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关键词：高中政治；哲学知识；高效课堂
高中政治哲学知识包含极为复杂的理论知识和基于实践的经验的总结，因此，在高中政治哲学课堂中，要提高学生的整体的哲学素养，就必须深度地剖析政治哲学知识中的重难点，科学地运用理论联系实际的方法加强学生对抽象的理论知识的理解和运用，能够用所学的理论知识在生活中分析和解决一些实际的问题。
一、深度剖析哲学中的重难点
高中政治哲学知识中包含有很多的重难点知识，这些知识就需要教师在课堂中进行反复的讲解，进行深度的解析，帮助学生更好地理解和吸收。在引导学生进行重难点知识的掌握时，首先，应该让学生在头脑中形成完整的哲学知识理论体系，即哲学包含有三大部分，分别是唯物论、辩证法、认识论，并对三者的关系有准确的认识，其中唯物论和认识论相对于辩证法的知识来说是比较好理解的，因此，高中政治哲学知识的重难点就集中在辩证法这一大块知识点上，这一知识点包含有联系的原理、发展的原理、矛盾的原理、整体与部分的关系原理以及量变和质变的关系原理以及内因与外因这几大知识点。在这一阶段，重难点主要集中在矛盾分析法这一哲学知识点上，因此，教师在教学的过程中就要对矛盾这一知识点进行深度的剖析。首先，要引导学生掌握矛盾的原理、矛盾的特殊性原理、矛盾的普遍性与特殊性原理、主次矛盾原理、矛盾的主次方面原理、两点论与重点论相统一的原理。在了解这些原理的基础上，教师要着重对引导学生辨析矛盾的主次方面和主次矛盾原理。首先，引导学生从内涵上进行区分，主次矛盾是存在于复杂事务中的，而矛盾的主次方面是同一矛盾中的两面；其次，从作用来看，在事物发展进程中起决定作用的是主要矛盾，决定事物性质的是矛盾的主要方面；第三，要认清办事情要抓住主要矛盾，想问题要抓住事物的本质即抓矛盾的主要方面。
二、哲学理论紧密联系实际生活
哲学知识是来源于实践的，因此，学习哲学知识的最为主要的目的就是用所学的哲学知识指导实践，在课堂中，教师就要积极地将哲学理论知识与生活实际紧密联系起来。教师可以选用生活中的小故事进行讲解，也可以选用一些寓言故事进行相关理论的分析，或者是联系形势与政策中相关的知识来帮助学生更好地理解哲学理论知识点。如教师可以就最新一期的地质学报刊载封面文章（英文版）介绍到的我国科研人员首先在自然界中发现金属铀，这一发现对核能原料的研究具有重要的意义，长期以来，人们认为在自然界没有金属铀，最新一项研究打破了这一惯常认识，教师可以结合这一时政信息，来引导学生掌握相关的认识论知识。此外，还可以结合我国提出的要打造中国制造2025，实现制造业由大到强的转变，创新是关键，质量是根基。这一时政新闻让学生掌握要用发展的观点来看问题。同时，还可以用讲故事的方法来帮助学生理解哲学知识，如，古时候有一位父亲，买了一只猫来解决鼠患，但是鼠患缓解的同时，猫也偷吃了鸡，他的儿子很生气，父亲告诉他，没有鸡我们不会挨饿受冻但是没有猫却会，他的儿子就不再抱怨了。通过这个故事，让学生理解矛盾的相关知识。
三、引导学生用哲学的观点解决问题
哲学是关于世界观和方法论的学说，学生是否掌握了一定的哲学知识不是学习哲学最为重要的目的，学习哲学的最终目的就是可以用所学到的哲学知识紧密地联系生产生活实际，能够分析和解决生产生活中出现的问题。这就需要教师在政治哲学课堂中进行多角度的引导，让学生树立起用哲学的观点分析问题和解决问题的思想，同时要不断地训练学生的思维品质，让学生在实际生活中能够学以致用。首先，教师可以在课堂中进行相关问题的提问，尤其是要以分析论述题的形式进行，让学生对材料或者问题用哲学的观点进行科学地分析，同时运用正确的方法论提出解决问题的意见和建议；其次，可以鼓励学生进行实际的训练，如鼓励学生观察学校的布局，班级规章制度的设置，学校整体的管理制度等这些生活中的事物，对这些事物进行分析，找出合理的与不合理的地方，说出理由，并提出相应的改进措施。通过这样的训练，可以培养学生用哲学的观点分析和解决问题的意识和能力。结语：总之，高中政治哲学课堂的高效构建需要教师和学生共同的努力，在教学中，教师要针对学生难以理解的知识进行深度的讲解，同时要注意讲解的方式，让学生真正地理解，并能够在需要的时候进行灵活地运用。要明白，哲学是来源于生活又能够指导生活的，只有能够在生活中进行合理地运用，才是真正高效课堂的体现。
参考文献：
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关键词：高脂血症；降脂药物；合理用药
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0221-01
高血脂症（hyperlipidemia），又称血脂异常和高脂蛋白血症，是指在脂肪代谢或运转出现异常时，使血浆一种或多种脂质含量高于正常值。血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯，是人体中一类重要的物质。高血脂症是一种全身性疾病，也是引起心脑血管疾病的重要因素。高血脂与冠心病、糖尿病、脑血栓以及脂肪肝等疾病关系密切。绝大多数的高血脂症的临床表现并不明显，其可导致心脑血管逐渐硬化，引起冠心病及脑卒中等严重的心血管疾病。
随着人们生活水平的不断提高，高血脂症的发病率也越来越高，已经成为严重威胁人类健康的主要疾病之一。对该类疾病的治疗越来越受到重视，目前，主要使用降脂药进行高血脂症的治疗。本文对从文献报道和临床病例收集到的降脂药使用情况等息统计分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择近年来发表在中外杂志上的关于高血脂症治疗的文献以及在医院临床上直接收集到的病例信息作为本次试验的研究对象。
1.2 方法:对上述病例中使用的主要降脂药物种类和用药情况进行分析。
2 结果
对收集到病例使用的降脂药物的主要种类进行整理和分析，详见表1。
3 讨论
3.1 高血脂症治疗中使用的主要降脂药物种类
3.1.1 他汀类：他汀类药物在临床上被广泛用于高血脂症的治疗，具有显著的降脂效果。此类药物可明显降低血浆中TC和LDL-C的含量，对于冠心病有明显预防作用，且可显著减少致命或非致命心肌梗死和心血管疾病。他汀类药物降脂的作用机制相同，是一类羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，这类化合物与HMG-CoA 还原酶的天然底物HMG-CoA 的结构十分相似，能作为酶的竞争性抑制剂与酶活性部位结合，抑制体内胆固醇的生物合成，最终使血清脂蛋白含量降低，达到降脂的目的。且该类药物引起的不良反应较少，是较为理想的高血脂症治疗药物。
3.1.2 胆汁酸螯合剂：考来烯胺和考来替泊属于胆汁酸螯合剂类降脂药。两者都是胃肠道不能吸收的高分子阴离子交换树脂。可在胃肠道内与胆汁酸形成多价螯合物，将胆汁酸排出体外。胆汁酸是胆固醇的代谢产物，当胆汁酸排泄的增加时，体内的胆固醇加快转变成胆汁酸，从而使血浆中胆固醇的浓度降低。胆汁酸螯合剂引起的主要不良反应包括胃肠道不适、便秘和腹胀等。因此，在使用时，应注意该类药物引起的不良反应的发生。
3.1.3 安妥明衍生物类：安妥明衍生物类也是一类常用的降脂药，又称为贝特类药物。安妥明是一类传统的降血脂药，能明显降低血清中三酰甘油和极低密度脂蛋白含量。但并预防冠心病和降低心肌梗死病死率的作用不大，且常使患者产生较多的不良反应，目前在临床上已不常用了，取而代之的是安妥明的衍生物，例如非诺贝特、吉非贝齐和苯扎贝特等。
3.1.4 烟酸类：烟酸由于高血脂症的治疗时，用量往往很大，带来的副怍用也较多。主要的副作用包括皮肤方面可引起面部潮红、皮肤血管扩张，消化道反应有恶心、呕吐、消化不良，以及溃疡和肝脏损伤等。烟酸还能使糖尿病和痛风性关节炎等加重。因此，患有糖尿病、溃疡、痛风或肝功能不全者不能使用烟酸。在治疗中，常与他汀类药物联用。
3.2 使用降脂药物的注意事项
3.2.1 通过合理的降脂药物用法进行给药：在治疗高血脂症时，应制定合理的用药方案，确定给药时间，如造成高血脂的胆固醇等，一般在晚上合成，因此应选择在晚上服用降脂药最为合适。同时，采用正确的给药方式也很重要。
3.2.2 进行安全合理的联合用药：当患者血脂的异常，特别是出现混合性血脂异常时，仅使用一种降脂药物常常难以使血脂水平达到正常水平，这时便需要采取联合用药，以充分发挥药物之间的协调作用。因为他汀类药物的疗效肯定，且毒副作用小，在联合降脂时多由他汀类药物与另一种降脂药物组成。但是应注意，同一类降脂药不宜同时使用，因为它们具有相同的作用机制，当联合用药时， 不仅不能提供降脂效果，却可能使不良反应显著增加。总之，联合用药时应特别注意安全性，并全面考虑药物的特点，选择药物间相互影响较少的药物，严密监控不良反应的发生。
随着医学研究的不断深入，越来越多的降脂新药被开发和利用于临床，因此合理用药越来越重要，对医生提出更高的要求，在高血脂症的治疗过程中，应根据患者的具体情况制定最佳的给药方案，进行合理的联合用药，以提高药效，减少用药量，同时降低不良反应发生的几率。只有这样才能达到最好的降脂疗效，让高血脂症患者早日康复。
参考文献
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[3] 钟毅，刘挺榕，刘爱华. 联合应用降脂药物的研究进展[J]. 心血管病学进展2011,2（32）：216-219
物质决定意识，意识是客观事物在人脑中的反映；意识对物质具有能动作用，正确的意识对客观事物的发展有促进作用，错误的意识会阻碍事物的发展。
方法论：这就要求我们想问题办事情既要一切从实际出发，又要重视意识的能动作用，树立正确的意识克服错误的意识。（注意其侧重点，做到方法论与世界观的统一）
1、物质决定意识的原理()：
辩证唯物论告诉我们，物质决定意识，意识是物质在人脑中的反映。
方法论：（1）这就要求我们想问题办事情要一切从实际出发，使主观符合客观。
（2）这就要求我们要坚持唯物主义，反对唯心主义。（注意其侧重点在“决定”上）
2、意识的能动作用原理（又包括两个方面的原理）：
A.辩证唯物论告诉我们意识能正确反映客观事物，它不仅能正确反映事物的现象，而且能正确反映事物的本质和规律。（注：作为分析大问题时不常用）
【关键词】 高尿酸血症；中医体质
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.093
Investigation and analysis of constitution of traditional Chinese medicine in 221 patients with asymptomatic hyperuricemia CHEN Jia-na， XIAO Yong， WU Xiao-yun， et al. Department of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Dongguan City Hengli Hospital， Dongguan 523460， China
【Abstract】 Objective To investigate constitution features of asymptomatic hyperuricemia patients and constitution factors of hyperuricemia pathogenesis. Methods A total of 221 young and middle-aged patients with asymptomatic hyperuricemia as study subjects were taken as medical cases in accordance with constitution of traditional Chinese medicine. Evaluation of constitution of traditional Chinese medicine was made by questionnaire survey. Results Constitution of traditional Chinese medicine in asymptomatic hyperuricemia patients showed distribution from phlegm-dampness constitution， dampness-heat constitution， qi-deficiency constitution， blood-stasis constitution， qi-depression constitution， gentle constitution， yang-deficiency constitution， yin-deficiency constitution， and special-talent constitution， accounting for 27.60%， 22.62%， 14.03%， 10.86%， 7.69%， 6.79%， 6.33%， 3.62% and 0.45%. Conclusion Main constitution of traditional Chinese medicine in asymptomatic hyperuricemia patients include phlegm-dampness constitution， dampness-heat constitution， and qi-deficiency constitution.
【Key words】 Hyperuricemia； Constitution of traditional Chinese medicine
随着人们生活水平的逐渐提高， 饮食结构及生活方式也发生了变化， 特别是广东地区居民进食肉食、海鲜等高蛋白食物过多， 过量饮酒、吸烟， 户外运动减少， 以车代步增加， 工作压力大、劳累等， 都可以导致尿酸增高。无症状高尿酸血症的发病率呈逐年上升趋势， 然而受到无症状即不予理会的观点影响， 无症状高尿酸血症一直未得到重视[1]。中医体质是一种客观存在的生命现象， 是个体生命过程中， 在先天遗传和后天获得的基础上， 表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质[2]。在很多疾病的发生发展中体质因素起着重要作用， 不同疾病中医体质分布会有所差异， 这也为高尿酸血症的病机研究提供了新方向。现选取本院221例无症状高尿酸血症患者中医体质分布规律报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年5月～2016年5月门诊、住院及体检中心发现的221例中青年无症状高尿酸血症患者， 年龄25～55岁；其中男126 例， 占57%， 女95例， 占43%。
1. 2 诊断标准
1. 2. 1 西医诊断标准 正常嘌呤饮食状态下， 原发性高尿酸血症诊断标准参照2011年中华医学会风湿病学分会颁布的《原发性痛风诊断和治疗指南》[3]中血尿酸的测定标准制定：男性>416 μmol/L， 女性>356 μmol/L；非同日2次空腹血尿酸水平：男性>416 μmol/L， 女性>356 μmol/L；o关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石等其他临床表现患者。
1. 2. 2 中医诊断标准 中医体质分型： 根据《中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）》[4]， 以体质辨识问卷采用现场调查法， 收集数据后， 使用“炎黄东方中医体质辨识软件”对收集的数据进行量化评分， 根据评分结果及主治中医师对体质分析分型。
1. 3 纳入标准 ①根据量表计分及中医体质辨识软件（专业版3.0）分析， 结合主治临床中医师诊断， 确定体质类型者；②2014年5月～2016年5月内本院门诊及体检中心发现尿酸升高患者， 年龄25～55岁；③发现尿酸升高， 无关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石等其他临床表现， 愿意接受调查患者。
1. 4 排除标准 ①不符合无症状高尿酸血症的诊断标准者； ②不符合《中医体质分类与判定》规定者； ③未进行血尿酸项目检测者、继发性因素或药物原因引起高尿酸血症者；④检查不能合作者。
1. 5 研究方法 对所有患者进行研究方案和操作标准培训， 由专业人员通过中医体质辨识软件（专业版3.0）系统录入调查问卷相关信息， 建立中医体质辨识档案。采用问卷调查方法对患者进行中医体质评估。
2 结果
痰湿质占27.60%， 湿热质占22.62%， 气虚质占14.03%， 血瘀质占10.86%， 气郁质占7.69%， 平和质占6.79%， 阳虚质占6.33%， 阴虚质占3.62%， 特禀质占0.45%；痰湿质、湿热质及气虚质3种体质占体质类型分布比例最高。见表1。
3 讨论
随着人们生活水平的逐年提高及生活方式的变化， 中青年体检发现无症状高尿酸血症的发病率越来越高， 已成为临床常见的疾病， 高尿酸血症不仅与痛风有关系， 还与血糖及血脂的代谢有密切联系， 成为高血压病、冠心病、动脉粥样硬化的危险因素[5]。中医对体质的论述最早记录于《黄帝内经》， 体质是一种生命现象， 在生活中客观存在， 建立在先天遗传和后天获得的基础上， 包括身体形态的结构和生理的机能以及心理状态是比较稳定的特质。临床上研究人们的体质分类， 必须对一些复杂的体质现象来进行综合分析、比较， 再进行体质分类， 得出个体的中医体质[6， 7]。关于中医体质的内容， 长期以来没有专门学科体系的形成。直到上个世纪70年代， 北京中医药大学的王琦教授开始对中医体质学说的基础、理论及实践进行研究， 在研究的基础上对中医体质理论体系逐步确立， 提出了9种体质类型的辨识分类法， 不同的体质类型在机体的形体状态、生理状态、心理状态以及病理反应， 包括疾病的发病倾向等其他方面的特点各不相同。各种中医特质决定了人们对于某些特定疾病的易感性和发病的倾向性[8]。体质的共性是相对的， 往往表现出的是体质的绝对性差异。研究各种疾病的体质的分类， 就必须通过比较、分析， 通过复杂的体质现象来把握每个个体的体质类型。随着中医特色的健康保障服务模式的逐渐形成， 以“治未病”为理念核心体系得到人们的广泛推广及临床应用， 中医的体质学说通过个体化的诊疗， 研究个体的体质类型与一些疾病的发病关系， 从改善个体的体质着手， 并针对不同的体质特征采取不同治疗方法及预防措施， 通过改善个体的体质， 调整机体的功能状态， 为预防疾病的发生提供了理论及方法[9-11]。
本研究结果显示， 痰湿质占27.60%， 湿热质占22.62%， 气虚质占14.03%， 血瘀质占10.86%， 气郁质占7.69%， 平和质占6.79%， 阳虚质占6.33%， 阴虚质占3.62%， 特禀质占0.45%；在这些患者中， 所占比率较高的中医体质类型为：痰湿质、湿热质、气虚质。在现有的高尿酸血症管理方法基础上融入中医治未病的健康管理方法， 通过调查获得中青年无症状高尿酸血症症状、证候、体质规律， 并通过无症状高尿酸血症中医体质特点及与并发症、中医证候证型的相互关系的研究， 说明中青年无症状高尿酸血症及其证型与体质的密切相关性， 为建立高尿酸血症规范化的辨证标准提供依据， 探讨适宜可行的高尿酸血症中医治未病预防保健干预方案， 在患者体质特征的基础上寻找发病规律， 通过体质的辨识， 得出患者的体质辨识类型， 根据体质辨识结果， 来调整气血脏腑阴阳的失衡， 为从中医体质方面预防和控制中青年无症状高尿酸血症提供新思路， 可防止和减少高尿酸血症给中青年身心健康带来的巨大危害[12-15]。
参考文献
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我国步入老龄化社会后90岁以上的超高龄老年人逐年增加。高龄老人慢性病患病率超过70%，且多伴有多个器官的疾病〔1〕。本文通过对2年内(2008～2010年)在我科住院的49例年龄超过90岁的超高龄危重症患者的救治进行总结，为提高临床救治水平积累经验。
【关键词】 超高龄;重症救治
1 临床资料
1.1 对象 75例次(28例)超高龄的老年患者，年龄90～96〔平均(91.5±1.9)〕岁，男39例次，女36例次。其中慢性阻塞性肺病，重症肺炎，呼吸衰竭39例次;冠心病，心肌梗死(陈旧性+急性)，心功能不全29例次;严重心律失常12例次;慢性肾功能不全17例次;脑梗死15例次;肝功能衰竭12例次;应激性溃疡并消化道出血8例次;重症胰腺炎3例次;肺栓塞1例次;严重营养不良9例次。
1.2 治疗 针对不同的病情，进行不同的治疗，所有的患者均行锁骨下静脉置管，进行中心静脉给药，静脉营养，实时监测中心静脉压，调整液体入量，深静脉置管保留时间从7～90 d，均未发生感染。所有患者均使用微量泵，可以严格控制给药的剂量。根据不同的病情应用不同的药物治疗及采用永久起搏器、呼吸机辅助呼吸、机械震动排痰、血液透析等。
1.2.1 药物治疗 本组患者中，重症肺炎、呼吸衰竭病例数量最多，占所有病例数50%以上，说明感染在高龄重症患者中发生率非常高〔2〕。39例次肺部感染患者均做了痰细菌培养，其中50%以上的患者为两种以上细菌的混合感染，细菌多为耐药菌，包括：金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、全线耐药的鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德氏菌、弗氏柠檬酸杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、嗜麦芽窄食假单孢菌等等，20%患者合并真菌感染，最常见的为白色念珠菌，2例次患者培养出曲霉菌。对于重症肺部感染的患者，反复进行痰细菌培养和药物敏感试验，根据结果选用敏感抗生素，同时加用静脉丙种球蛋白和胸腺肽治疗，提高疗效。29例次心功能不全的患者，给予服用标准的抗心衰治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂(acei)或血管紧张素受体拮抗剂(arb)类药物，β受体阻滞剂，利尿剂，醛固酮拮抗剂等口服药物。在心衰加重的情况下，给予应用硝酸甘油、乌拉地尔或硝普钠静脉泵入扩张外周血管，减轻心脏负担，部分重症患者仍不能有效缓解心衰，加用小剂量的多巴胺。其中15例次患者经过上述治疗仍不能有效缓解心衰，给予应用新活素(冻干重组人脑利钠肽)治疗，开始给予80 μg负荷剂量，其后以0.007 5 μg·kg-1·min-1持续静脉泵入，共应用7 d，在用药第一天即明显增加尿量，明显改善临床症状。4例次患者消化道出血均因为早期发现后立即给予云南白药、洛赛克等药物治疗有效止血。另外4例患者消化道出血量大，均超过800 ml，最多1例患者出血量达2 000 ml。经过大量补液，输血，应用质子泵抑制剂和生长抑素持续静脉泵入，给予静脉应用凝血酶，胃管内给予应用胃黏膜保护剂和云南白药，冰肾水等药物治疗后无1例患者因为消化道出血死亡。
1.2.2 呼吸机辅助呼吸 39例次肺部感染合并呼吸衰竭和10例次心功能不全的患者，接受了无创呼吸机辅助呼吸。效果不满意者，行气管插管或气管切开接呼吸机机械通气支持。其中34例次患者应用无创呼吸机辅助呼吸效果满意，应用1～30 d，呼吸困难有不同程度的减轻，经皮血氧饱和度监测显示血氧饱和度均可维持在90%以上。因为无创呼吸机不需行气管插管和气管切开，患者耐受性良好。对于病情过于危重或者意识不清，无创呼吸机不能有效控制呼吸衰竭或患者不能配合无创呼吸机治疗的患者，需要行气管插管或气管切开，接呼吸机辅助呼吸。
1.2.3 机械振动排痰治疗 5例次患者采用机械震动排痰治疗后肺病感染明显好转。某些患者因疾病而处于被动仰卧位，不能翻身侧卧，人工排痰护理不能正常实施，但振动排痰机对于处于坐位，半卧，侧卧或仰卧患者均能进行排痰，且振动刺激时多数患者能够接受。还能够通过变换使痰液潴留部位高于气管，此时配合叩击、振动和摇动胸壁等物理治疗方法，可使附着在支气管内黏稠分泌物脱落，借重力作用流入较大支气管，便于痰液排出。
1.2.4 透析、血滤治疗 有19例次的患者合并肾功能不全、少尿或无尿以及电解质紊乱等。8例次肾功能严重不全和5例次心功能不全的患者行床旁透析治疗。急慢性肾功能不全，出现少尿或无尿，尿毒症及高钾血症等代谢紊乱等患者，需要接受透析治疗。本组1例患者血钾水平明显升高，可达7.6 mmol/l，出现心率减慢，窦性停搏，交界区逸搏心率。患者肾功能不全，利尿剂效果差，立即给予透析治疗，使血钾及时下降到正常范围，心律失常得到有效控制。本组另一重症肾性高血压患者，血压最高可达220/140 mmhg，应用多种降压药物均不能有效控制血压，血肌酐入院后持续升高，最后采用透析治疗，血压逐渐下降，逐渐减少乌拉地尔的剂量并停药，患者行动静脉造瘘术，长期透析，病情稳定。
本组1例90岁老年患者，长期高血压，冠心病，陈旧性心肌梗死，心功能不全，糖尿病，糖尿病肾病，肾功能不全，肺部感染导致心衰，肾衰加重。应用大剂量利尿剂效果欠佳，经及时血液透析单纯超滤脱水后病情逆转，显示该项抢救难治性心衰的有效技术应用于高龄老年患者的良好疗效。
1.2.5 安装临时心脏起搏器治疗 针对3例严重缓慢性心律失常并血流动力学改变的患者，在药物效果不佳或无效的情况下，分别成功安置了临时心脏起搏器。合并严重缓慢性心律失常患者，如病态窦房结综合征、二度ⅱ型以上房室传导阻滞、房颤伴严重传导阻滞等，暂时不能接受永久性心脏起搏器安装术的患者，药物效果不佳或无效的患者。行床旁经颈静脉穿刺，漂浮电极置入右心室，临时起搏发生器维持心脏起搏。本组病例中一男性患者，92岁，冠心病，陈旧性心肌梗死，心功能不全合并肾衰、肺部感染，呼吸衰竭，窦性停搏，交界区逸搏心律，心率30～40次/min，使用盐酸山莨菪碱持续静脉点滴仍不能有效提高心率，2 d后患者出现心功能进一步恶化，心脏扩大，立即给予临时心脏起搏治疗，使心跳维持在60次/min水平，2 d后患者心脏恢复到原有水平，心功能明显好转。
1.3 结果 该组患者采用综合治疗后疗效满意，多数患者在2年内反复住院，75例次患者有60例次患者达到临床治愈并出院，临床治愈率可达80%，但2年内本组28例患者最终死亡15例，死亡率为53.6%。
2 讨 论
有研究报道多脏器衰竭的救治成功率较低，随着衰竭器官的增加。导致多脏器功能衰竭的众多原因中肺部感染最为常见和发生最早，老年人脏器功能已较低下，多伴有多种基础疾病，各脏器储备能力下降，在此基础上发生肺部感染可使功能下降及受损的脏器功能恶化甚至衰竭。早期进行气管切开，呼吸机辅助呼吸一方面可以利于吸痰，利于感染的控制，另外还可以有效改善患者通气功能，纠正呼吸衰竭，维持酸碱平衡。
对于慢性心衰、肾衰急性加重的患者，心衰引起的神经内分泌改变及直接减少肾脏有效灌注导致原已经降低的肾小球滤过率进一步下降，水钠潴留加重，后者又可增加心脏负荷，使心衰加重;同时，肾衰导致的代谢产物蓄积，电解质紊乱和酸碱失衡以及心肌毒性损害造成心功能进一步下降，形成恶性循环。电解质紊乱严重的患者预后较差〔3〕，通过透析可以维持内环境稳定，有利于患者康复。血液超滤清除大量的水钠负荷，去除多余的肺部水分，减轻心脏前负荷，改善心肺功能，进而有效改善肾脏灌注，阻断恶性循环。血液透析单纯脱水采取等渗性脱水，血浆渗透压稳定，即使对于血压偏低、血流动力学不稳定的患者也有较好安全性。因此，对于伴有肾功能不全的患者应当及早进行血液透析，可以明显改善患者预后。对于高龄危重症患者的救治还需要社会伦理学的进一步讨论。
【参考文献】
1 贾静源.北京市海淀区老年人慢性病患病现况调查〔j〕.中国老年学杂志，2008;28(2)：3812.
关键词：循证护理干预；高压氧；老年抑郁症；应用价值
老年抑郁症是临床上常见的老年精神性疾病，近年来，在我国老年抑郁症的患病率呈上升趋势，据不完全数据统 计[1]：我国社区老年抑郁症的患病率已高达24.9%。抑郁症会使老年人的躯体功能受损，延长其卧床时间，增加其致残性。本文分析了循证护理干预在高压氧治疗老年抑郁症患者中的应用价值，详情报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究选取的研究对象均为在我院就诊的老年抑郁症患者58例，均符合老年抑郁症的诊断标准，均无高压氧治疗禁忌症。在患者接受首次治疗的顺序进行编号，单号29例为对照组，其中男18例，女11例，年龄61～78岁，平均年龄（71.54±5.01）岁；双号29例为研究组，其中男15例，女14例，年龄60～79岁，平均年龄（72.31±4.98）岁。在护理干预前，两组患者均进行统一抑郁症测评，测评结果差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法 两组患者所采用的高压氧舱均为同一型号，在进舱前和出舱后均采用汉密尔顿抑郁量表进行统一测评。对照组患者采用常规护理干预；研究组在进舱前、治疗中和出舱后采用循证护理干预，具体操作如下：①确定问题：在高压氧治疗中，患者置身于密闭舱内很容易产生焦虑、抑郁、紧张和恐惧等不良情绪，加剧患者本身的抑郁度。②循证分析：本研究小组人员检索相关文献，进一步了解高压氧治疗老年抑郁症患者的主要心理问题。③确定具体的护理方案：？K进舱前，由高压氧舱的医护人员带领患者到高压氧治疗室参观，在参观过程中具体讲解高压氧舱的相关知识，并耐心讲解高压氧治疗的原理、方法和疗效以及在治疗过程中的注意事项。？L治疗中，根据患者在治疗中出现的具体心理问题、情感和不良情绪等采用针对性的干预措施，对焦虑不安者，适时使用表情和手势等形体语言，安抚患者并鼓励其表达焦虑；对紧张恐惧者，在高氧舱治疗室播放轻音乐，指导患者深呼吸、放轻松，达到缓解紧张恐惧的效果；对孤独抑郁者，与患者主动沟通，耐心交流，有效解答患者的问题，缓解其抑郁度。？M出舱后，嘱咐患者坚持服药，不随意增减药物剂量甚至停药，并告知患者家属给予监督，安排患者适当做些家务，参与一些娱乐性的社会活动，并培养个人爱好帮助其改善身心健康。
1.3观察指标 观察并比较干预前后两组患者的抑郁度的测评情况，以及对护理工作的满意度。汉密尔顿抑郁量表得分越高，抑郁度越高；对护理工作的满意度分为非常满意、满意和不满意3个级别。
1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件对护理干预前后的数据进行统计学分析，抑郁测评量表评分结果为计量数据，用（x±s）表示，并采用P值检验，以P
2 结果
2.1干预前后两组患者的抑郁度测评情况 护理干预后，两组患者的抑郁度均有一定程度的改善；与对照组相比，研究组的抑郁度改善情况明显好于对照组，且差异具有统计学意义（P
2.2护理干预后两组患者对护理满意度的情况 对照组患者对护理工作非常满意的有4例，比较满意的有16例，不满意的有9例，总满意度为68.97%；研究组患者对护理工作非常满意的有12例，比较满意的有16例，不满意的有1例，总满意度为96.55%；研究组患者对护理工作的满意度96.55%明显高于对照组68.97%（P
3 讨论
老年抑郁症在临床上是老年精神障碍的常见疾病之一，主要表现为情绪低落、思想迟钝和睡眠障碍等症状，严重者甚至还有自杀倾向[2]。老年抑郁症不仅给患者本身带来极大的痛苦，而且为患者的家庭带来巨大的压力。在此病的临床治疗中，既要从药物进行着手，又要重视采用循证护理干预，这对缓解患者的抑郁度，提高患者的生活质量尤为重要。
本研究采用循证护理干预，①寻找临床实践中的问题，将其结构化；②根据具体问题检索相关文献，进行循证分析；③根据患者的个性差异和不良情绪确定具体的护理方案。本研究结果显示：护理干预后，两组患者的抑郁度均有一定程度的改善；与对照组相比，研究组的抑郁度改善情况明显好于对照组，且差异显著；对护理工作的满意度明显提高。
综上所述，循证护理干预在高压氧治疗老年抑郁症患者中的应用中，不仅明显改善患者的抑郁度，而且显著提高对护理工作的满意度，值得在临床上进一步推广其应用价值。
参考文献：
【关键词】 重症高血压脑出血；肺部感染；气道管理；价值评析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.200
重症高血压脑出血具有发病急及致残率高的特点， 就该类患者来说， 由于长期昏迷会提高肺部感染发生率， 严重威胁患者的身心健康和生命安全。因此， 重症高血压脑出血患者除了得到有效的治疗之外， 实施针对性护理措施也是尤为重要的[1]。为此， 本次研究活动选择本院2014年1月～2015年4月收治的72例重症高血压脑出血患者， 分别给予常规护理和气道管理， 取得了较为明显的护理效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2014年1月～2015年4月收治的72例重症高血压脑出血患者作为本次研究活动的调查对象， 所有患者经临床诊断后均被证实为高血压脑出血[2， 3]。随机分为对照组和实验组， 各36例。对照组患者中男25例， 女11例， 最大年龄82岁， 最小46岁， 平均年龄（64.7±7.5）岁。实验组患者中男21例， 女15例， 最大年龄85岁， 最小47岁， 平均年龄（62.5±7.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 给予对照组患者常规护理， 给予实验组患者气道管理， 具体内容包括：①首先由本院的相关人员进行气道管理方案的拟定， 其人员包括主任、主治医师、护士长以及责任护士等。待患者入院后1 d， 由该小组成员对患者的病情进行评估， 与此同时密切监测患者的生命体征， 如血压、心电、血氧饱和度以及脉搏等。其后观察患者的肢体活动情况， 并协助患者进行常规检查。待上述操作完成后， 给予患者常规治疗方案， 如吸氧以及禁食等。此外， 护理人员向患者家属详细讲解该疾病的相关知识、病情特点以及治疗期间的注意事项， 获得家属的配合和理解， 进而使治疗得以顺利实
施[4]。②患者入院1周后， 对患者进行相应的护理措施， 首先协助患者进行定期翻身， 并给予雾化吸入治疗， 其使用的药物为沐舒坦， 剂量为15 mg， 2次/d。与此同时， 对患者的口腔以及呼吸道进行护理， 选择适宜的漱口液， 2次/d。定期监测患者的生命体征， 如呼吸、意识以及体温等， 必要时给予患者气道吸痰；若患者出现严重的意识障碍或肺部音较为严重， 切开气管， 选取痰标本， 并进行培养。若患者的气管切口后， 给予患者气道湿化和雾化液， 2次/d。与此同时， 密切观察患者的病情变化， 并对气囊压力进行定时监测， 避免发生内容物反流。③患者入院2周后， 护理人员指导患者进行吞咽功能训练， 主要内容包括：让患者练习咀嚼动作， 训练时间25 min/次， 2次/d。与此同时， 将冰冻的水放进患者口腔， 刺激舌根以及软腭， 让其练习吞咽动作， 训练时间为10 min/次， 3次/d。④患者入院3周后， 指导患者进行康复功能训练， 如肢体功能锻炼以及语言功能锻炼等， 就气管切开的患者做好拔管护理[5]。⑤待患者出院后， 护理人员协助患者办理出院手续， 并告知正确的饮食习惯和生活习惯， 同时告知患者如何预防并发症的相关措施， 嘱咐患者坚持进行神经功能锻炼。
1. 3 观察指标 对两组患者护理后的肺部感染发生率和死亡率进行统计与对比。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
实验组2例患者发生肺部感染， 感染发生率为5.6%；
1例患者死亡， 死亡率为2.8%；对照组7例患者发生肺部感染， 感染发生率为19.4%， 3例患者死亡， 死亡率为8.3%；比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
高血压脑出血是较为常见的疾病， 且具有较高的致残率和死亡率， 如果不能得到及时的治疗会对严重威胁患者的生命安全和生活质量。与此同时， 由于高血压脑出血患者长期卧床， 加之吞咽功能和自身免疫力下降， 使肺部感染发生率得到明显提高。因此， 重症高血压脑出血患者不仅要得到及时有效的治疗， 在治疗期间实施相应的护理措施也是极其重要。结合本次实验数据结果可以看出， 实验组肺部感染发生率和死亡率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 对重症高血压脑出血患者实施气道管理， 治疗效果显著， 不仅降低肺部感染发生率， 同时死亡率也得到明显降低， 具有临床应用价值。
参考文献
[1] 陈施清.气道管理在预防重症高血压脑出血患者肺部感染中的应用.中国基层医药， 2014， 21（12）：1912-1913.
[2] 马红芳， 安霞娟.重症高血压脑出血患者气管切开护理.中外健康文摘， 2012， 9（21）：294-295.
[3] 陈红梅.重症高血压脑出血术后护理.医学信息， 2014（39）：137.
[4] 杨春祥， 王爱萍.重症高血压脑出血早期营养支持的临床价值分析.现代诊断与治疗， 2013（8）：1920.
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0107-02
尿毒症是临床较为常见的慢性疾病，也称慢性肾衰竭终末期，是指各类肾脏疾病导致肾脏功能出现渐进性减退而引起的一系列症状及代谢紊乱临床综合征[1]。加强对患者的临床治疗，延长患者生存期是当前研究的重点。血液透析是尿毒症患者常用治疗方式。血液透析治疗过程较为复杂，且患者治疗时任一环节出现安全隐患或差错均直接影响患者的治疗效果，严重时甚至威胁患者生命安全。基于上述背景，笔者所在医院对60例尿毒症患者实施护理安全管理后护理质量及护理效果获得显著改善，患者安全隐患发生率明显下降。以下对患者的具体研究过程进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月-2016年7月笔者所在医院收治的120例尿毒症患者进行研究。纳入标准：采取尿常规、血常规、临床诊断、影像学检查、肾功能检查等确诊为尿毒症患者；存在不同程度机体内平衡紊乱、消化不良、食欲不振、贫血等症状；符合血液透析治疗指征患者；自愿配合此次研究过程患者。排除标准：存在其他严重肾脏疾病患者；存在其他严重脏器疾病患者；存在精神性疾病患者；意识障碍患者。采取抛骰子单双法将患者分为传统组（n=60）和安全组（n=60），传统组患者中男33例，女27例；年龄32～77岁，平均（55.3±7.4）岁；病程1～8年，平均（4.3±3.1）年。安全组患者中男34例，女26例；年龄33～77岁，平均（55.4±7.5）岁；病程1～8年，平均（4.4±3.1）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
所有患者均采取血液透析治疗及相关常规治疗、对症治疗等。传统组患者在治疗过程中实施传统护理管理，根据患者实施体质状况对患者进行钠盐、液体摄取限制，保证患者钠盐摄取
安全组患者治疗过程中在传统护理管理基础上实施护理安全管理。（1）加强医患沟通。护理人员需加强与患者的沟通交流，及时向患者及家属讲解尿毒症疾病基础知识，可采取视频、图片、书籍、讲座、一对一问答等方式向患者普及尿毒症的发病原因、治疗方式、常见并发症、治疗注意事项等，使患者正确看待尿毒症，积极配合治疗及护理过程；及时加强与患者的交流，积极满足患者的合理需求，提升患者的信任；对患者实施心理干预，积极疏解患者不良情绪，向患者讲解不良情绪对治疗效果的影响，指导患者进行情绪表达及排解，使患者保持舒畅心情。（2）加强护理人员培训。科室需及时组织护理人员的配需，及时组织护理人员进行护理技术培训及考核，组织护理人员参与护理安全知识、法律法规知识讲座，不断提升护理人员的职业道德；定期在科室召开护理会议，及时收集科室存在的护理问题，分析不良事件及安全隐患发生的原因，及时制定针对性措施并在科室内实施；规范护理人员操作，严格按照无菌要求进行操作；患者治疗过程中护理人员需加强对导管的固定，并监测患者临床表现，出现异常及时进行处理。（3）环境管理。及时为患者创设优质治疗环境，定期消毒、通风，保持合适温度及湿度，并进行空气监测，尽可能减少透析室人流量，保持治疗环境安静，?榛颊呱杓痈叽怖福?及时维护病房器械等，加设安全标识。（4）药物管理。在科室中设立专人进行药品管理及器械管理，由专人对药品进行分类管理，及时向患者讲解各类药物的使用剂量、用法、常见不良反应症状等，嘱咐患者按医嘱用药，避免擅自更改剂量；组织专人学习各仪器的操作使用规范，定期检查器械状况，定期保养、消毒处理等，并在护理中严格按照规范及使用说明书进行操作[2]。
1.3 观察指标
（1）统计分析两组患者安全隐患发生状况。（2）对比两组患者护理质量满意度状况，包括健康教育、心理、治疗、用药、饮食、生活等，总分100分，分数越高患者护理质量满意度越高。（3）对比两组患者护理管理后生活质量状况。采取生活质量评分量表进行评价，包括生理、躯体、社会、情感四项，每项总分100分，分数越高患者生活质量越优。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者安全隐患发生率比较
安全组患者安全隐患总发生率明显低于传统组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者护理质量满意度比较
安全组患者护理质量满意度评分为（96.8±2.7）分，明显高于传统组的（85.7±3.1）分，差异有统计学意义（t=20.915，P
2.3 两组患者护理管理后生活质量比较
安全组患者护理管理后生理、躯体、社会、情感评分明显高于传统组，差异有统计学意义（P
3 讨论
尿毒症患者病情严重，患者存在严重肾实质损害，且具有不可逆性，极易导致患者出现机体内平衡紊乱，引起诸多并发症及脏器损伤，威胁患者生命安全。当前肾脏疾病的临床发病率呈逐渐上升趋势，使得尿毒症的临床发病率也呈逐渐升高趋势。尿毒症多因急性、慢性肾病进展而来，患者表现为肾脏三大功能丧失，且常引起代谢紊乱症状、全身性中毒症状，严重威胁患者生命安全及生活质量[3]。
[关键词]个体化护理；妊娠高血压综合征；疗效；新生儿
[中图分类号]R473.71
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742（2013）06（b）―0032-02
妊娠高血压综合征是孕妇高发病，有效的护理可缓解其症状。个性化护理在多种疾病的护理中均有效，为探讨个性化护理在妊娠高血压综合征治疗中的应用效果，该研究于2011年6月一2011年12月给予妊娠高血压综合征患者实施人性化护理，收到较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从该院收治的孕妇中筛选出72例妊娠高血压综合征患者，年龄为21―34岁，平均年龄为（27.6±7.8）岁；平均孕次为（2.6±1.1）次，平均产次为（1.7±1.3）次；轻度31例，中度22例，重度19例。所有患者均伴有不同程度的高血压、水肿及胸闷症状。排除有既往高血压史或肾脏疾病患者，及产后12周后未高血压未恢复者。依据随机数字表将患者分为对照组（36例）和观察组（36例）。
1.2方法
两组均给予相同的常规治疗，如降压、利尿、镇静、扩容及解痉等。对照组给予常规护理，如保持患者卫生、正确、饮食护理和健康教育等，仅观察组在常规护理的基础上加用个性化护理，详情如下。
1.2.1心理护理根据患者的反映及心理状况向其解说病情，并通过多种交流方式来增进与患者的感情。同时对症状严重或出现明显抑郁、焦虑的则进行相应的心理辅导。帮助患者建立战胜疾病的信心，并使患者对病情的发展及治疗效果有思想准备，同时获取患者的积极配合。
1.2.2加强患者体征监护对患者的饮食及水分摄入情况进行密切巡查，同时定期检测患者的血压、心率及呼吸情况，并根据患者的病情制订相应的方案。以24h为单位记录以上指标的变化情况，保证患者可摄入足够的营养物质。加强重型患者的监护，必要时加用心电监护。
1.2.3用药护理严格控制用药剂量，防止影响胎儿发育，造成其畸形。在采用硫酸镁的解痉治疗中，要注意其输注速度及用量，避免导致患者出现硫酸镁中毒。同时密切关注胎儿情况，如发现胎动异常，则及时报告管床医生。
1.3观察指标
分析两组的疗效及新生儿情况（分娩方式、体重、存活率及Apgar评分）。治疗效果评价标准：显效一血压、水肿等临床症状恢复正常；有效一临床症状好转，且血压、水肿等有不同程度的改善。无效：临床症状为改善甚至恶化。根据公式计算总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
3讨论
该研究发现：干预组的HAMD评分低于对照组，表明综合护
1.4统计方法
采用SPSS 16.0软件分析数据，新生儿体重及Apgar评分以（x±s）表示，并行成组t检验，其余指标以“率”表示，并行X2检验。
2结果
2.1两组的治疗效果
对照组有显效16例，有效11例，无效9例，总有效率为75.00%，而观察组有显效27例，有效7例，无效2例，总有效率为94.44%；观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组新生儿的一般指标
观察组胎儿的剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
妊娠高血压综合征是妊娠晚期常见并发症，可同时影响孕妇及婴儿。除药物治疗外，若护理不当可加重其水肿和高血压症状，严重者可导致昏迷及肾衰竭等并发症，因此及时有效的护理显得至关重要。个性化护理是根据患者的具体症状来制定和实施护理措施，可提高护理效果，并降低并发症。
