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精气神 辨养治 中和仁
文/张胜忠
对于中医药文化核心价值之凝练，个人以为虽有“文化核心价值”之定位、定性和定量，但以社会、行业、地域、流派、理论、实践各视角思路之差异，依然会产生不同的理解和表述。
然而，就总体而言，其表述内容大约应具备以下几点：一是准确地反映中医学基本理论，能涵盖中医药文化之核心精髓；二是具有传承弘扬、超越发展、不可磨损的精神价值属性特征；三是文字精练、贴切，通俗易懂，为社会大众所认可、认同和接受。由此而展开的“见仁见智”“百家争鸣”，将为中医药发展提供思维创新和智慧能量。
笔者以为，中医药文化之核心价值体现可以用“精气神、辨养治、中和仁”九字作简要概括归纳。
精、气、神——人体基本概念，中医理论基础重要元素。
可涵盖代表阴阳五行、藏象经络、五运六气之中医基础内容，也是社会大众易于理解、避免歧义、朗朗上口、寓意鲜明之词语。
辨、养、治——医学属性概念，贯穿中医诊疗体系全过程。
辨：辨证、辨误、诊断，亦含思辨、禅悟之哲学寓意；养：养生、养性、食养、保健；治：个体化治疗、平治于权衡、因人因时因地制宜。可包含疾病治疗过程、调整人体生理平衡之双重寓意。
中、和、仁——社会关联概念，亦是中医医理之哲学内核和要素。
中：中庸、中正、平衡、阴平阳秘、“常得中医”之关联概念；和：总体上有自然和谐、社会和谐、人体和谐、医道和谐；细分又有气血调和、脏腑调和、阴阳调和、药物调和之义理。仁：医德仁术、社会仁爱、心境仁慈，道德、伦理、修为蕴意其间。
以上简要列举相关文辞，可见“精气神、辨养治、中和仁”九字寓意宽广，个人犹恐曲解、难明其义，仅粗述一二，未臻之释，权作孤陋俚俗之言矣。
黄帝的养生秘诀
文/杨华贵
据传中华民族的始祖黄帝，是花甲重开的寿星。他的寿命达到了人类自然寿命的高峰，活了120多岁。在他的影响下，其子孙也皆善养生之道而寿高百岁。据史料记载，黄帝之子少昊活了100多岁，少昊之子帝喾活了105岁，帝喾的儿子尧更是享年118岁的寿星。黄帝的长寿之道是什么呢？
据说在那个时代，有许多善于养生的“真人”“至人”“圣人”“贤人”。黄帝打败了炎帝、蚩尤，统一华夏后，国泰民安，于是他就去四方寻访高人名士以期长生。
他曾去崆峒山向一位已经得道的“仙人”广成子请教养生之道，广成子告诉他：“无视无听，抱神以静，形将自正。必清必静，勿劳汝形，勿摇汝精，乃可长生。”黄帝受教之后大受启发，奉行一生。
健康服务和健康服务业的基本概念与范畴
健康服务的基本概念与范畴
WHO：“健康服务涉及疾病诊断和治疗、预防、健康促进、健康维护与康复的所有服务，包括针对个体和非个体的健康服务。”
“健康服务业以维护和促进人民群众身心健康为目标，主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等相关支撑产业”。（2013国务院40号文）
健康产业、现代服务业、健康服务业的相互关系
健康产业――是指与人类健康相关的生产和服务领域。
现代服务业――是指依托现代信息技术和现代管理理念发展起来的、为社会提供高质量生活服务和生产服务的国民经济新兴域。
健康服务业具有健康产业和现代服务业的双重属性，是健康产业和现代服务业的重要组成部分，是最具潜力、最有发展前景的服务业态。
我国发展健康服务业的背景与需求
国家层面：健康服务业具有扩大内需、吸纳就业的巨大潜力。围绕健康的产业布局与调整，是现阶段最为紧迫、最为重要的产业结构和经济发展方式的调整。
社会层面：依据国务院40号文件布局要求，加快发展健康管理和健康保险服务，是深化医改、走出“怪圈”的必由之路。
国民层面：国外实践证明，发展健康管理和健康保险服务，是提高国民自身健康素质和健康水平行之有效的途径。
我国健康服务业的现状与挑战
我国健康服务业的发展现状
医疗服务：一支独大，多元化办医格局正在形成；
健康管理：起步晚，发展快，服务单一，急需融合与提升；
健康保险：规模小，发展慢，前景看好，政策支持是关键；
健康服务业的发展机遇
国民健康需求持续增长的牵引；
国家目标和配套政策的保障；
科研与技术进步的支撑；
医学目的与医学模式转变的导向。
健康服务业发展面临的挑战
卫生总费用GDP占比与国家经济发展水平不相称；
健康服务业发展规模及水平不平衡；
对发展健康服务业认识和行动不统一；
健康服务相关的政策法规不配套；
健康管理服务是健康服务业中惠及民生面最广、吸纳就业量最大、稳增长效益最持久的支柱体系，是健康服务业增量的主体。经过10余年的探索与实践，我国健康管理学科体系基本形成、健康管理服务市场初具规模、相关产业链逐步建立，为健康管理学科及其服务业规范有序可持续发展奠定了坚实基础。
健康管理创新理论与学科体系初步形成
统一了健康管理的相关概念
健康管理的概念：“以现代健康概念和新的医学模式以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为过程。其目的是以最小的投入获取最大的健康效益。”
健康管理学的概念：健康管理学是研究人的健康与影响健康的因素，以及健康管理相关理论、方法和技术的新兴医学学科；是对健康管理医学服务实践的概括和总结，是健康医学的重要组成部分，是对现代医学的重要创新；是一门相对独立的医学科学知识体系。
健康管理学科范畴：健康管理学是在健康医学理论指导下，集医学科学、管理科学与信息科学于一体，重点研究健康的概念与内涵，健康测量的指标体系与评价标准；健康风险因素检测与评估、监测与控制，健康干预方法与手段；健康管理服务模式与实施路径；信息技术在健康管理中的应用等。
健康管理医学服务的概念及要素：健康管理医学服务是在健康创新理论指导下的现代健康服务。服务的主体是经过系统医学教育培训并取得资质者；服务的客体是健康、亚健康、慢病早期或康复期人群；服务的重点是通过“零级预防”和中医“治未病”的理念与手段对健康人群及慢性病高风险因素人群实施检测、评估和有效干预，对慢性病实施规范管理和控制。健康管理服务的两大支撑点是健康管理信息技术和相关适宜技术及产品的集成运用。
摘自：《健康管理概念和学科体系的中国专家初步共识2009》
健康管理学的学科体系架构
健康管理学的学科体系架构，包括健康管理学科基础、健康管理基本概念、健康管理基本理论、健康管理方法学、健康管理技术体系和健康管理职业技能等。
健康管理服务范围与服务提供
健康管理服务的范围
健康管理服务：是指从业人员运用健康管理理论、技术和资源，为健康人群和慢病早期以及疾病康复期人群提供旨在维护和增进其健康的一系列活动。
按服务属性：可分为医学服务和非医学服务，其中医学服务，又可分为基本医学服务和非基本医学服务。
健康管理服务（产品）的提供
健康管理医学服务提供：主要包括健康教育与咨询、健康体检与评估、慢性病风险筛查与干预、慢性病康复与管理、中医养生保健、心理咨询、健康监测与医学物联网等服务。
健康管理非医学服务提供：主要包括养生保健、运动健身、生活美容与按摩、营养指导、健康旅游、养老与健康照护等服务。
健康管理（体检）医学服务机构发展现状
近十年来，我国以健康体检为主的健康管理医学服务机构数量快速增长，发展规模不断攀升。据2013年估计，全国健康管理（体检）机构数量已由2005年的约两千家增加至一万家以上，从业人员近50万人，年体检人次超过4亿。
健康管理非医学服务业发展现状
目前我国健康管理非医学机构逾60万家，从业人员3000万。
当前我国健康管理服务存在的主要问题
健康管理服务行业规范和技术标准缺位；
健康管理服务人力资源供求矛盾突出；
健康管理医学服务提供单一、质量参差不齐；
健康管理服务信息标准化和网络化建设严重滞后；
健康管理适宜技术与产品开发及集成应用明显不足；
规范的健康管理医学服务模式和路径尚未建立；
健康管理服务付费机制不健全。
观念决定思路，思路决定出路。促进我国健康管理创新发展，必须转变观念，真正从“稳增长、调结构、促改革、惠民生”的高度来理解和把握；必须坚持“政府引导、市场驱动”的原则；必须始终秉承“学术引领产业发展，产业推动学术进步”方针；必须致力于形成“产、学、研、用”相互协调、彼此促进的联动机制，坚定不移地朝着2020年健康管理“学科大发展，服务业大繁荣”的宏伟目标迈进。
进一步完善促进健康管理服务发展的政策措施；
大力加强健康管理学科与人才队伍建设；
持续推进健康管理科学研究与技术创新；
狮子头早年间不叫狮子头，叫葵花斩肉，葵花斩肉的来历还跟隋炀帝有关系，隋炀帝下扬州玩时看上了四个景，其中有一个就是葵花岗，回去让厨师做道菜，厨师非常聪明，就做了这道葵花斩肉，后来随着时间的流逝，慢慢被人改成了叫作狮子头。
红烧肉，有的地方也叫东坡肉，但中国烹饪大师淮扬菜烹饪大师周晓彦解释道，淮扬菜里面很少叫东坡肉，因为它是杭州菜，淮扬菜一般把配料和主料都给它说全了，因此叫笋炖肉。坡曾经作过一首诗，经后人篡改变成：“居无竹则俗，食无肉则素，要想不俗也不素，顿顿笋炖肉”讲的就是它。
南京中医药大学的教授王旭东谈道，淮扬菜是文人菜，讲究时令，所以鲜嫩，它的嫩体现在两个方面，一个是食材的选料考究嫩，例如的尖、枸杞的尖都是掐尖吃；其次就是加工的嫩，体现在刀功上，例如狮子头虽不是草木之芽，可是吃起来却奇蝌如腐。
淮扬菜鲜嫩和养生的关系
专家解释，以草木来说，植物的菜如青菜豆腐的嫩叫草木初萌，刚刚萌发出来，因此味清气正，对身体的胃、气都起到一个很好的调整作用，使清气上升浊气下降，食归大肠水归膀胱，其实就是用这种特别清的味道把身体五脏给调和一下。
淮扬菜以嫩来养人，首先豆腐是五谷当中的黄豆做成的。过去中医《萤帝内经》上讲，饮食对人的作用叫五谷为养，五果为助，五菜为充，五畜为益。水果是帮的，菜是补充不足的，动物是辅的，因此以五谷为主，五谷古代叫稻麦黍稷粟，粟就是豆，豆类是五谷之一，所以它能养人。
在加工方法上，它是用大豆研磨而成，磨成豆浆以后就变得很细，细就便于人体吸收，这就是养脾胃。另外它的制作方法很科学，卤水点豆腐，一物降一物，使蛋白质凝固了，对我们人体来讲就更加容易吸收，也就是说蛋白质在人体外就已经进行了一道加工，所以它有很好的养人的作用。
淮扬菜里有一道大煮干丝也是豆腐，但不是一般的豆腐，它是特制的一个豆腐做的干；非常经典的文思豆腐，是由豆腐做的，细得像头发丝一样。文思豆腐的来历相传是扬州天灵寺的一个名叫文思的和尚，非常喜欢做这一道菜，他经常邀请一些文人雅士在他的院子聚会，大家聊天朗诵诗歌，但是每次他都会做这个菜给大家做茶点，一边喝茶一边吃这文思豆腐，所以就传开了。最早的时候文思豆腐是一道素菜，它是豆腐和豆芽做的汤烩的一个羹，后人在他的基础之上做了一些改良，开始加一些高汤，加一些虾仁和火腿，让它的味道更丰富，口感更加的鲜美。
做淮扬菜的工具要求和刀功要求
切豆腐的刀刀口非常的快，线比较直，刀身比较平，这样切豆腐的时候容易切出丝来，也不容易黏刀。淮扬菜做刀功的案板最好是银杏树做的砧板，第一，它和这种刀比较吻合；第二，银杏树的砧板比较透气，可以很好地保持砧板的干燥。专业的厨师不是直接切，先要平地片进去，片的豆腐干要薄的像纸一样，再一片片的给它码上，然后再改刀切丝。淮扬菜里面做大煮干丝的原料就是豆腐，继续给它加压，让它压得更紧实，水分含得更少，这样做出来的豆腐干口感和弹性比北方的菜市场买到的豆腐干要好，因为这个工艺是扬州一个传统的豆腐干的加工工艺。
南豆腐是用石膏点卤的，作为凝固剂来起凝固作用的，它相对来说比较嫩一点；白豆腐是用盐卤的，它相对南豆腐更老一点，更紧实一点；文思豆腐实际上是用内脂豆腐做的，它是用葡萄糖酸酯点卤的，是最嫩的一种。
淮扬菜中的豆腐，必须用专用的模具把豆腐丝做出来，最后还得用刀功切出来才能做出细丝的豆腐，切的时候刀上面首先要沾清水，目的是让它不要把豆腐丝粘到刀上面。
相对简单的家常淮扬菜
其实淮扬菜也有相对来说比较简单的，就是在扬州老百姓家里面也做不了豆腐和文思豆腐，但是用它的基本概念按照做羹的方法把形状简单地改一下，可以做成豆腐丁、豆腐羹，扬州老百姓经常做的叫雪花豆腐羹，就是把豆腐弄成菱形的小片去做一个汤，把它烩起来，和文思豆腐的做法是一样的，只不过没有文思豆腐的刀功那么精细。淮扬还有一道很有名的菜叫平桥豆腐，它里面的豆腐也是豆腐丁，然后加上好的配料好的汤，做出来也是非常受欢迎的。
淮扬菜保嫩的技巧
淮扬菜讲究的是鲜和嫩，那么怎么在做菜的过程中保持它的嫩呢？因为豆腐有两种不同的做法，比如做豆腐、豆腐羹、雪花豆腐这一类菜时，一定要吃它的嫩和它的烫，这是两个最重要的因素，但是要让它烫和嫩的话，火候的要求是非常高的。如果你把豆腐放到锅里面或汤里面拼命的炖，它在里面沸腾完了以后，豆腐里面起孔了，这样的豆腐羹吃起来也就老了，所以做这类的豆腐羹的时候，千万不要让它在锅里面大量地沸腾，微微的有一点保持沸腾，就可以调味勾芡了。因为它细所以比较容易入味，靠芡汁和汤汁就可以让它有味道。
还有一种做法，就是为了吃它的味道，不是吃它的口感。比如做大块的砂锅豆腐，炖鱼头里面要放很多豆腐，这个时候，豆腐可能就不一定吃嫩了，它需要加上砂锅盖子盖起来以后，让它起孔让它泡起来，这样它的味道就不是在表面，而是通过这个孔穿到味道里去。
其实吃豆腐有两种不同的方法，一个是吃味，一个是吃嫩，把握好火候可以收到不同的效果，主要跟切的大小薄厚和炖的方法是有关系的。淮扬菜的清补功效
专家解释，豆腐的功效首先能补中益气，中医叫脾胃补气；另外还能滋阴润燥，排毒养颜，润肠通便，在这个基础上它还能够减肥。研究发现，东方女性乳腺癌发病率要比西方女性低很多，原因就是东方女性吃豆腐，所以后来他们管这种豆腐叫东方奶酪，有奶酪之营养而无奶酪之危害。
淮扬菜的养生还体现在清，嫩针对的就是清，中医的基本概念说人虚了要补，实际上滋补在中医的理论上分好多种，一种叫作平补，就是吃一些营养的东西平补平泄；第二种叫调补，有的人身体很虚脾胃很弱，这类群体吃补的东西吃不进去，这种补就要在调理脾胃的基础上补；第三种叫清补，有的人身体虚但同时身体有内热，这时候补就叫清补；第四种叫温补，针对的是体虚畏寒怕冷的人群；还有一种补叫峻补，多见于急救情况，比如说一个人突然昏迷过去或者一下子大出血，用一支野山参独参汤给他灌进去就是大补。所以这五类补是各不相同的，鲜嫩起的作用就在这个清上面，它就是在滋补的同时还能清一些虚火，所以清针对的是体虚内热的人，通过食补能够调理。
一、中医的概念基础
(一)摄食平衡养生观中医异于西医的治疗观导致了中国传统文化所有的独特与系统的养生观。中医治疗的核心思想在于恢复身体整体的阴阳平衡，养身观的核心则在于使得身体保持阴阳平衡的未病状态。养生的方法是各种各样的，一方面是身体和精神通过主动的法于阴阳，顺应四时、调摄精神和顺情志、和于术数勤于锻炼等方式来保持阴阳平衡［9］，另一方面是通过特定规律的外在食物摄取以达到体内的阴阳平衡。身体的五脏六腑有阴阳五行状态之分，身体摄入的食物也有五气和五味之分。中国的食物按照“五行”———土、金、火、木、水，分为“五气”———酸、苦、甘、辛、咸和“五味”———膻、腥、香、臊、臭［8］184－186。此外，中医还把食物分成凉性、中性和热性三种大类别。这种分法同食物自身的温度没有直接关系，而是侧重于食物对人体阴阳平衡带来的影响。凉性的食物如白菜、水芹、胡萝卜可以缓解和治疗人体发热所带来的不适，热性温补的食物如猪肉、内脏可用于治疗低热、虚弱或者发冷的病症［8］184－186。除了凉热区分外，中医还会通过食物的外形和颜色来判断该食物对人体某个器官或部位产生何种作用。尤金(E．N．Anderson)认为这是交感巫术在中国人的认识中的体现:核桃的形状像人脑，所以有健脑的功效;红枣和葡萄酒的颜色是红色，所以有补血的作用。稀少的、昂贵的和不易得到的食物如野生禽类、燕窝和人参等被认为有滋补和治疗的功效。雄鹿在季节能与70头母鹿，因此雄鹿的生殖器能特别滋补人的生殖器。人们把从经验观察到的事物关系推理应用到了人自身的生活当中［8］187－188。
(二)身体、疾病、诊断和治疗的时间对应性现代科学发现，生物节律调节着生物体的一切生命进程和功能。相应地，现代时间医学认为，疾病的诊断、发病与恶化均受近日节律影响。实际上，中国古代的身体观念与医疗方式都建构于时间观念的基础之上。不过，二者之间存在着很大差异。现代时间医学的理论、方法和实践以现代科学为基础，以近日节律为研究核心，而中医的时间观念则以天人合一思想为基础，与阴阳五行和数术思想密不可分［10］。在中医看来，人的身体状态和疾病与四季、月份、早晚等时间变化具有关联，进行诊断与治疗时也要考虑所处的时间段。在中医中，身体和疾病与时间之间的关系，既有四季与“四时五脏”的对应，也有月份划分与“十二月—十二脉”的对应，还有“九宫”模式与“气”的顺行规律的对应［11］。正是由于身体与时间的这种密切关联，身体疾病的发生也与时间紧密相关，如人体的脏腑功能随着四季的变化而有强弱，五脏疾病的发生有季节变化。而疾病的发生则大多数是因为人没有按照时间的规律生活或者人体受到了季节反常变化所带来的不良刺激。时间性在中医诊断中的重要性充分体现在切脉中的“脉从四时”。按照中医理论，人体的脉象在四季有不同的体现:“春脉如弦，夏脉如钩，秋脉如浮，冬脉如营。”［12］如果脉象不符合相应季节的特征，那么就表明人体已经患病。治疗中的时间性则主要体现在服药和针灸这两种治疗手段上。病人在服药时要选择合适的时间。如清晨到上午，人体的阳气上升，此时可以服用发散性的药物、催吐的药物，因为药物借助阳气把病痛从身体中驱散出去，依靠“气”的上升帮助病人呕吐。这个时间也适宜服用补阳治气虚的药物，药物顺应阳气在身体中的上升能取得更好的治疗效果。针灸的使用同样要考虑时间的因素。医生施针时要顺应“气”在人体中的运行，而“气”的运行有时间规律，如子午流注是人体气血运行的时刻表。因此针灸的应用要根据一天12个小时人体气血从盛到衰，从开到合的时间特性和时间节奏来选择恰当的时机。中西医概念基础差异巨大，要求人们在进行现代中医研究和实践时需要首先分析中西医进行结合的可能性及可能方式。
二、中医现代化途径及其可能性
中西医的概念基础差异使得中医面临:一方面要进行现代化以适应现代科学技术环境，另一方面又要现代化的同时不能完全丢弃自己的概念基础、自我否定而逐渐消亡。为此，一部分学者尝试按照西方科学和医学的理论及研究方式改造中医理论或者进行中医现代化，而另一部分学者则从学理上讨论了进行中医现代化的可能性及维度。
(一)中医现代化中医现代化的一种路径是使用西方科学和现代西医的理论、方法和规范对传统中医进行阐释和改造，以使中医成为类似于现代西方科学或西医的科学。这一现代化进路具有大量的支持者。以针灸为例，20世纪60年代，朝鲜学者金凤汉通过对皮肤组织进行染色后使用电子显微镜观测、放射性同位素追踪等现代自然科学方法研究中医经络，并声称发现了经络和腧穴的解剖学对应———“凤汉小体”和“凤汉管”［13］，不过并没有得到医学界的承认。张香桐［14］、韩济生［15］等人尝试从神经生物学、神经化学的机制解释针刺镇痛机理，但这些工作与论证经络的存在无关。不仅如此，对针灸治疗效果的随机受控实验(RandomizedControlledTails)评估也显示，尽管针灸治疗有时候是有效的，但同样存在大量反例［16－17］。中医现代化的另一种观点认为，现代化的核心只是使中医适应于现代科学环境，而不是要使中医变成一种现代的科学技术或者现代西医。持此类观点的人从中医的理论模型出发，认为中医所采用的阴阳模型、五行模型、干支模型、河洛卜象数理模型等“象数符号模型”是思维模型，而西方科学和医学则采用的是对原型进行模拟的物质模型。中医的思维模型虽然也能进行简单的运算，但不能提供严格的量的依据，而只能提供定性和推论性的依据［18］。因而，中医现代化不应以西方科学和西医改造中医，而应是借助现代科学阐释、补充和发展中医［19］。中医现代化中的以上两种不同观点涉及中医知识与西方科学和医学知识之间的通约性问题。若中医可以转化为一种与西方科学和医学类似的知识体系，则对中医的西方科学和医学改造是可能的。但如果两种知识系统之间完全不可通约，则使用一者对另一者进行改造必然是徒劳无功的。
(二)中西医之间的可通约性目前，学界对于中西医之间是否有可通约性存在三种不同看法。第一种观点认为，中西医之间存在通约的可能性。使用现代西方科学和医学方法对中医的现代化研究在部分领域已经取得了一些成绩，一些中医治疗手段(如针灸、中药)也逐渐为欧美医学界接受，并作为补充与替代医学融入欧美医疗体系。因此，持这类观点的学者乐观地认为中医迟早都会被现代医学所吸收［20］。第二种观点认为，中西医之间是一种不可通约的关系。持这类观点的学者通常是基于历史主义的科学哲学视角。他们认为，全面理解一种科学需要弄清楚它产生的各种地域和背景，但是我们只是在有限的时间和特定地域的文化背景中从事科学活动。在不同文化背景下孕育出的科学无法相互通约。中西医的理论和方法基础都极为不同，认为两者最终会结合并成为“普遍”医学的观点是乌托邦主义的［21］。第三种观点认为，中西医之间是一种弱的不可通约性关系。弱不可通约性是相对于第二种观点中完全否定通约性可能性的强的不可通约性观点而言的。弱不可通约指的是虽然两种理论中的基本术语无法相互精确翻译，但是不同理论之间能够互相理解。持这类观点的学者认为，虽然中医中的基本理论术语如“阴阳”、“五行”、“气”等词汇，很难被翻译成西医的术语，也难以对西医所采用的因果解释模式与中医所采用的将可视的现象与不可视的世界的对应解释模式进行比较，但这并不表明中西医之间不能完全沟通。因为，由于中西医在检查人体时都用相似的知觉系统，中西医之间存在的大部分差异能够通过认真、有意的学习替代语言、不同概念机制和解释模型等来克服［22］。有学者认为，中医中的常山对西医疟疾药开发的启发，就是中西医之间不能互相翻译但可相互理解例证［23］。不论对中医现代化和中西医通约性持何种观点，都无法回避中医自身所具有的传统性、社会性和文化相关性等特征。正因此，近些年也出现了一些从这些特征来研究中医的新进路。
三、中医研究新进路
对中医文化理解得越多，对中医理论本质的认识往往也会越深刻［24］。中西医的研究对象虽然均是身体，但中医中的身体既有着气、神等非肉体性内容，也在历史演变中获得了社会和文化意义。近年出现了一些从比较科学哲学、大众文化、社会学以及人类学视角研究中医的新进路。
(一)比较科学哲学进路中西医对于身体的理解分别是基于东西方不同的哲学。以针灸为例，不同的哲学基础使得人们对针灸的理解不同。同样是针灸师把针轻轻地捻入身体的穴位，在身体的另一个部位产生治疗效果。中医用经络理论解释针灸的治疗机制。由于穴位与通过穴位产生效果的部位离得很远，中医认为它们之间由“气”这种中国自然哲学中的基本对象连接。针灸通过施针影响“气”的运行而起作用。西医则从细胞结构、神经路径和化学信息等西方科学基本概念看待针灸的机制，用解剖学方法探究针灸中的相关结构和生理变化。当针灸传到美国的时候，一些内科医生认为穴位是有高灵敏度的“触发点”［25］，而完全不能理解穴位与“气”的关系。中西方关于穴位、经络以及针灸的治疗机制的解释是基于各自的自然哲学和科学基础。对于中医的理解离不开中医所基于的自然哲学基础，比较哲学视角为现代中医研究提供了新的进路。
(二)大众文化、社会学及人类学进路有些咒语或仪式在中医治疗中占有重要地位。比如，古时产妇在生产的时候会让丈夫念咒缓解自身的紧张情绪。大众医学的研究也表明，古代中国人认为疾病、疼痛大多是着魔，是因不道德被鬼神入侵的结果，需要法师做法式驱鬼神治疗。人们对这种仪式的信念使病人在经过“仪式治疗”后慢慢恢复健康。这种治疗手段到现代仍有很多人相信。信念可以引起疾病也可以治疗疾病，身体会对这种信念做出响应［4］31－32。这些咒语或仪式既不能单纯靠以现代科学为基础的受控实验来证明和理解，也很难进行哲学基础角度的分析，而只能通过从文化人类学、社会学等方面来进行理解。白馥兰(FrancescaBray)的研究表明，在中国历史上，由于女性扮演的是母亲和妻子的角色，关于中国妇女月经不调的治疗以及女性的生育问题大多是基于这些角色而定的，更多的妇女会因家族的利益和自身的社会地位而借助能够控制生育的技术［26］。古代中国妇女的疾病治疗程度取决于她们的社会地位，显然处于社会上层的妇女可以得到更多优秀医生的治疗和更优越的治疗条件。从社会学这一新的思路有助于理解一些疾病的产生和治疗方式的内在社会因素。正因此，马伯英认为“人类学家已经获得的成果，例如巫术原理、原始思维、神话分析、部落文化考查、文献资料研究等等”［24］有助重新认识中医。席文(NathanSivin)也认为用大众文化、文化人类学、社会学方法研究中医不失为一种新的进路［4］23－53。
四、结语
在以上故事中有五个错误的观点，您找出来了吗？如果想考考自己，请在找出您认为的错误后，再与以下的答案作对照。
错误一:心情起伏大会导致肾虚。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，中医称之为“七情”，正常人皆有之。如果当喜不喜，该怒不怒，仅仅为了保持心情的平稳而强行克制，有害情绪得不到一定程度的宣泄，反而有害健康。当然，凡事都要有个“度”，情绪的过激反应也可“内伤七情”:一则直接影响或损伤脏腑的功能，导致相应脏腑的阴阳气血失调;二则主要表现为气机的逆乱，所谓“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”。因此，持久或强烈的精神刺激可以造成人体脏腑功能的失调，甚至严重影响健康，而情绪起伏的大小与肾虚没有直接联系。
错误二:肾功能的慢性损伤容易导致肾虚。这是一种常识性错误，是把西医的“肾脏”、“肾功能损伤”与中医的“肾”、“肾虚”混为一谈。西医所讲的“肾脏”是人体最大的泌尿器官，“肾功能损伤”是某些临床疾病直接影响肾功能而导致的肾损害。在中医里，“肾”固然有脏器的概念，但它称之为“肾藏”，其功能主要是“受纳五脏六腑之精而藏之”，对人体的生长、发育（生殖）和衰老的整个过程起着决定性作用，又对骨骼和脑髓的生化，以及呼吸、听觉等方面具有重要的调节作用，显然与西医的“肾功能”风马牛不相及。至于“肾虚”，除了有阴、阳、精、气之虚的不同辨证要点外，其共性都属于肾的精气不足。
从肾脏疾病的角度来看，可以认为肾虚是一切肾脏疾病发生的病理学基础之一，也是许多现代疾病发生发展到一定阶段共同的病理学基础。因此，上述说法不仅混淆了中西医学的基本概念，而且因果倒置，是不符合临床实际的。
错误三:阴虚而阳衰，补肾必须先补肾阴虚。中医历来强调人体阴阳平衡，这才是健康的基础。阴虚者阳亢，往往是因为“虚火”造成了人体内物质的过分消耗而导致了阴气的不足，也就是“阳气”的偏亢，而不是所谓的“阳衰”。如果阴虚日久，难以支持人体的功能活动，才会发展到“阳衰”的程度，出现“阴阳两虚”的病变。所以，“阴虚而阳衰”的说法有失偏颇。至于补肾是否必须先补肾阴也当因人而异，如果病人表现为“肾阴虚”，那么先补肾阴是对的。如果病人表现为腰酸怕冷、四肢不温、夜尿频频等肾阳虚症状，“先补肾阴”反而有可能加重病情，此时，正确的方法是必须先补肾阳。
【关键词】 中医理论；医学研究；临床应用
中医中药在中国古老的大地上已经有几千年的历史，经过临床实践，证实了中国的中医中药无论是在治病上、在防病上，还是在养生上，都是确凿有效可行的。在西医未传入中国之前，我们的祖祖辈辈都用中医中药来治疗疾病，挽救了无数人的生命。中医理论的形成经历了春秋战国、汉、魏晋南北朝、唐、宋、元、明、清等朝代，追溯其渊源，相当遥远。中医理论是在中国传统社会的历史和文化背景的医学理论体系的基础上，研究人类的生活和健康及疾病的预防、诊断、治疗、康复和全面的健康科学的活动。中药的现代化，因为传统医学的理论和思维去理解的偏差，中医中药的特点和优势的概念的局限性过程中不能完全实现。抛开或偏离中医理论，不仅猛烈地冲击中医的基础地位，也使得它很难得到适当的中医临床的发挥，对传统中药在国内医药市场竞争产生严重影响。
1 中医理论的研究现状
中医理论来源于对医疗经验的总结及中国古代的阴阳五行思想。其内容包括精气学说、阴阳五行学说、气血津液、藏象、经络、体质、病因、发病、病机、治则、养生等。中医理论的发展最早可以追溯到先秦时期的《黄帝内经》，奠定了中医学的基础，中国传统医学相关的理论、诊断法、治疗方法等，均可在此书中找到根源；再到东汉末年张仲景的《伤寒论》，以及诸多学派、各家学说盛行于金元时期直至晚清，经历了上千年的发展。从一个或多个简单、粗糙理论，发展成为一个相对成熟的理论体系，包括如：阴阳，气血，五行，八纲，六经等。在医学理论和技术的迅速发展，医学也进入了发展的新的历史时期。对一些列中医理论进行不断的探索和编辑，出版和翻译了大量的珍贵古典医书，如《中药药理学》、《中医方法学》、《中医时间医学》、《中医心理学》等，使中医理论研究获得较大进展。诸多学者在利用多种方法解释中国传统医学理论基础上，提出了许多新的课题，极大地丰富和发展了中国传统医学理论，表现出当代中医理论新的风格。在诊断方法的研究，也取得了很多成就，如脉诊和舌诊，脉诊仪或电脑绘图脉搏，研究脉冲机制等。
2 中西医学理论的差异
中西方文化背景的差异是导致两种医学走向不同发展道路的基础和关键，二者无论在理论或实践各环节均存在显著差异。由于它们对疾病的认识角度和诊断治疗方法的不同，导致两种医学在临床实践中始终难于沟通与融洽。中医理论是从人对自身乃至宇宙万物的生命及其能量流动的深刻体验出发的，中医治病的原理就是调整人身的能量动态使之归于平衡的常态，中医的一切理论都是围绕这种能量状态的消长变化展开的，理法方药莫不如此。西医是随着解剖学与化学的发展产生并发展起来的，由于起点远离了直接的生命体验，导致了其认识论与方法论的机械主义倾向。中、西医是完全不同的学术体系。中、西医学在基本概念、理论等方面的差异是客观的、全面的、深刻的，二者不能混淆，也不能简单地判定其是非优劣。其根本分歧在于：它们是在不同的文化背景和哲学基础上产生的医学，物质实体是西方哲学最核心的范畴；相反，中医不重物质实体，而重关联实在。
医学的发展以适应人们抵御疾病和保持健康的需求为前提，传统的中医理论创新，以解决中医临床的实际问题为目标。目前，中医药研究的基本理论往往忽略了这一点，抛弃了传统的中药和综合知识、方法，人体机能和病理外观被机械化隔离。无论怎样，未来医学的发展应该是建立在结合中国和西方医学的真正意义上的，有中西医相互学习和有益互补，发挥各自的优势。
3 中医的现代临床应用
临床研究，传统中医对一些常见的疾病，甚至一些重大疾病，都有较为满意的效果。例如心血管疾病、病毒感染、癌症、自身免疫性疾病、功能紊乱等，中医疗法都具有一定的优势。中医结合传统的方法，治疗多器官功能衰竭抢救可以大大提高患者的生存几率。研究证明，中医疗法在治愈疾病的同时，使许多患者免除了手术的痛苦，并大大降低了并发症的发生率。此外，在治疗冠心病、肾功能不全、再生障碍性贫血、慢性粒细胞白血病、脑血管意外等，发挥中医中药优势，取得了不错的临床效果。
在药剂方面，近年来逐渐由片剂、水剂、糖浆、冲剂、注射剂、栓剂等取代了传统的“丸、丹、膏、散、汤”。特别是近年来各种抗感染中药静脉注射的使用和中药大型输液的出现，大大提高了中医、中药的治疗效果。
中医理论在经络和针麻方面，取得了举世瞩目的成就，其功效享誉海内外。经络是人体运行气血、联络脏腑形体官窍、沟通上下内外的通道。经络在中医学的重要性正如《扁鹊心书》所说：“学医不知经络，开口动手便错。盖经络不明，无以识病证之根源，究阴阳之传变。”在国际上，针灸在引起医学界极大兴趣，世界卫生组织的观点认为，针灸已被证实在减轻手术后疼痛、怀孕期反胃、化疗所产生的反胃和呕吐、牙齿疼痛方面是有效的且其副作用非常低。
参考文献
［1］章增加，胡依平.试论晚清以来中医理论发展缓慢的原因[J].广西中医药，1996, 19(1)：39-41.
关键词：生态医学；自然生态；社会生态；五脏
中图分类号：R221.3
文献标识码：A文章编号：
1673-7717（2008）05-0938-04
The Theory of Ecological Medicine in HuangDi NeiJing
LIU Suining，YAN Jian hua，GUO hua,ZHANG Junling
（Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029,China
）
Abstract：HuangDi NeiJing investigated vital movement of people in natural and sodial ecological environment，setted ecological medicine and psychosomatic medicine as one，bulidedfive internal organs as the core，"SanCai medical model" within the Heaven，Earth，The human beings in order to adapt to the natural，social and regulate physical and psychological function，at the same time those theories penetrated the basic concepts，theories and methods of clinical，so this is not only in their academic life science and medical science research value in the theory and practice of integrating more practical significance.
Keywords：ecological medicine；natural ecosystem；social ecosystem；five solid organs
人类在与疾病斗争的历程中，经历了神灵医学自然哲学医学生物医学模式。东西方医学都于公元前后相继建立了自然哲学医学模式，西方医学约在17世纪向生物医学的轨迹发展，而东方的中医学，依然沿着自然哲学医学继续前进，表现了其极强的生命力。这是因为中医学中自然哲学思想的实用性、合理性、科学性及当时的先进性所赋予的。正是由于中医学中自然哲学的多学科内涵，所以中医经典著作《内经》在研究人类生命活动中，发明了从自然和社会生存环境认识生命体及其生命活动的方法，综合多因素考察人体健康与疾病，提出了天然药物、食物和精神心理疗法调节人与其生存环境关系防病治病的生态医学模式。故《素问•著至教论》要求为医者要“上知天文，下知地理，中知人事，可以常久”，形成了“三才医学”。
本文即从人和自然、社会耦合为一体形成的生态系统探讨人之生理活动、病理变化模式，论证疾病防治原理、原
则，以期提高中医工作者的文化与科学自觉，也为人类医学的发展提示新的视角。
1 人与自然环境的生态关系
人与自然的关系，首先体现在人类是由自然界演化而生成的，如《素问•宝命全形论》曰：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”天在上，地在下，天地之中，气交之分，是人类生存的大气圈，正如《素问•六微旨大论》所谓：“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之；气交之分，人气从之，万物由之。”因此，人与万物一样“沉浮于生长之门”（《素问•四气调神大论》），上据于天，下根于地，无时无地不受天地影响。而天地对人的影响，如《灵枢•本神》所谓：“天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。”这里的“德”是指天赋予人的生机和条件，如一年之四季，顺序递迁，循环往复，万古不变以及阳光、空气、雨露等；“气”是指给人类提供的各种物质条件，如饮食、水分、各种矿物质等，从而将人与天地耦合为一个生态整体。在这个生态大系统中，主要是天地对人的影响，而人的活动对于天地也有影响，但反过来又作用于人，此事今已知之。其中天对人的影响最重要的是四季周期的变化，地对人的影响则有不同地域水土、地势的差异。
四季递迁，其主气风寒暑湿燥火的周期性变化，内容包括温度、湿度、气压以及光照、辐射、空气成分等物理、化学和生物条件的有序“涨落”。人类在漫长的进化过程中必须适应这种周期变化，因而成为人类生存条件之一，是人类自然生态环境的重要方面。正常的气象条件与气候变化，即所谓的“风调雨顺”，是健康的基本保障；如果气候变化过于剧烈、气象条件恶劣，成为“六”乃至疫邪，《内经》称为“虚邪贼风”，就会致病。故《灵枢•百病始生》曰：“其中于虚邪也，因于天时，与其身形（正气不足），参以虚实，大病乃成。”中医所说的外感病，春有风温、春温，夏有暑温、暑湿，秋有秋燥，冬有伤寒，四季有应时感冒，便与季节有密切关系，即使非单纯六之邪引起的温疫病，也与气候因素有关。其中涉及众多生物学环节，如多种致病的病原体，其产生、繁殖、传播以及必要的中间宿主的作用，也都与季节有关。
中国古代的地理区划有五方和九州二说，都将我国西、北高，东、南低的典型地理环境进行了分析。如《素问•异法方宜论》论述五方地理与气候、水土、物产各有特点：“东方之域，天地之所始，鱼盐之地，海滨傍水”；“西方者，金石之域，沙石之处也，天地之所收引也，其民陵居而多风，水土刚强”；“北方者，天地闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽”；“南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也”；“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众”。这大致符合我国东南纬度低，气候温暖多湿；西北纬度高，气候寒冷干燥的地理气候特点。地理环境不同，物产不同，人们的生活习惯不同，从而形成了不同的体质与生理特点，因而好发疾病不同，发病特点也不同，故上篇又提出，东方“其民食鱼而嗜咸”“鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡”；西方“其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内。”其余三方不赘。又如，《素问•五常政大论》曰：“天不足西北，左寒而右凉，地不满东南，右热而左温”“东南方，阳也，阳者其精降于下，故右热而左温。西北方，阴也，阴者其精奉于上，故左寒而右凉。”故于治疗“西北之气散而寒之，东南之气收而温之。”西北寒冷，腠理常闭，内气不得泄，又多食牛羊之肉，故其体外寒内热；东南温热，腠理常开，内气常泄，故其体外热内虚。故同感外邪，西北之人宜“散而寒之”，东南之人宜“收而温之”。此外，《内经》还认识到同经纬度垂直高度之差，阴阳盛衰异，生化先后不同，对于寿命影响有别。由于古代社会、经济、交通欠发达，交往较少，形成封闭的生态环境，造成体质差异，因而有地区多发病，乃至特有的地方病。
“人与天地相应”（《灵枢•岁露》），天地以时空内涵与人和万物构成生态系统。在这个生态系统中，天地给予人和万物以生存、繁衍条件，人和万物顺应天地变化规律而生息，反过来又对天地产生一定影响；人与万物相互依存，万物以无机、有机、生物为人类所用，诸凡饮食、药物等何不取自于万物，而人类也要为自己破坏性掠夺万物付出惨痛代价，就其医学意义而言，人与自然万物失于和谐所致灾难贯穿于病因、病证、疾病诊断防治等各方面。
2 人与社会环境的生态关系
《灵枢•逆顺肥瘦》曰：“圣人之道也，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉。”“人事”即人际关系相关的社会领域，“合于人事”说明《内经》也主张人必须与社会和谐，并贯穿于医学理论和实践之中，视之为医学法规。
人高于自然万物之处在于有复杂的精神活动而进入社会领域。人的精神活动，一是有意识，能思维，产生认知，具有智慧，在认识自然和顺应自然中占据生物链的最高端；二是组成社会，人类个体参与其中，构成一个人文生态系统，诸如政治、经济、文化、宗教，习俗、教育等社会因素，总会影响人及其人际关系，而集中体现在人的精神活动上，影响人的气质形成、认知过程、心理状态。良好的个体气质和心理素质，是生存的基础；而社会环境中的各种不良刺激及个体的痛苦经历，如社会地位变迁、战争、经济、生活经历等因素都能使人产生劣性情绪、心理障碍，而影响着疾病的发生、发展。如《素问•疏五过论》曰：“尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。……身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。”这里所说的“脱营”“失精”就是在社会地位、经济情况剧烈变化后，丧魂落魄，情绪抑郁、低落，精气耗损的结果。在现今社会大变革时代，各种社会问题引发的情绪失控，不仅造成严重的社会事故，而且威胁人们的健康。有人统计，影响国人健康因素的构成比显示，心理－社会因素占72.2％,纯生物因素占27.8％。以下列现象为例：（1）由于工作及学习过于紧张而出现自杀，记忆力下降，成绩下降，虐待及自虐，车祸，酗酒，狂食，过度减肥，精神恍惚，头晕等现象及行为，形成激动，焦虑、抑郁，烦燥，竭斯底里，情绪低落，紧张不安等心理及情绪状态，诱发或导致心脑血管疾病，精神心理病，胃肠病，失眠，糖尿病，内分泌失调，肝硬变，湿疹，慢性疲劳性疾病，厌食症，肥胖，肿瘤等疾病。（2）由于人际关系差而出现家庭或婚姻问题，脾气暴躁，自杀，凶杀，车祸、虐待，酗酒，打斗，精神不振等现象及行为，形成激动，抑郁，焦虑，愤怒，情绪低落，狂妄，紧张，烦躁，自卑感等心理及情绪状态，诱发或导致心脑血管病，精神心理病，失眠，糖尿病，胃肠病，内分泌失调，肝硬变，湿疹，肿瘤等疾病。（3）由于贫富悬殊而出现暴力，破坏，酗酒，抢劫，凶杀，行乞，营养不良，不良等现象及行为，形成激动，抑郁，愤怒，失落感，沮丧，情绪不稳，自卑等心理及情绪状态，诱发或导致传染感染性疾病，性病，肠胃道疾病，营养不良，呼吸道疾病，精神心理等疾病。（4）由于信念或信仰失落而出现酗酒，暴力，自理自制能力下降，精神萎靡，搞破坏，无心工作，自残，虐待，自隐，流泪等现象及行为，形成抑郁，焦虑，愤怒，失落感，沮丧，消极情绪不稳，空虚感等心理及情绪状态，诱发或导致失眠，精神心理病，肝硬变，肿瘤等疾病。
人与自然、人与社会分别构成不同的生态环境，各有其内涵，《内经》正是通过对人与这两个生境之间关系的考察，确立疾病的形成原因，疾病的诊断、防治原理和思路、方法的。如《素问•阴阳应象大论》曰：“喜怒不节，寒暑过度，生乃不固”，从两个生态环境失调论疾病形成的原因；《灵枢•百病始生》云：“喜怒不节，则伤脏，脏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。”从受天地之邪与人事情绪之变将病证按部位分为阴阳、上下三类，即后世所说的外感、内伤与杂病。在诊断上，《素问•疏五过论》曰：“诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿为挛。”显见的是诊法中强调社会心理因素；而治疗中更是将因时、因地、因人制宜作为基本治疗思想，特别突出病人心理障碍的疏导，并有专门的精神疗法。特别具有学术价值的是，《内经》将这两种生态环境合而为一，运用自然哲学的系统整体思维，成功建构了以五脏为核心的人体内外环境相统一的医学生态系统，并熔入医学基本概念、基本理论之中，成为中医理论与临床的学术支柱。
3 五脏是人内外环境沟通的机枢主体
在天地人构成的生态系统中，《内经》突出了人的中心地位，并以人的五脏作为这个系统的核心。这里的五脏概念已从实体取义演化到功能主体的内涵[2]，以便对天地人生态系统进行宏观整体把握，从而有四时五脏、神志五脏之论。
3.1 四时五脏 人在漫长进化过程中，受自然选择而生存、发展，体内形成相适应的机制。大自然对于天地万物的影响，最主要是四时，故《素问•四气调神大论》曰：“夫阴阳四时者，万物之根本也。故圣人……与万物沉浮于生长之门。”《素问•宝命全形论》也谓：“人以天地之气生，四时之法成。”“人能应四时者，天地为之父母。”《内经》以五脏作为人体适应四时变化规律的主体，即四时五脏。
四时五脏的形式有两种：一是肝心肺肾各应春夏秋冬，而“脾不主时”“寄旺于四季”（《素问•太阴阳明论》）。这与五行形式之一，“中央土以灌四傍”以脾为孤脏相呼应。二是五脏应五时，除了肝心肺肾各应春夏秋冬外，在夏秋之间又增一长夏属土以为脾应，如《素问•脏气法时论》曰“脾主长夏，足太阴阳明主治”。另《素问•六节藏象论》也认为脾以“至阴之气，通于土气”。“主”与“通于”即应时而旺之意，标志着五脏精气随时序（段）而递相盛衰，亦即《素问•平人气象论》所说：春“藏真散于肝”，夏“藏真通于心”，长夏“藏真濡于脾”，秋“藏真高于肺”，冬“藏真下于肾”。
四时五脏的意义就是将人适应季节变化的生命活动机制化、模型化，如《素问•阴阳应象大论》言：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风；人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”这里适应季节变化的生命活动机制模型就是生长收藏，而以五脏命其名，即四时法则的代称。《素问•四气调神大论》所说，春三月“发陈”，夏三月“蕃莠”，秋三月“容平”，冬三月“闭藏”，依取象类比原则即五脏功能特性，二者一致是人顺应四时的生理基础，也是四季调神养五脏的理论依据，反之则伤相应之脏：“逆春气，则少阳不生，肝气内变；逆夏气，则太阳不长，心气内洞；逆秋气，则太阴不收，肺气焦满；逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。”在具体病证的病因、病机上，《内经》也以四时五脏说理，如《素问•咳论》“五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。……乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。”咳为肺病，肺于秋当令，秋咳为肺本病，春咳则是肝病传与肺，依此类推。
3.2 神志五脏 在人与社会构成的生态系统中，诸种社会因素对及其人际关系的影响，集中体现在人的精神活动上，通过人的气质形成、认知过程、心理状态，形成各种情绪。《内经》将精神活动总称为神志，包括五神、五志，五神即神、魂、魄、意、志，主要包括意识、认知、思维；五志指怒、喜、思、忧、恐，主要包括各种心理情绪，统由五脏所主。如《素问•宣明五气论》曰：“五脏所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”又《素问•阴阳应象大论》谓：肝“在志为怒”，心“在志为喜”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”。从而赋予五脏以精神变化功能主体的地位，称为神志五脏。
《内经》神志五脏理论，意在把握社会因素引起的精神心理变化对人生命活动影响的规律。如《素问•疏五过论》曰：“离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守。”《素问•阴阳应象大论》则将情志过激所伤与五脏具体对应起来，说：“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”，《灵枢•本神》更进一步论述了劣性心理情绪致病及其演化规律，说：“心，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破脱肉，毛悴色夭，死于冬。脾愁忧而不解则伤意，意伤则乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋。肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。肾，盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。”说明社会活动中的过度悲哀、喜乐、暴怒等情绪会伤及五脏及其所藏魂魄等，影响认知、思维、行为，甚至引发躯体症状。
3.3 四时五脏 神志五脏统归于五脏气化之机 四时五脏、神志五脏，是《内经》关于人与其生存环境和谐统一、取得生存优势的生命机理之理论化表述，其方法是古代哲学的精气、阴阳、五行，即今所说系统整体方法。简而言之，就是以五行沟通天人，同时又赋予五脏以五行功能化的概念，以便运用五行纵横相关、生克制化联系，掌握其机理与规律。
阴阳五行是具体演绎精气运动规律的机理模式，因而《内经》五脏的基本概念归于气化模式。按人“以四时之法成”原则，即肝生、心长、肺收、肾藏，脾或主化（五时）或“中央土以灌四旁”（四时），从而演化出《素问•六节藏象论》“心者生之本”、“肺者气之本”、“肝者罢极之本”、“肾者……封藏之本”“脾…者，仓禀之本”的大气化概念，《素问•剌禁论》“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”之小气概念，而总归于精气的宣泄、扩张、收敛、闭藏及4种运动间的调节。《内经》便是运用精气的这4种（5种）运动方式之间的相互促进和制约，在天地人之间“搭建”了一座理论“桥梁”，使它们的关系状态之“和”与“不和”可以被认识，并在一定程度上能加以调节。
五脏主身之气化的理论不仅赋予中医五脏概念具有功能化的特点，而且能使之与研究自然环境、社会环境变化的学科界限变得模糊，甚至消失，在今天看来处处含有“边缘学科”的内涵。更重要的是它完整、系统地论证了中国古代生态医学理论，在医疗实践的操作性上又非常成熟、有效，这不能不说是中华民族的伟大创造。
现代系统科学认为，人体是一个开放的巨系统，它不断地与所处的自然社会环境进行物质能量和信息的输出、输入和反馈互动。中医学以一种特殊的形式―精气•阴阳•五行关系模式，将自然、社会和人体及其生命活动构成为以五脏为核心，外应四时（五时）、五方、五气、五味（谷肉果菜）、五音、五色，内系五腑（六腑）、十二经脉、五官七窍、藏五神、出五志等一个大生态系统，表述人之生命体是一个处于非平衡状态的自组织系
统，通过涨落，自组织系统可以在时间空间和功能上实现稳态和有序。
4 中医学生态观的临床应用举隅
中医学生态医学思想有着广泛的应用和悠久的历史，无论在气候地理环境、社会医学、生物环境、体质研究、临床治疗、养生防病等方面中医药都有丰富的经验和方法。
4.1 气候地域环境
四季气候变化、地理环境水土等特点，对人病证形成及其病位有一定的联系，如《素问•金匮真言论》：“东风生于春，病在肝；南风生于夏，病在心；西风生于秋，病在肺；北风生于冬，病在肾；中央为土，病在脾。”
现代研究表明，疾病发病率与季节相关。邱彩兰等对1981-1993年广西地区消化道疾病的住院病例的调查发现4月-9月高温、高湿度的季节，肠胃炎发病率最高，这与夏病于脾胃之说吻合[3]；王玲等分析发现冠心病除冬天高发外，夏天高温、低压时高龄患者病猝发率也会增加，多因心血管粥样硬化而管内压突然增加所导致 [4]。四季中，当春季少阳之气升发不能应时而旺,肝气应升不升，会导致气机郁滞，表现为抑郁；若少阳升发太过，会表现为精神燥狂，如张晓云等分析调查5000例精神病患者发现精神分裂症春季发病最多[5]；刘淑徵等调查儿科住院泌尿系统疾病238例，发现冬季急性肾炎和泌尿系感染发病率高，主要是小儿器官脏腑稚嫩，防御功能薄弱易受病毒或细菌感染而致病[6]。
不同的自然地理环境特点，传统习俗人的体质，文化和水土（地壳表面元素）等的差异，会有不同的发病规律。如西北方人高大，腠理致密，病多寒燥；东南方人体形较短小，腠理粗疏，病多湿热。东南沿海一带，气候湿热及当地的饮食习惯，多皮肤病、湿热病；而地方性甲状腺肿多分布在远离海洋的内陆和山区，地方性氟病，多在贵州、甘肃、山东等地。又如广东潮汕一带，人们嗜食品，鼻咽癌病多发等。中医诊治往往会根据地域不同而作相应处理，如徐大椿《医学源流论》说：“西北地寒，当用温热之药；东南地温，当用清凉之品……若中州之卑湿，山峡之高燥，皆当随地制宜。”
4.2 精神心理治疗 《内经》对于社会生态失调形成的情志紊乱进而所致病证，运用神志五脏与气化五脏理论，或用针、或用药、或用精神疗法，已形成系统、完善的治疗思路和方法，并强调精神心理疗法，如清•吴尚先《理瀹骈文》谓：“七情治病也，看花解闷，听曲消愁，有胜于药者也。”在《内经》，则据五脏五行相克关系，提出“以情胜情”之法，即《素问•阴阳应象大论》“怒伤肝，悲胜怒”“喜伤心，恐胜喜”“思伤脾，怒胜思”“忧伤肺，喜胜忧”“恐伤肾，思胜恐。”金元医家张从正《儒门事亲•九气感疾更相为治衍二十六》释曰：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。”张氏正是治疗因情志过激而致疑难病证的高手，如“一富家妇，伤思虑过甚，二年不寐，无药可疗，其夫求戴人诊之，曰：两手脉俱缓，此脾受之也，脾主思故也。乃与其夫以怒激之，多取其财，饮酒数日，不处一方而去。其妇大怒，汗出，是日困眠。如是八九日不寤，自是食进，脉得其平。”（清•俞震《古今医案按•七情》）此是运用情志相胜法治疗的典型案例。
4.3 养生治未病 养生治未病是预防医学的基本任务。中医学正可发挥其生态学医学之优势，通过调节人们的生活方式，顺应自然，避免邪害；和谐于社会人际之间，避免情伤。
随着社会的发展，人们的生活方式发生重大变化，四季寒暑对人们行为的约束越来越小，大城市夜生活使人们不再“日出而作，日入而息”；过度的工作压力和紧张的精神情绪，使人们长久处于过度心理应激状态；工业化遍及全球，空气、水质、噪声、放射性污染无所不在。如此等等，使人类虽然摆脱了烈性传染病的危害，但很快觉察到环境污染和恶劣的生活方式对健康的致命威胁。人们呼喊“回归自然”“返于质朴”的口号。我们虽然不能回到“茹毛饮血”“穴居野处”的时代，但对大自然的敬畏与天地人的和谐，是人类预防疾病的基本选择；在人际关系以及人与社会、群体之间，个体必须善为处之，调适观念与心态，以维持与社会环境的和谐，这也正是联合国卫生组织健康新标准要求在身体上、精神上和社会适应上的完好状态的目的所在。
参考文献
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［4］ 王玲.冠心病与气象因素的关系［J］.临床荟萃，2007，22(3):178-179.
［关键词］肿瘤；中医系统学；发病机制；气化；运化；疏泄；虚；瘀；毒；
1中医系统学的建构
建构中医系统学需要遵循三个原则：聚焦、简化、可实证［1］。众所周知，中医发展面临的问题不是资料太少、无从着力，而是历史积淀厚重、文献浩如烟海，如何“抓主干、去枝蔓”成为发展成败的关键。聚焦、简化、可实证是一个连续的、具有紧密内在联系的过程，其目的是在众多中医知识内容中，发掘出核心概念，将平面化的柔性中医理论体系变为具有一定刚性的立体理论体系。首先采用“两刀法”，一刀将中医概念切为“虚概念”与“实概念”，一刀将两类概念分别切为“核心概念”与“延伸概念”。其结果是，象数类概念为虚概念，核心者有三：阴阳、五行、六律；本体类概念为实概念，核心者也有三：经络、脏腑、气血。然后，将虚实概念相配，便可形成一个关联的网络［2］，阴阳（气血）-五行（脏腑）-六律（经络）；在此基础上，引入系统学的三个基本概念“序参量”“调控”“适应”，分别对应阴阳（气血）、五行（脏腑）、六律（经络）。其中序参量标志系统的动力机制，调控表示系统整体与局部的协调机制，适应指称系统与环境的互动机制，三者共同维护系统的平衡，保证其生存与发展。至此，中医系统学框架已经建立起来，但还在定性描述阶段，如要满足定量分析的要求，更深入地揭示生命的活动原理，完成中医现代化的任务，就要走向实证。中医现代化的内涵是多样的，但其技术落实不外乎实证与量化两件事，而实证又是量化的前提。这里需要把握两个要点，其一，要特别警惕，防止“西医化”，如果不慎按照西医结构医学本征，通过细胞、分子对中医命题进行结构化实证，就会在不知不觉中异化，偏离中医信息医学本征，出现用“0”做分母后，1=2的谬论。其二，在经络定位基础上，开始实证探索，因为在中医概念中，唯有经络边界清晰，循行有度，可以作为全部实证工作的基石。现在，虽然尚未对经络的特定实体结构做出清晰的说明，但对其体表循行线上的生物物理信号检测已有丰富收获，声、光、热、电、磁皆有，只是其生理、病理意义尚有待深入揭示。在理论还不完善的情况下，不能消极等待，而应实践先行，同时进行方法论反思。难道经络一定有其特定结构？这些信息不能算作它的本质属性？对于这些深层问题，哲学家们已经给出启发性结论，他们认为：除了实体本体，也存在关系本体，两者皆为事物本质，不必也不能在关系本体背后找到一个实体本体，关系本体本身就是事物的存在方式［3］。这对于理解中医意义重大，只有这样才能区分中西医的本征差异，不至于犯方法论的错误。按照这一观念，经络的认识便清晰了许多，它是生命信息之网，可以反映生理、病理规律，而其背后并不存在一个线性对应的特定实体结构，而是无数实体性载体非线性相互作用后的信息涌现，它从系统角度体现了生命过程的复杂性。这里不需要，也不能给细胞、分子找到岗位，能够发挥作用的是“系统”和“信息”这些更为偏爱关系本体的概念。有了经络的定位基础，通过经络脏腑相关、经络气血运行、药物归经这些命题，便可形成一个中医学核心概念之网，通过对经络、脏腑、气血的定量信息化检测，就能准确说明机体的生理、病理，以及药理作用的细节，为全面深刻认识生命与健康的真谛提供新视角。
2中医系统学对生命过程的认识
按照上述中医系统学的建构逻辑，可将机体的生理活动概括为三个机制，分别是气化、运化和疏泄，三者均由气血、脏腑、经络的非线性相互作用推动，不能进行线性对应，而是你中有我、我中有你［4］。也不能将这些生理机制简单地分配给单一脏腑，而是各个脏腑综合集成的结果，其边界难以清晰划分。不过，综合中也有相对分工，气化主要由肺肾承担，运化主要由心脾负责，疏泄主要由肝与心包把握。除了对生理过程的综合理解，对病理状态也要有综合认识，只有这样才能执简驭繁，实现对中医理论全面实证、量化的现代化目的。作为基础性的病理学机制，总的原则应率先考虑，细节问题留待日后有条件时处理。此时，仅从前面宏观概括的三大生理机制出发把握病理过程（大证候），相对微观的小证候辨识暂且搁置，如脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证等。如此，通常让人头痛不已、难以掌握的辨证问题就简洁明了了许多，气化异常便是“虚”，运化异常便是“瘀”，疏泄异常便是“毒”。结合病因再继续追问病理学本质，就能对中医学全局了然于胸。一方面可深化对生理机制的认识，另一方面，也与临床诊疗以及养生原理建立起系统联系。按照系统学含义，气化是动力，虚者动力不足，原因或者内耗损太大（劳神、劳力），或者外阻力太大（焦虑、紧张），依中医原理，前者伤肺，后者伤肾，治则便是润肺理气和补肾益气。同理，运化是协调，瘀者则是紊乱，动力足自然是健康的基础，但动力虽足，却秩序紊乱也同样是病态。原因有二，一是中央指挥失误（信息有误、制度漏洞），二是地方行为失控（天灾人祸、组织破坏），依中医医理，前者伤心，后者伤脾，治则便是平心、健脾。以此类推，疏泄即守衡，疏泄不佳者失衡产毒，原因也有二，一是资源配置不公（感情用事、违背规律），二是外敌防范不力（防线松弛、纵敌深入），依中医医理，前者伤肝，后者伤心包，治则便是疏肝、祛邪［5］。
3中医系统学框架内的肿瘤发病机制
当前国内的通识教育课程一般可以分为人文历史类、自然科学类和社会科学3大类,由各个学校自主规划课程的授课内容、授课方式以及科目。而一般院校的通识课程又分为公共必修课和公共选修课2部分,其中包含思政、英语以及计算机的必修课部分所占的比重较大,而由校方自主开设的选修课部分比重较小。目前国内高校中所开设的涉医类通识课程都是类似于医学伦理学或病理学等偏理论的课程而普遍缺乏实用医学如护理学这样的课程。而由于我国应试教育体制的客观现实,学生们在进入大学之前的九年义务教育和3年高中教育中几乎没有系统地学过基本的护理知识。因此在大学通识教育课程中增加护理学课程有一下几点好处:首先,随着我国经济的快速发展以及自我保护观念的进步,人们对自我养生的需求正在不断增强。掌握一些护理学知识,特别是中医护理的部分技能可以满足学生们这方面的需求,这也是符合奥瑞姆的自护理论的;其次,对于部分专业的学生如海运、轮机、地质工程、土木工程等,考虑其今后工作的特殊性也需要掌握一些急救护理技能以及护理学的基础知识。而目前国内的大多数建筑企业或航运企业均缺乏对从业人员相关急救知识的培训,所以有必要让学生有机会在大学的学习中掌握一些相关知识;第三,通过学习中医护理的知识可以让学生进一步了解我国的优秀文化遗产,开拓学生的人文视野并对学生理解中国古代哲学起到促进作用;第四,我国已经进入老龄化社会,在当前的社会条件下,相当部分老人依然会选择在家养老,如果其子女能够掌握一些护理学知识特别是中医养护方面的知识,对于其父母和家人也有很大的帮助。
2大学通识教育课程中增加护理课程的可行性
影响通识课程教学质量的关键就在于2个方面:一是授课教师;二是授课所需的设备仪器和实验教学场所。教师的教学能力对于达成教学目标起着极为关键的作用。一般来说,通识教育课程对于教师的能力要求相对更高一些,除了要求教师本身具有较为完整的知识结构,还应具有比较强的教学能力。目前我国有相当多的综合类院校均设有护理学专业,这些学校本身就拥有护理学专业的教师,这些专业教师只需要在进行少量培训或学习就可以胜任通识课的教学任务。至于教学设备仪器以及教学场所问题,由于现在绝大多数高校均配有自己校医院,可以通过将部分实验课程安排在校医院的方式来解决医疗器械和操作实验场所的问题,而本身具有护理学专业的学校则可以用自己的专业教学设备和实验室。
3国内外护理医学通识教育现状
相关研究表明在国内外非医学专业学生在护理学,尤其是急救护理学方面的知识具有相当大的差距。在欧洲发达国家平均3~5人中就有1人熟知急救技能和相关知识。比如在荷兰政府,在小学课程中就已经引入急救护理学的课程,而瑞士政府更是在法律上规定每个公民都要接受急救护理知识的培训[3]。即便是香港,对从事运输业的相关人员也强制要求进行急救护理课程的学习[4]。而在大学的教育中,由于欧美国家在基础教育的过程中已经普及了急救护理学方面的知识,因此对于学生医学和护理学方面知识的教育主要是以社会医学为主,如哈佛大学就开设的/医疗保健政策0(HealthCarePolicy)[5]和/社会医学与全球卫生0(IntroductiontoSocialMedicineandGlobalHealth)[6]等课程供学生选修。自2007年哈佛大学通过新一轮的课程改革之后,在其新的核心课程方案之中明确地提出了要打破原有的系科之间的界限,进而整合知识,从而可以给学生提供更多以及更自主的选择机会[7]。在国内由于在前期的基础教育中缺乏对急救护理学系统的学习从而导致在当前国内大学生中均普遍缺乏相关的知识[8],因此很多学者均提出单独开设急救护理学培训来解决这一问题[9]。但是仅通过单独的几次培训来进行教授,其效果显然是不如将其作为一门课程的一部分来进行教学。目前在国内仅有上海的几所高校联合开办了急救护理学的选修课,而如果能将这门课程的内容更丰富一些加入基础护理学和家庭护理学的部分内容,其效果会更好。
4大学通识教育课程中增加护理课程的课程设计
