可以督促推动工作，弘扬社会正能量。不合理的考核内容、考核标准同样会助长社会的不良风气，污染政治空气。为有效推进政绩考核高质量发展，要优化考核内容指标，政绩考核指挥棒朝哪儿指，干部工作的方向就朝哪前进。
同时还要精准设置关键性、引领性指标，引导干部牢固树立正确的政绩观，改变政绩考核上唯GDP论，把考实干部政绩与加强领导班子和领导干部日常管理、推进落实高质量发展工作任务更好结合起来，引导领导班子和领导干部抓重点破难题、补短板锻长板。综合运用多种方式推动高质量发展政绩，以奖惩分明、奖优罚劣激励领导干部担当作为、推动发展。
【摘要】
为了研究多发性骨髓瘤（multiple myeloma， MM）病人骨髓间充质干细胞（mesenchymal stem cells， MSC）的病理生物学特性，以探讨MSC在MM骨损伤发生中的作用，取11例初治MM病人和5例正常人骨髓，用贴壁法体外分离培养MSC 。应用流式细胞术分析MM骨髓MSC表型，MTT法检测MSC增殖能力，组织化学染色测定细胞向成骨细胞和脂肪细胞分化能力。应用酶联免疫吸附实验（enzyme-linked immunosorbent assay， ELISA）测定细胞培养上清液中白介素-6（interleukin-6，IL-6）和干细胞生长因子（stem cell factor， SCF）浓度。收集MSC培养上清作为条件培养液，按梯度浓度加入人SKO007骨髓瘤细胞系培养体系中，MTT法测定细胞增殖能力差异。结果表明：与正常人骨髓MSC比较，MM患者骨髓MSC的表型无改变，均一表达CD29、CD73、CD166和HLA-ABC，不表达CD45和CD31； MM患者骨髓MSC增殖和分化能力正常，且具有相似的成骨和成脂肪分化功能； MM骨髓MSC分泌IL-6和SCF的水平均明显高于正常； MM来源的MSC培养上清显著促进SKO007细胞的增殖。结论： MM患者骨髓MSC的增殖分化功能正常，MM时骨损伤可能与MSC分化功能无关，而IL-6和SCF高表达为骨髓瘤细胞提供了必要的生存信号。
【关键词】 间充质干细胞; 多发性骨髓瘤; 细胞因子
Biological Properties of Mesenchymal Stem Cells Derived from Bone Marrow of Patients with Multiple Myeloma
AbstractThe study was purposed to explore the role of mesenchymal stem cells (MSCs) in the pathogenesis of bone disease particularly observed in multiple myeloma (MM)， the biological features of marrow derived MSCs from patients with MM have been investigated. Marrow aspirates were harvested from 11 newly diagnosed patients with MM and 5 normal adults and MSCs were isolated and culture-expanded by the cell properties of adherence to plastic flasks， The phenotype was analyzed by flow cytometric technique. The proliferation of MSCs was observed by MTT assay and their differentiation capacities into osteoblasts and adipoblasts were assessed with lineage-specific histochemical staining. The concentrations of IL-6 and SCF in the culture supernatant were detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). MSC culture supernatants were collected and MTT assay was performed to evaluate their support on the proliferation of an MM cell line SKO007 cells. The results showed that bone marrow-derived MSCs from MM patients were homogenously positive for CD29， CD73， CD166 and HLA-ABC and negative for hematopoietic cell marker CD45 and endothelial cell marker CD31， the phenotype of which was similar to that of marrow counterparts from normal adults. MTT assay indicated that MSCs from MM patients or normal adults proliferated at similar rates. MSCs from MM patients occupied in vitro osteogenic and adipogenic capacity as those from normal adults. The levels of IL-6 and SCF in culture supernatant were greatly up-regulated in MM patients by ELISA assay. Furthermore， MSC culture supernatants from MM bone marrow displayed enhanced activity to promote the proliferation of SKO007 cells. It is concluded that marrow-derived MSCs from bone marrow of MM patients are normal in their proliferation and differentiation capacities， and myeloma bone disease may not be ascribed to the differentiation of MSCs while the elevated secretion of IL-6 and SCF may provide necessary cues for the survival of malignant myeloma cells.
Key wordsmesenchymal stem cell; multiple myeloma; cytokine
多发性骨髓瘤（multiple myeloma， MM）患者呈现特征性的骨质破坏。这种骨质损伤与破骨细胞数量增加，成骨细胞数减少，从而导致骨吸收与成骨之间失平衡有关［1］。间充质干细胞（mesenchymal stem cells， MSC）是存在于骨髓的结缔组织干细胞，不但可以向成骨细胞、成软骨细胞和成脂肪细胞分化，而且是骨髓基质细胞的前体细胞［2］。骨髓基质细胞为骨髓瘤细胞提供了必需的生存和增殖支持，并由此促进破骨细胞的增殖分化，导致溶骨性损伤［3］；而骨髓瘤细胞可通过细胞因子分泌和(或)细胞间的直接接触，引起成骨细胞的凋亡［4］。但是，以上这些病理改变是否涉及MSC本身，抑或MSC的某些改变促进了疾病进程尚不清楚。为此，我们对骨髓瘤MSC的特性进行了研究。
材料和方法
材料来源
11例MM均为初治患者，男7例，女4例，平均年龄59.4岁; IgG型6例， IgA型3例， κ轻链型2例。对照骨髓来源于骨髓象和血象检查正常的健康人，共5例，其中男3例，女2例，平均年龄51.7岁。SKO007 MM细胞株为本研究所传代的细胞株。
骨髓MSC的分离和培养
按参考文献［2］的方法，取肝素抗凝的骨髓，α-MEM稀释2倍后Percoll梯度密度离心收获单个核细胞。将细胞接种于含10%人骨髓MSC专用培养血清的α-MEM中（血清为Stem Cells公司产品），培养48小时后去除非贴壁细胞，继续培养至贴壁细胞约80%融合，收集培养上清于-70℃冻存备用。0.05%胰蛋白酶消化传代培养。第3代细胞用于以下实验。
细胞免疫表型分析
胰蛋白酶消化收集MSC，加入FITC或PE标志的小鼠源抗人CD29、CD31、CD34、CD45、CD73、CD166、HLA-ABC和HLA-DR单克隆抗体（eBioscience公司产品），室温下避光反应30分钟。用PBS洗涤2次后，FACSCalibur (Becton Dickinson， USA)收集细胞参数，用流式细胞仪检测，WinMDI 2.9软件分析结果。
增殖能力的MTT法测定
收集MSC，按750个细胞/孔接种于含MSC完全培养液的96孔培养板中，每组6孔；将SKO007细胞按1000/孔接种于不含血清的RPMI 1640 培养液的96孔培养板中，培养体系中分别加入10%、20%和40%的MSC培养上清，每组4孔。细胞培养72小时后加入10 μl MTT（1 g/L），继续培养4小时。离心去除培养液，加入二甲亚砜裂解细胞，以未加MTT孔为本底，570 nm波长下测定OD值。
多系分化的鉴定
成骨分化将细胞按5×104/孔接种于6孔培养板，或1×104/孔接种于24孔培养板中，加入地塞米松（10-7mol/L）、维生素C（50 mg/L）和β-磷酸甘油（10 μmol/L），培养12天，期间换液2次。应用白细胞ALP染色试剂（Sigma公司产品）进行碱性磷酸酶原位染色。
成脂肪分化将细胞按2×104/孔接种于24孔培养板中，次日加入地塞米松（10-6mol/L）、IBMX（0.5 mmol/L）和消炎痛（10 μmol/L），连续培养7天后去除培养基，用PBS洗涤2次后多聚甲醛室温固定1小时，1%油红O染色，光学显微镜下观察。
MSC的细胞因子分泌功能测定
消化传代细胞培养至贴壁层致密时，更换无血清的α-MEM，培养48小时后收集培养上清，于-70℃冻存备用。按照试剂盒（Bio-Rad产品）操作说明，应用酶联免疫吸附实验（enzyme-linked immunosorbent assay， ELISA）测定，依据由重组人白介素-6（interleukin-6，IL-6）和干细胞生长因子（stem cell factor， SCF）（Peprotech产品）所作的标准曲线，测定培养上清IL-6和SCF浓度。
统计学处理
试验数据以平均值±标准差（±SD）表示，以t检验进行数据分析，P值
结果
MM患者与正常人骨髓MSC免疫表型的比较
体外培养的MM患者和正常人骨髓MSC均一地表达间充质细胞标志CD73和CD166，表达黏附分子CD29，不表达造血细胞标志CD45和内皮细胞标志CD31。此外，细胞表达HLA-I类分子(HLA-ABC)，不表达HLA-DRII类分子。MM骨髓MSC表型与正常人来源MSC相似， MM患者骨髓MSC表型无改变（图1）。
MM患者骨髓MSC增殖能力分析
利用MTT法检测第3代细胞增殖速率。MM患者骨髓MSC与正常人骨髓MSC组比较没有显著差异，OD值分别为0.46±0.11与0.39±0.08 (P>0.10) ，MM患者骨髓MSC增殖能力正常（图2）。
MM患者与正常人骨髓MSC体外成骨和成脂肪能力比较
MM患者和正常人骨髓MSC经成骨诱导体系培养后，细胞形态均发生了明显的变化，部分细胞由纺锤形转变为多边形或不规则形状；12天后经NBT-BCIP染色显示细胞碱性磷酸酶（ALP）活性，MM患者骨髓与正常人骨髓组细胞显色强度比较无明显差别（图3A、B），显示MM患者骨髓MSC成骨能力并没有减低。应用成脂肪诱导体系作用7天，油红O染色显示两组细胞体外成脂肪性能未见明显差别，MM患者骨髓MSC体外成骨和成脂肪能力正常（图3C、D）。
MM患者与正常人骨髓MSC的IL-6和SCF表达量比较
1×106 MM患者骨髓MSC细胞48小时分泌的IL-6总量显著高于正常人骨髓MSC，分别为(9.36±2.11)ng 和(4.72±1.64)ng（P
MSC培养上清对SKO007细胞的增殖支持作用
将SKO007细胞用无血清体系培养，加入不同浓度的MSC培养上清，72小时后MTT法测定细胞活力。结果表明：未加条件培养液组大部分细胞死亡；加入10%和20%条件培养液后，两组细胞增殖能力无差别；浓度升至40%时，MM患者骨髓MSC培养上清明显促进SKO007细胞增殖，两组比较差异有统计学意义（P
讨论
MM是B细胞克隆性疾病，肿瘤细胞刺激骨吸收，促进血管形成，导致溶骨性骨损伤，即使化疗成功实施后，骨损伤仍然存在，提示骨髓中成骨细胞的干细胞—MSC可能存在本质的异常。MSC是存在于骨髓的结缔组织干细胞，是骨髓基质细胞的前体细胞。骨髓基质细胞与骨髓瘤细胞相互影响，促进破骨细胞的增殖分化和成骨细胞凋亡。为此，我们分离培养了初治MM骨髓MSC，并与来自年龄相近正常人骨髓的MSC比较，观察MM患者骨髓MSC是否存在生物学特性的异常。结果表明，体外培养的这两种来源MSC表型一致，均不表达造血细胞和内皮细胞的标志，提示MM血管形成可能与MSC向内皮细胞的分化无关。MM患者骨髓MSC不表达HLA-DR，提示MM病人骨髓微环境中炎性因子或相关的调控因素使MSC维系了固有的表型。MSC具有很强的体外增殖和多向分化能力。MM病人骨髓中成骨细胞数量减少［4］，可能与 MM骨髓MSC的增殖分化能力有关。本研究采用MTT法检测MSC细胞增殖速率，结果显示MM骨髓源MSC增殖能力与正常骨髓源MSC比较没有显著差异，提示MM病人的MSC增殖能力正常。在体外，MM骨髓MSC经成骨诱导体系培养后，具有正常的体外成骨能力，且与正常人骨髓MSC相似; MSC体外成脂肪能力与正常骨髓MSC亦相当。本研究表明，MM病人MSC体外增殖分化能力维持在正常水平，骨髓瘤细胞没有改变MSC固有的自我更新和多向分化能力。然而研究已发现，骨髓瘤细胞与成骨细胞系共培养后成骨细胞株Runx-2基因表达下调，从而抑制成骨细胞向骨细胞分化成熟［5-7］。因此，骨髓瘤骨疾病涉及的病理改变可能发生于成骨细胞阶段，而与MSC分化能力无关。研究已经表明，MSC和骨髓基质细胞可分泌G-CSF、GM-CSF、VEGF、SCF及IL-6等多种细胞因子［3，8， 9］，这些因子相互影响，形成网络调节骨髓瘤细胞的生物学特性［10］，促进骨髓瘤细胞增殖和存活。人骨髓瘤细胞也表达成骨细胞特异性转录因子Runx2，并分泌骨桥蛋白（osteopontin， OPN）［7］。研究发现OPN也与胃癌的侵袭转移有关［11］。骨髓基质细胞分泌IL-6等细胞因子，促进骨髓瘤细胞分泌与成骨发育相关的因子，以抑制成骨新生，促进骨溶性损伤［3，12］。骨髓瘤细胞是骨髓中碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor， bFGF）的主要来源。bFGF促进骨髓组织新生血管形成、刺激基质细胞分泌IL-6［13］。人骨髓MSC也表达bFGF受体。骨髓瘤病人MSC细胞分泌异常可能与体内异常细胞因子网络调节有关。本研究发现，在体外，MM患者骨髓MSC分泌的IL-6和SCF量明显高于正常人骨髓MSC，而细胞培养上清促进骨髓瘤细胞SKO007增殖。MM患者骨髓MSC表型和增殖分化功能与正常MSC相当，这提示骨髓MSC在MM病人体内受到骨髓瘤细胞的直接刺激作用后，高表达IL-6和SCF，并以旁分泌的形式维系瘤细胞的恶性表征，从而间接影响成骨和骨吸收过程，这可能是骨髓瘤并发骨疾病的原因之一。
总之，多发性骨髓瘤病人骨髓MSC生物学性状与正常骨髓MSC比较无明显变化，而其高表达IL-6与SCF可能与骨髓瘤细胞的直接作用有关。本实验研究了骨髓瘤MSC的表型、增殖分化、功能等特征，其结果为MM骨损伤的发生机制及其干预治疗等的研究提供了重要信息。
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【关键词】异基因造血干细胞移植；急性肠道移植物抗宿主病；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0213-01
移植物抗宿主病（GVHD）是供者的造血细胞在病人体内植活，产生大量的免疫活性细胞，这些细胞“反客为主”把病人的组织和细胞当作“异物”和“入侵者”进行攻击，最容易受攻击的组织和器官是皮肤，肝脏和肠道，发生皮疹，黄疸，转氨酶升高和腹泻不止，甚至是血便[1]。GVHD是异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）过程中的重要并发症及主要致死原因之一，尤其是移植后III-IV度肠道GVHD，是影响病人移植效果的重要因素[2]。有关研究认为在allo-HSCT中，急性GVHD的发生率可高达40%-90%[3]。近年来有报道称，发生肠道GVHD8例，死亡2例[4]。由此可见，allo-HSCT后重度肠道GVHD是当前决定移植成败的关键。本中心从2009年6月-2014年1月行allo-HSCT420余例，发生急性肠道GVHD28例，现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组allo-HSCT中发生急性肠道GVHD患者28例，男性 17例，女性 11例，中位年龄21岁（11-48岁）；急性淋巴细胞白血病 12例，急性髓系白血病 12例，慢性淋巴细胞白血病 2例，淋巴瘤1例，骨髓增生异常综合症 1例；预处理方案以BUCY为基础，依据移植类型加或不加Ara-C、ATG；移植物来源：亲缘全相合供者 4例，无关供者 11例，亲缘半相合供者 13例；I度肠道GVHD 12例，II度肠道GVHD 8例，III度肠道GVHD 8例；病人腹泻逐渐加重，大便呈黄色水样便或墨绿色黏液便甚至血便，初始腹泻量可达每天500ml-1000ml，严重时可达每天2000ml-3000ml，并伴有腹部疼痛，止血泻药及抗生素治疗效果欠佳。
2护理方法
2.1心理护理病人出现肠道GVHD后腹泻严重，大便量及次数均很多，病情重，病程进展迅速，病人的心理随病情变化而变化，表现为焦虑，恐惧，绝望，对治疗信心不足。因此，心理护理应贯穿住院全过程。医护人员应耐心解答病人疑问，主动关心病人，做好各项解释工作，每项操作细心负责，给病人以安全感，树立病人战胜疾病的信心，使其能够积极主动接受和配合治疗及护理。
2.2病情观察病人造血重建后出现严重腹泻且止泻药及抗生素治疗效果不佳时，则考虑病人可能出现肠道GVHD。①详细观察并监测大便次数、颜色、性状及气味，并及时留取大便标本送检，单独称量大便，根据大便量协助医生判断肠道GVHD的程度。肠道GVHD的临床分级标准，Ⅰ度：腹泻每天500ml-1000ml或持续恶心；Ⅱ度：腹泻每天1000ml-1500ml； Ⅲ度：腹泻每天>1500ml，Ⅳ度：腹痛伴肠梗阻。②观察病人腹痛的情况，尤其是有无肠出血和肠梗阻症状和体征的发生。及时汇报医生处理，做好记录。③频繁的腹泻易引起脱水和电解质紊乱，严重者可致末梢循环障碍和休克，准确记录出入量，监测电解质，做好生命体征的观察。④注意病人的血象变化和大便病原菌的检测。候彩妍等[5]研究认为肠道未感染者腹泻程度主要集中I、II 度，分别占66.67%，25.00%，肠道感染者腹泻程度主要集中在III、IV度，分别占45%，25%。说明肠道GVHD未感染者腹泻程度较轻者多见，而肠道感染者的腹泻程度较重者多见，说明腹泻的严重程度与肠道感染密切相关。III-IV 度aGVHD的致死率高达50%。因此护士必须了解aGVHD的临床特点，早期发现aGVHD的迹象及早通知医师采取有效的治疗和护理措施 减少或避免肠道感染的发生。
2.3基础护理
2.3.1保护性隔离本组病人出现肠道GVHD时，均在无菌层流室。严格执行无菌操作和消毒隔离制度，指导病人按要求做好自身防护，尤其是肛周处护理。限制探视人员，防止发生交叉感染。保持病室适宜的温度、湿度。室内每天用1：2000洗必泰（氯己定）药液擦拭1次，被服及衣裤高压蒸汽灭菌消毒。医护人员进入患者所处的百级层流室内需穿无菌隔离衣。双手先用泡沫型消毒剂消毒至肘部，再佩戴无菌手套。
2.3.2饮食护理病人应进食清淡易消化、无渣、高维生素、适量蛋白质的微波炉消毒的流质饮食，且少食多餐，避免易产气的食物，如牛奶、红薯、豆类等。腹泻严重时医嘱常规会禁食，直至患者停止腹泻。并给予静脉高营养支持治疗。但因患者移植前预处理，即大剂量放疗与化疗对于机体的损伤很大[6-7]，加之并发症影响，加重身体营养匮乏，而胃肠外营养，有些氨基酸是不能满足人体需要的，加之移植后急性重度移植物抗宿主病等并发症，会加重患者的营养不良。候彩妍等[8]研究表明急性GVHD患者在没有肠梗阻时，腹泻1周内鼓励其进食，以淀粉类食品为宜，从喝米粥开始，小米和大米均可，开始米量不要太多，随着病情好转可以加量，米煮 1～2 h 开花为好，但不能进食含油脂和纤维多的食品。这样不但没有加重腹泻，还能使患者营养状况得到一定的改善，BMI、MAMC、ALB、PALB 这些反映营养状况的指标有了明显增高。
2.3.3肛周护理频繁腹泻易造成病人肛周或肛周黏膜损伤，出现发红、疼痛、感染等。病人应卧床休息，避免或者减少下床活动，勿用力排便。每次大便后以1：40的稀聚维酮碘液清洗肛周皮肤，发现肛周有疼痛或红肿时，以复方达克罗宁依沙吖啶（DRZ）软膏外涂肛周，以复方鱼石脂（IBB）栓剂或甲硝唑栓剂塞入内抗感染治疗，每班观察并记录肛周皮肤变化。本组病人中未有发生肛周或肛周黏膜损伤感染。
2.3.4药物护理肠道GVHD治疗目前仍以糖皮质激素、环孢素A（CSA）、霉酚酸酯（MMF）、他克莫司，人II型肿瘤坏死因子受体融合蛋白（益赛普），抗IL-2受体（CD25）单克隆抗体（舒莱）等免疫抑制剂为主。遵医嘱按时、按量用药，准确用药，每周监测血药浓度，以便及时调整用药量。大剂量糖皮质激素冲击时，严格按医嘱定时用药，同时注意观察有无并发感染、水钠潴留及精神兴奋等不良反应。舒莱在使用时应准确掌握药物的应用机制、用法、剂量、滴速，用药前做好心理护理，用药时准确配制及严密监测，用药后做好副反应的观察及预防[9]。
3结果
28例患者中17例（60.7%）至今无白血病生存，11例死亡。4例治疗无效死亡，3例死于TRM（2例感染，1例心脏骤停），4例复发死亡。
4小结
GVHD 是allo-HSCT术后的主要并发症，有较高的发病率和死亡率。在GVHD发生时， 各器官损伤程度不一定平行。肠道GVHD可能是其中最主要的表现之一 ，有时甚至是唯一的症状。因此，早期采取针对性护理措施，预防并发症的发生在aGVHD的护理中具有重要意义。
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[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0186-04
随着人类生活环境以及人们生活习惯的改变，白血病发病率呈逐年上升趋势，异基因造血干细胞移植术为血液系统治疗白血病的常用方法，但在移植过程中机体发生免疫反应，可导致多种并发症发生，肠道移植物抗宿主病为其中常见并发症之一，以腹痛、腹泻为主要的临床表现，对患者生活、生理、心理均造成影响，不利于疾病治疗[2]。随着护理理念转变，以“患者为中心”的护理理念在临床应用中被广泛提倡，强化护理干预是针对患者疾病、生理、心理实施的护理措施，通过对患者疾病、心理等干预，帮助提高患者临床治疗效果[3]，本次研究将我院收治异基因造血干细胞移植术后并发肠道移植物宿主病患者分组，分别采用强化护理干预和常规护理干预，疗效显著，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月～2015年12月我院收治57例异基因造血干细胞移植术后并发肠道移植物抗宿主病患者为研究对象，所有患者诊断均明确，随机分为强化组（33例）和常规组（24例）。强化组中男17例，女16例；年龄17～48岁，平均（42.8±6.2）岁；18例为亲缘半相合移植，15例为非亲缘外周血干细胞移植；文化程度：初中及以下14例，高中11例，大专及以上8例。常规组中男13例，女11例；年龄15～49岁，平均（42.3±6.5）岁；10例为亲缘半相合移植，12例为非亲缘外周血干细胞移植；文化程度：初中及以下10例，高中9例，大专及以上5例。两组患者基本临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规组采用常规方法进行护理，根据患者临床症状实施护理方法，患者入院后积极与患者交流，首先向患者介绍科室环境，包括医师、护士等情况，消除患者陌生感。向患者讲解疾病相关健康知识，提高患者健康知识掌握度，告知患者疾病治疗、护理方法和可能获得的疗效，让其充分了解疾病发生、发展、治疗等相关知识，使患者主动参与到疾病治疗和护理中，提高患者治疗依从性和治疗积极性。观察患者疾病发生、发展过程，对病情有变化的患者及时告知医师并对症处理。同时加强患者翻身、饮食、清洁卫生护理，预防压疮、肺部感染等相关并发症的发生。强化组采用强化护理干预，围绕患者疾病、心理、生理实施，具体方法如下。①消化系统强化护理：异基因造血干细胞移植术后并发肠道移植物抗宿主病患者主要表现为消化系统症状，包括腹痛、腹泻等。护理过程中应加强对患者症状进行把握，包括患者腹痛程度、持续时间、规律、腹泻次数、大便性状、颜色等，详细记录后告知医师。每天测量患者腹围、体重，观察患者精神状态、意识情况，预防腹泻导致电解质紊乱而发生不良事件。围绕疾病将护理工作强化进行，同时指导患者通过热敷、暖手宝、添加衣物等方式缓解患者腹痛症状，对腹痛难忍患者遵照医嘱给予解痉、镇痛药物。加强对患者感染预防，异基因造血干细胞移植术后常规服用免疫抑制药物，加之患者并发肠道移植物抗宿主病可导致患者免疫功能进一步降低，增加患者感染风险[4]。②肛化护理：患者每天腹泻次数较多，对肛周造成较大刺激和损伤，每次腹泻后采用温开水擦拭肛周，并用稀释碘伏冲洗，后用无菌棉签擦拭干净。对腹泻较严重患者，常规在肛周涂抹百多邦、纳米银，预防肛周皮肤黏膜损伤，对肛周皮肤黏膜损伤的患者采用紫外线治疗仪进行照射处理。③饮食强化护理：根据患者不同情况实施饮食干预，对腹泻程度较重患者应禁食，并给予肠外营养支持。对腹泻程度一般的患者，可通过指导其进食高蛋白、维生素、易消化食物缓解腹泻症状，避免食用辛辣刺激性食物，应遵循少食多餐原则进行饮食。④口腔强化护理：口腔为患者发生胃肠道、呼吸系统感染首要防线。日常护理应注重患者口腔护理，常规采用碳酸氢钠、口泰漱口，并在护理过程中应动作轻柔，避免损伤口腔黏膜导致感染。⑤心理强化护理：积极和患者交流、沟通，了解患者存在的不良心理并针对性予以疏导，通过面对面开导、病友交流，播放患者喜爱音乐、电影等多种方式减轻患者不良情绪，缓解心理障碍。
1.3 观察指标
①统计两组患者病程持续时间、住院时间。②评定两组患者焦虑、抑郁状态，焦虑状态采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定，评定为问答形式，0～8分为无焦虑，9～19分为轻度焦虑，20～34分为中度焦虑，34分以上为重度焦虑[5]。抑郁状态：采用抑郁自评量表（SDS）评定，共20各评价项目，所有项目得分相加为粗分，粗分×1.25为标准分值，70分为重度[6]。③护理满意度：采用自制护理满意度问卷评定，包括护理方法、护理效果、护理积极性、护理态度等，总分100分，>85分为非常满意，60～85分为满意，
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者病程持续时间、住院时间的比较
强化组患者病程持续时间及住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者焦虑、抑郁评分的比较
强化组患者焦虑、抑郁评分均低于常规组，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者护理满意度的比较
强化组患者护理满意度（96.97%）高于常规组（79.17%），差异有统计学意义（P
3 讨论
异基因造血干细胞移植术为治疗白血病主要方法之一，移植成功后患者可恢复正常造血功能，获得临床治疗效果。但异基因造血干细胞移植为异体移植物，移植后机体可引起发生免疫排斥反应，肠道移植物抗宿主病为其中常见并发症之一，也是导致移植失败的主要原因[8]。临床研究指出，异基因造血干细胞移植术对患者造成创伤较大，若再发生相关并发症，不仅对患者机体造成较大的损伤，对其心理同样也造成巨大影响[9]。研究指出，患者在遭受疾病折磨下可产生不良情绪，主要表现为对疾病过分担忧、紧张和控制，可引起患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，而不良情绪可影响患者神经调节功能失调，导致血流动力学发生较大波动，破坏生理平衡，加重疾病发生、发展，形成恶性循环[10]。随着临床护理研究的深入，常规以疾病为基础的护理方法已不适合现代临床护理理念，强化护理干预围绕患者疾病、生理和心理进行强化干预，在保证患者疾病顺利治疗同时，保障其心理、生理平衡，对促进疾病治疗有重要作用。
