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本刊上一期刊发的“她等谁，等什么呢……”和本期刊发的“慈善会轶事――老陈的疑虑和慰藉”，以及今后陆续刊发的“慈善会轶事”中的其他文章都是作者创作的小说作品。其中的人物、故事、环境，以及流行的文化元素和地域文化的符号虽然皆源于我们实际的慈善生活，但并不是真人真事，不是某个特定的人、特定的事。其中对慈善人物的塑造、慈善环境的描写、慈善故事的叙述皆是实际生活的集中和升华。作者力图通过对慈善人物性格的深刻挖掘，对慈善环境的深入探讨，使这些能够生动反映我国慈善事业的文学作品更具思想性和艺术性，a力争使大家能够在这些故事中找到认同感，盼望和大家一起营造一个感悟和思考慈善的空间。
2001年夏天。
徽市的那个夏天天旱无雨，空气像有颗火星也会点燃似的燥热。
老陈的办公室没有空调。一个吱吱作响的摆头电扇，有气无力地给他吹来没有多少凉意的冷风。老陈心里装的那件事把燥热的感觉淹没了。他看了看眼前的黑色老式电话机，又瞥了一眼墙上的电表，郑重地拿起电话机话筒，听了一下里面传出的长声，随即拨动已经记熟了的那个手机号码。
电话通了，他挺了一下腰板儿，听着、等着那个会使他兴奋的声音，熟悉的乡音。可他最终等到的是嘀声后一句“电话无人接听”的告白。
又没有接通，这已经是第二次了。他有点失落有点疑惑地放下话筒，又瞥了一眼墙上的电表，难捱的燥热顿时包围了他。“时间不对？”他想，有点儿想不明白。
这一段时间，老陈的心情一直不错，感觉生活充实了很多，不像刚到这间办公室的那些日子。
一年前，厅长找他谈话，安排他到省慈善会办公室，组织几个退休老同志开展慈善工作。他心里不觉一沉，眼皮子跳了几跳，嘴上虽然没有说什么，脑袋里却全是抵触和抱怨。慈善会是刚成立的社会团体，是没有什么实权的群众组织。他本来巴望着退休前在职务上再提升一步，现在看来没戏了，领导显然没有考虑过他的升迁。他是入党多年的老党员，以往组织上对他的安排，他从来没说过“不”字。这次尽管不痛快，却一样没说什么别扭话。他识时务，老实厚道，知道提了也是找不自在。干什么都是干，应付呗！反正没有几年就到退休年龄了。
慈善会办公室的条件比他厅里的办公室差多了，这也让他郁闷沮丧了好久。不过，工作一段时间后，他的感觉不知不觉有了些变化，似乎让他发现了自身一种不曾相识的价值。以前他在民政厅的工作也是面对困难群体、服务困难群体，但那是花政府拨付的钱，上面给多少，他们往下拨多少，而且很少直接面对困难群众。到慈善会就不同了，没有政府拨款，完全靠慈善会向社会募捐，花的是老百姓、爱心企业、爱心人士的捐款。能募捐到多少钱，完全靠他们的责任心、诚信和本事。他和慈善会几位同事先是确定了一个资助贫困山区已经辍学或面临失学儿童的慈善募捐项目。老陈专门到山区搞了一次调查，大山里孩子们的生活状况和对上学读书渴求与希望的眼神儿，一直在他眼前晃动，令他寝食难安。
那一次，在崎岖的山路上盘旋了三个多小时后，老陈走进山上一个有着一对双生子的家庭。那算是什么样的家呀！屋子里没有一件像样的家什，也没有多少光亮。当他走进那低矮、简陋、黑糊糊、摇摇欲坠的房子时，女主人甚至有点不知所措。昏暗中，老陈无法看清那个女人的容貌，也无法揣测她的年岁。但听声音看动作，估计不会超过40岁。她已经没有丈夫了。一年前，她的丈夫干活时被车上掉下的毛竹压死了。说到这里，她那模糊的神情里多了许多让人明显感觉到的悲哀。她的一对9岁的双生子，正在读书。她现在的生活主要靠她丈夫死后，人家给的那2000元钱。她一分钱掰成两半儿花，可还是要花完了。很快，她的两个还在读书的孩子就无力再走进学校的大门了。老陈看着、听着，眼眶子有点发紧，从衣兜掏了两百元钱给她，还特别叮嘱县里的同志帮助这一户人家修一修房子，并告诉她，一定要让孩子继续上学。她家两个孩子这几年的学费，慈善会和社会上好心人一定会帮助她解决的。这时，她流泪了。她很久没哭了。丈夫死时，她的眼泪已经流干了。这时，老陈的眼泪也差点没流出来。心里、肩头更有一种沉甸甸的感觉。
在更高一点的山上，老陈走进的那个家庭也是只有一个女人支撑着全家的生活。她的男人是生了几年病之后死的。生病时，男人依旧干活，并没有好好医治，也没有好好休养。他们没有医治、休养的实力和条件。其实，男人那只是由感冒引起的肺炎，本来是不该死人的。她家有两个男孩，大的16岁，已经辍学多年，当时正在山上干活。小的10岁，正在上学，放学后也要到山上干活。他们到山上干什么活呢？树是绝对不能砍伐的，而且，山上那些树也没有多少值得砍伐的了。毛竹可以砍伐。从山上扛下一根毛竹，身强力壮的男人也要一天的时间。而到了山下，这一根毛竹至多能卖五六元钱，相当于城市里一个盒饭的价钱。山上还有药材，可药材不是很容易就能采到的，而且也不是取之不尽的。这里可开垦的土地是很少的，一路上，老陈甚至没有看到一块像样的庄稼地。他一直在想：这里的人们怎样才能改变自己的命运，真正脱贫致富呢？他琢磨：如果掌握不了科学知识，如果没有文化，这里的人们绝对无法真正改变命运，也不可能从根本上脱贫。一个孩子，如果连小学都上不了，或者上不下来，那他和他的家庭今后无论如何是没有什么太好的前景、太好的希望了。
老陈还到了那里的一所小学，希望小学，也忘不了那对漂亮的女孩。她们圆圆的脸庞上写满了腼腆和不安，一双大大的，本该像钻石一样明亮的眼睛里面游移着令人心痛的感伤和忧虑。老陈从她们的老师那里得知，因家庭的困窘，她们从下学期就不能再来上学了。老陈弯下腰，尽量轻松地微笑着询问她们的学习和生活。她们都很懂事，知道如何努力，学习非常刻苦，学习成绩也很好，只是缺少了属于孩子们的天真的微笑。老陈告诉她们：“你们不会辍学的，你们一定会在这里高兴地完成自己的学业。”老陈向她们道别时，看到了她们脸上那转瞬即逝的微笑。那微笑在那之后很长一段时间里总是在他眼前晃动。
老陈他们了解到山里的孩子每人每年只要有300元的资助，就可以免受失学的痛苦。那些日子，他逢人便讲他在贫困山区见到的那些孩子，逢人便说他们慈善会的助学项目，还整理好文字材料，给了报社电台。
他介绍的那些情况，他近乎于神经质的执着，感动了好多人。很快就有人捐款了，尽管数额都不是很大，可还是让他激动不已。一天，上级转给他一封有省长批示的信件。那封字体工整、语言生动的信件是一位远在天城市发展的徽州籍老板写给省领导的。这位老板在信中说，自己过去曾饱尝没有文化的苦恼，又深知家乡的孩子们读书的艰难，所以决定资助家乡100名贫困山区的孩子完成小学的学业。省长看到这封充满感情、激情、真情的信很高兴，马上批示给省慈善会，充分肯定了这位老板的爱心善举，指示慈善会的同志尽快将这件好事办好。老陈把这封信反复看了三遍，越看心里越热乎，越激动。资助100个山区的孩子，每个孩子300元，就是说这位老板要捐赠3万元，这是这个项目实施以来最大的一笔捐款。老陈心里甭提多高兴了。
老陈注意到这位老板为了方便联络，在信中很清楚地写明了自己的姓名和身份：吴良，吴量公司董事长、总经理。并留下了自己的手机号码，是一个又有6又有8的吉祥号。电话号码大约能看出持有者的身份，这位先生无疑是位很有作为很有钱的成功人士。
老陈即刻拨打了那个电话号码，电话马上就通了，马上就有人接了。
“你好！哪位？”一个爽快、热情的声音，尽管说的是普通话，可老陈还是从中品出了乡音的味道。
老陈马上用家乡话做了自我介绍，还特别说到是按照省长批示的要求与吴老板联系的，并说要把省长批示的复印件给吴老板寄一份，还说要通过报纸、电台进行宣传。吴老板这时高兴地连声说好，表露出更大的热情与激情。这时，吴老板已经完全是家乡的口音了。老陈问吴老板对将要资助的100个山区孩子有哪些具体要求，比如希望资助哪个地区哪个村庄的，对男孩还是女孩是否有特别的想法。老陈说他们一定会尊重吴老板的意愿和要求，一定圆满地落实这件事。吴老板这时笑了，笑声里充盈着一种十足的信任和满足，说：“你们安排就是了，只要确实是上不起学的孩子就行。我完全信任你们。”老陈说：“那好，我们即刻就准备，准备好了马上联系您。”吴老板又笑着更加爽快地连声说：“好好好！”
老陈一点都没有耽误，即刻又跑到大别山区，与那里的民政、慈善、教育部门的同志一起调查，走村入户、马不停蹄，很快确定了100名急需得到救助的孩子。老陈下山那天是星期日，他家也没回便一头扎进办公室，整理好这些孩子的名单、家庭情况、学习情况，连同孩子们的照片以最快的速度寄送给吴老板。
估摸吴老板见到他寄送的资料了，老陈便给吴老板打电话联系。电话打通了，可无人接听。老陈想，吴老板一定正忙，不方便接电话，或者电话没在身边，决定过一会再打过去。正想着，他眼前的电话响了。老陈拿起电话，一听，竟是吴老板把电话打过来了。老陈高兴得声音都变了，说：“我寄的那100个孩子的资料您是否收到了？”
吴老板稍稍迟疑了一下，马上高兴地说：“见到了，见到了！我正要跟你们联系呢。”
老陈又问：“您有什么意见吗？”
老板连忙说：“没意见、没意见！只是这100个孩子还不够，我决定再资助一些，再资助100名，增至200个孩子。你们把这新加的100个孩子的资料传过来后，我一块儿把钱给你们汇过去。”
老陈没想到又有了新的收获，想吴老板显然是被那些孩子的困难和渴望感动了。老陈心里清楚，那些孩子实在太可爱，太令人心痛，太让人心生爱意了。
老陈很快就把新加的100个孩子的情况整理好，同样以最快的速度给吴老板寄送过去。
估摸吴老板已经见到那些孩子的资料了，老陈便拨打了吴老板的电话。
已经第二次了，还是无人接听。老陈心里有点发毛，他又看看眼前安静的电话机，心想：吴老板一定会把电话打过来的，就像上一次一样。
正想着，电话铃真的就响起来了。
老陈不由得一激灵，忙把电话听筒拿起。
“你好……”老陈说，刚要喊出吴老板这三个字，却听到里面传出一个细细的女声。那声音柔柔的，从中似乎能听出几分羞涩几分胆怯。她说她想给山区失学的孩子捐点款。她是看了报纸上对那些孩子的介绍，才想着一定要给他们捐款的。
老陈沉了一会儿才醒过神来，忙说：“哦，好，好啊！”接着问道：“怎么称呼您？哦，您叫什么名字？”
电话那头好像迟疑着，说：“您甭问了，我是自己要捐款的，没跟家里人说……”
老陈的心稍沉了沉，又问她现在哪里工作。
电话那头的她分明又在迟疑，过了好一会儿才说：“我们单位已经不行了，我现在暂时还没有固定工作。我的生活不是太富裕，捐的款不多……”
老陈的心又一沉，胡撸一把脸上不知什么时候冒出的汗水，说：“您的心意是非常好的，我现在就代表山区的孩子们向您表示由衷的谢意。但根据您的情况，捐款的事是否考虑在以后……”
“不不不，”电话那头的话语突然变得急切了，“我现在的情况虽不太好，可比起山区的孩子们可好多了，真的好多了。”她几乎是一口气地说完，没等老陈再张嘴，便又说：“我现在就把钱送过去行吗？”
……
没有多一会儿，老陈的办公室门前就有了一位来访者，正是刚刚打来电话的那位女士。老陈急忙站起来，一边请她坐，一边打量眼前这位让他感动又不安的女士。她大概有40多岁，沉静、端庄，穿着一件不新、式样也不时髦的白色衬衣、浅灰色长裤。她静静地进屋，没有坐，依旧站着，从衣兜里拿出钱来，是100元一张的票子，12张，都是崭新的，1200元，是可以资助4个失学儿童的钱数。
老陈没想到她会捐这么多，一个下了岗的女工。老陈劝她少捐点，又一次请她坐下。老陈想问她原先的工作单位，问她目前的状况和家里的情况，问她决定捐款时的想法。那位女士依旧不坐，分明不想和老陈多说什么，只想捐了款就走。老陈无奈地把财务人员叫来，领她去办理相关手续，并特别嘱咐财务人员把捐赠人的姓名地址都记好。
财务人员说，那位女士到底没有说自己的真实姓名，在登记簿捐款人一栏就写了“一个女工”，还说了声“谢谢你们！”就走了。
老陈听了，本来燥热的心里涌入一种清爽爽的气息。他感动了好一会儿。忽然，他又想到了吴老板，想吴老板肯定会联系他的。
想着，电话铃声真的又响起。他想这个电话应该就是吴老板打来的了。他没有马上接电话，待铃声响了三声以后，才把电话听筒拿起，听着，没有马上说话。
电话那头传来的还是一个女声。只是这个女声比较爽朗，而且报出了自己的姓名和工作单位。她说自己看了报纸上对山区失学儿童的介绍心里很是不安；说她有两个女儿，小女儿尚在大学读书，她的先生不久前病逝，家庭生活也是不怎么富裕的；说她先前已经资助了一个失学儿童，还要请慈善会帮忙联系，再捐助一个失学女童；她说她要资助女童，一是因为女孩失学的多，二是因为她们是未来的母亲，而母亲的素质对下一代影响更大……
老陈听了，鼻子突然有点发酸，连声说：“好好！您放心，我们一定按照您的意愿安排好，很快就把失学女童的情况告诉您。”
老陈又一次感觉心里头好像涌进了一种清爽爽的东西，难捱的暑热对他完全没有了冲击力，肩膀头一下子似乎有了些分量。
这时，电话铃又响了。这一次，他没有想吴老板，拿起话筒后，先高声打招呼：“您好！”
“是慈善会吧？”
是一个男人的声音，熟悉的乡音。啊，是吴老板的声音！老陈激动起来，高兴地说：“是吴老板吧！”
电话那头的人似乎愣了一下，说：“对，我是吴老板。你怎么认识我？”
老陈也愣了一下，听出此吴老板并不是他盼的彼吴老板。他对自己苦笑了一下，没做过多的解释。
“我的确是吴老板，一个小老板。看来你们才是真佛。我这几年生意不错，想给寺庙捐9000元，表达我对佛的感谢，可拿着钞票接连三次都没送成。今天，我无意中看了一眼报纸，一下子就看到你们为失学儿童募捐的报道。您知道我本来是不看报的，我这才想到，佛不收我的钱，是为了让我把钱给那些失学儿童啊！我看你们那儿离我这里不远，我这就把钱给你们送去。”
老陈笑着，说：“好！您做得好，做得对。我们等着您，随时为您办这件好事。还要给您捐赠证书，给您记到功劳榜上。”
……
这时，老陈心情好极了。想想这位吴老板，禁不住自己笑出声来。突然，他又想到还没有回电话的吴老板，额头顿时又冒出了汗水。
“要不要再给吴老板打电话呢？”他想，起身，在屋里走了几步，一边擦汗一边想：“还是等一等吧。”
马上到下班时间了，他忍不住又拨打了吴老板的手机，可那头传来的却是“您拨打的手机已关机”的回答。老陈越发感到了无法回避的燥热，比太阳当头那会儿还要热。
以后接连几天里，老陈每天至少给吴老板打两次电话，可就是联系不上。就这样，终日忙碌的老陈尽管有许多欣喜、慰藉，可还是在疑惑与焦虑中过了两个多月，天气虽然不那么热了，可老陈一想到这事，依旧会浑身燥热。毕竟，他和当地政府、教育、慈善组织，特别是那些充满期待的孩子们都信誓旦旦地说了这件肯定会兑现的好事，也介绍了这位家乡走出去的吴老板。
这是为什么呢？
老陈百思不得其解，就在这时一位远在天城市的慈善媒体的朋友要来他们这里采访。老陈决定见到这位记者时，把这个情况介绍介绍，请这位记者回去以后帮助他们找一找这位无法联系上的吴老板。
关键词：社区养老 机构养老 独立养老
中图分类号：C916 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）05（a）-0229-01
“社区养老”是指以家庭养老为主，社区机构养老为辅，在为居家老人照料服务方面，又以上门服务为主，托老所服务为辅的整合社会各方力量的养老模式。而“机构养老”是指老年人在一个为其提供饮食起居、清洁卫生、生活护理、健康管理和文体娱乐活动等综合的机构中颐养天年。由于我国老龄化进程的不断深入，家庭养老模式面临越来越严峻的挑战，首先可见的是生育率下降使家庭的供养资源减少，子女养老的人均负担成倍增长。预计在2010～2040年间，20%～30%的老年人口将是独生子女的父母，这批老人的生活照料和经济保障将成为一个严重的社会问题[1]。但是，若采用单一的社区养老，存在一部分缺乏自理能力的空巢或独居老人的需求难以保障等问题；若采用单一的机构养老，就目前养老机构的现状而言远远难以满足庞大的老年群体。因此，将“社区养老”与“机构养老”相结合，是目前乃至下一阶段最适合我国的养老模式。
1 社区—机构养老的现状分析
1.1 客观条件的不成熟
社区养老还没有一个比较系统的、全面的、统一的运行机制。老年人在社会中的养老还是以自给自足的居家养老为主，社区养老并没有很好得融入到老年人的日常生活中。社区在这方面做得远远不够，只是象征性地设置了一些针对老年人的活动及项目，在老年人的生活中扮演着可有可无的角色。我国的大部分社区至今没有切实得履行其应尽的养老职责。而在机构养老方面，我国的养老机构长期面临着供不应求的局面，存在着明显的床位不足等现象。
1.2 养老费用高
养老机构的类型主要有敬老院、养老院及老年公寓等，当下，绝大多数老人会选择养老院作为自己机构养老的场所。养老院有公办和民办两种形式。一个城市中公办养老院所占的比重往往较小，民办养老院的收费标准较高，普通家庭难以负担，并且仅少部分特困老人才能享受社会救济，一部分处于困难边缘的老年人缺乏养老的经济能力，日常生活难以保障。
1.3 人文关怀的忽略
精神护理的欠缺是社区及机构两种养老模式共同的不足之处，以机构养老为盛。大部分老年人表示：养老院的精神生活十分贫瘠，缺乏娱乐活动和人文关怀。护理人员只是机械地做好自己的工作，而忽略了对老年人心理上的支持，幸福指数有待进一步地提高。这种现象在一定程度上决定了老年人在养老院的生活缺乏归属感。这也是老年人不愿意进入养老院的一大重要原因。
1.4 专业养老人才的稀缺
目前，大部分的就学机构并未开设与“养老”相关的专业，导致专业养老人才稀缺。从事这一工作的大部分人员存在着年龄大、缺乏专业知识等劣势，使老年人不能得到很好的照顾，因此发生病情延误等不良情况也屡见不鲜，这也警示着政府要更加地重视养老人才培养，保护好老一辈的弱势群体。
1.5 传统养老观念的束缚
首先，由于传统儒家文化的影响，一些家庭认为把老人推向社会养老会影响到家庭声誉，留下不孝的罪名，因而不支持社会养老[2]。其次，部分老年人没有为养老投资的意识，认为机构养老是一种浪费，一生辛劳都为了子女，老了亦是如此。再者，政府缺少此方面的宣传。独立养老已是独生子女父母不得不面临的现状，而大部分人并没有意识到这一点。
2 针对社区—机构养老模式现状的相关对策
2.1 建立健全相关的法律法规并做好宣传工作
制定《养老法》，使诸多养老问题有法可依、有法必依、执法必严、违法必究。同时要加强老年法律的宣传工作，提高老年人法律意识。老年人要学法、懂法、用法、运用法律武器主动维护自己的合法权益[3]。
2.2 制定相关的优惠政策
政策一：激活民间资本，制定出优惠政策鼓励民间资本积极参与社会养老体系的构建[2]。只有养老机构数量的增多及相关法律、政策约束及鼓励，才能使养老机构的管理模式有上升的动力、对人文关怀引起足够的重视。
政策二：制定针对计划生育户的优惠养老政策。此项政策尤其适用于农村积极执行计划生育的家庭，要让响应“只生一个”政策的家庭享受到社会的关爱与政府的重视。
2.3 政府救助的范围扩大
目前政府救助的范围仅局限在孤寡、低保、独居、高龄等的特困老人，部分处于困难边缘的老人，生活仍然有经济上的困扰。政府需与相关机构深入合作，让更多缺乏经济条件的家庭享受到社会福利。
2.4 重视养老人才的培养
政府应重视专业养老人才的培养，在就学机构设置相关专业，并给予优惠政策，鼓励有意愿的人士攻读养老专业，从而缓解养老难的问题。另一方面，政府可对下岗再就业的人群进行理论教育，不仅有利于养老人才的紧缺情况的环节，也降低了我国的失业率，一举两得。
2.5 观念的宣传
政府要通过多种渠道开展对新型养老观念的宣传，如采取专业讲座、分发宣传材料、拍摄公益广告等手段使老人接受新型的观念，例如：老年人的自我养老、独立养老以及老年夫妇的互助养老是最主要的养老形式，也是最正常的养老形式[4]。另外，在社会上宣传志愿者服务的精神也有利于养老事业的发展，志愿者这一新学的血液将越来越多地注入未来的养老工程中，成为一股不可或缺力量。
3 结语
单一的养老形式已经不能适应我国特殊的老龄化趋势，社区—机构养老模式已然成为未来不可逆的历史潮流，完善这一模式任重而道远，需要社会各界长期不懈地努力。我们应该认识到：关爱老年人，就是关爱我们的明天。
参考文献
[1] 张本波.我国人口老龄化的经济社会后果分析及政策选择[J].宏观经济研究，2002，40（30）：27-33.
[2] 王文龙.城市社会养老体系存在的问题及对策研究[J].经济经纬，2009（5）：76-79.
[关键词] 老年患者；慢性疼痛；中西医结合；护理
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（c）-105-02
老年慢性疼痛发生率为25%～50%，其中，45%～80%疼痛症状明显者需要接受长期的治疗和护理[1]。慢性疼痛严重影响老年人的生活质量，从而给老年人的身心造成很大的危害。随着全球人口老龄化日益加重，关注老年人的身心健康，缓解老年人的慢性疼痛，提高老年人的生活质量，成为人们共同关注的问题，本科室在中西医结合治疗护理方面做了一些有意义的探索，并取得了一定的经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年8月，本科共收治各种慢性骨关节疼痛老年患者80例（但肿瘤痛患者排除），随机分成实验组和对照组。实验组40例，其中，男20例，女20例，年龄最大80岁，最小65岁，平均71.5岁，发病时间为10～25年；对照组40例，其中，男20例，女20例，年龄最大82岁，最小60岁，平均70.8岁，发病时间为10～20年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取静脉滴注20%甘露醇125 ml加地塞米松5 mg以脱水、消炎、止痛、局部神经阻滞，配合超短波、电脑中频仪治疗及TDP照射治疗等缓解疼痛；实验组采取方法有：中药热熨、中药经穴推拿按摩、针灸、拔火罐、中药蒸汽熏蒸疗法、中药热盐包配合电脑中频+药渗、超短波短波治疗，疼痛厉害者给予局部神经阻滞治疗。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），教会患者根据自己对疼痛的感觉程度进行自我描述，并做好标记，进行评分。
2 结果
2.1 两组治疗前后疼痛指数比较
治疗前后对照组与实验组的VAS分值差值，实验组的差值明显大于对照组，说明实验组的总疗效优于对照组，见表1。
2.2 两组治疗综合情况比较
3 护理
3.1 舒适护理
为患者提供优美舒适的治疗环境，治疗时采取舒适的、良好的采光和通风、温湿度适宜，这些都是促进舒适的必要条件，它可提高痛阈，减轻痛苦，实施非药物止痛技巧辅助药物止痛。根据疼痛的部位、性质、伴随症状、诱发因素等不同，经中西医结合治疗及精心护理，可取得较好疗效。本科推出以行为、语言、技术规范为主体的护理“行为工程”，倡导微笑服务、礼貌用语、动作规范和护理首问负责制，制定明确具体、操作性强的工作规范、语言行为规范、实施细则与考核办法。征集医院护理文明用语，在适当的公开场所，公开张贴护理文明用语，日常工作中，护士应保持文明仪表，向患者家属宣传本院的护理服务宗旨，努力营造一种体现关心、爱心、同情心和责任心的护理文化氛围，以提高服务质量，拓宽服务范围[2-3]。
3.2 重视心理护理
建立良好的护患关系，取得患者的信任，患者就会毫无保留地将自己的感受告诉护士，从而为治疗和护理提供依据。护理人员必须做到：①热情接待新患者，主动向患者介绍主管医生，责任护士姓名，解释住院规章制度，帮助患者熟悉环境，建立康复信心；②为患者提供安全、舒适的护理服务，同时要对患者倾注爱心，耐心听取患者诉说，并对各种疑虑给予合理有效的答复；③为患者进行护理时要解释自己的一切护理行为，使患者理解配合；④根据患者病情及理解能力给予合适的健康教育，包括帮助患者家属获得照护患者的知识和技能的宣教工作；⑤及时了解患者的心理问题，做好心理护理。同时介绍有关疼痛的知识，尊重患者对疼痛的反应，指导患者预防和减轻疼痛，消除其紧张、忧虑、焦虑、恐惧和对健康失去信心的心理压力；注意分散其注意力，组织患者参加有兴趣的活动，如：唱歌、游戏、看电视、谈天、下棋、讲有趣的故事等，科室设置患者娱乐室。
3.3 音乐疗法
治疗区域安装环绕音响，每天播放轻松优美的音乐30 min，让患者安静地躺在床上聆听。护理人员可以使用音乐干预来创造更好的治疗环境，增加工作的自主性。经常播放轻音乐，优美的旋律对减轻焦虑和抑郁、缓解疼痛有很好的效果，从而帮助患者尽可能恢复到最佳功能状态。音乐有助于减轻老年人的焦虑程度并维持积极情绪。Maloni研究证明：音乐可以降低血压、减慢呼吸频率和心率，且可减少焦虑、恐惧、无助等消极情绪的产生，另有其他文献也证明了音乐对于改善焦虑、恐惧、无助等消极情绪有积极作用，因为音乐能够调试丘脑、大脑边缘系统和大脑皮质网状结构等情绪相关结构的神经传导功能[4]。
3.4 加强日常保健知识宣教
引导患者愉快充实地生活。慢性疼痛患者症状缓解后，应指导患者根据情况进行合适的功能锻炼，每天坚持，在日常生活工作中采取正确的姿势，注意劳逸结合，避免受凉。
4 小结
老年患者慢性疼痛的中西医结合治疗和护理对医学界是一大挑战。临床实践表明：对于老年患者的慢性疼痛，采取中西医结合的治疗方法远胜于纯西医治疗手段，从而为慢性疼痛患者提供了更有效的治疗和护理。因此有效地控制疼痛，采取适合的中西医结合治疗方法减轻老年患者慢性疼痛，合理使用镇痛药物等，从而提高老年患者的护理质量，进一步提高老年患者的生活质量，让老年患者在处理慢性疼痛的过程中，成为积极的合作者，以确保老年患者慢性疼痛得到充分的重视及有效的护理。
[参考文献]
[1]王卫军.老年病人慢性疼痛的护理研究进展[J].护理管理杂志,2005,5(6):6.
[2]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2004:157-160.
[3]王焕亮,张莉,杜洪枚.老年慢性疼痛的评估与治疗[J].中华现代内科学杂志,2006,3(6):660-661.
关键词:阶级差异 危机 优越感
一战以后,劳伦斯的阶级差异意识在他的作品中起了重要作用,他对自己阶级身份的困惑和危机在他中期的小说中有很全面的体现。经历过一战,劳伦斯以完全不同的情绪和状态写就《恋爱中的女人》。这部小说描写了以煤矿,工厂以及工人阶级为背景的两对男女的恋爱,探索了男人与女人之间的秘密。在这部小说中,几乎所有的人物都被赋予一个社会阶级,而且有着明显的阶级意识。他们以社会地位为基础的不同的价值观导致了他们之间的复杂关系和冲突。吉拉德是一个工业家,他把社会看成是一个大的机器:
He merely represented the miners in a higher sense when he perceived that the only way to fulfill perfectly the will of man was to establish the perfect, inhuman machine. But he represented them very essentially, they were far behind, out of date, squabbling for their material equality. The desire had already transmuted into this new and greater desire,for a perfect intervening mechanism between man and Matter, the desire to translate the Godhead into pure mechanism.(当吉拉德意识到完成男人完美意愿的唯一途径就是建立完美的非人的机器的时候,他只是从较高认知度上代表了矿主。但是,他是从最基本的角度代表的他们,他们落后,过时,为他们的物质平等而争执。为了人与物质之间的完美的介入机制,欲望已经变成一种新的欲望,把上帝变成纯机器。)
他的价值观在工业化的西方世界是很典型的。他拥有较强的意志和一些传统的思想,然而,不能爱任何人,他是无情的,没有灵魂的。他是一个大的煤矿业主,是中产阶级的典型代表人物。
赫敏是一个来自贵族阶级的优雅自负的女人。不仅仅是在财富上,而且是在知识以及社会阶级上,她都是处于最上层。顾娟和厄秀拉生长于工人阶级中,她们的父亲是学校的手工艺人,但是他们受到了相对良好的教育并且成了小学教师。她们受到的教育超出了她们自己的阶级。
顾娟矛盾的价值观值得研究,因为这体现了她对自己阶级身份的不确定,这与劳伦斯的阶级认同危机紧密相连。从一方面讲,顾娟对她家所处的矿区的糟糕环境感到恶心,而且对那些肮脏的卑微的矿工妻子们表现出势力心和优越感。我们可以从小说中顾娟和厄秀拉姐妹穿越矿区时的对话看出这一点:
“Let us go back,” said Gudrun, swerving away. “There are all those people.”
And she hung wavering in the road.
“Never mind them,” said Ursula, “they’re all right. They all know me, they don’t matter.”
“But must we go through them?” asked Gudrun.
“They’re quite all right, really,” said Ursula, going forward. And together the two sisters approached the group of uneasy, watchful common people. They were chiefly women, colliers wives of the more shiftless sort. They had watchful, under-world faces.(“我们回去吧,”顾娟转过身说,“又是那些人”她在马路上挥手。“不要介意他们,”厄秀拉说,“他们挺好的,他们都了解我们,没事的。”“但是我们必须要从他们中间做过去吗?”顾娟问。“真的,他们确实不错。”厄秀拉说,继续往前走着。这两姐妹一起走到这群不安的,警觉的普通人中间。他们大部分是女人,矿工的妻子们,有着一张警觉地,底层社会的脸孔。)
鉴于她所受到的教育,她的这种优越感是合理的。但是从另一方面讲,顾娟自己也无法逃脱底层社会,她一直感到她是这些卑微女人中的一员,她属于她们,是工人阶级无法分割的一部分。这种想法已经深深的植入她的灵魂。如果不在工人阶级当中,她就会迷失:
Like any other common girl of the district, Gudrun strolled up and down, up and down the length of the brilliant two-hundred paces of the pavement nearest the market place. She knew it was a vulgar thing to do; her father and mother could not bear it; but the nostalgia came over her, she must be among the people. Sometimes she sat among the louts in the cinema; rakish-looking, unattractive louts they were. Yet she must be among them.(像这个区中其它的任何女孩一样,顾娟在靠市场最近的两百步长的繁华人行道上不停地溜达着。她知道这是多么的粗俗;她的父母难以忍受,但是,怀乡之情占据了她,她必须身处这些人中间。有时候她在电影院里坐在这些笨人中间,她们真是放荡的,毫无吸引力的笨人,但是她必须身处其中。)
顾娟对她的阶级身份的困惑也体现在她对赫敏和吉拉德的态度上。虽然赫敏和顾娟以前就认识,但她们在矿区见面时,她们两个人都感到了距离。在第四章,当顾娟和厄休拉谈话时,表达出了她对赫敏的态度:
“After all, she’s got the sense you know we’re not
just the ordinary run,” said Gudrun. “Whatever she is, she’s not a fool. And I’d rather have somebody I detested than the ordinary woman who keeps to her own set. Hermione Roddice does risk herself in some respects.”(“毕竟她知道我们不是庸俗的人,”顾娟说。“不管怎样,她不是傻瓜。我宁可和我讨厌的人在一起也不愿意和那些庸俗的女人在一起。赫敏在某些方面是冒险的。”)
顾娟不喜欢赫敏,但是她宁可和赫敏在一起也不愿意和那些“庸俗的”人在一起,因为毕竟赫敏能够知道她们姐妹与那些庸俗女人的区别,并且愿意与她们交朋友。赫敏的“冒险”使顾娟能够从她自己的阶级中逃避出来。得到一个较高阶级的女子的认可并且和她交朋友,对她来讲是一件值得骄傲的事情。
在水上聚会中,当另外两个女孩子在赫敏背后窃笑时,顾娟非常生气。但是当赫敏对顾娟的父母表现出优越感时,顾娟感到愤怒。这又体现了顾娟对赫敏的矛盾态度:
Hermione Roddice came up, in a handsome gown of white lace… She looked striking, astonishing, almost macabre, so tall, ……
“Doesn’t she look weird!” Gudrun heard some girls titter behind her. And she could have killed them.
“How do you do!” sang Hermione, coming up very kindly, and glancing slowly over Gudrun’s father and mother. It was a trying moment, exasperating for Gudrun. Hermione was really so strongly entrenched in her class superiority, she could come up and know people out of simple curiosity, as if they were creatures on exhibition. Gudrun would do the same herself. But she resented being in the position when somebody might do it to her.(赫敏走过来,穿着一件白色蕾丝边的长裙,她看起来惹人注目,令人吃惊,甚至可怕的美丽,那么高……
“她看起来是不是很奇怪!”, 顾娟听见一些女孩在背地里窃笑。她真想杀了她们。
“你们好啊!”赫敏高声说,温和地走了过来,慢条斯理地瞥了顾娟的父母一眼。这是艰难的时刻,故娟感到愤怒。赫敏真的是表现出强烈的阶级优越感,她仅仅出于好奇来认识这些人,好像他们是展览中的生物体。顾娟自己也会这样,但是当其他人以这种态度对待她的时候,她感到愤怒。)
吉拉德也是顾娟从底层世界的逃避。她期待进入他的世界。他从某种程度上给了她安慰。顾娟第一次见吉拉德的时候,一下子被他的外表吸引了,他的外表是典型的中产阶级形象。和那些令顾娟恶心的粗鄙的矿工比起来,他是那么的不同:
Gerald Crich came, fair, good-looking, healthy, with a great reserve of energy. He was erect and complete, there was a strange stealth glistening through his amiable, almost happy appearance. Gudrun rose sharply and went away. She could not bear it. She wanted to be alone, to know this strange, sharp inoculation that had changed the whole temper of her blood.(吉拉德走了过来,白皙,英俊,健康,充满活力。精神而又完美,看他的和蔼的,甚至是快乐的外表,让人感到神秘。顾娟突然起身走开。她简直受不了了。她想一个人呆一会儿,这种神秘的,强烈的感觉使她热血沸腾。)
但是,后来,顾娟感到了吉拉德的空虚,并且停止了与他的关系。顾娟很向往精神恋爱,但是吉拉德不能放弃他控制的欲望,尽管那给他带来的仅仅是空虚。虽然被吉拉德吸引,顾娟感到她无法真正接受吉拉德,并且极力避免与他建立亲密关系。顾娟的矛盾态度又一次体现了劳伦斯的阶级差异意识和他的阶级认同危机。
《恋爱中的女人》中另外一个重要人物是伯金,他有救世的欲望,很多评论家都说他代表了劳伦斯本人。和其他人不同,伯金好像脱离于阶级之外。
从对顾娟和伯金这两个人物的描写中,我们可以看到,劳伦斯一方面有阶级差异意识,另一方面,他又对他自己的阶级身份不确定,虽然自己可能没有意识到,但是劳伦斯一直试图从这种阶级认同危机中摆脱出来。
参考文献:
[1]劳伦斯、弗莉达:《不是我,而是风》,辛进译。
[2]张中载、王逢振、赵国新(编辑):《二十世纪西方文论选读》,外语教学与研究出版社,2002。
一、医养结合养老模式的概念阐释
医养结合养老模式是指医疗资源与养老资源相结合，从而在老龄社会背景下实现社会资源利用的最大化。其中，医包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等;养包括生活照护服务、精神慰藉服务、文化活动服务等。总之，医养结合养老模式是一种医养一体化的发展模式，是集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。其最大特点在于，它改变了目前医疗和养老相分离的状态，积极开展生活照料、大病康复和临终关怀等相关服务，从而可以更好地满足老年人对养老和医疗的双重需要。2013年9月，国务院印发的《关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35号)中明确提出，要积极推进医疗卫生与养老服务相结合，探索医疗机构与养老机构合作新模式。因此，积极构建并完善养老服务体系，探索医养结合养老模式可持续发展，是妥善解决老龄社会背景下老有所医、实现全民健康养老的关键内容。
二、推行医养结合养老模式的社会背景及其优势分析
目前我国主要有家庭养老、机构养老和社区养老三种养老模式。医养结合这种兼有养老和医疗功能的新型模式在全国范围内还没有完全铺开，正处于尝试和探索阶段。但从全国一些在这方面发展较好的城市以及国外的发展经验来看，医养结合养老模式能够最大化地发挥资源互补、协同合作的优势，能够有效地满足老年人对养老以及医疗的双重需求，同时还能更有针对性地解决老年人看病难、医疗服务不到位、养老机构匮乏等问题。可以说，这种新型养老模式必将成为我国积极应对人口老龄化、解决老年人在养老和医疗方面所面临的双重困境的有效路径和必然选择。哈尔滨市作为东北老工业基地，先于国家两年进入老龄社会，其未富先老、未备先老的问题尤为突出。在此背景下，如何更好地解决哈尔滨市百万老年人口的养老问题显得极为迫切和重要。
(一)选题背景
1999年，我国60岁及以上老年人口达到总人口的10%，标志着我国已经进入老龄社会。由于我国发展的特殊性,出现了不同于其他国家人口老龄化的特点未富先老。随着老龄社会的深度发展，我国养老问题日趋严峻，老年人口基数大、增速快，给全社会都带来了巨大压力。尤其是随着老年人口的快速增长以及经济社会发展，养老服务需求呈现出多元化、个性化等特点，我国目前的家庭养老、机构养老和社区养老三种模式已经不能完全满足老年人的养老需要。在此背景下，医养结合养老模式应运而生。很多城市自发性地在机构养老的基础上，在养老院中增设了医疗机构,从而满足老年人既需要养老也有可能需要看病的现实需求。
截至2013年底，哈尔滨市共有60周岁以上老年人口164万，占人口总数的17.1%，高于全国平均水平2.2个百分点，是全国人口老龄化程度较高的城市之一。与此同时，哈尔滨市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征显著。截至2013年底，哈尔滨全市空巢老年人口约80.6万，失能半失能老年人口约22万，目前，哈尔滨市人口老龄化已经呈现出老龄化、高龄化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多现状。由于年龄的增长和身体机能的衰退，很多高龄老年人患有多种慢性病，医疗、康复和护理是他们较为迫切的需求。因此，如何解决老年病人的特殊医疗需求，使他们更有尊严地养老，成为当前政府亟须解决的最重要的民生问题之一。目前，哈尔滨市现有的三种养老方式都存在着自身的缺陷和弊端。首先，就机构养老而言，目前哈尔滨市养老机构主要有老年公寓、敬老院和老年护理院，这些养老机构具有社会化、专业化特征，但在数量、规模、服务水平和硬件设施等方面参差不齐，根本无法满足老年人对医疗和养老的双重需求。其次，家庭养老面临的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不断增加，家庭养老这种传统的养老方式也不断受到冲击。4-2-1家庭结构一方面给子女带来了很大的压力和负担，另一方面也很难解决老年人在医疗救护、日常护理等方面所面临的养老问题。第三，社区居家养老服务是以家庭为核心，以社区为依托，充分利用社区资源为老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务;但就目前而言，绝大多数社区的居家养老服务设施简陋、功能单一、资金和护理人员非常匮乏，因而很难向社区老年人提供较为优质的养老服务。医养结合养老模式正是在此背景下应运而生，哈尔滨市也成为我国较早探索医养结合养老模式的城市之一。
(二)医养结合养老模式的优势分析
医养结合养老模式是医疗和养老双项结合的新型养老模式，其最大的优势在于整合了养老和医疗两方面的资源，为老年人提供具有可持续性、科学性、安全性的医疗养护服务。这种养老模式使老年人在不必长期占用医院病床的前提下，就能满足其长期护理的需求，并能使自己的身心健康得到较为全面的照顾。
首先，解决了老年人看病难的困扰。医养结合养老模式所提供的医疗服务完全可以满足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的医疗养护服务，从而可以大大减少其在出行就医方面所面临的不便。同时，由于这种养老模式对突发性疾病也能够采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能够得到更及时有效的诊治。
其次，突出以人为本的养护理念，在避免老年人往返奔波于家庭、医院和养老机构之间的同时，更减少了费用开支,节约了时间，减轻了老年人及其家属的精神负担和经济负担。
再次，医养结合养老模式不但可以利用好一些现有医疗机构的闲置医疗资源,合理优化病床资源配置,解决养老院病床不足的问题;同时还能够促进二级以下中小型医院的经营发展,为其未来的发展提供更加广阔的空间。
三、医养结合养老模式的运行现状及其困境分析
目前，上海、北京、青岛、杭州等全国多个城市都相继开展了针对医养结合养老模式的探索，哈尔滨市作为较早进入老龄社会的省会城市，从2014年开始就按照卫生准入、民政扶持、医保定点的原则，着手打造一批一站式医疗护理服务机构。截至2015年底，全市现有各类养老机构551家。其中市民政部门直属的第一、二、三社会福利院和安康社会福利院这4家养老机构都设置了医疗机构，可以为老年人提供医疗、预防、保健服务;24家企事业单位办和民办大型养老机构(设置养老床位100张以上)中，有2家企事业单位举办的大型养老机构设置了医疗机构;其他的中小型养老机构则均无医疗支持。目前，哈尔滨市的医养结合养老模式正处于探索和发展阶段，还有很多实际困难亟待破解。
(一)专业护理人才匮乏，护理水平亟待提升
目前，医养结合养老模式面临的最大难题之一就是专业护理人才方面的问题。首先，护理人员的专业性不强，护理水平较低。医养结合养老模式对于护理从业人员的专业素质要求较高，除了要能悉心照料老年人的饮食起居之外，更重要的是，还需要具备一定水平的专业医疗知识和护理技能。然而，目前哈尔滨市的老年护理人员普遍年龄偏大、素质偏低，其中具备医疗专业护理技能的人员寥寥无几。其次，护理人员流动性大，人员队伍不稳定。由于老年护理工作劳动强度大、压力大且工资待遇低，造成养老护理人员缺口一直很大，流动性很强，人员队伍很不稳定。再次，缺乏岗位技术培训和统一的技能等级考评。目前哈尔滨市还没有专门的养老护理岗位技术培训机构，相应的岗位考评、技术鉴定等都处于空白状态。以上种种，都造成了养老护理人员服务质量参差不齐，服务水平难以提高。
(二)缺乏有效的政策保障机制
哈尔滨市政府部门已经明确表示，支持医养结合养老机构的发展，支持养老机构内设康复医院和门诊，但在实际操作中，由于缺乏有效的政策保障机制，常常出现多头管理、政出多门的现象。譬如在场地、资金补贴(开办、运营补贴等)、税收优惠政策等方面，由于受到多个部门的同时管理，经常出现执行政策不统一、政策不能落地执行的现象。同时，由于养老机构和医疗机构分别隶属于民政和卫生两个不同的行政管理部门，因此容易出现二者各自为政、各管一摊的局面。对于老年人而言，其最重要的养老和医疗两大部分被割裂开来，一旦患病就不得不在家庭、医院、养老机构之间往返奔波，既浪费了时间，也延误了治疗，同时给家庭和社会都带来了极大的经济负担和精神负担。
(三)医疗服务水平有限，层次有待提升
医养结合养老机构的医疗服务以及医疗设备水平都应该高于普通的养老机构，__其不仅在医护数量上要相互匹配，同时在医疗资质、医疗设备、场地大小等硬件设施上都要高于普通养老机构的标准。但就目前而言，哈尔滨市现有医养结合养老机构的医疗服务水平大都十分有限，其不仅缺乏专业水准的护理人员，同时在医疗设备、硬件设施等方面都与大型医院无法相提并论，在康复护理、医疗急救、精神慰藉等方面的服务更是几乎无法提供，因此根本不能满足老年人在养老治病方面的实际需求。
(四)养老床位供给不足，床位紧缺
养老机构床位紧缺的现状一直是医养结合养老模式发展中的瓶颈问题。目前，哈尔滨市各类养老机构总计551家，床位37,820张。其中，城镇养老机构455家，床位21,820张;农村养老机构96家，床位16,000张。但实际上具备医疗护理功能的养老机构只有20家左右，其养老床位更是不足3000张。而目前全市失能半失能老年人口约为20.9万，对养老床位的需求量很大，床位非常紧张。尤其是具有医疗护理功能的公办养老机构，由于收费低、条件好、服务规范，因此常年爆满，一床难求。与之形成鲜明对比的是，一些民营养老机构由于收费较高、设施功能不完善、不能提供医疗服务等原因，其病床闲置情况严重。这种冰火两重天一头热，一头冷的现象亟待得到有效解决。
(五)长期护理保险制度缺失
目前，我国现行的医疗保险制度明确规定，不支付特别护理和日常护理等服务性项目收费。因此，很多患病老年人为了能够获得医保支付的医疗护理费而选择住院治疗，进而导致需要康复护理和临终关怀的患者长期占用医院床位，造成了医疗资源的过度紧张，同时也给医保基金带来了很大压力。2012年，山东省青岛市在全国率先开展了护理保险业务，此举不仅减轻了医疗保险基金的支付压力，同时也促进了医养结合养老机构的可持续发展。其他城市应积极借鉴其先进经验，探索医疗保险和长期护理保险相分离的保险制度，进而为医养结合养老机构的可持续发展扫清障碍。
(六)资金匮乏导致医养结合养老模式发展缓慢
资金匮乏使得医养结合养老模式在发展中遇到很多瓶颈问题。目前，哈尔滨市三级及以上医疗机构的患者人满为患，医疗资源十分紧张。由于资金匮乏，大型医院内设养老机构的人员开支、医疗器械购买等问题都难以得到有效解决，多数三级及以上大型医院根本不愿意加入到医养结合的队伍中，这无疑极大地制约了医养结合养老模式发展的步伐。同时，政府部门一直通过提供运营补贴、政府购买服务等方式吸引社会力量参与养老，虽然取得了一些成效，但对于多数民办养老机构而言，其扶持力度依然不够。由于资金匮乏，很多探索医养结合养老模式的养老机构在利润低、经营困难的情况下难以为继，有的甚至濒临倒闭。
四、助推医养结合养老模式健康发展的政策性建议
我国目前正处于人口老龄化快速发展期，如何解决好亿万老年人口的养老问题，已经成为摆在我国政府面前亟待破解的重大民生问题。
(一)发挥政府主导作用，加大支持保障力度
养老问题是重大的民生问题，政府部门必须加快推动养老服务业发展，在政策措施、资金保障、人才培养等各个方面予以大力支持，积极助推医养结合养老模式的快速发展。
1.合理布局，提前规划
要紧密结合城市发展实际情况，科学制定养老服务体系发展总体规划，将医养结合养老模式纳入经济社会发展总体规划、城市建设总体规划和医疗资源分布规划。根据老年人口的分布情况，对养老机构进行合理布局，鼓励养老机构和医疗机构近距离规划，签订合作协议，以更好地发挥二者优势，形成资源互补。要提前布局，合理规划，减少重复建设和资源浪费。
2.加大政策支持和财政支持力度
各级民政、卫生、人社等部门要积极行动起来，不断完善扶持政策，共同推进医养结合工作的顺利开展。尤其在土地划拨、财政补助、税费优惠等方面，要积极制定配套政策,最大限度地对医养结合养老机构予以政策支持。同时，财政部门要切实做好资金支持工作，并不断加大投入力度，确保推动医养结合养老模式顺利开展，减少资金匮乏带来的不利影响。同时积极落实发改委关于确保福利彩票50%以上收入用于养老服务业发展的要求，加大对医养结合型养老机构建设的补贴力度。
3.鼓励和支持养老机构获取医疗服务资质
建议通过制定相关政策规定，现有养老机构中凡是符合相关政策法规的，都可根据其发展规模和实际需求，开办老年病医院、康复医院、护理院等医疗机构，也可内设医务室或护理站。同时允许执业医师到养老机构设置的医疗机构开展医疗服务。
(二)加大财政支持力度，构建多元化资金筹集渠道
资金筹集渠道多元化和政府财政支持长效化，是保障医养结合养老模式健康发展的重要因素之一，因此，政府要加大资金保障力度，积极探索社会力量参与机制，为医养结合养老模式可持续发展提供资金保障。
首先，建立养老投入资金按财政增长比例逐年增长的动态增长机制，在财政预算内设立养老服务体系建设专项资金，将其用于政府示范性养老服务建设项目、资助社会力量兴办养老机构和居家养老服务组织、对特殊困难老年人提供援助服务等。
其次，民政部门建立专项发展基金，鼓励和支持民办养老机构向医养结合方向发展，对具备一定条件并有可能发展成为养老骨干企业的机构发放贷款并帮助其控制资金风险。
再次，积极鼓励和引导企业、慈善机构、基金会等社会资本依法开办各类医养结合养老机构。通过税费优惠和补贴支持、提高床位补贴和运营经费补助标准等多种途径，鼓励和支持民办养老机构参与公办养老机构改革，可以通过公建民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种方式，发展民办养老服务机构。
(三)加强养老服务人才队伍建设，不断提升养老保障能力
加强养老服务人才队伍建设是提高养老服务质量和水平的重要内容，政府部门要从提高养老服务人员素质、提升服务水平入手，积极建立人才培养和培训机制，规范养老服务人员管理，逐步提升养老服务从业人员的__专业化水平。
1.建立和规范人才培养、培训等方面的管理机制
首先，加强针对在职护理人员的岗位培训制度，建立在职人员定期轮训和考核制度，建立健全养老服务人才培养、使用、评价和激励机制，全面提升养老机构的医疗服务水平。其次，建立薪资保障机制。逐步提高养老护理人员的工资待遇水平，对薪资结构、薪资增长机制以及福利待遇做出明确规定，进而不断提高养护人员的职业满意度。再次，逐步规范针对养老服务人员的管理制度，建立起养老服务人员的资格认证、职称评定体系。同时还要坚持持证上岗制度，对养老护理人员加强监管，使从业人员的整体素质得到不断提升。
2.提高待遇，将养老护理岗位纳入公益性岗位
养老护理工作非常辛苦，因此必须从提高护理人员工资待遇入手，不断完善人才激励机制，稳定人才队伍。首先，可以通过对相关人员发放护理岗位津贴、护理员职业技能职称津贴等措施提高其待遇。也可以实行绩效工资，并建立与之相对应的绩效考核机制，从而激励护理人员的工作热情。其次，将养老护理岗位纳入公益性岗位，同时规定从业人员可以享受社会保险和公益性岗位补贴，增强岗位吸引力，增加从业人员数量。再次，建立养老护理人员人才库，准确了解现有养老护理从业人员的数量、年龄结构、文化水平等，为养老机构提供可靠的人才数据，实现人才资源共享，以合理配置人才资源。
3.建立订单式培养机制，打造专业人才队伍
建议养老和医疗机构与医科类大学、职业学院建立长期人才培养和输送机制，以订单培养的方式不断为医养结合养老机构输送具有职业医师或护士资格的专业对口、素质精良的专业养老服务人才。如此既可以解决一批高校毕业生的就业问题，又能为养老机构输送人才，从而实现相关院校和养老机构的双赢。
4.培育和壮大养老服务志愿者队伍
积极探索志愿服务激励机制，鼓励更多的人加入到养老服务志愿活动中，同时发展普通志愿者和专业志愿者相结合的志愿服务队伍，进一步壮大养老助老志愿服务人员数量，为老年人提供更优质的志愿服务和帮助。
(四)有效整合医疗和养老服务资源
1.整合医疗和养老资源
具备医疗条件的大型养老机构，必须设置专门的医疗机构为老年人提供医疗服务。不具备条件的小型养老机构，可以与邻近的医疗机构签订合作协议，如有需要可以立刻转诊转院，实现最佳救治。通过医疗和养老资源的双向融合，形成互补互助的发展格局，避免资源的重复浪费。
2.基层医疗卫生机构与社区和家庭结为定点医疗服务单位
专门为辖区内老年人开展医疗、护理、保健和健康监测等服务。同时，鼓励有条件的企事业单位职工医院、门诊部向以老年康复为主的社区卫生服务机构转型，方便老年人就医。
3.鼓励、引导和培育社会力量兴办集养老、康复、护理等功能为一体的专科医疗机构
养老服务体系的构建离不开政府、市场、社会机构等多元主体的有效参与。因此，要充分发挥市场在资源配置中的作用，采取公建民营、民办公助、政府购买医养结合服务等方式，积极培育和壮大民营医养结合养老机构，为解决养老问题提供有益补充。
(五)健全管理机制，保障医养结合养老模式可持续发展
首先，在明确医养结合养老机构的服务性质、主体对象和服务范围的基础上，统一制定科学合理的建设标准、设施标准和管理规范，以及从业人员资质、医保政策等，同时灵活制定医养结合养老机构的准入标准，在场地面积大小、医护数量匹配、医疗设备设施等方面要区别对待。此外，还要积极制定医养结合养老机构的准入和退出机制，加强监管力度，使这项工作逐步走向制度化和规范化。
【关键词】肺结核；复治肺结核；中西医结合；扶正抗痨汤；
【中图分类号】R256.17
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0577-02
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染性疾病，是威胁全球人民健康的主要传染病之一。据世界卫生组织2011年不完全统计，全球约1/3的人口曾感染结核分枝杆菌。同时，近年来因不合理治疗而死于结核病的人数多达百万人[1]。虽然治疗形势如此严峻，但近年来发现，越来越多的复治的肺结核患者成为结核病治疗的难点。其中主要是耐多药肺结核和多耐药肺结核[2]。目前，复治肺结核主要通过化疗手段，但本文旨在通过中西医结合的方法，为复治肺结核治疗提供新的思路。
1资料和方法
1.1一般资料
对我院2011年至2012年收治的90例复治肺结核患者进行随机分组。分组如下：实验组45例，其中男27例，女18例，年龄27-80周岁，平均年龄47.2±13.1）周岁。对照组45例，其中男25例，女20例，年龄28-77周岁，平均年龄（43.2±12.5）周岁。经统计分析可知，实验组与对照组在年龄，性别，病情发展，治疗次数等基本情况均具有统计学意义（P>0.05），可以纳入统计分析。
同时，两组中所有参与本研究的患者均知情并签字同意。
1.2纳入标准及排除标准
纳入标准：（1）复治患者；（2）符合中医治疗标准；（3）治疗前均进行三次痰涂片细菌学检查，影像学检查，并进行必要的血清学检测。
排除标准：（1）严重的肝肾功能障碍、自身免疫性疾病、肿瘤、糖尿病及器官移植患者；（2）妊娠及哺乳期妇女；（3）同时服用利尿剂或扩血管药物患者
1.3治疗方案
（1）实验组：采取常规化疗方案即：2HS（E）RZ/6HRE（H：异烟肼；S链霉素；E：乙胺丁醇；R：利福平；Z吡嗪酰胺）。同时根据中医辨证用药原则结合个人体质需要，加服扶正抗痨汤。配方大体如下： 沙参、麦冬、白术、茯苓、黄芪均15-18g，五味子、陈皮、百部、白芨各10g，生地黄、熟地黄各12g，甘草10g。按每周三次，每次1剂，分上下午服用，连服8个月。（2）对照组：按常规化疗方案进行。
1.4结果判定标准
（1）治疗前后，各组影像学改变。（2）痰涂片，痰液培养结果（3）临床症状改善情况。
1.5 分析方法
采用SPSS19.0统计分析软件，对以上计数数据进行Χ2检验。
2结果
2.1两组治疗前后痰涂片及痰培养情况治疗期结束时，两组在影像学检测无差别（P>0.05），实验组痰培养及痰涂片转阴率均明显高于对照组的结果（P
2.2两组治疗前后临床症状消失情况 以刚接受治疗为基本值，接受治疗1个月后，观察两组在发热、倦怠、食欲减退、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状改变。其中，实验组临床症状改善程度高于对照组（P
3讨论
肺结核具有潜伏期长，易传染、难完全治愈等特点被列为威胁人类健康的主要疾病之一。虽然多年来广大医务人员对其发病、预防、治愈等方面进行了深入研究，非但没能完全消灭结核病，反而由于不合理治疗等原因，使复治患者转变为耐药和耐多药结核病患者。在中医理论中，肺结核被称为“肺痨”，多由痨虫感染，导致气阴两虚。而复治患者则因病程迁延多时，而至热毒瘀结，肺阴亏虚，需配伍具有清热解毒、滋阴润肺、化瘀散结的药物。而本文采用的多味中药，在临床使用中，均具有以上一至多项功效，并在配伍使用中可以起到药效相互促进。由本文实验可知，在西医化疗的基础上，配合扶正抗痨汤不仅能起到较好的痰涂片及痰培养转阴率（p
参考文献
[1]Sullivan T，Ben Amor Y. The co-management of tuberculosis and diabetes： challenges and opportunities in the developing world.PLoS Med， 2012， 9（7）：100-110.
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[3]赵攀.中西医结合治疗耐多药肺结核的进展.右江医学，2012，40 （5）：714-717.
1 临床资料
男性81 例，女性52 例; 年龄在60 ～ 70 岁99 例， 71 ～ 80岁26 例， 81 ～ 90 岁5 例， 90 岁以上3 例。其中胸腰椎压缩骨折19 例，上肢骨折63 例，下肢骨折39 例，肋骨骨折2 例，其他骨科疾病占10 例。平均住院天数18 天。
2 术前护理
2. 1 心理护理
老年患者就医时，面对的是医护人员和其他住院的病人，且要等待各种检查、治疗、手术，加之大多数病人生活自理能力差或者已完全丧失，于是表现出紧张、焦虑、烦躁等心理问题，这些心理状态都不利于疾病的治疗。故要根据老年病人的经历、文化素质、生活习惯、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，加强护患沟通，给病人心理上的安慰，消除悲观情绪，让患者树立生活信心，积极配合治疗。
2. 2 营养护理
老年阶段饮食结构和消化功能均有所变化，因此应根据老年特点进行补肝益气，强筋壮骨，调饮骨汤配放枸杞子、红枣等。鼓励患者少食多餐，若伴有高血压、糖尿病等应给予饮食安排，忌生冷、酸辣、辛辣、香燥及发物，戒烟酒。饮食要求营养丰富，多样化，色香味俱全，以便增加病人食欲。鼓励病人在床上进行力所能及的活动，促进肠蠕动，必要时口服消化药。给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙易消化饮食，以增强病人的抵抗力，减少感染和并发症的发生，利于伤口组织生长修复，更利于伤口愈合及全身健康。个别病人因生活不能自理，为减少大、小便次数而控制饮食。对于这类病人，护士应向其说明营养的重要性，鼓励其多饮水、多进食易消化食物，保持大、小便通畅。
2. 3 日常护理
护理工作要尽量适合老年人的特点，绝大部分老年病人喜欢安静，应尽量安置病人少的房间; 减低病房环境中威胁的措施，减少噪音，减少床边的杂物; 对活动能力受限的患者，要向家属讲解病人活动能力的障碍，指导病人缓慢起立、坐下及上下床，协助病人变换等; 选用合适的老年轮椅，坐轮椅时使用轮椅安全带。对长期卧床生活不能自理的病人，要加强生活上的护理，保持病人口腔、头发及皮肤的清洁，协助生活所需。
2. 4 皮肤准备
皮肤破损或感染是造成术后伤口感染的潜在因素之一，因此术前彻底清洁、消毒皮肤至关重要，是皮肤准备中预防切口感染的重要措施。术前1 天用肥皂水清洗手术部位皮肤后，剃除毛发，注意不要剃伤皮肤，用碘伏棉球消毒后用无菌巾包裹。备皮时应特别注意老年人皮肤松弛、皱折多，一定要彻底清洗手术部位。
3 术后护理
3. 1 病情观察
术后对病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度实行严密监测，注意伤口出血量及渗血情况，防止发生失血性休克。老年病人生理功能退化，各脏器的储备能力减少、反应迟钝、慢性疾病多、对手术的应激能力差，术后病情变化的可能性极高，故护士应严密观察，除按时监测生命体征外，还应密切观察病人的意识情况。
3. 2 疼痛护理
给予患者中药汤剂口服，骨折早期应予活血化瘀，消肿止痛，方药以桃红四物汤，骨折中期予活血通络，续筋接骨，方药以活血通络汤，骨折后期方药以温肾补骨汤。
3. 3 并发症预防及护理
3. 3. 1 心、脑血管并发症预防护理进入老年期循环系统发生明显的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱等，加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类病人入院要引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。
3. 3. 2 压疮预防老年人由于皮下毛细血管血流量降低，表皮细胞再生缓慢等原因使皮肤变脆薄，弹性较差，加之骨折后长期卧床，易发生褥疮。因此必要时应给予气垫床、海绵垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海绵圈或应用减压贴[4]。护理工作中一定要职责到人，护士长不定时抽查，每班检查交班。做到勤翻身、勤检查、勤换洗、勤整理、勤督促，做好皮肤的护理，充分注意皮肤的清洁，保持床铺平整、干爽、清洁、无皱折，严防褥疮的发生。
3. 3. 3 泌尿系感染预防护理保持会清洁卫生，每天用温水擦洗会2 次，尿潴留病人在留置尿管期间，妥善固定导尿管。经常变换，以便引流通畅，定时，训练膀胱肌肉收缩。
3. 3. 4 呼吸系统并发症预防护理肺部感染是高龄卧床病人严重的并发症之一，骨折后长期卧床，活动减少，极易发生肺心病、坠积性肺炎等并发症。因此要求病人戒烟、戒酒; 鼓励病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，定时翻身叩背; 必要时给予雾化吸入，以利稀释痰液。
3. 3. 5 防止骨延迟愈合护理老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙吸收利用率低易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D 增加钙的吸收利用。
4 功能锻炼
功能锻炼是治疗骨折的重要环节，锻炼应循序渐进地贯穿于骨折愈合的全过程。康复锻炼不可操之过急，要注意安全，并根据自身体质，采取适当强度循序渐进的进行，起到理气活血、舒筋活络、强筋健骨的作用，以加速骨折愈合，恢复肢体功能。护士要教会患者具体的锻炼方法，让患者有目的、积极主动地进行功能锻炼，防止肢体肌肉萎缩及关节僵直粘连。
【关键词】老年痴呆；中西医结合；护理
阿尔茨海默病（AD）即所谓的老年痴呆症，是一种进行性发展的致死神经退行性疾病。临床主要表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。该病严重影响了患者生活质量，给生活和工作带来一定的影响。近年来， 随着我国进入老龄化社会， 老年痴呆患病率成逐年上升趋势， 我国部分地区资料显示老年痴呆的患病率为0.38% ～2. 25%。目前轻度痴呆的就诊率很低， 仅为8. 3% [1]目前如何更好的治疗和预防老年痴呆是医学界关注的焦点。中西医结合护理已成为当今社会研究的热点问题。基于此，本研究做了临床对照研究，旨在探寻中西医结合的护理方法对老年痴呆的疗效影响。现报道如下：
1 研究对象及方法
1.1研究对象
选取我院2012年6月―2013年6月住院的老年痴呆患者60例，其中，男34例，女26例，年龄最小54岁，最大76岁。纳入标准，符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准中阿尔茨海默认病诊断标准、美国精神病第四版《精神病的诊断和统计手册》和中老年痴呆的诊断标准，自愿参加本研究者。试验前对两组患者的一般资料、病情等情况进行统计学分析，差异无统计学意义，具有均衡可比性。
1.2研究方法
将60例符合纳入标准的患者随机分为两组，每组各30例，在常规治疗的基础上，对照组给予常规护理的方法，试验组给予中西医结合的方法，采用疗效评定标准，对老年痴呆的效果进行评价。
1.3实施方法
1.3.1常规护理方法
（1）基础护理 保持病室内安静整洁，注意保暖，保持口腔及会阴的清洁，保持皮肤清洁，防止发生压疮。鼓励患者进行自我护理，对自理能力差或不能自理的患者给予协助，做好个人卫生。
（2）饮食护理 饮食以清淡易消化为主，多食粗纤维食物，低糖、低盐、低胆固醇食物，注意钙质的补充。
（3）安全护理 将危险品保管好，防止病人自伤或伤人，预防不安全因素对老年痴呆患者的身体威胁。
（4）功能锻炼及智力训练 适当的功能锻炼，防止肌肉废用性萎缩，防止关节僵直。通过读书、看报等活动的训练，使患者的生活技能和智能都有一定的提高。
1.3.2中西医结合的护理方法
以中医理论为指导，从中医整体观和辩证施护的角度出发，从生活起居、饮食情志、用药护理、病症后期护理等几个方面进行整体护理。以中医养生理论为指导，顺应四时调阴阳。生活起居：避风寒、慎起居、防止着凉感冒。饮食护理：禀赋不足型：给予滋补肝肾之品。脾肾亏虚型：给予补肾益脾之品。痰凝瘀阻型：给予祛瘀化瘀食物。富含纤维素的食物：如谷类，麦类；富含卵磷脂的食物：如大豆类制品，蛋黄，磨菇及鱼类；核桃芝麻莲子粥；天麻猪脑粥。用药护理：遵医嘱用药，用药期间禁食生冷辛辣刺激之品。情志护理：采用说理开导、移情易性等情志护理的方法。
1.4疗效判别标准【2】
显效：主要症状基本恢复， 神志清醒， 定向健全， 回答问题准确， 反应灵敏， 生活可自理，能进行一般社会活动。
有效：主要精神症状有所减轻或部分消失， 生活基本自理， 回答问题基本正确， 但反应迟钝，智力及人格仍有部分障碍。
无效：主要症状无改变或病情有发展， 生活不能自理， 不能正确回答问题。
1.5统计方法 所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计，统计描述采用频数表示，统计推断采用χ2检验， P
2 结果
从上表可以看出，两组经x2检验（P
3 讨论
中医整体观认为人体是一个有机的整体，各脏腑、组织、器官在生理上相互联系，相互协调，相互为用，病理上相互影响。中西医结合的护理方法能有效的提高老年痴呆的疗效，从中医整体观和辩证施护的角度出发，将现代医学和传统医学相结合，促进疾病的康复，提高患者的生活质量。
参考文献：
新课程来临的时候，我们在理论上对教师进行了多轮的培训，也采取多种形式研讨与交流。可是我们的多数课堂涛声依旧,不能不让人感慨万分。现在，教师牢骚满腹，把矛头指向改革。而我认为，改革没有错误，问题出现在倡导改革的同时，忽视了教师基本素养的提升。语文是诗意的语文，一个语文教师也应该是一个诗意的语文教师。
什么是诗意的语文教师呢？诗意是充满激情的，不仅要有理论的支持，而且要有深厚的文学底蕴，更重要的是人格的力量。我了解到一些语文教师，除了读教材、备好课外，几乎不再去拓展自己的知识视野，他们可以说出诸多了理由。尤其在小学，他们认为语文教学知识简单，无非是识字、写字、读文、背诵、习作等，把这些教好了，小学语文也就不成问题了。其实，小学语文看似简单，可是它包容丰富的内涵。语文是文化的重要组成部分，不仅具有工具性，而且具有人文性。我们面对鲜活的生命，你教给学生的不仅仅是知识与能力，还有方法与过程，更重要的情感与态度。
一个语文教师首先应该关注的是学生的生命成长。生命的基本要需要是物质与精神。由于教师职业的特殊性，我们满足不了孩子的物质需求，那么输入给孩子的精神就显得重要了。孩子的精神从哪里来，在课堂教学中，主要靠教师人格的影响和人性的发挥。教师的崇高在于无私的奉献，在于爱心的流淌，在于对孩子的尊重。“你是快乐的，我是幸福的。”是一个教师永远追求的教育境界。语文是富有感染力的学科，如果说一个语文教师，没有丰富的情感，没有优美的语言，没有应变的智慧，怎么能驾驭课堂，怎能让孩子喜欢语文。一个好的老师应该让学生感到是一种精神的享受，包括你的外表，你的体态，你的眼神，你的笑脸,你的手势，你的语言……都能给学生心灵的震撼。
一个语文教师必须有丰厚的文化内涵。不说通晓天下事理，至少要了解文学、史政、科学、哲学等。我听到过这样的语文课，课堂中，学生提出了很多疑问，教师采用的策略都是“学生问学生答”。学生实在回答不了的，把问题留下，课后自己解决。也许有人说，这恰恰是教师的高明，发挥了学生学习的主动性。而我认为不完全是。课堂教学是对话的过程，教师该解答的要解答，该告诉的要告诉。把一切问题推卸给学生，教师是不负责任的。从另一角度来看，不得不怀疑，这位教师也回答不了。如果我们的教师都这样上课，那么我们的教师真是个“大老爷”了。这个“大老爷”谁都能做。
要想让学生喜欢语文，首先要让学生喜欢老师。我的小学经历了几位教师，我暂且不责怪那个年代，但是，教师素质各有高低。有一个教师，整天的骂骂咧咧，说话冷嘲热讽，土话、粗话口不遮拦。学生几乎是在驯养中成长的，那么，谁还能喜欢老师，谁还能喜欢语文。有一个教师，言谈拘谨，幽默风趣，妙语连珠。在日常的用语中，就能透出他的文学素养，他引用的一句格言，一首古诗，一个典故，一个成语，都成为我们课下效仿的经典。这个老师看起来有点“文皱”，可是在他的熏染下，我们确实受益很多。我们感觉到学习语文是最大的乐趣。
一个语文教师应该具备高超的教学艺术。艺术是技能与智慧的完美结合。艺术包括处理教材的艺术、课堂设计的艺术、教学方法的艺术、处理问题的艺术，以及语言、板书、操作等艺术。所谓艺术就不是大众化的，突出的是个性与新鲜。譬如，同样课前导入，有的教师照本宣科，直扑主题。而有的教师，总是从儿童的兴趣与认知出发，让儿童渐入佳境。艺术是不断变化与创生的，一个方法艺术再好，但反复的运用，学生没有了新鲜的感觉，艺术也不能称为艺术了。我读师范的时候，有一位校长在做报告的时候，很会用词，什么“天高云淡，秋高气爽……”我们起初感到校长很有文采，可是后来发现，每次报告都少不了这几句。于是，成了我们笑谈时的话柄。
一个充满生机与乐趣的课堂,教师要有好“点子”，这“点子”就是艺术。同样是组织教学活动，有的教师是简单照搬，甚至是反复操作一个模式。而有的教师总能创设出富有个性组织形式。又如阅读方式，如果总是一个模式：复习—导入—学字—读文—作业。学语文就像走程序，学生还有什么兴趣可言。所以艺术，是智慧与技能的结晶。
