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【关键词】社区养老；必要性；可行性
0 前言
我国人口老龄化正在快速发展。根据世界银行统计数据显示，1980年，我国65岁及以上人口总量为4980.6万人，占全部人口比重为5.1%，低于世界0.9个百分点，老年人口总量相当于美国、日本和俄罗斯三个国家之和；2012年，我国老年人口总量为1.17亿人，占全部人口比重为8.7%，高于世界0.9个百分点，老年人口总量超过美国、日本和俄罗斯三个国家之和的近30%。到2050年人口老龄化达到高峰期，60岁及以上老年人口占总人口的比例将升至30%以上。
我国人口快速老龄化已引起了政府及社会学者的高度关注，尤其在老年人的社会方面，政府建立了一批养老院及托老所，使每千位老人占有的养老床位达2.7张[1]。同时大力宣扬社会主义核心价值观，使老年人居家的社会环境有了极大的改善。
社会养老及家庭养老是我国目前主要的两种养老方式。但是，这两种方式均存在不同程度的不足之处。因此，社区养老的方式近年来受到了人们的关注。
1 家庭养老及社会养老的局限性及存在问题
1.1 家庭养老
传统的家庭养老模式在不断地受到社会大流的冲击，家庭养老是建立在血缘亲情上的，而今由于婚姻自由，闪婚、离婚的数量在不断上涨，这时产生了更多更为复杂的家庭关系，这给家庭养老带来了较多的问题。家庭养老存在的问题主要有：
1.1.1 受目前家庭结构的影响。在我国颁布计划生育政策之前，人口呈现出快速的增长态势。尤其在农村地区，由于“养儿防老”及“传宗接代”等封建思想的根深蒂固，人口的增长速度很快。自计划生育政策实施以来，我国生育率大幅度持续下降，老年人口比重的不断提高，我国从过去的“多子一老”变成如今的“一子多老”的局面，老年人的照料需求与家庭成员的承担能力之间的矛盾日益突出。
1.1.2 城镇化的发展及人口迁移的频繁。我国经济社会的快速发展，带动和了城镇化的迅速发展，人口的大量流动，使得更多家庭处在异地生活及工作的情况。这一情况使空巢老人的数量在不断的增加，从而给家庭养老带来了不少问题。
1.1.3 传统养老观念的弱化。中华民族的传统道德观认为，不养老是有悖道德伦理的“不孝”行为，是会受到社会上下的谴责。而今在西方文化及经济大潮的冲击下，传统的养老教老思想已有不同程度的淡化。不少家庭把老人送去养老院就等同完成了养老任务，而不愿把家庭养老作为养老方式。
1.2 社会养老
社会养老是指老年人晚年生活的经济来源和生活服务由社会提供，如老年人的退休金、医疗费、福利费、救助费、生活照料等方面由社会保障机构、各级政府、企事业单位、社会团体等提供，而不是由家庭提供。老年人养老的居住形式有养老院、敬老院、托老所等，其特征是集中养老。从家庭养老发展到社会养老是社会的一大进步。但随着我国老年化程度的日益加剧，社会养老逐渐暴露出不少问题，主要有以下几点：
1.2.1 社会养老是一种集中养老的方式。这种方式减少了与家庭之间的正常联系，客观上淡化了老人与家庭的亲情关系。这对与我国大部分老年人来说是难以接受的。
1.2.2 集中养老不利于我国”尊老爱幼“等社会美德的传承，不利于社会主义核心价值观在家庭、社会的广泛传播，忽视老年人在养老阶段所带来重要的社会价值。
1.2.3 我国社会养老目前存在在养老服务设施太小、养老设备不够完善、分布不够均衡；养老院的服务不够细致、周到，缺少人性化服务，社会矛盾较大；养老设施建设的资金缺口较大。
2 社区养老的必要性
社区养老在综合了家庭养老及社会养老两种方式的特点提出来的。这种养老方式是老人长期居住在家庭所在的社区中，老人平日的生活起居，包括体检、就医、外出旅游、文化娱乐等多项。其均可根据老人及家庭的需求，由所在社区的养老服务中心提供或与家庭共同承担。
许多学者在研究养老模式时，都强调了家庭养老的不可替代性，提出了要推广以家庭养老为主，其他养老模式为补充的养老保障体系。在我国传统道德文化的影响下，家庭在老年人的养老中仍主导作用，家庭养老仍是最主要的养老方式。我们知道，真正意义上的养老，除了在生活经济上给老人以保障外，还必须在精神心理上对老人进行关心照顾。而以养老院的社会养老很难做到这一点。
社区养老，可使老人选择住在自己或亲戚的家中，继续享受家人关爱的同时，由社区来承担养老的服务工作，或由社和家庭成员共同承担承担。这样老年人可以不离开多年生活的环境、和睦的邻里，而去陌生的地方养老。
应当看到，社区养老不仅发挥了社会和家庭两方面作用，提高了养老保障水平，而且对促进家庭和谐，净化社区精神物质文化环境，以及加强社会主义核心价值观的教育都是非常必要的。
3 社区养老的可行性
（1）社区养老时，老人居住在自己家中，因此社会无需投入大量资金进行基础设施建设，经济效益易见明显。
（2）社区养老问题的就医问题，可安排社区医疗统一解决。医疗所通过安排专门医生，上门就诊、巡诊。这样一来不仅更为有效地保障老年人的健康，同时充分的利用了医疗资源。
（3）对老年人的日常照顾，可由社区家政服务公司统一安排上门服务。具体的服务内容、要求可由家庭成员提出并监督。当老年人需要特别照顾时，可要求社区志愿者协助。
（4）每个社区可通过设立社区养老服务协调员，其工作内容是统一负责社区养老的工作及对日常工作的监督和检查。政府通过提供一定的经费对其进行支持。
4 结语
社区养老服务已引起了人们愈来愈广泛的关注。目前我国北京、上海等部分社区已经开始实行社区养老。社区养老综合了居家养老及社会养老两方面的优点，更具可操作性，更加符合我国的国情，因此应当大力推广。
【参考文献】
[1]中华人民共和国国家统计局.2005年全国1%人口抽样调查主要数据公报[EB/OL].国家统计局，2006，3，16.
[2]孙树菌.我国社会机构养老发展探讨[J].中华女子学院学报，2004（4）：28-31.
[3]李楠.人口视窗与养老保险改革分析[J].西北人口，2007（3）：1-2.
关键词：人口老龄化；社区养老；养老模式
中图分类号：C92 文献标识码：A
文章编号：1009-0118（2012）08-0181-02
2006年9月全国1%人口抽样调查最新统计结果显示，截至2005年底，中国65岁及以上老年人口达到10055万人，占全国总人口的7.7%，这表明我国人口正处在急剧老龄化时期，已由年轻型向年老型转变。［1］（根据联合国国际人口学会编著的《人口学词典》对人口老龄化的定义是：当一个国家或地区60岁以上人口所占比例达到或超过总人口数的10%，或者65岁以上人口达到或超过总人口数的7%时，其人口即称为“老年型”人口，这样的社会即称为“老龄社会”。）事实上，我国只用了十年左右的时间就走过了发达国家经历了三四十年时间的这个过程。又据全国老龄工作委员会办公室的《中国老龄事业发展“十一五”规划》指出，“十一五”期间，中国60岁及以上老年人口持续增长，到2010年将达到1.74亿，约占总人口的12.78%，其中，80岁以上高龄老人将达到2132万，占老年人口总数的12.25%。老龄化的速度越来越快，但传统的养老体制和养老模式中越来越不适应形势的变化和需要，此种情况若不予以重视并妥善解决，就可能给社会进步、经济发展造成障碍。因此，如何养老成为我国老龄化社会不可回避的，且必须慎重面对的课题。
一、我国传统的养老模式已经不能适应老龄化快速发展的需要
（一）家庭养老保障功能弱化
近年来，我国的家庭规模、结构和功能都发生了变化。家庭规模趋向于小型化、核心化的“丁克家庭”也越来越多。自20世纪70年代开始实施计划生育政策以来，我国人口出生率大幅度下降，家庭规模日益缩小，家庭结构正趋向核心化和小型化，这已成不争的事实。目前的多项数据已经表明，“四二一”家庭将逐渐成为主流，传统的家庭养老功能不断受到冲击和削弱。
家庭是老年人生活的大本营、终身的依靠和归宿，但是今天老年人在家庭中受到冷遇、歧视、虐待、甚至被遗弃的现象屡见不鲜。老年人的家庭地位低，生活质量下降。加之这几年，市场经济大潮的冲击使一些人拜金主义严重，亲情淡漠。子女只顾自身的享乐，把老年人置之脑后，不闻不问。有些家庭中成年子女还长期依赖父母，靠“剥削”父母来挥霍浪费的“啃老”现象也很严重，这些家庭伦理道德问题的出现，也影响了家庭养老的本质问题。
（二）机构养老存在缺陷
与家庭养老相比，入住养老院、敬老院被视为一种现代养老模式。老年人入住养老院，集中供养、集中居住、日常生活有人料理，养老机构提供多方面的养老服务，然而这是一种高成本的养老模式。老年人入住养老机构就需要政府、社会提供养老设施，就需要有养老机构接纳老年人。为数亿老年人提供养老场所并入住养老，不可能成为普遍的模式。
一些子女把老年人送进养老院后就很少关心和探视他们，虽然老年人生活在养老院，虽然有其他老年人相伴，但是由于思想交流仅限于老年人之间，使老年人更容易产生伤感、恐惧的心理，使得老年人们倍感孤独。老年人们需要亲情交流、更需要精神慰藉，这些都是养老机构无法提供的。
随着经济体制的变革，养老机构面临的养老压力越来越大，大部分养老院是在比较早的时期建立起来的，其服务设施和服务水平很难适应现代化的需求，养老院的设备条件普遍较差，设施简陋，缺乏无障碍设施，服务人员专业化水平不高，老年工作专业人员极其缺乏，管理模式滞后，无法与信息化、标准化、规范化管理接轨。
二、社区养老必将成为我国未来养老的主要模式
（一）社区养老的必要性
1、从家庭方面讲，传统的大家庭不仅给予老年人生活上的照料，主要的是给予精神上的慰籍，老年人在家庭中享受儿孙满堂的天伦之乐。然而，我国生育率的下降，缩小了家庭的规模，其直接后果就是空巢家庭的增加，使得家庭照顾老年父母更加困难。
2、随着我国老年人的寿期延长，社会增加了支付退休金的年限，使社会保障财力的压力加大，在人口老龄化程度高的地区，病、残老年人的比例较高，由此增加了医疗保障的投入。很多老年人的养老观念也在转变，越来越多的老年人愿意走进易于交流沟通的老年群体，把养老期望于社区和养老机构。然而，资金是解决养老的一个重要问题，没有充足的资金，就难以解决老年人的退休金、医疗费和养老设施等问题。
3、从老年人的居住状况看，随着改革的不断发展，老年夫妇户与独居户的比例相当高，尤其是老年人的单身户，随着年龄的增长，独居户明显增加，丧偶单身老年人独居所得照料减少，质量减退，使其情感慰籍丧失有效来源，而老年夫妇基本是配偶间的相互照料养老。国外的实践也证明，绝大多数老年人都愿意在家里养老，因为他们熟悉并习惯于那里的一切。
（二）社区养老的可行性
1992年召开的联合国第47次大会上提出“把社区作为改善养老环境的目标，要求支持以社区为单位，为老年人提供必要的照顾，并组织由老年人参加的活动。”我国在法律上也肯定了社区服务在养老保障中的重要作用，《中华人民共和国老年人权益保障法》第三十五条规定“发展社区服务，逐步建立适应老年人需要的生活服务，文化体育活动，疾病护理与康复等服务设施和网点。”
关键词：老龄化 养老模式 居家养老 住房改造
中图分类号：TU2 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）01（a）-0000-00
2011年民政部的《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》指出，截至2009年底，我国60岁及以上老年人口已达1.67亿，占总人口的12.5%，是世界上唯一老年人口超过1亿的国家。预计到2020年，老年人口将达到2.43亿，约占总人口的18%，届时每6个中国人中将有1个老年人。从这些数据可以看出我们国家已经进入老龄化社会，而老龄化面临的突出问题就是养老问题.
我们国家传统的养老方式是家庭养老和机构养老，但是随着经济的发展和家庭结构的改变这两种养老方式已经不能满足老年人和子女的养老需求，这就出现了一种新的养老模式---居家养老，这种养老模式既可以不让老年人离开熟悉的住房，又可以减轻子女的负担。所谓居家养老就是老人在自己的家里居住，但一些服务比如 医疗、康复中心，文化活动等服务由社会机构或所在社区提供。既然老年人住在自己的家里养老，那么就可以尽可能的利用家里已有的资源进行养老，既可以节约家庭开支有可以让老人不离开原来的社交网络。
1 住房适老改造的必要性
我们在初次购买住房时，很多人在选择房子时是为了孩子上学和夫妻俩人上班，很少会考虑所购买的房子是不是适合我们老了以后居住，当然这和我们买房时的年龄有很大的关系，调查显示，我们国家初次置业者的平均年龄在25岁至35岁，在这样的年龄段买房子时我们不会考虑5至6层的多层住房带不带电梯，也不会在装修时考虑到蹲式便池的坐式马桶有多大的差异等等问题，因为我们当时还年轻，不会考虑到二三十年后的事情。
现在国外一些很早进入老龄化社会的国家比如日本、英国提出任何住宅在兴建之初，都应该考虑居住者在不同的生理年龄或生活阶段都能方便居住在原来的住宅，这也是满足居家养老的条件之一。理想的养老居住建筑应该是允许老年人自由且独立的生活，并提供必要的协助，而这种协助可以来自社区服务或志愿者服务等。但是对很多基本生活可以自理的老年人来说，不一定一切包办，否则会降低老年人的活动能力、加速身体机能的老化。因此，改造后温暖舒、大小合适、价格合适的住房有助于增加老年人生活独立自理的能力，而不适合的住房则将加重老年人对护理的需求。这也是对现有住宅进行适老改造的必要性所在。
2 住房适老改造的方向
居家养老模式中，老年人很多时间都会在家里活动和生活，就会对居住的内部空间和环境有一定的要求，这些要求也是住宅适老改造的目标，具体为：安全性、独立性、舒适性。
这里安全性是首要的，我们大家都知道一句话“老小孩”，这句话不仅说明老年人从心理上对自己的子女产生依赖，在生理机能上的老化也让老年人对自己居住的环境有很好的安全性，比如插座的高度，房间地面的高差经过适当的改造后都可以易于使用，从而增加老年人的安全感。
独立性是个相对的概念，它是在社区服务健全的前提下，老年人在自己的家里独立生活，独立可以锻炼老年人的身体，减缓身体机能的老化，而独立性的前提就是房间改造后能让老人无障碍的安全使用和居住。
随着老年人文化程度和经济水平的提高，老年人对住房的舒适性也有了更高的要求。为了让老年人在家里住得舒适，除了考虑安全外，我们在房间的装饰和娱乐设施上可以进行适当的改造。研究表明，色彩明亮的房间可以减缓人的压力，而对老年人来说装饰明亮有生气的房间可以减少他们的孤独感。
3 多层住宅的适老改造设计
有了对住房内部生活环境的要求，我们对养老住宅的改造可以从以下几个方面进行：
3.1 电梯
现在的6层以下的多层住宅是没有装电梯的，对于有些需要借助轮椅行动的老年人来说不装电梯会大大减少他们外出活动的时间，即使现在可以走楼梯的老年人，随着他们年龄的增加，电梯也会成为必要的交通工具。所以对用以居家养老的住宅安装电梯，费用可以由政府、社区、家庭共同分担。
3.2 门
在现有的小区单元门口台阶旁边铺设坡道以便轮椅通行，如果现有的入户大门和房间门的宽度不够的话，应适当加宽 ，以便轮椅通过。同时降低门把手和入户门“猫眼”的高度。
3.3 卫生间
卫生间地面应防滑，可以在整个卫生间地面铺设防滑。原来的蹲式便池改为坐式马桶，马桶旁边增设扶手，便于起身。卫生间如果放洗衣机，应降低插座的高度。
3.4 厨房
厨房地面应该防滑，降低燃气灶和洗涤池的高度，同时操作台应有凹进的空间，以便坐轮椅的老年人方便做饭。
3.5 卧室
卧室是老年人在房间时代的时间相对较多的房间，除了原有的床、衣柜、书桌等基本家具外，可以增加娱乐设施比如电脑，有些老年人喜欢观看或收听戏剧，有些喜欢下棋，这些都可以通过上网进行，在老人不出门时也可以自娱自乐。
4 小结
对居家养老住宅的改造方向，老年人的感受最重要，老年人对周围环境依赖性比较强，
在对住宅内部空间适老改造后，还要注重与社区环境的结合，比如社区应有不露天的老年活动场所，医疗保健中心等，可以为居家养老的老人提供必要的配套服务，这些场所的设计必须可接近.这样才能保证居家养老的住宅改造更具有有价值和实用性。
参考文献
[1]张 雅.关于社区居家养老的文献综述 [J].财经政法资讯 2010（5）
[2]周春发，付予光.居家养老：住房与社区照顾的联结[J].城市问题 2008 （1）
[3]李忠.住得近分得开叫得应长来往（一） [J].住宅产业.2009（4）
>> 我国城市社区居家养老服务体系的构建 从人口结构变化看我国城市居家养老服务体系的发展 我国社区居家养老的体系建构研究 完善我国居家养老的对策 论我国居家养老模式的完善 多维视角完善我国农村居家养老服务体系的必要性分析 我国居家养老方式探析 我国新型“居家养老”模式发展研究 我国社区居家养老中的人力资源系统的构建 我国开展老年居家养老服务的原因分析 完善我国居家养老服务的对策研究 日本非营利组织参与社区居家养老对我国的启示 对我国新型农村居家养老模式的探究 我国居家养老服务存在的问题及解决建议 我国社区居家养老模式的对策研究 推动我国社区居家养老模式的对策 我国的居家养老发展现状分析 发达国家居家养老服务产业及其对我国的启示 我国社区居家养老模式的问题与对策研究 对我国社区居家养老模式的思考 常见问题解答 当前所在位置：
②资料来源：同上
③资料来源：http：///jrzg/2007-05/28/content_628517.htm
④资料来源：http：///news_show.asp？id=503
⑤资料来源：同④
⑥资料来源：民政部《社会养老服务体系建设“十二五”规划》（征求意见稿）. http：//.cn/policy/txt/2011-02/12/content_21903019_3.htm
⑦资料来源：同⑥
⑧资料来源：同⑥
⑨资料来源：同⑥
⑩资料来源：http：///wiki/Long-term_Care_Insurance
参考文献：
[1]程春子.城市社区居家养老服务体系建设研究——以我国椒江区、田家庵区为例[D]. 浙江大学，2012.
[2]杜鹏.北京市社会养老服务体系：挑战与对策[A].2012.//学术前沿论丛——科学发展：深化改革与改善民生（上）[C].北京：北京师范大学出版社，2012.
[3]郭竞成.居家养老模式的国际比较与借鉴[J].社会保障研究，2010（1）.
[4]黄聪，孙志，马金鸽.新型养老模式发展思考——基于部分城市的实例分析[J].中国社会保障，2011（5）.
[5]胡建文.发展长期护理保险，应对人口老龄化[J].时代金融，2013（3）.
[6]刘丽萍，蒋升漠，陆发安.我国城市养老模式及其发展研究[J].改革与战略， 2007（12）.
[7]王来华，约瑟夫·施耐德.论老年人家庭照顾的类型和照顾中的家庭关系——一项对老年人家庭照顾的“实地调查”[J].中国老年学，2000（4）.
关键词：社区；居家养老；社会工作
中图分类号：C913 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2012）34-0134-02
引言
我国于20世纪末进入老龄化社会的行列，根据第六次人口普查数据调查显示，60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，老龄化进程正在逐步加快。面对严峻的老龄化局势的挑战，传统的养老模式逐渐不能有效解决老年问题和满足老年人的需求。为了应对这一难题，当前，全国各地正在推进社区居家养老，它已成为我国解决老龄问题的重要方法，养老工作的重心从原先的机构转移到社区和家庭。我国关于社区居家养老服务的研究从20世纪80年代开始，近年来随着养老需求的增大，社区居家养老服务得到突发猛进的发展。
一、居家养老服务的内容界定
我国许多地区借鉴发达国家养老模式的经验并结合我国实际情况，积极开展了“社会化居家养老服务模式”的实践。社区居家养老模式是以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式，引入养老机构专业化服务的养老模式（张杰，田霖，2009）。祁峰（2010）补充到，它是建立在个人、家庭、社区和国家基础之上的以国家制度、政策法规管理为保证，以居家养老为形式，以社区福利服务为依托，利用社区服务网络资源与现代化的信息手段，将社区服务深入到老人家庭，为居家养老人提供各种类型的福利服务。
居家养老服务方式主要有两种，第一种是依托养老机构举办老人的日间照顾服务，附近老人可进日托班进行各种娱乐休闲活动。第二种是依托养老机构由居家养老中心指派护理员上门服务，主要围绕精神慰藉、生活护理和家政服务三大类（仝利民，2006）。
总之，居家养老不同于传统意义上的家庭养老，是对家庭养老模式的补充与更新，是家庭养老和社会养老的合理组合。
二、居家养老服务的优势分析
居家养老通过进一步整合社会、市场、政府、社区和家庭的养老功能，建立新型的社会服务体系，具有资源高度集中、服务效率高、资本和空间需求小、灵活多样、简便易行的特点（敬■嘉，陈若静，2009）。既扬弃了传统家庭养老和机构养老的弊端，又集中了两者的优点；既减轻老年人家庭的经济负担、满足老年人“恋家”的需要，又能减轻养老机构的压力、缩小国家养老资金的投入、有效节约社会资源，是具有中国特色、适应我国“未富先老”人口老龄化特点的社会养老新模式（张杰，田霖，2009）。徐祖荣（2008）认为社区照顾模式的优势体现为功能的全方位性、资源的多元性及体系的多层次性、开放性和优势互补性。
三、社区居家养老服务的问题研究
从本世纪初开始，全国各地区就开始了居家养老的探索工作，累积了丰富的经验，但是我国居家养老仍处于起步阶段，随着探索和研究的不断深入和推进，与老人的迫切需求存在一定的距离，社区居家养老面临诸多困境。
祁峰（2010）在《我国城市居家养老研究与展望》中归纳得较为全面，他认为：第一，观念认识不到位，政策法规不健全。职能部门对居家养老的重要性和迫切性缺乏足够的认识，没有把居家养老服务事业看成是反映社会进步和提高人民生活水平质量、保持社会稳定的方法。第二，居家养老参与主体单一，受惠面狭窄。只建立了各部门参与的老龄工作委员会，各部门难于形成合力，老龄委很难发挥作用。第三，居家养老资金缺乏，筹资渠道单一。经费主要来自政府的投入，投入具有较大随意性，经费缺乏，导致购买力不够。第四，居家养老服务设施不齐全，功能设置不合理。首先是适用性差，没有充分考虑老人的生理特征；其次，社区卫生资源缺乏，布局不合理，设备差，很难满足老人的医疗保健需求。第五，服务人员素质差，专业水平低。
另外，杨春华（2009）除了上述祁峰所总结的以外，还包括有限资源如何有效分配、各主体之间如何彼此协调相互配合等问题。如何把全国各地的居家养老探索进行整合，形成规范化和模式化运作，产生规模效应，是一个十分迫切的问题。
四、社会工作介入居家养老服务的方式探讨
社会工作介入居家养老服务的必要性体现在：能够强化家庭养老服务功能、提高养老社会化水平、提升老年人的生活质量（赵丽宏，2011）。笔者综合各学者的研究提出了以下几种介入的角度：
（一）社会工作者的作用角度
陈钟林（2009）认为社会工作者的作用体现在：一是提供服务，根据老人实际需要提供直接或间接的服务。二是政策建议，结合社区工作的基本情况和老年人的生活情况、需要，提出合理的政策建议，为政府制定福利政策提供一手资料。三是能力建设，根据“助人自助”理念，在解决老人生活困难的同时，尽量提升他们的自助能力。四是沟通协调，通过内引外联，争取资源，促进两代的沟通，营造良好生活环境。
（二）增权视角
在老年社会工作中引入增权视角目的在于帮助他们重新评估自身的需求和能力，构建对生活的信心，学习适应环境和解决自身的问题。何楠（2010）认为增权取向的老年社会工作应从个体、人际交往和社会参与三个层面进行。个体层面的增权主要帮助他们增加对环境和个人心理的控制力，注意生活技能的提升，自我效能的提高；人际交往层面，通过社会关系网，使老年人拥有相关的社会资源或社会资本，增加社会影响力，改善生活环境和社会环境；社会参与层面的增权，鼓励老年人积极参加各种活动，培养表达自己利益和需求的意识，尽力争取话语权。
（三）优势视角
张秀君（2010）在《优势视角下社会工作对居家养老的介入》中指出，通过优势视角分析，老年群体是有许多未被发掘的优势资源的，社会工作者要引导老人从另外的角度看自己，老年人不能把自己看成是“弱势群体”，要积极寻找资源，寻找生活空间。社工帮助老人们组织起来，低龄助高龄、助有困难的老人和空巢老人等，积极提供上门服务，帮助他们解决问题。通过社会工作的介入，除了开展针对老年群体资源和潜能的挖掘整合外，还应积极地从社区、家庭、团体、社会等多方面进行优势视角为指导的介入和服务。
（四）社会工作者的实务层面
深圳市鹏星社会工作服务社的社工杨婷婷和徐晗（2009）在介入德福中心居家养老服务后还归纳了包括：第一，为服务对象进行建档。社工在建档家访过程中遵循服务对象的需求是最重要的原则，对服务对象进行综合、全面、具体的评估。第二，心理辅导和个案工作。社工在经过评估后会发现一些需要心理辅导的老人，在以后的工作中将其确定为案主。第三，针对护老者的服务。社工对服务员进行理念层面和与人沟通技巧的培训，还有针对他们的情感支持和情绪疏导。第四，整合各类服务资源以及和社区社工的联动。居家养老中心社工和社区社工一起，动用社区的各种资源，主要有场地资源、志愿者资源等，开展娱乐活动和小组活动。
社区开办老年人活动场所，开设全托或日托等服务，缓解家庭的养老压力。社区社会工作者组织为老人提供精神慰藉服务、法律知识和维权咨询服务、建立老年活动中心、建立紧急救助系统（荆文凤，2011）。
五、研究小结
（一）小结
1.国内对社区居家养老服务这方面的研究随着养老问题的凸显逐渐受到重视，但是引入专业的社会工作方法的研究却很少。在服务内容上，主要集中于老年人的生活照料方面，对医疗保健和精神慰藉等方面缺乏专业服务。
2.居家养老服务的研究往往阐述其优势、从大范围的社区现状和问题出发提出解决的对策，对居家养老的实证研究比较少。主要是对经济和社会发展比较快速的上海、北京、广州、深圳等地的研究，没有把地区差异等其他因素考虑进去。当然其中一部分原因在于，中国的社会工作并没有普及，大多在经济较发达的地区被引入和发展。内地的居民大多不了解社工，而在港台地区对社工具有较大的认同感。
3.社会工作者在介入时没有发挥其最大的作用，对如何发展和挖掘老年人的能力和潜能、如何有效联结各方主体、合理整合分配各项资源等方面的研究也十分缺乏，而这些在社工实务中是非常重要和不可缺少的环节。
（二）启示
在研究社会工作介入社区居家养老服务这个内容时，应更加注重实地研究，用实例和数据来说话，这样更有说服力，也体现了研究的价值和意义。从如何挖掘和发展老年人的潜能，以及社会工作者如何连接各主体，协调他们发挥的作用，如何整合各项资源等方面来看，也将是一个值得思考的研究方向。
参考文献：
[1]仝利民.老年社会工作[M].上海：华东理工大学出版社，2006.
[2]徐永祥.社区工作[M].北京：高等教育出版社，2004.
[3]李宗华，李伟峰，张荣.老年人社区照顾的本土化实践及反思[J].甘肃社会科学，2009，（4）：34-37.
[4]张杰，田霖.浅谈我国居家养老服务存在的问题及解决办法[J].管理观察，2009，（3）：174-175.
[5]敬■嘉，陈若静.从协作角度看我国居家养老服务体系的发展与管理创新[J].复旦学报：社会科学版，2009，（5）：133-140.
[6]徐祖荣.城市社区照顾模式研究[J].人口学刊，2008，（1）：49-53.
[7]祁峰.我国城市居家养老研究与展望[J].经济问题探索，2010，（11）：119-123.
[8]杨春华.城市社区居家养老的困境和出路[J].前沿，2009，（8）：161-163.
[9]赵丽宏.社会工作介入居家养老服务的必要性[J].经济师，2011，（5）：59-60.
关键词：政府；养老模式；居家养老；综述
中图分类号：C913.6 文献标识码：A 文章编号：1673-2596（2016）10-0076-03
伴随我国老龄人口比重的不断增长，养老问题也逐步受到社会与政府的关注。2014年中国人口的构成分析指出老年人口的规模呈现总量增加、增幅提升的发展趋势，社会保障的赤字逐年扩大，更凸显了中国养老形势的严峻。由于居家养老能够结合机构养老和社区养老的优势，国内从上世纪80年代即开始居家养老服务的研究，进入21世纪以来，养老难题的紧迫推动居家养老成为学者们研究的热点。国内学者分别从社会学、经济学、心理学等视角开展该问题的研究，本文试对我国居家养老及其服务方面的研究成果进行回顾和总结，并提出现有研究的不足和展望，为完善居家养老服务体系建设提供一些思路，尝试解决我国居家养老服务问题。
一、“居家养老”概念的界定及特征
（一）“居家养老”概念
对于“居家养老”的概念界定，国内既有的文献针对“居家养老”服务是否需要社会、家庭力量的参与主要分为以下两种观点：
以卢晓珑、唐咏为代表的第一种观点认为“居家养老”不仅包括“在家养老”这一养老场所的界定，还应有社区或社会服务力量的参与。实现老人居家就可以享受养老服务，依托社区、邻里具体实施生活照料与精神慰藉[1]，强调社区或社会在养老服务提供中应扮演主要角色。
以陈军、马春波为代表的第二种观点则认为“居家养老”是“家庭养老”与“社会养老”相结合，也有学者称此为 “半社会半家庭式的养老模式”[2]、“新型居家养老”[3]。但对于各供给主体在“居家养老”中的主次作用，各位学者看法不一。陈大亚等持“主辅”观点的学者认为：“居家养老”是以家庭养老为核心，社会养老为辅；何荣则认为“居家养老”中家庭和社会责任均摊，共同向老年人提供服务[4]；张旭升、牟来娣则将居家养老定义为在政府主导、民间组织运作、社区协助下，为居家的老年人提供服务的统称[5]。
各位学者都丰富了对居家养老的理论研究，笔者认为随着中国人口老龄化形势的加剧，各方主体如政府、社会组织、志愿者等参与老人的日常照料、医疗康复、精神慰藉等养老服务的范围将不断扩大并发挥重要作用。
二、居家养老必要性与可行性
（一）有效弥补社区养老与机构养老的不足
齐海丽认为政府的财政支出有限，引发政府主导的社会化养老的困境[6]；同时，随着我国“四二一”结构的家庭增多，传统家庭养老功能的弱化，削减了原有的家庭养老供给[2]，社会养老机构收费偏高，这都导致家庭养老、社会养老难以广泛推行。学者俞贺楠等人就指出居家养老集社区养老和机构养老的优点为一体，尤其是广大老人可以接受，也为政府减轻了财政的负担，更符合中国国情[7]。
（二）符合中国传统的养老观念
苗景秀、张晓晓等学者认为居家养老符合多数老年人“叶落归根”的传统养老观念与中国传统孝道[8]，通过实地调查后指出老人对于居家养老这一养老模式在思想上较易接受，可以保留老年人长期养成的生活习惯，缩减开支的同时保证了老年人的生活品质[9]；而机构养老难以向老人提供一种“家”的感觉，无法充分利用家庭物质资源，集中宿舍式的生活也会使老人失去了适应社会的能力[10]，而居家养老服务对于继承中国优秀孝文化，宣扬新孝道，加强道德建设具有非常重大的意义[9]。
（三）拓展社会组织的发展空间
社区丰富了老年人的业余生活，成为老年人活动的“第二空间”，在提高老年人生活质量的同时，也促进社区自身的建设和发展。钟金玲认为社会组织则可以为老年人提供多样化服务，提高养老服务的效率[11]。胡宏伟、严晏指出可以充分利用社区资源、建立社区服务型居家养老，拓宽养老资金来源，同时为失业人员提供就业岗位，是扩大就业渠道、改善民生，促进经济发展的现实途径[12]。
三、当前居家养老的突出问题
（一）专业人才缺乏
胡宏伟、钟金玲提出养老领域社会组织准入机制过于严格，限制了社会组织养老服务的供给[18]。同时，袁维勤认为社会组织仍过多依赖政府，社会化动员与信息传播渠道受限[19]，阻碍了社会组织中专业人才的作用发挥。此外，学者杨光辉等也指出居家养老服务人员整体素质偏低、年龄结构不合理[20]，政府需增设养老服务管理专业[21]；同时，也要对服务人员进行专业知识和技能培训，具体的培训工作可联合院校进行，制定适应地区需求的养老护理培训课程体系[22]，实行职业资质和技术等级认证制度，服务人员做到持证上岗。
（二）居家养老服务资金匮乏
冯晓娟指出我国目前居家养老资金来源渠道较少，限于家庭与政府、社会福利彩票的福利金，缺乏民间社会资本的参与[23]。钟金玲认为非政府组织资金运行情况缺乏透明公开，财务管理制度尚未明晰使其在资金方面受到多重挑战[18]；学者铁刚则指出当前政府养老的财政支出总量与结构和社会福利综合指标之间呈现倒U型关系，因此要继续改进财政的支出结构[24]。张歌认为应当引入老年长期照料的筹资渠道，即个人储蓄、公共部门资金支持、社会保险和商业保险[25]拓宽资金来源；此外，非营利组织可以通过国外捐助，向社会提供服务获得的收入拓展资金来源[26]。
（三）居家养老服务亟待完善
目前社会各方所提供的养老服务多集中在老人的日常照料、家政服务等方面，而针对老人的紧急援助服务体系还未完善，老年教育等项目投入匮乏[27]。许琳、唐丽娜认为在具体实施中，服务对象需要细分，当前服务的对象主要是高龄困难老人和对社会有贡献的老人，未覆盖所有老人并划分服务人群[28]，且服务设施不齐全，功能设置不合理，难以满足老人的医疗保健需求[29]。对此，可以建立老年人生活服务网、医疗卫生保健网，为需要养老服务的老人建档立案，便于各类服务信息的整合，全面提高居家养老服务质量[30]。
四、政府与社会组织在居家养老中的作用研究
（一）政府作用
1.政策法律扶持
在服务主体方面，学者周湘莲、罗楠等都指出政府需明确、细化各参与主体的服务内容、程序及模式，保障老年人接受服务的合法权益。同时，也需健全居家养老的家庭支持政策，家庭成员选择与老年人共同居住，可以对其就业、子女入学等方面给予适当的优惠[31]，如购房时能拥有经济补贴、贷款优惠等[32]。政府逐步建立社会力量的准入机制，制定支持性的税收优惠政策：如服务企业用地用房优惠政策、税收优惠政策等；出台《老年护理法》等相关法律，制定照料者的服务细则，将居家养老纳入各级政府的经济与社会发展规划之中[33]。
2.居家养老资金投入
学者张歌认为政府应扩大养老领域的资金投入，并制定资金使用规范，同时建立起长效的资金投入保障机制，将相关的建设经费以及政府购买经费都纳入政府的财政预算中[26]，对居家养老项目的建设贷款给予贴息。伞楠、蔡成提出可以通过发放老年福利彩票[34]、出租闲置房产用作公共基金，邀请成功人士赞助等等增加养老资金投入。苏健也指出应当资金支持养老供需信息收集与整理、宣传工作，资助创建养老供需信息虚拟养老院，以网络平台为载体，全方位宣传居家养老服务，并维护和完善网络平台[33]。
3.履行监督管理职责
有效的腐败防范机制，是推动居家养老事业蓬勃发展的必要后盾。周湘莲、胡宏伟认为政府应建立起居家养老服务的绩效评估和投诉受理制度[35]；学者田玲、张思峰、张勇敏认为必须引入第三方机构，施行多元化的管理监督机制，完善问责制度与公示制度[31]，健全信息反馈渠道，及时进行信息的沟通反馈，增加居民满意度等群众参与评定的指标在评价体系中的权重；规范评估过程，参考其他行业的星级考核制度进行居家养老服务质量评价[12]，实现对服务提供方的全面监督。
（二）社会组织作用
1.整合社会资源，提供多元服务
社会组织相比于个体家庭具有强大的社会动员力量，可以借助宣传舆论、示范带动等方式，促进社会各方参与居家养老服务，吸引更多的人才[18]。此外，社会组织的职能分工逐步精细化，能够提供更专业的护理服务和更灵活的项目化运作，满足老年群体的多元需要。同时，社会组织能够在政府、市场和社会个体之间起协调和沟通的作用，不仅能缓解一些社会矛盾，而且能为不同部门提供合作的契机，整合社会福利资源，优化养老服务内容[36]。
2.减轻政府养老财政负担
社会组织参与居家养老服务，促进养老服务主体的多元化，使得养老服务资金具有多元化特征，不仅融合了政府的资助，还有相关企业和社会力量的捐助，拓宽了居家养老服务的资金渠道，极大减轻了政府的财政负担并降低了家庭支付养老服务的开支，并带动着相关社会养老产业的发展，具有明显的社会经济作用，带来潜在巨大的社会经济效益[37]。
3.提高居家养老服务效率
社会组织因具有独立性、志愿性等特征，故拥有更多的精力注重组织能力、管理能力以及团队凝聚力的建设[37]。在提供居家养老服务时，社会组织弹性化的管理方式、透明式的运作模式，能不断适应新形势的变化并满足老年人的差异化需求，以其专业化服务团队和职业精神为老年群体提供令人满意的养老服务。既能够避免生产效率低下的出现、又能降低市场竞争过度所引发的问题，提高养老服务质量[18]。
五、居家养老研究的展望
居家养老作为我国应对人口老龄化加速所选择的养老模式，大力倡导也是大势所趋。学界对居家养老的研究主要集中于居家养老服务供需现状、政府职责、存在的问题及改进建议方面，为我国发展居家养老服务支持体系提供了宝贵的理论支持。未来的研究可多关注于居家养老供给主体方面，如非政府组织的自身建设渠道、市场机制对于居家养老的具体调节功效等都可进一步探析。同时“更新养老服务理念、创新养老服务方式、增加老年人社会资本存量，是迎接老龄化挑战的最佳选择。”[38]
参考文献：
〔1〕洪国栋.中国的人口老龄化问题与对策思考[J].人口研究，1997，21（04）：44-48.
〔2〕陈军.居家养老：城市养老模式的选择[J].社会，2001，（09）：22-24.
〔3〕马春波.城市新型居家养老方式研究[D].华中科技大学，2006.
〔4〕何荣.居家养老是我区城镇养老的最佳模式选择[J].新疆社科论坛，2005，（06）：63-66.
〔5〕张旭升，牟来娣.“居家养老”理论与实践[J].西北人口，2010，31（06）：25-28.
〔6〕齐海丽.我国地方政府购买社会组织公共服务的问题与对策分析[J].桂海论丛，2012，（04）：95-99.
〔7〕俞贺楠，王敏，李振.我国社区居家养老模式的出路研究[J].河南社会科学，2011，19（01）：202-205.
〔8〕张晓晓.我国养老模式转变过程中孝道传承的作用[J].学术交流，2011，（09）：51-54.
〔9〕苏珊・特斯特.老年人社区照顾的跨国比较[M].北京：中国社会出版社，2002.56-57.
〔10〕苗景秀.关于新形势下“居家养老”的分析[J].宜春学院学报，2011，33（06）：39-41.
〔11〕李晨漪.国内外关于居家养老服务的研究综述[J].广西教育学院学报，2009，（05）：12-16.
〔12〕胡宏伟，时媛媛，肖伊雪.公共服务均等化视角下中国养老保障方式与路径选择―居家养老服务保障的优势与发展路径[J].华东经济管理，2012，（01）：119-123.
〔13〕程鹏辉.民间组织参与居家养老服务的功能困境与对策分析[D].东北财经大学，2013.
〔14〕蒋正华.中国老龄化现象及对策[J].求是杂志，2005，（6）：41-43.
〔15〕秦艳艳，邬沧萍.我国城市社区居家养老服务体系中政府职能分析[J].兰州学刊，2012，（01）：123-127.
〔16〕葛启慧，班晓娜.人口老龄化背景下回归家庭养老的路径选择[J].商业经济，2014，（12）：19-21.
〔17〕高秀艳，吴永恒.城市社区居家养老产业引入竞争机制之浅见[J].天津财经大学学报，2009，29（02）：18-21.
〔18〕钟金玲.非政府组织参与居家养老的优势、问题与对策[J].福建行政学院学报，2012，（02）：45-50.
〔19〕袁维勤.政府购买养老服务问题研究[D].西南政法大学，2012.
〔20〕肖云，杨光辉.我国社区居家养老服务人员队伍结构优化研究[J].西北人口，2013，34（06）：95-96.
〔21〕余珊.我国城市居家养老服务研究[D].南京农业大学，2009.
〔22〕孙维良.通货膨胀背景下提高居家养老服务水平的对策建议―以杭州市为例[J].中国城市经济，2011，（11）：36-38.
〔23〕冯晓娟.我国城市居家养老模式的发展[J].社会科学家，2012，（04）：67-70.
〔24〕铁刚.基于社会福利指标的我国财政支出合理化研究[J].东北大学学报（社会科学版），2010，（12）：235-239.
〔25〕张歌.居家养老服务资金的研究综述―基于经济学的视角[J].生产力研究，2014，（04）：142-147.
〔26〕祁峰.非营利组织参与居家养老的角色、优势及对策[J].中国行政管理，2011，（10）：75-78.
〔27〕潘芮.关于居家养老的研究综述[J].农村经济与科技，2014，25（08）：178-180.
〔28〕许琳，唐丽娜.残障老年人居家养老服务需求影响因素的实证分析―基于西部六省区的调查分析[J].甘肃社会科学，2013，（01）：33-36.
〔29〕祁峰.我国城市居家养老研究与展望[J].经济问题探索，2010，（11）：119-123.
〔30〕杨智慧.完善我国居家养老服务网络体系建设研究[D].西南财经大学，2013.
〔31〕田玲，张思峰.居家养老服务发展的思路框架与制度安排―基于国际实践经验的分析探讨[J].理论与改革，2014，（06）：56-59.
〔32〕李长远，张举国.能促型政府视角下养老服务体系构建：国际的经验[J].湖南行政学院学报，2014，（03）：5-10.
〔33〕苏健.居家养老与非营利组织的动员[J].理论观察，2013，（10）：50-51.
〔34〕伞楠，蔡成.居家养老地方政府财政扶持分析[J].商业经济，2014，（12）：22-23.
〔35〕周湘莲，林琛.居家养老服务民营化中政府责任的缺失及其治理[J].湘潭大学学报（哲学社会科学版），2013，（02）：18-21.
〔36〕文军，王世军.非营利组织与中国社会发展[M].贵阳：贵州人民出版社，2004.
【关键词】医养结合 老年人 养老模式
随着老龄人口的快速增长， 作为现有人口9413万、全国排名第三的河南省，面临着十分严峻养老问题。据调查统计，目前我省已有1300多万老年人，相当于每8个人中有1位老年人，80岁以上的老年人每年以3.65%的速度递增，失能老人达到88.66万人，而我省每千名老人拥有养老床位数为18.6张，远远低于发展中国家20～30张的水平；我省养老模式仍以居家养老为主，辅以机构养老；绝大部分养老机构和家庭，仅局限于老年人简单生活照料等“养”的问题，没能解决看病治疗等“医”的问题。因此，为实现健康老龄化所要求的“老有所养”与“老有所医” 的养老目标，必须把养老服务业与健康医疗有机结合，搭建一个养老、保健及医疗等全方位“医养结合”的平台。
1 “医养结合”养老模式的内涵
“医养结合”作为一种集“医、养、护”三位为一体的养老模式，为老年人各种疾病进行临床诊断，提供及时、便利的医疗服务，并将生活照料、身体康复和临终关怀相结合。
“医养结合”模式并非单纯指医疗机构与养老机构的整合，而是医疗资源对养老的介入与融合。医护人员提前介入养老机构，对老年人健康指导、疾病的防治，高效利用医疗资源，实现由低端“托老托养”模式向中高端“医养结合”养老服务的升级。
2 “医养结合”养老模式存在的必然性
老年人健康直接关系到老年人晚年生命质量和生活质量，我省 GDP在全国排名十六名，人口排名第三，针对经济欠发达、人口多及子女外出打工的这种现状，慢性病、常见病老人和空巢老人逐日增多；人口老龄化与家庭小型化的出现，传统的居家养老模式受到影响；养老服务发展缓慢、滞后，影响老年人的生存或生活质量。因此迫切需要政府解决他们的生活、健康、医疗服务等问题，在此情况下提出有效整合医疗资源与养老服务的战略框架，促进养老保险和医疗保险制度的协调与整合，实现资源的最优配置[2]，积极推进“医养结合”，有效地实现健康老龄化中提到的“老有所养”与“老有所医”的养老目标，助推我省多元化的养老方式共同发展。
3 探究适合我省“医养结合”养老的四种模式
国家卫计委家庭发展司家庭发展指导处蔡菲处长，介绍我国“医养结合”的目标：是面向社区在全国建成一个覆盖城乡、规模适宜的医疗服务网络，大幅度提升为老年人提供医疗服务的能力与水平。结合我省人民政府《关于加快发展养老服务业的意见》，探究“医”与“养”如何结合？因地制宜建立科学、合理的“医养结合”养老服务的模式，以实现“老有所依，老有所养”健康养老目标[1]，同时在此基础上助推我省多元化的养老方式健康发展。
（1）开放社会养老服务市场，实行城乡一体化。充分发挥政府引导作用，政府从税费减免、优先用地、床位补贴及吸引外资等多方面制定政策，积极推动国有、民营或合资医院向养老服务延伸；引导企业投资养老市场，并与医疗机构对接。计划在全市每个县、区建设1-2家集“医养结合”的规范、先进的服务机构，或借鉴国外先进的养老模式，建立“中国式养老示范社区”，力争在2020年每千名老人拥有的养老床位数达到25张。同时要合理利用现有资源，逐步推进“医养结合”发展。面对我省家庭、社区及养老机构功能薄弱的局面，充分利用县级部分二级医院、社区服务中心和乡镇医院资源，因这些部门存在病员匮乏、医疗资源闲置和人力资源流失等情况，借助基层医疗卫生改革的契机，转变成康复医院或护理医院，为周围社区提供综合的、连续的养老医疗服务，逐步推动医疗护理与养老服务的无缝对接。
（2）增设医疗服务资质，完善现有的养老机构。我国目前绝大多数的养老机构没有医疗资质，2014年国家卫计委曾印发关于养老机构医务室、护理站的基本标准，对设置在养老机构内的医务室和护理站，从工作人员、房屋建筑、仪器设备、制度等方面作出相应规定[3]。只要有一名医生、一名护士就能申请设置医务室，大大降低门槛，对老年人的健康促进、疾病预防、早期干预和疾病康复等起到至关重要作用。同时有条件设施的养老机构，政府还鼓励它开设老年病医院、专科医院、康复医院、护理医院等专业医疗机构。
（3）鼓励医疗机构与养老机构深度合作。目前这种模式比较普遍、适用，值得推广。养老院就建在社区服务中心附近，社区卫生服务中心可以定期上门巡诊，遇到紧急情况社区服务中心也能及时处理，及时转诊。如我省安阳市文峰区中华路办事处敬老院，已与安阳市区灯塔医院、二院、人民医院结成了帮扶对象定期开展会诊、义诊，坚持了医养结合的办院理念，为自理、半自理、全护的人们提供全方位的养老、医疗、康复、娱乐、学习、活动等服务。这种模式也是国家特别鼓励和推荐的。
（4）利用信息技术，把医养结合融进社区和家庭。借助互联网、蓝牙技术、云计算及物联网等技术，开发居家养老智能产品，建立居家、社区、机构一体化养老服务网络，主要依靠社区卫生服务网络，通过推行家庭医生模式，为社区老人提供上门服务，这种模式对以居家养老的人群是一个较好地模式选择，既节省人力、财力，又快捷便利，进一步促进养老服务业向信息化、多元化发展。
4 结语
“医养结合”作为一种有病治病、无病疗养，医疗和养老相结合的新型养老模式，其优势在于整合医疗和养老两方面的资源，提供持续性的老年人照顾服务。我省部分区域充分利用信息技术网络资源、医疗机构的优质资源、政府部门或企业的资金投入等，逐步实现医疗、护理、养老、康复等一体化养老服务，结合我省实际情况提出五种“医养结合”的养老模式，真正做到老年人疾病早预防、早发现、早诊断、早治疗、早康复，既提高了老年人生命质量和生活质量，又减少了国家对慢性病、重大疾病的资金投入，为逐步实现我省健康老龄化所要求的“老有所养”与“老有所医” 的养老目标，在此基础上逐步推进我省多元化的养老方式健康持续发展。
参考文献：
[1]国务院关于加快发展养老服务业的若干意见（国发[2013]35号）2013.9.6.
关键词：全域城市化 社区 养老服务
中图分类号：D632.1
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）09-182-02
一、研究背景
1.全域城市化的研究背景。全域城市化是区域经济的长远发展战略，主要着眼于城市和农村的均等化发展、力图取消城市和农村的二元结构，在价值观上实现“均等大连”的境界。大连从2003年提出“大大连”发展战略，规划了“一个中心，四个基地”和“一岛十区”的全域发展思路。2009年又提出将大连建设成为辽宁沿海经济带的核心城市，并制定了一系列相关的政策措施。这一目标的确立对大力发展第三产业、拓展发展空间、产生产业集聚效应、扩大内需等都具有重要的促进作用。这一发展规划要求将城市与农村的和谐发展统一到整个区域建设发展中，城乡之间不再设置藩篱。
社区是现代城市发展的重要基地，大连的社区建设受到总书记的好评，是首批“全国社区建设示范市”。这些社区的工作能立足市情，探索出了一条有大连特色的新路子，他们以推进社区服务为核心，以强化社区基础建设为突破口，对大连的经济发展起到了重要的促进作用。随着老龄化问题的增多，养老服务在城乡社区日常工作中的重要性越来越大，结合全域经济发展探讨社区养老服务的对策也就越来越重要。
2.养老服务需求的挑战。国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10％、或65岁以上人口占总人口的比重达到7％作为国家或地区进入老龄化社会的标准。随着时代的发展，基于中国的人口基数、人口比例及相关的人口政策，中国老龄化速度已跃居全球首位。据预计2050年中国60岁以上老年人将占三成，达31%。按照这个预测比例，按照中国现有人口来算，到2050年中国的60岁以上老年人将有4亿之多，到时绝对数量可能还会更多（中国网·新闻中心.《中国老龄化速度居全球首位2050年将有4亿老人》.2010.8.20）。网上调查数据引发了一些值得深思的话题：74.1%的投票者表示由于生活工作压力大，照顾父母力不从心；68.4%的人表示要承担多位老人的养老负担；50.1%的人表示生活在两地，无法将父母接到身边照顾；还有37.7%的人表示养老院等社会养老机构无法让人放心（/fkz
=873153364《生活压力大养老力不从心 七成网友认为“孝子难当”》）。可见，养老需求对中国尚不健全的养老服务现状和福利体系是巨大的考验。
就大连而言，一方面由于独特的自然条件使该城市具有养老的绝佳吸引力，吸引了很多外地来连养老的人；另一方面由于城市经济及全域城市化的快速发展，出现了物价、社会管理等方面问题，使老龄化及与之相关的养老服务任务更为艰巨。和谐社会建设是我国社会发展的一个主题，建设和谐城市、和谐社区、和谐家庭当然也就成为和谐社会建设的题中应有之义。老年人的晚年生活幸福是要靠社会各方面共同支持的，除了儿女的赡养，更重要的是要探讨新型的养老服务发展形式，构建符合地区经济发展特色的养老服务体系。
目前的养老服务模式主要包括三种：居家养老、社区养老和机构养老。其中，居家养老是基础，社区养老是依托，而机构养老则是重要补充。由于家庭结构的核心化、小型化，以及大连人口流动变化大、亲属网络弱化、独生子女户增加等特点，使居家养老和社区养老的方式成为大连养老服务业发展的主要模式，尤其是近些年随着全域城市化的发展，城市和农村的社区建设大发展使社区养老模式备受欢迎。
二、发展社区养老服务的必要性
最早提出“社区”一词的德国社会学家滕尼斯在《社区与社会》中指出：社区是关系密切、出入相友、守望相助的人群生活共同体。生活在社区中的成员拥有共同的地理空间、活动空间、生活空间甚至利益空间。社区养老可以弥补家庭功能弱化和机构养老的不足，因此加强社区养老、助老、安老活动就成为老年工作的当务之急。
目前，传统的家庭养老模式受到了时代的挑战。因为计划生育等政策的实施和人类寿命的延长，使家庭结构核心化，子女供养照顾父母的担子越来越重，加之现代社会工作强度增加、竞争压力增大，子女照顾老人步履维艰。
机构养老发展不成熟的主要原因在于：中国是一个未富先老的国家，机构养老还没有得到充分发展，费用没有得到保障，机构内部设施不全、管理不规范、专业管理及护理人员匮乏等，使很多老年人对机构养老望而却步。同时机构养老不具有社区的地理区位优势，使老人远离自己曾经熟悉的环境和家人，也是机构养老难以快速发展的原因。
社区养老的优势主要体现在地理优势、人员优势和精神慰藉优势等方面。一方面可以使老人生活在居家的环境中，减少离家养老的孤独感和被遗弃感；另一方面可以利用社区卫生服务机构的便利条件，利用社区管理过程中对老年人家庭、工作经历、身体状况等情况的了解，为老年人提供家庭护理及出诊、法律援助等服务，有效降低独居或空巢老人在家发生突发事件的风险；最为重要的是老人的家庭温暖、邻里亲朋的挂念和帮助，对老年人的晚年生活产生了强大的精神慰藉作用。社区工作人员可以利用这些优势开展丰富多彩的活动，增强社区的凝聚力，提高为老年人服务的水平。
论文关键词：城市社区,养老保障,居家养老
一、前言
我国是在经济不发达的情况下进入老龄化社会的。因此不能像发达国家一样有足够的实力保障老年人口的晚年生活。我国计划生育政策的实施，特别是城市独生子女政策的运行，导致家庭结构的变化，传统的家庭结构近乎瓦解，其养老的功能不断削弱。而国家提供的机构养老受我国经济实力的限制，存在诸多问题：机构养老的服务设施数量少，增长缓慢，服务质量低，收费过高，分布不均衡等原因，导致老年人的入住率很低。因而也不能承担起养老的责任。贵阳市作为一个西部经济欠发达城市，在推行机构养老的过程中更是困难重重。
而居家养老将家庭养老和机构养老结合起来，将落脚点放在老年人所熟悉的社区中，充分利用社区资源，保障社区的老年人的老年生活。它是家庭养老和机构养老的有机组合，成本相对较低，同时又能减轻家人照料负担，更好地实现老年人“老有所养、老有所医、老有所学、老有所乐、老有所为”的目标，因而是贵阳市城市老年人养老的理想选择。
所谓居家养老，是指老年人居住在家中，享受社区提供的各种老年服务。这是一种“以家庭为核心、以社区养老服务网络为外围、以养老制度为保障”的新型养老方式，以老年人日间照料、生活护理和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式。它实质上是对城市社区老年人的一种福利。精神养老主要由家庭和社区承担，而物质养老则由国家、社会和个人共同承担。它在形式上仍保持着传统家庭的养老格局，但是在内涵上体现了从传统模式向现代模式的转变。该模式是由政府和非政府组织以及其他组织在社区中建立相关的为老服务中心，充分利用社区和社会资源，为社区中的老年人提供相应的生活照料、精神慰藉、医疗保健等服务，为老年人提供较高质量的生活保障。
二、贵阳市城市居家养老的必要性和可行性分析
（一）贵阳市城市居家养老的必要性
贵阳市作为西部一个落后欠发达地区的省会城市，人口老龄化程度虽然慢于全国水平，但近年来，人口老龄化的速度正在逐渐加快。据相关部门2010年统计结果显示，65岁以及以上的老年人口达34.49万，占总人口的比例为9.48%，与2000年全国第五次人后普查5.98%的比例相比，上升了3.5个百分点。传统的家庭养老因家庭结构的变化，核心家庭的增多，家庭规模缩小，照顾老年人的家庭成员资源不足，现代年轻人更多的追求自我发展、自我价值的实现，导致空巢家庭显著增加并且空巢期的延长。这些变化导致家庭养老的功能已经不可靠。对于一个落后的欠发达地区，在政府有限的财力背景下，贵阳市的机构养老设施缺乏、政府养老投入严重不足，现存的养老机构有很多问题弊端，使得运行效率低下。不能满足大多数老年人的需求。
此外，发达国家的人口老龄化是伴随着工业化、城市化的发展水平高，经济比较发达的情况下到来的，而我国则是在综合国力不强的情况下迅速到来的。贵阳市在2006年正式进入人口老龄化社会，彼时贵阳市的人均国民生产总值虽然高于全国平均水平，但是明显低于国内其他城市，因此贵阳市的人口老龄化呈现了“未富先老”的显著特征，政府根本无力建立像起像西方国家一样的国民养老保障制度。
无论是传统的家庭养老方式还是现代的机构养老方式，都面临着许多困难和问题。家庭和机构能够为老年人提供供养的水平和能力都很低，与老年人的需求相比差距还很大。老年人养老的需求和供给之间存在较大的缺口，这些都反映出目前我国城市老年人养老已陷入重重困境。为了保障城市老年人的生活水平和生活质量，我们的养老模式必定要经历转型和变革，必须走出一条符合国情的养老新路。这使我们不得不把目光转向社会供给的另一条重要途径即居家养老模式。社区居家养老以低成本、高效率的特点能极大满足老年人的现实要求，达到节约政府财力和社会资源的目的，促进社会的稳定和发展。
(二）贵阳市城市居家养老的可行性
1、国家政策的支持。我国在法律上肯定了社区服务在养老保障中的重要作用。《中华人民共和国老年权益保障法》第三十五条规定：“发展社区服务，逐步建立适应老年人需要的生活服务，文化体育活动，疾病护理与健康等服务设施和网点。”2000年8月，国务院颁发了《关于加强老龄工作的决定》，决定指出，要加强社区建设，依托社区发展老年服务业，进一步完善社区养老服务功能，大力兴办老年服务设施。2001年，民政部下发[2001]145号文件，决定在全国范围内启动“社区老年福利服务星光计划”。这项计划在政府部门的资金支持下，将彩票福利金的80%用于资助老年人福利。贵阳市筑党发[2008]27号《贵阳市关于实施“老有所养”行动计划的意见》明确提出优先发展社区养老服务。总之，社区养老已经具备了浓厚的社会氛围和政策依据。
2、居家养老已经具备了一定的经验积累。2001年6月，民政部在全国推行“社区老年福利服务星光计划”，简称“星光计划”。近年来来各地在推进机构养老的同时努力探索适应大多数老年人需求的养老途径，大力推进居家养老服务，已初步形成了居家养老服务工作机制和服务体系。
上海市“居家养老服务券”、北京市“无围墙养老院”以及大连市“家庭养老院”的模式的发展，这些经验的积累为贵阳市居家养老的发展提供借鉴。
居家养老将家庭养老和机构养老结合在一起，整合社会中各方面的资源，集中了家庭养老和机构养老的优点，又弥补了两者的不足。其投入收费低廉、成本低、服务方式灵活的特点，以及服务具有针对性，能够满足不同层次的老年人的不同生活需求，不需要走出自己熟悉的社区也符合老年人的生活习惯和心理需求，因此建立一条以家庭为核心，依托社区中心，通过专业化服务，为老年人提供相应的服务，是贵阳市现在和今后一段时间内一条切实可行的主要方式，并将成为贵阳市大多数老年人和家庭的必然选择。
三、贵阳市城市居家养老保障发展现状及问题
（一）贵阳市居家养老保障发展现状
贵阳市是贵州省的省会，总人口364万人。其中城市人口288万,是我国31个特大城市之一。城区建设面积220.31平方千米。是我国西南地区重要的中心城市之一，是贵州省的政治、经济、文化、科教、交通中心和西南地区重要的交通通信枢纽、工业基地及商贸旅游服务中心，被誉为“高原明珠”。
1、贵阳市老龄人口状况
目前贵阳市的老龄人口比例如下表所示：
年龄段
60—64
65—69
70—79
80—89
90—99
100以上
小 计
男
78661
61207
83016
22753
2814
35
248486
女
73588
59439
86117
25577
3861
58
248640
合计
152249
120646
169133
48330
6675
93
497126
所占比例
4.18%
3.31%
4.65%
1.33%
0.19%
13.66%
性别比
106.89
102.97
96.40
88.96
72.88 60.34
99.94
70岁以上的老人优先就诊，免挂号等优惠政策，全面普及健康知识，提高老年人的健康指数。
第五，城镇老人最低生活保障制度，按照“应保尽保、分类施保”的原则,优先落实符合条件的老年人享受最低生活保障制度。发展老年人慈善事业，倡导多种形式的扶老助困送温暖活动。从2008年6月起，各区（市、县）政府负责组织发放高龄老人营养补贴和半自理、不能自理特困老人护理补贴。高龄老人营养补贴按90岁以上每人每月100元、100岁以上每人每月200元的标准发放，所需经费由市级和各区（市、县）级财政各承担50％；半自理、不能自理特困老人护理补贴按每人每月200元的标准发放，所需经费由各区（市、县）级财政承担。使贫困老人基本达到了“老有所养，老有所医”。
第六，推动老年教育的健康发展，广泛开展文体活动，丰富老年人的精神生活。鼓励和倡导老年人“老有所为”。目前贵阳市各辖区积极开展老年教育，全市共有老年大学204所。入学率达4.28%。此外，全市设有多处老年活动中心，老年人活动室。文体组织健全，共有458个户外活动点，还有丰富的书法，摄影，舞蹈，老年艺术团等，充实老年人的精神生活。
第七，积极开展老年人权益保护，加强老年人维权体系和队伍建设。贵阳市由司法、公安、民政、劳动等部门组成的老年维权工作网络也初步形成。全市现有法律援助机构，法律援助中心以及由司法行政部门指定基层法律服务和法律援助机构设立的老年人合法权益维护岗。这些法律服务机构负责接待老人来访、处理老年人来信、受理侵害老年人合法权益的案件，开展老年人法律宣传，对老年人给予全免或减免诉讼等法律援助。
（二）贵阳市居家养老服务推行中面临的问题
贵阳市的城市社区居家养老的实行中得到政府有关部门高度重视和支持，取得的成效是显著的。但由于居家养老模式产生的时间尚短，在建设的过程中存在很多问题不能满足老龄人口多方面的需求，具体表现如下：
1、居家养老社会化程度不够
社区老年设施由国家、集体包办，民政部门直办、直管的做法还没有根本改变，福利机构的服务对象仍以传统的社会救助对象为主。能够承担居家养老服务的民间机构和团体组织发展滞后。社区的养老救助信息系统没有有效建立,社区的“银发工程”落实不到位,社区养老产业及资源无论是有偿、低偿、无偿的整合发展不够,难以满足老人的就医、就餐、家政等服务需要。以南明区为例，其老龄工作的覆盖面广，工作开展主要在老龄委，各级党政领导也很重视，但是各地发展很不平衡，社会力量、民间组织未被动员起来，工作力量薄弱。
2、资金来源不足
我国的老龄化属于“未富先老”。目前制约居家养老事业发展的最大问题就是资金问题。老龄化发展与经济发展的同向不同步，这一点在贵阳市的发展中也得到了体现。贵阳的居家养老主要是靠政府和民政部门的投入，政府部门的投入受经济发展的制约，是有限的。而民政部门的投入主要依靠福利彩票，而彩票的收益本来就有不确定性，加之配套不到位，使得居家养老的发展受阻，不能让广大的老年人从中收益，影响他们参加的积极性。像贵阳碧海花园投资3000万打造社区居家养老只能是少数。南明区在06—09年间财政投入老龄事业经费共252万元，但对于日趋庞大的老年人口也只能是杯水车薪。财源不足将必然制约贵阳市居家养老事业的发展。
3、服务内容单一，不能满足多样化需求
目前老年人所需要的服务项目增多，己不仅仅是简单的家政服务和护理服务，他们更需要的是精神上的满足。而事实上，贵阳市各地开展的社区居家养老服务，看似提供很多的服务，真真能做到的却较为单一，不能满足现阶段老年人的需要。并且社区基础设施功能不完善、规模小、档次低，医疗网点条件差，设施设备不全、水平低、医疗技术不适应救助服务的需求.这主要是因为我们在进行大规模的住宅建设和城市规划过程中，还没有更多的考虑养老设施的配套问题，相比国外许多国家己经在一定规模的居民居住群里，不仅配备有一定规模程度的养老设施，并且这些设施已经是具有了综合服务型，兼顾日托、长期住宿、康复、护理等功能，可见我们在这些方面做的还是远远不够。
4、居家养老的服务队伍的规模小、素质低
社区居家养老服务人员因为受到社会偏见的影响，工资待遇和社会地位的偏低，服务人员数量严重不足，一般都是受薪的人员。并且，这些服务人员也基本上是“4050”的下岗人员和外来女工，文化水平较低，大部分人员都没有经过系统的专业培训，缺乏专业服务知识，只能从事一般的家政服务和简单的康复护理等，难以提供高层次的服务，这将严重影响社区居家养老服务水平和质量。南明区目前从事养老助老服务的人，大部分是没有接受过相关专业教育或技能培训，多少社区的“老大妈”、“老大伯”，而且多数还是义务帮忙。老龄工作队伍缺少知识化、年轻化、技能化、标准化的专业服务人才，影响养老服务质量，也制约着养老事业的发展。
四、完善贵阳市城市居家养老的对策和建议
贵阳市在居家养老的实践中暴露出很多问题亟待解决。
我们在提高认识的基础上，必须考虑贵阳市的社会现实，积极探索符合贵阳市社会发展实际的社区居家养老新途径：
（一）充分发展非营利组织，推动居家养老社会化
应当积极引导鼓励非营利组织分担相应的老年保障责任。因为非营利组织有广泛的社会群众基础非营利组织具有较强的使命感，是多样、灵活、平等、多样式自治性组织，因而在提供居家养老服务时必然具有比政府更低成本、更高效率的优势，能够提高服务质量，完善服务项目，规范服务行为。贵阳市作为一个省会城市，其非盈利组织的发展是比较充分的。要充分利用活动于法律咨询与服务、医院、康复中心、养老院、心理咨询、社会服务、社区发展的非营利组织为居家养老服务，将这些组织的力量纳入社区养老的范畴，不仅会提高并促进全民的老年保障意识，使老年保障政策获得广泛的群众基础，而且会使非营利组织的发展受到鼓励，使其规模不断扩大，融资渠道更加广泛，捐赠服务的数量和质量大幅度提高。一方面丰富为老助老队伍，另一方面提高老年人的生活质量。
（二）广开资金来源，加强监督机制
由于贵阳市经济实力限制政府现在还不可能对社区居家养老服务工作投入最大的资金，这就需要我们拓宽筹资集道，通过实行一些税收优惠政策，鼓励各企事业单位、个人等关注养老现状，为社区居家养老工作提供资金援助，走出一条政府补助、社会集资、个人捐赠、适当收费相结合的社区服务投资新路，为居家养老服务工作的长远开展提供充足的资金资助。此外，还要要加大社区居家养老服务资金的透明度，坚持“阳光操作”，广泛接受群众监督。在监督检查中发现的问题要及时进行纠正，限期整改，切实杜绝资金在发放和使用过程中出现截留、挪用等问题，对违反社区居家养老服务资金发放和使用规定的人和事要严肃查处，绝不迁就姑息。
（三）完善居家养老服务体系
完善居家养老服务。居家养老的服务主要包括日常生活照料、护理服务、精神慰籍等。同时也应为老年人提供丰富的休闲、娱乐活动。还可以设立社区老年人才市场，使老年人找到发挥余热的场所，以自己的优势再就业，继续奉献，参与社会发展，体现老年价值。这样既为社会发展做出了新的贡献，又满足了老年人自我价值实现的需要。为社区老年人法律援助、咨询、调解、辩护等服务活动，帮助老年人维护老年人权益，使其安度晚年。
（四）加强居家养老服务的专业队伍建设
第一,充实专业队伍人员数量。专业人员数量的多少可以根据当地需要照料的老人的数量按照一定的比例来配置。第二,加强队伍的专业化素质。目前,各地都有老年护理的培训机构和相应项目的提供,在培训方面要严把质量关,重理论更注重专业技能的要求,同时也要注重敬老爱老,爱岗敬业精神的培养,加强考核,持证上岗。第三,合理设置居家养老的工作岗位。实际上,由于居家养老所涉及的内容丰富多样,所以参加居家养老服务的岗位设置也应该根据实际来设置。可以设置固定的全职岗位的同时设置灵活的兼职岗位。比如,固定的全职岗位有护理人员、老年社会工作者等,而灵活的兼职岗位有文化娱乐辅导员、老年健身指导员等。第四,提高工作人员的福利待遇。这样可以提高居家养老服务人员的工作积极性,也能吸引更多的人才。第五,引进高校相关专业的毕业生。贵阳市应充分运用自身优势，本市中多所大学中开设有社会工作，社会保障等专业，除了可以提供高质量的本专科毕业生，是老年工作队伍年轻化，也可以为相关为老服务人员提供技能培训。
（五）建立完整的居家养老服务评估机制
建立对老年人养老服务需求的评估机制。就是对有日常生活照料服务需求的老年人进行评估，通过评估可保证资金真正用到最需要帮助的老人身上，发挥最大的资金效益。因此，评估的指标体系应侧重于老年人的生活自理能力、家庭照料能力、家庭经济支付能力，其中老年人的生活自理能力是养老服务需求评估的主要内容。
建立养老服务供给质量的评估机制。对居家养老服务的效果、效率进行服务质量评估。同时还要对居家养老的发展规划是否科学合理、现行政策是否解决实际问题等进行评估，以此不断完善评估工作。
（六）加强居家养老服务的宣传、教育
居家养老服务水平直接影响着老年人的生活质量，因此提高居家养老的服务意识尤为重要。引导老年人树立积极的养老观念。要帮助老年人充分了解社区为老服务，使他们能切实根据自己的意愿和需要，更加有效地利用好社区所提供的居家养老服务。
参考文献
1 曹丽.我国城市居家养老问题研究[D].大连:大连海事大学,2009
2 阳艳珠.贵阳市城市社区居家养老模式研究[D].贵阳:贵州大学,2008
3 冯怀珠.我国预期寿命分析与预测[J].西北人口.2006(3):47
