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[关键词] 药理学；留学生教学；理论教学；教学改革
[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0148-03
[Key words] Pharmacology； International students teaching； Theory teaching； Teaching Reform留学生教育是高等院校教育水平国际化的重要指标，有助于我国高校深化“211”和“985”工程建设目标，提升高校国际影响力和世界知名度，成为高等教育做大做强的必由之路。近10年，来华留学生攻读西医专业人数仅次于汉语言专业，西医学历教育人数居各专业首位。以全英文教学拓展了国际医学教育市场，以人才培养质量和特色赢得了国内外优秀生源[1]。
留学生教育相比国内本科生教学模式存在很大的差异，其教学理念、教学方式及绩效评价等方面都需要摸索和创新。药理学是一门逻辑性强、实验操作要求高，是基础医学向临床医学的过渡和连接课程，理论教学在其教学中至关重要[2]。近几年，我系开展并顺利完成两届医学留学生英语药理学课程教学，在其理论教学中有了切身体验，现就教学中得到的体会与大家交流。
1 充分认识留学生的特点
我校招收的留学生专业是五年半制临床医学本科，生源学生全部来自印度，英语是本国官方语言之一。同时因为地域的原因他们的口语带有口音。虽然经过短期的汉语培训，但大部分学生只能在交流时嘣出关键的汉语字词，教学只能采用全英文教学，对师生之间的交流造成很大障碍。留学生多有，本国文化背景对他们的学习和生活有较深的烙印。笔者体会到在交流中，多交谈中国与他们的民族文化、思维模式是加强师生沟通和取得共鸣的好途径。更好地熟悉留学生国家本地的疾病流行现状、卫生资源配置和药品医疗器械行业特点，尤其是医疗相关就业的状况，是回应留学生关心热点、提高教学质量的关键点。
目前，进入我校学习不需参加入学考试。较优秀的学生接受能力强，个别人有一定医学基础，善于思考，并积极主动探讨问题。问卷调查反映，课前15.0%的留学生有预习，基本都是这一部分学生。而部分学生则接受水平低，学习被动。就需要因材施教，理论讲解总体深入浅出，同时体现出不同的深度和广度，学生对可接受的知识有更大的选择度，让知识程度不同的学生接受药理学知识和技能。
留学生课堂喜欢自由提问，教师应鼓励并引导。但以时差为借口，晚于北京时间2～3 h到课堂或干脆不来者，先口头耐心沟通，必要时不授予该门课程学分，以保障教学的顺利进行[3]。
2 课前相关的教学准备
2.1 理论教材的筛选和与教学进度的统筹
教材是教学的基础和根本，好的英语教材可以将英语教学直接提升到高的起点和开阔的视野。问卷调查反映，留学生认为教材重要的占55.0%。现有的部分兄弟院校自编教材，完全是为应付考试仅囊括考试要点的“大纲考点”，适合学完药理学后，推荐给学生背诵知识要点；国内根据外文教材缩编的英语教材，与中文版医学本科专业的药理学教材内容接近，但教材的知识支离破碎，知识深度参差不齐，毫无体系可言。故将国内英文教材发给留学生后，他们在使用一段时间后，则抛弃不用，不能满足学生的需要。目前，国内暂缺直接上手使用的留学生药理教学英语教科书。
所以，从国外知名的几本英文原版专著入手，最后选定药理学教材是Basic and Clinical Pharmacology（9th，w-Hill）、The Pharmacological Basis of Therapeutics（10th，McGraw Hill）和Modern Pharmacology With Clinical Applications（7th，Lippincott Williams & Wilkins）作为教师必读和备课的教材。英文原版教材非常权威，每章开头有疾病总的情况介绍，能够给学习者整体而全面的印象，自然而然地过渡到药物治疗，引出具体的代表性药物，顺利成章，学生容易跟随章节知识体系，便于理解；在此铺垫的基础上，逐层深入，透彻说理。尤其是The Pharmacological Basis of Therapeutics，几乎每个观点都附有参考文献，严谨可见非同一般，这样也便于读者对感兴趣的知识点去追踪相应的文献，拓宽该知识点的深度和广度，反过来促进和加深教材知识的掌握。Basic and Clinical Pharmacology的临床应用讲到了在疾病治疗中药物的剂量和疗程，同时也介绍了治疗疾病少见和特殊类型的药物应用，对临床专业的同学，在巩固药物基础知识的同时，直接触到临床情况的“脉动”，积累了经验，知识水平得以拔高和进阶，适合优秀学生和青年教师提高使用。英文原版教材中的示意图形象，又配以简要的说明，将复杂的“理”简单化，便于理解 ；其表格将相似易混淆的知识概括在一起，便于区分。其形式上标题不用符号突出，只是字体加粗，也没有数字标注，内容丰富且信息容量巨大。
2.2 精心备课，制订切实可行的教学方案
备课比较费力，严密的课堂设计直接决定教学质量和课堂效果[4]。在备课中，老师按照教学大纲的要求和自己所讲授章节的特点，作为医学英语教材进行课堂讲授，至少要熟读教材的所讲授章节，然后对原版教材内容进行了调整，摘取符合教学需要的部分，也根据留学生实际掌握基础理论水平及英语水平。讲稿和教案以基本知识点为核心编写，以掌握基本知识和基本理论为目的，是教学的基本要求，特别是底子较差者也要达到此标准。讲稿和教案节选药物的剂量和疗程、治疗疾病特殊类型的药物应用和药理学前沿，适用于学生前者掌握好又有提高要求时讲授，或满足已具备基础初步医学理论知识学生的需求。讲稿和教案符合五年半制医学专业教学大纲的目标要求，同时吸收了简介表达力强的英文原版教材中的句子和词组，方便课堂表达。同时由于本学科知识的更新、进展较快，引用其中有相关的Pharmacological update 部分供参考，同时也要求教师上网搜索英文的进展文章，将其补充在讲稿和教案中，并在教学过程中不断地修改、充实。讲稿和教案的完善使教师授课有了直接的工具和抓手，学生索取时打印后给予，方便了学生课后以此为纲学习内容庞大的原版教材，巩固教学效果。
完成讲稿和教案后，要进行全英文授课，仍然是严峻的挑战，必须熟记专业词汇，读准专业词汇发音，直至朗朗上口。精心设计讲授顺序，设想讲授过程中学生在听课中的反应和可能提出的各种问题及如何确切解答。
2.3 制作计算机辅助教育（CAI）课件，努力实现教学目标
老师利用互联网下载与药理学教学有关的医学Flash、图片，也可以写电子邮件向同行索要优秀的CAI课件，结合讲稿思路制作出辅以图片的CAI课件，尽量使抽象的教学内容具体化、形象化，CAI 课件的制作和应用拓展了医学信息量，授课内容深度和广度达到新的高度。同时老师语言表达欠缺得到一定的掩盖和补足，减少因语言因素引起学生对老师的不满和对立，取得更好的课堂效果。问卷调查反映，课后复习时参看幻灯片掌握学习内容的学生占35%。如果时间容许时，老师可以在空旷的屋子打开电脑，边播放CAI课件模拟课堂试讲，可能会发现小声读不出错的单词发音会变异，讲话的速度和CAI课件进度不匹配。内容衔接时要补充过渡性的句子或句群，这可能是讲稿中原来没有的。多讲几次后，也可以让同事或家人做听众，培养老师临场讲英语的熟练和流畅度，更好克服怯场心理。等自我完善到一定程度后，请有国外学习或进修经历的教师对已做好的CAI课件进行审核，提出全方位改进意见，帮助梳理讲授思路。并就幻灯片进行预讲授，请系里有出国经历的老师提出针对性改进意见，清楚理解意见之后加以修改。
在学校组织的留学生教学英语口语培训班里，中青年教师大胆应运英语和外教口语对话，增强开口演讲自信。
3 教学过程及效果
3.1 教学过程中注重精讲与泛讲结合
药理学是研究药物对机体产生药理作用、作用规律和不良反应以及机体如何处理药物的一门学科，涉及基础和临床多门学科，知识点繁杂，理解和记忆细节多，老师课堂讲解的时间较短暂，教学效果学生不容易满意[5]。所以在教学中，老师对教学内容取舍适当，不偏离教学大纲，还要做到少而精[6]。学生通过老师重点内容的透彻讲解，在此基础上，对章节里要求熟悉和了解的部分也能自学接受。例如：在Modern Pharmacology With Clinical Applications 抗肿瘤药物章，传统药物和新型药物共有十个大类，共介绍42个药物，其中第一大类烷化剂中又分为5个亚类，共介绍12个药物，因而，Mechlorethamine（氮芥）只在介绍抗肿瘤药物发展历史时提到，其是人类使用的第一个抗肿瘤药物。只讲到是第一个应用的药物，学生根据既往药理学其他章节药物的发展历史，自然会联想到它的疗效是确切地，为改善其缺点，对其结构做部分改造，开发出同系列的药物，其同系列相似的确切作用机制和由此派生的相同或相似的不良反应是什么？引起学生对问题的疑问和好奇，使学生有想象的余地，并为下面内容的讲解打下伏笔：Cyclophosphamide（环磷酰胺）因为其有最广的抗瘤谱，是多种化疗方案的主要组成部分，所以将其做为本大类药物的重中之重进行介绍，其作用机制完全是烷化剂的典型代表，利用The Pharmacological Basis of Therapeutics提供的图，基本结构集团连接成形象的DNA链，链上亲电子的氮原子作用位点，Cyclophosphamide结构图上亲核性的碳原子是相互作用的位点，两者通过箭头连接在一起形成共价复合物，这张图生动的显示了其作用过程、不良反应。问卷调查反映，课堂教学中，学生通过理解老师的表述讲解掌握学习内容占55.0%。
3.2 有意运用教学法
教学法是很多同行多年经验的凝结，是理论化的总结。在授课过程中有意识地与教学内容相结合。如讲完药理机制和作用，笔者可以提出问题药物会有那些临床应用和可能的不良反应，启发学生，以及让学生自己分析、讨论可能的情况。
比如，在讲授“药物代谢动力学”相关内容之前，笔者常常采用提出如下问题来提高同学的兴趣。“患者（你，指同学）每天的用药次数是如何确立的？一天吃几次？”；“患者的用药的疗程是如何确立的？吃多久才有效？”；“何时停药？换药？”。因为“药物代谢动力学”涉及抽象基本理论、“数学药理”内容较多，加之“药物代谢动力学”的内容讲授属于药理学总论的内容，同学尚未接触到“实际的药物”，“不了解的情节”是事实。所以，同学对于“药物代谢动力学”的掌握及后期知识的掌握较为困惑。而以上问题的提出，是建立在同学曾经“用过药”的事实，不仅对于提高同学的学习兴趣有帮助，而且直接指出“药物代谢动力学”的学习重要性及临床用药的指导意义。
在以后讲授“半衰期（t1/2）”概念时，帮助学生理解其临床意义是按药物t1/2制订给药方案，既可以达到安全有效的效应-时间“治疗窗口（therapeutic window）”同时，降低药物不良反应的发生。强化药理学知识要求的同时，有机地与未来临床实践要求相结合。
3.3 注重小结
相似的几个药物讲解结束后，可给出表格，让其思考并作为作业填写，或讲完相应的节或章，对本部分内容进行小结，分析难点，理顺知识点之间的关系，巩固所学理论知识，加深记忆[7]。问卷调查反映，95%的学生课后有复习。必要时，可结合章节的知识点给出相关的英联邦国家的医师资格以往的考试题或案例，留学生因与自身将来的从业资格考试挂钩，更有兴趣和热情去完成章节的学习。
4 课后反馈
课后要主动征求留学生对药理学教学的意见和建议[8]。问卷调查反映，老师在授课方式上，有令留学生不满意的情况，经建议，在授课过程中不断改进，使教学更加符合留学生实情，得到解决占70.0%。留学生反映，在以前已掌握的相关知识中（来中国前），通过中国老师的讲解，课后有提高认识占70.0%；课上或课下，当留学生遇到不懂的问题时，老师能确切回答解释占60.0%。所以，老师应多与学生轻松沟通，耐心回答问题，熟悉思维习惯，熟悉其语音特点，更好地理解他们的意图。
我系在留学生药理学理论教学方面的摸索还处于初级阶段，还有很大的空间去完善。下一阶段如何利用精品课程的网上资源，为留学生的自主学习提供了网络平台资源，如全英文教学大纲、习题和课件。在《医学教育国际标准》（International Standard in Medical Education）指导下不断提高来华留学生教育质量，将是长期面对并不断改进自身教学模式的新课题，在今后的工作中还必须不断超越现有水平。
[参考文献]
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[7] 于新蕊，郝勇，胡聪，等.精心设计课堂小结，提高药理学教学效果[J].白求恩军医学院学报，2011，9（1）：55-56.
【关键词】 高职高专；临床医学；药理学；教学模式
高职高专临床医学专业是为满足现代基层卫生事业发展的需要， 以培养面向农村、社区医院助理执业医生为目标而设置的专业， 与本科专业相比， 高职高专临床医学专业的生源相对较少， 起点较低， 学生理解能力和自控能力较弱[1]， 因此要想取得良好的教学效果， 必须根据其特点采取一定的相应措施。
药理学是临床医学专业的核心课程，是连接基础医学和临床医学的一门桥梁学科，其教学效果直接影响本专业整体教学质量， 进而可能影响这些学生毕业以后的临床技能水平[2]。同时药理学科学科面广、理论性强， 难理解、难记忆的知识点多，是一门令学生普遍感到头疼的课程， 在常规课堂教学中很难激起学生的学习兴趣， 总成绩挂科率始终处在所有专业课程前列。
我们认识到， 要达到医学专科生的培养目标，必须针对高职高专学生的客观实际， 革新常规的理论教学内容和模式， 努力使原本枯燥无味的知识点变得可理解、易记忆， 并激起和引导学生对本学科的兴趣。近年来， 有不少学校尝试了PBL （problem-based learning）教学法和TBL （team based learning）教学法在高职高专药理学教学中的应用， 都取得了不错的成绩[3， 4]。鉴于此， 我们融合了PBL和TBL教学法， 并探索性地加入一些趣味性的教学元素， 对高职高专临床医学专业药理学科的理论教学进行了一系列尝试， 并取得了理想的教学效果。
1 丰富教学内容
1. 1 让“故事”串联起知识点 在以往的理论课教学中， 我们发现学生上课不专心、课堂纪律不佳的情况较为严重， 但是， 我们深信：“没有学不好的学生，只有不会教的老师”。通过与学生交流沟通之后， 我们发现问题的症结主要在于学生感觉“上课无味”， 即传统的课堂教学很难激起学生的学习兴趣。为了激起学生对药理学理论学习的兴趣， 我们在不折不扣完成教学大纲的要求之外， 有意识地尝试在课堂上添加与课程相关的“故事”， 这些“故事”都是教材上没有的内容， 包括著名药理学家的趣闻轶事、某些药理学重大发现或发明的前因后果、某些药物在临床上使用的经典案例等。对于刚接触药理学学习的学生来说绝对是新鲜内容， 很容易吸引学生注意力， 从而提高他们对药理学科的兴趣。例如， 在讲解抗生素时， 可以引入弗莱明发现青霉素的故事、红霉素与军团菌的故事、百浪多息和磺胺药的故事；讲解抗组胺药物时可以穿插苯海拉明和二战士兵晕船的故事；讲解抗肿瘤药物时候则可以讲讲因为误用叶酸导致白血病加剧并最终发明甲氨蝶呤的故事等等。通过这些故事， 可以集中学生注意力， 并能激起他们对药理学的兴趣。
1. 2 口诀和联想记忆法的运用 药理学的知识点很多， 而且各章各节之间跨度大， 知识点之间独立性强、抽象性高， 不利于学生理解和记忆。为此， 我们通过收集和改变了一些记忆口诀和联想记忆法， 很大程度上可以解决这些难题， 深受学生喜爱。例如， 在抗癫痫药物这一章， 由于不同症状要用不同的药物， 记忆中很容易搞混， 记忆口诀为：癫痫小发作， 首选乙琥胺；局限发作大发作， 苯妥英钠鲁米那；卡马西平精神性， 持续状态用安定；慢加剂量停药渐， 坚持用药防骤停。局麻类药物丁卡因、利多卡因等， 名称接近， 用途有所区别， 记忆起来容易混淆， 口诀为：丁卡表麻毒性大， 普卡安全不表麻；利多全能腰慎选， 室性律乱常用它。通过这些口诀， 可有将零散难记、容易混淆的知识点串成一条线， 记忆起来方便而牢固。联想记忆法是利用事物间的联系通过联想进行记忆的方法。通过联想记忆法可以讲药理学中原本较为零碎的知识点和抽象的原理具体化、形象化， 方便理解和记忆， 同时一旦记住还不易忘记。例如， 用阿托品解救有机磷农药中毒时， 机体会发生一系列变化， 初学者很容易将这些变化与有机磷农药中毒的症状相混淆， 如果应用联想记忆法就可以轻松记住这些症状和体征。 阿托品的作用联想为：未孕女子持枪上战场打仗。在战斗中， 女子情绪激动（心率加快）， 血脉喷张（皮肤潮红）， 怒目圆睁（瞳孔散大）， 战场上硝烟， 女子口干舌燥（抑制腺体分泌）， 仍然只顾射杀远处敌人却不顾自身安危（只能看到远处， 无法看清近处）， 同时由于未孕所以子宫松弛（抑制子宫平滑肌痉挛）， 由于要战斗所以顾不及上厕所（抑制逼尿肌痉挛）。教学实践证明， 通过联想记忆法， 学生一看到阿托品就会联想上述场景， 记忆深刻而持久。
2 探索创新课堂模式
2. 1 “讲解+讨论”的新课堂模式 传统的课堂教学模式就是一堂课45 min全是教师讲， 学生听。对于刚接触药理学科的学生而言， 药理课是生涩难懂的。我们在教学实践中发现， 如果采用照本宣科的方式， 学生很难保持5～10 min的注意力。即使在教学PPT添加了丰富的图片和小视频， 讲课过程中也插一些故事和医例后， 也难以保证学生在整堂课都保持注意力。有研究表明， 健康成年人注意力高度集中的时间最多不会超过40 min[5]， 超过这个时限之后， 大脑就会疲劳， 注意力就会打折扣。为此， 我们尝试改革了课堂教学模式， 即采用“讲解+讨论”的新课堂模式， 在这个模式中， 教师讲课的时间控制在35 min左右， 剩余的时间是小组讨论和回答教师提问时间， 讨论的内容主要针对但不限于本堂课所学内容（详见下节描述）。
2. 2 “提问式”和“小组化”教学 “提问式”和“小组化”教学是和“讲解+讨论”的新课堂模式配套使用的。在前30 min左右的课程讲解环节中， 我们有意识地针对教学的重点和难点提出问题， 并示意学生记下问题。在后15 min的环节中， 学生以小组为单位采用抢答或者教师“点将”的方式回答问题， 教师负责当场点评并视问题回答正确性、完整度给予全组学生一定的奖励分， 奖励分与学生的平时成绩直接挂钩。除回答提问， 我们还引导和鼓励学生自行寻找予课程相关的知识、疑问甚至新闻事件在课堂上分享， 教师给与点评或释疑， 并酌情奖励全组， 奖励分也与平时成绩挂钩。
教学实践证明， “讲解+讨论”的新课堂模式结合“提问式”和“小组化”讨论的教学显著活跃了课堂气氛， 加强了师生沟通， 不仅完全可以完成教学大纲规定的教学内容， 还能有效提高学生对药理学课程的兴趣和考试成绩。
3 总结和展望
药理学是临床医学专业教学核心和桥梁， 而理论教学是药理学教学的核心和基础。因此， 药理学理论课程的教学是事关临床医学专业教学效果的关键。我们不得不承认， 高职高专临床医学专业学生与本科和七八年制同专业学生相比， 在基础知识、理解能力甚至纪律性等方面都较有差距， 这客观上求教师在教学实践中有必要采取更有吸引力的方式。然而， 在常规理论教学中， 教师通过多媒体或者板书的形式， 按照教材的内容讲足45 min， 学生则一直处于“被填鸭”的状态， 教学质量不言而喻。为了打破这种“教”与“学”相疏的窘境， 从2011年开始， 我们以提高学生对药理学科的兴趣为切入点， 在本学科理论教学的方式和内容上都做了一些革新， 近两年来的教学实践证明， 我们设计的理论课教学新模式能很好地吸引高职高专学生对本学科的兴趣， 教学质量有较显著提高。下一步我们将会在药理学教学中继续坚持和改进这套教学模式， 同时还将以此为基础与其他学科教师一道， 共同探索和改进这套新模式在其他学科的应用， 努力为高职高专医学专业教学总体质量的提高添砖加瓦。
参考文献
[1] 吴友科， 汤之明， 游斌， 等.探讨临床医学专科教育课程（实验班）改革方案.医药前沿， 2011，1（15）：92-93.
[2] 白纪红， 赵日红.临床医学专业药理学教学方法探析：逆向思维教学.中华医学教育探索杂志， 2011，10（3）：283-285.
[3] 王向玲， 王素利.高职护理专业药理学PBL教学法的效果评价与分析.教育与职业， 2012，（18）：149-150.
1．1根据教学规律，结合培养目标，整改实验内容药理学实验内容设计遵循由易到难、循序渐进的认知规律，教学进度依次为基础知识和操作技能验证性实验综合性实验、案例讨论和处方分析设计性实验四个阶段，确定了包括药效学、毒理学、药动学实验和病例讨论、处方分析等基本教学内容。另外，为达到培养学生应用能力和创新思维的人才培养目标，参考近年来国内多所院校对实验课改革的主流趋势［1］，在学时安排上，减少验证性实验，增加综合性实验、设计性实验和处方分析、临床案例讨论，设计精选了深度不一的实验项目，具体安排见表1。前三次实验项目为基本知识讲授与基本操作技能训练，即“三基”。“三基”训练占总学时的20%，强调从基础抓起、严格要求，为后面的实验打下扎实基础。之后为验证性实验，主要通过观察实验结果来验证已知结论，使学生进一步掌握基本实验方法、操作技能［2］，这些项目操作简单、现象明显、重复性好。但其内容缺乏未知性、难度不高，实验涉及的基本是本学科内的知识，学时设置不宜过多，否则会造成学科间的分离和学生创新能力弱化，降低学生积极性，所以我院安排的验证性实验只占总学时的14%。第三个阶段是综合性实验，这是将生理、病理生理、药理等不同学科整合、重组而成的实验，其过程较复杂、观察指标多、信息量大、难度较高。通过综合实验，学生能较全面地应用所学的医药知识，有利于综合分析问题、解决问题能力的提高，还能培养学生团队合作精神。因此课程重建时减少了验证性实验，增加和改进综合型实验(占总学时的53%)。另外，为了加强学生对所学理论知识与临床的联系，体现对学生应用能力的培养，与多数国内医药院校的药理学实验项目的“三段式”教学不同［3］，我院还增加了处方分析与临床用药病例讨论部分。例如在家兔有机磷酸酯类中毒及其解救实验时，让学生角色扮演成急诊科医护人员，分析讨论有机磷酸酯类中毒的症状和用药，然后再建立有机磷酸酯类中毒的家兔模型和实施解救;在实验胰岛素及口服降糖药的作用中，增加糖尿病患者病例讨论，并且发放空白处方，让学生按要求填写，然后进行处方评价、分析。新增的处方分析与临床用药病例讨论，提高了学生的学习兴趣，加强了医药知识的联系。课程最后一阶段是设计性实验，是培养创新型人才的有效途径。设计性实验要求学生全程参加实验的选题、查阅文献、设计、答辩、实验准备、实验实施、撰写报告分析讨论，相当于微型的课题研究。设计性实验拓宽了学生视野，为本科生毕业论文的设计和写作奠定基础，有利于科学思维能力和创新能力的培养。实践证明，历届学生都踊跃提交设计方案，表现出强烈的求知欲和活跃的科研思路。在这些方案中，由于学生引用的参考文献较多且内容广泛，需要教师特别是青年教师不断提高水平、了解学术前沿，才能对学生设计方案提出科学、合理的建议，这样也促进了教师水平的提高，有利于教学相长。
1．2编写与实验配套的教材目前国内尚无统一的药理学实验教材，大多院校使用的是自编实验教材或实验指导。我院最早使用的是朱教授主编的《生理科学实验教程》［4］。该教材至今在医学专业的机能实验课中使用已长达十年，期间受到师生广泛好评。药学院初建时，药学专业和医学专业学生一起上机能实验课，所以使用同样教材。但独立开设药理学实验课后，出现了教学内容与教材不配套的局面。为解决这个问题，我院多次考察调研后选择使用了暨南大学出版社发行的《药理学实验教程》［5］，还根据开设的实验项目编写了相应的《补充实验指导》。但使用过程中师生普遍反映，外校自编教材加补充教材使用起来不方便，例如教材和部分上课内容仍然不对应，影响学生预习，增加教师讲解难度，补充教材容易忘记携带等。最后经全体教师和专家的反复讨论，总结实验期间遇到的各种问题及解决方法，自编了《药理学实验教程》［6］，于2011年由科学出版社出版发行，使用中获得师生一致欢迎。至今全体教师仍坚持定期开会讨论自编教材使用效果和出现的问题，不断修订，以进一步完善教材内容。
2建立集体备课制度，注重教师团队培训
2．1全面的集体备课制度，保证教学质量集体备课能集思广益、促进教师成长，是提高教学质量的重要途径。集体备课是以教研组为单位，组织教师开展集体研讨、分析试讲、审定教案、反馈教学实践信息的活动［7］。但实验课与理论课不同，其内容分为理论教授和实践训练两部分，其集体备课模式也应根据实验课的特点制定。所以我院建立了特色的药理学实验集体备课制度，具体如下:①参加人员除了授课教师外，还包括教辅技术人员和参与教学活动的研究生。实验课的药物调配、仪器器械管理均有专门的实验师负责，实验的巡回指导还有研究生参与，整个团队在实验过程中发挥着不同作用，缺一不可，所以需要集中一起备课，沟通协调、相互学习和提高。②内容流程:集体备课流程可归纳为带教教师试讲课件和教案实验教学团队提问、讨论完善共享多媒体课件预实验小结操作重点、难点及注意事项教师书写实验报告。从上述流程可见药理实验集体备课内容比理论教学更加丰富，增加了预实验和教师书写实验报告等环节。其中的预实验，是指实验指导教师将要开展的实验预先做一遍。只有通过预先进行的实验，才能对整个实验进行评估，理清操作上的重点、难点，在随后开展的学生实验中做到有的放矢，并对实验中可能出现的各种问题进行排查，对实验细节进行调整，以提高实验成功率。预实验后，还要求书写教师实验报告，这样不仅能提高教师分析写作水平，还有利于教师批改学生报告。总的来说，我院在每个实验前一周进行集体备课，预先对将要开展的实验进行了深入、全面的探讨，有利于提高教学团队对授课内容和操作技巧的掌握，促进教学梯队中资深教师向青年教师传授教学知识，加快年轻教师的成长，还给予了参与教学活动的研究生快速学习的机会，使沉淀的教学经验得以传承、发展，保证了整个教学团队的教学质量。
2．2注重培训教师的专业教学方法及情感教学方法药理学实验的指导教师全部具有医、药学专业背景，熟知专业知识，又有集体备课做保障，在讲授专业知识上有优势。但是没有长期、系统地接受师范教育，只接受了短暂的岗前培训后就直接承担教学任务，需要在实际教学过程中边教学边学习、摸索各种教学方法。因此我院在注重教师专业知识传授的同时，也特别注重教师教学方法的培训，鼓励教师参加各种教学方法研讨班和进修班，开展教师授课比赛，定期开会讨论各种教学方法的运用。如根据药理学实验的专业特点，在学习传统讲授法基础上，组织教师学习多元化的教学方法，鼓励在实验课中灵活运用小组法、案例法、演示法、探究法等多元化教学方法。另外，为实现认知和情感的和谐统一，我们在注重多元化专业教学方法的同时，也鼓励教师运用情感教学方法。如药理学实验对象主要是动物，常有学生因为害怕小鼠而不愿意动手，此时不应强迫学生立即动手，而是亲自在学生身边示范捉拿小鼠，以亲切的态度，对学生进行思想教育，正面引导、侧面鼓励，逐步消除学生惧怕的心理障碍，教师多用“你能行”、“做得很好”等激励的话语，让学生肯定自己，克服困难，体验成功;当发现学生在实验过程中虐待动物，不能厉声叱喝，应耐心解释，加强生命伦理教育，使学生学会尊重生命，培养其爱心，对实验动物伤害减至最小。教师还利用综合性实验中小组分工完成实验的机会，培养学生团队精神和协作能力。
3提高资源利用率，加强实验室建设
1.1“君臣佐使”和“相须”“君臣佐使”是中药方剂配伍组成的基本原则之一。中药成分复杂，整体的治疗策略和协同机制是构建中药配方中重要的基本概念。例如在不同的草药甚至同一个草药中，每个成分的结构和生物活性又有明显的不同，而只有少数活性成分具有治疗效果［39］。如此巨大的成分混合体，如何解读中药配伍规则是一个巨大的难题。在先前的工作中，以麻黄汤为例，作者利用系统药理学方法揭示了中药的配伍原则的科学内涵。麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁和甘草这四味中草药组成。借助我们开发的系统药理学模型，我们从药代动力学互作、药物－靶点网络、靶点－疾病网络，从分子和系统水平证实了这四个草药在处方中的不同角色地位，如图2所示。主要发现如下：1）通过ADME筛选共筛出麻黄汤中的45个活性物质，其中麻黄有14个，包括麻黄碱，伪麻黄碱，N甲基麻黄碱，槲皮素等；桂枝有10个，包括桂皮醛，桂皮酸，香豆素等；杏仁有9个，包括苦杏仁苷，豆甾醇等；甘草有12个活性分子，包括甘草酸，18β甘草次酸，甘草苷等。2）君药麻黄在配方中起主导作用，主要通过作用于主药靶肾上腺素受体来刺激机体发热平喘。3）臣药桂枝通过作用于与君药相同的靶点来增强君药的药理作用，例如，通过共同作用于β1肾上腺素受体和β2肾上腺素受体以减少君药所需剂量。4）佐、使草药杏仁和甘草可提高君、臣药的生物利用度，协调他们各成分的活性。四种草药通过增加生物利用度或促进不同药物的协同作用等来治疗疾病。综上，我们从系统水平阐明了君臣佐使丰富的科学内涵，对中药复方配伍机理的系统深入研究具有重要意义。借助同样的方法，我们以川芎、降香、延胡索为例，阐明了中药“相须”理论［38］。
1.2“补气补血”的物质基础［34］气血是构成人体维持生命活动的基本要素，又是脏腑经络等组织器官进行生命活动的物质基础，然而气血本质至今尚未被科学揭示。我们开发了一种新的模型系统，研发了相关气血分子识别公式（QBMR）：基于ADME虚拟筛选，采用人工智能技术和数学建模，并结合网络药理学方法，揭示了气血的本质，阐明了人参等补气中药、当归等补血中药的分子基础和作用机制。研究思路如图3所示。研究结果主要有：1）发现了人参、甘草、黄芪、西洋参、党参、山药、太子参和白术等与补气有关的主要活性成分为异甘草素、党参苷I、罂粟碱、麦角固醇、白术内酯II等。同时，分析了与补血有关的当归，白芍，陈皮，地黄等，其主要有效成分为白芍苷、阿魏酸和地黄苷A。2）建立了补气补血分子预测模型，气血分子识别公式（QBMR）如下：D＝0662×MlogP－0156×Mor27m＋0982×VEA1－0046×H－046－0966×HATSOe－4644Ntr＝908，Nte＝302，Qcv＝833％，Qex＝822％，SEqi＝825％，SPqi＝157％，SEblood＝843％，SPblood＝175％其中，Ntr和Nte分别是内部训练集和外部测试集中化合物的数目；Qcv和Qex分别是内部训练集和外部测试集的分类精度，敏感性SE和精确性SP验证进一步验证了模型的合理性。式中，MlogP、VEA1与补气相关，Mor27m、H和HATSOe与补血相关，这个公式表明补气分子具有更强的亲脂性，而补血分子具有较强的化学反应活性。3）通过系统药理学分析，揭示了补气中药可用于炎症、心血管疾病、代谢类疾病、癌症、中枢神经系统疾病（CentralNervousSystem，CNS）等治疗中。而补血中药通过调控骨髓生长因子、骨髓基质细胞，从而发挥补血功能。基于网络的中药药理学从分子水平上揭示了补气补血中药的本质，同时对中药的补气补血理论研究提供了新的思路。
2阐明中药作用机制
2.1饮片：甘草［40］甘草是一味古老的传统草药，被用作止咳、抗炎、抗溃疡、免疫调节、抗血小板凝结、抗病毒和解毒剂。我们从系统水平阐明甘草如何治疗呼吸系统疾病、心血管疾病、胃肠道疾病、恶性肿瘤和肾脏疾病，也阐明了其为什么被尊称为“国老”，如何“除百毒调和诸药”［40］。甘草中有22个靶标与呼吸系统疾病有关，其中ADRB1，ADRB2，CALM1，PDE4B，PDE4D，HSP90AA1，HSP90AB1，PPARG，THRB和哮喘有关；MMP12和PDE4D与慢性阻塞性肺病有关。甘草素、甘草查尔酮B、柚皮素、山奈酚等作用于靶标ESR1，MMP12和PPARG以抑制冠状动脉粥样硬化；异甘草素、甘草素和甘草苷等黄酮类通过调控HTR2A，PTGS2，F2，CHEK1和PTPN1治疗血栓；甘草查尔酮A和甘草异黄酮作用于靶标HTR1A，OPRD1，GSK3B，HRH1，MAPK10，F2，ADRA2A，AChE治疗心肌缺血，从网络水平揭示了甘草治疗心血管疾病的机制。甘草是一种重要解毒药物，其中的甘草次酸结构和肾上腺皮质激素类似，能够减少毒物吸收，增强机体对毒物的耐受性。PPARG，DPP4，GSK3等能够激活免疫系统，从而发挥抗炎，免疫功能；甘草苷和甘草查尔酮G作用于金属弹性蛋白酶，从而激活巨噬细胞抵抗外物侵袭。此外，甘草作用很多蛋白与其他疾病密切相关。如HTR2A和AKR1B1与糖尿病并发症有关，MAOB，DRD2，DRD3和MAPK10与神经系统疾病有关；CDK2，ESR2，PPARG，PTGS2和CHEK1具有抗肿瘤的作用，而AKR1B1，PDE4D，OPRD1，OPRK1，CHRM2，CHRM4，OPRM1和PTGS2与疼痛相关。这些发现无疑为进一步探究甘草的作用机制提供了重要依据。
2.2复方：复方丹参方［35］复方丹参方是一个治疗心血管疾病的典型方剂，由丹参、三七和冰片三味中药组成。我们采用系统药理学方法对复方丹参方进行了研究，方法如图5所示，结果发现：1）复方丹参方中101个活性化合物，其中56个来自君药丹参，丹酚酸B、丹参酮I、丹参素A是主要有效成分。臣药三七中有29个活性分子，有三七总皂苷、人参皂苷、三七素和槲皮素等。而佐药冰片中仅有9个活性化合物，包括D冰片、L冰片和异冰片。2）复方丹参方通过靶标eNOS，CYP2C9，HSP90s，PPARalpha，gamma和MIF抑制发炎并阻止炎症因子对血管和心肌的损伤。与血管收缩有关的靶标血浆肾素，ACE，胃促胰酶，VDR和VEGFR2的调节可以降低血压。Caspase3，MMP9，MR，TGFβ1R，Ang，AR，PDE4D和sPLA2IIA与血管平滑肌细胞的增殖和凋亡有一定的联系。因此，复方丹参方通过调节这些靶点从而对心血管疾病起到良好的治疗效果。3）化合物和通路的网络表明，糖皮质激素和炎症信号通路、L精氨酸／NO信号通路分别与58、56个化合物相互作用。其中35个化合物能扰乱肾素－血管紧张素－醛固酮通路，31个化合物作用于血小板聚集信号通路。由于这些信号通路与炎症、凝血功能等紧密相关，因此复方丹参方可能通过扰动这些信号通路治疗心血管疾病。4）靶点－疾病网络分析复方丹参方疗效的多样性。其中，复方丹参方通过调节与代谢相关的靶点，如醛糖还原酶，LXRs，PPARs等发挥药效。我们从分子水平上阐明了复方丹参方的治疗机理和“君臣佐使”理论［48］，为复方研究提供了一种新方法。
2.3注射液：热毒宁注射液［11］热毒宁注射液处方源于名老中医经验方，由青蒿、金银花和栀子三味草药组成。目前注射液形式的ADME性质的研究陷入很大的困难，尤其对于中药复杂体系。因此，我们重点解决了如下问题：1）将代谢组学、基因组学以及蛋白组学数据耦合进计算模型中，建立基于组学技术的ADME评价；2）首次提出半衰期评价模型PreDHL，使ADME评价模型更加完整准确；3）开发适合中药特点的ADME评价技术，开展系统水平的药动学、药效学验证技术。最大限度的耦合了重要的ADME性质，包括logS，logP，PPB，Pgp，P450酶代谢产物（2C6，2D9，3A4）和药物半衰期Y（t1／2），筛选出热毒宁注射液中的活性成分，如图6所示。同时这也是首次耦合ADME性质应用于注射液物质基础的研究。本研究也揭示抗病毒的机制，即当感冒病毒入侵后，一方面，热毒宁活性分子通过刺激人体各种免疫通路（如Tolllike受体信号通路，NODlike受体信号通路，Tcell受体信号通路等）以增强人体的自主免疫力；另一方面，热毒宁活性分子通过调控免疫因子或促炎介质（像IL6，IL8，TNFα，COX2等）来治疗炎症。目前，已证实了免疫在病毒感染类疾病中的重要作用［41］以及抗炎在免疫应答中的重要作用［42］，因此，利用草药的免疫应答作用和抗炎作用能为抗病毒药物的研发提供良好的思路和线索。
3新药开发
系统药理学为中药活性物质发现，新药组方提供了重要技术。
3.1活性物质发现［23］系统药理学方法利用计算机模拟结合实验验证的方法，发现中药中的活性分子，推进新药开发。首先，作者基于网络药理学，通过构建药物－靶点网络和靶点－靶点网络寻找多靶药物的潜在靶点。其次，作者重建了天然草药的化合物数据库，通过虚拟筛选多靶化合物。继而通过体外实验验证筛选出的化合物和靶点的可靠性，从而验证基于系统药理学方法的可靠性，为复杂疾病的多靶药物开发和活性物质发现提供了一个新的模型［23］。
3.2新方：红山丹［32］作者首先构建了和心血管疾病相关的药物－靶点网络，靶点－靶点网络和药物－药物网络，进而结合ADME筛选药物和反向药物靶点筛选，构建了与心血管相关的药物分子和药理学数据库。从中筛选出心血管疾病治疗中应用最广泛的一味中药丹参，根据丹参的相关通路，最终选择了红花、山楂作为辅药，形成新的药物组合－红山丹，最后通过实验验证模型的可靠性，为新药开发提供指导。具体研究思路如图7所示。新药组合红山丹中，红花和山楂对应了丹参的10条通路，表明他们有潜在的协同作用。网络药理分析表明，红山丹中有56个与心血管相关的靶点，大多数靶点高度相连，为了进一步证实靶点之间的关联性，我们选取A5L，B1AR，CDK2等10个蛋白进行研究。小鼠心肌梗死模型探究红山丹的药理作用，结果表明：与模型组相比，注射红山丹的小鼠，其左室射血分数和缩短率维持的更好。通过RtPCR测定蛋白的表达，发现与模型组相比，注射红山丹后A5L，B1AR，CDK2，MAPK14，NOSE，PPAR和PGS基因的mRNA水平显著增加。红山丹的信号通路中，PI3KAkt信号通路，VEGF信号通路，P53信号通路等被证实和心血管相关。此外，网络中多靶标共享相同的信号通路，揭示了红山丹治疗心血管疾病的协同作用。通过红山丹的研究，我们验证了基于药物－靶点相关通路的药物组合的协同机制［38］，为新药开发提供新的研究思路。
4讨论
为验证护生对知识掌握程度而客观评测，从信度、难度、区分度等方面首先对试卷进行评价。
1．1信度考试的信度能够在一定程度上科学的反映考试客观性及考试结果准确性，试卷的信度与考试结果受随机因素影响程度呈反比，信度的高低能保证学生考分真实可靠。根据教育测量学理论，试卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系数采用克伦巴赫(Cronbach)α公式计算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k为试题总数目，Si2为第i题得分的方差，St2为考试总分的方差)，α的范围为［－1，1］。本次试卷信度为0．53，可认为该试卷的信度良好，考试成绩可以信赖。
1．2难度试卷的难度系数P采用平均分方法计算，即P=x/W(x为学生的平均分，W为试卷的满分)。两个班级总人数为481，平均分为69．4分，难度为0．69，一般认为P值介于0．4～0．7之间，试题的难易程度较适中，该考试试卷难度较为适中。
1．3区分度将考生依照测验总分从高到低排序，把成绩列前27%和成绩居后27%的考生分别定为高分组和低分组;分别计算2组每题的难度，即PH和PL，则D=PH～PL(又称两端法)［3］。结果显示，本次考试区分度较好，能够将不同层次学生的成绩区分开。本次考试区分度统计及评价，见表1。
2ICU班与普护班考试成绩对比分析
2．1总体情况对比ICU班考试成绩及分布成绩为45～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普护班考试成绩及分布成绩为39～96分(67．30±10．81)分，全距57分。结果显示，进行临床护理工作过程为导向的教学改革的ICU班考试成绩总体优于未采取教学改革的普护班，见表2。
2．2各类型得分情况对比通过对比ICU班和普护班各题型最高分、最低分以及平均分的得分情况，发现进行临床护理工作过程为导向的教学改革的ICU班在各个题型平均得分高于普护班。
3讨论
3．1教学改革成效明显根据ICU班和普护班卷面成绩显示，无论是平均成绩还是各题型平均分，ICU班明显优于普护班，表明进行基于临床护理工作过程为导向的护理药理学教学改革以后，使理论与实践教学内容更贴近临床用药护理过程。通过教师讲授、学生实践等方式，提高了护生学习护理药理学的兴趣，激发了护生参与的积极性和主动性，教学质量也有了明显的改善，使护生初步具备观察临床常用药物的疗效、不良反应的能力及用药监护的能力，具有对临床常用药物进行药物知识咨询、用药指导和健康教育的能力，具有对临床常用药品进行制剂的外观质量检查、配伍禁忌检查的能力，为步入临床护理一线工作岗位奠定基础［4］。今后，可以进一步将改革成果普及到所有的护生护理药理学的教学过程中。
3．2知识点掌握情况有待提高根据ICU班和普护班各题型平均分统计结果可知，名词解释、单选、填空、简答平均成绩相差分别为1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名词解释和简答成绩相差较大，说明通过临床护理工作过程为导向的护理药理学改革注重从宏观层面的知识串联，让学生对相关知识点有较为全面的认识。单选和填空平均成绩相差较小说明对相关零散的、细节性的知识点强调不够，导致学生知识结构需要进一步完善。
传统的药理学教学强调理论的系统性和完整性，理论性的知识讲授太多，有关药物作用机理、药物化学结构及对应的药物作用效果占授课比例太大。这样的授课方式显然是跟护理专业学生将从事的工作有脱节，学生对这样的内容不感兴趣，教师教学辛苦，学生学得辛苦且一知半解，不能达到应有的教学效果。根据多年的教学反馈情况，教研室对护理药理学的教学授课方式进行了调整。要求授课教师改变注重医疗和处方，轻护理；重药理学理论，轻护理技能培养等授课方式，要让学生在听课的过程中认识到药理学知识在护理工作中的重要性。教师在讲课过程中首先要讲授代表药物的药理作用、临床应用、不良反应和药物的相互作用。由于用于临床的药物更新率很高，教学时尽量不讲或少讲过时、少用的药物，多讲进展快、应用广泛的药物，如新型抗抑郁药盐酸氟西汀(百忧解)、选择性β肾上腺素受体阻断药等。在每类药物讲授完成后，要总结讲述本类药物的用药评估、用药护理注意事项及疗效观察。比如在抗胆碱药的用药护理注意事项时，我们重点讲代表药阿托品，由于阿托品抑制腺体分泌，用后很容易出现口干、皮肤干燥、发热等不良反应，护理过程中应嘱患者多饮水，护理过程中应注意监测体温，对用药前体温高于38℃的患者使用本药时必须及时向医生反馈情况，避免发生意外。在讲述抗生素用药护理，比如青霉素易致过敏反应，对酸、碱、氧化剂、重金属不稳定易致药物分解，降低疗效，产生副作用，所以应现用现配。过敏反应防治措施要做到皮试、询问过敏史、应急抢救措施等。
2选定更贴近护理人才培养的药理学教材
2010年以前，我校跟大多数高等医学院校一样，护理药理学教学教材一直跟临床专业共用一套教材，在此教材基础上通过简单删减章节作为护理学专业药理学教材。教学反馈显示学生普遍反映药理学跟专业关系不大、药理学非常难、对药理学产生讨厌和畏难情绪等；教师虽然也努力把药理学教学跟护理学专业人才培养相结合，但由于教材选取不切合护理专业特点，在讲授过程中往往脱离护理学专业特点，不能取得应有的教学效果。随着护理专业教育的飞速发展，护理药理学教材编写也取得了较好的推进。近2年，教研室经过讨论采用了全国高等学校“十二五”医学规划教材的《护理药理学》作为护理专业的药理学教材，该教材突出了护理专业对药理学基本理论、基本知识和基本技能的特殊需要，注重实践。该教材以现代药理学理论知识为基础，紧密结合临床用药和社区用药护理，紧扣护理专业人才培养目标，增设了“用药护理程序”。该教材与临床专业药理学教材最明显的区别就是不详细阐述药物的构效关系及药物作用机理。由于该教材跟护理专业药理学教学目标相适合，教师使用过程中有教材依据，授课就不会出现注重医疗和处方，轻护理；重药理学理论，轻护理技能培养等授课方式的偏差，有利于护理专业人才培养，有利于激发学生学习兴趣。让护理专业学生对比《护理药理学》、杨宝峰主编的第七版《药理学》教材，护理专业学生普遍认为《护理药理学》更贴近护理专业特点，更易于对药理学知识的掌握及应用。
3应用现代先进教学成果，提高护理药理学教学效果
药理学存在五多(药物多、药名多、作用多、用途多、不良反应多)三难一易(难学、难教、难记、易混淆)，根据学科特点，部分学者提出药理学的教学方法应该多元化，根据具体内容的特点灵活采用不同的教学方法。现代教学成果丰富，药理学的教学方法研究成果也很多，有目前评价较高的药理学教学方法是案例教学法、问题教学法、启发式教学法、比较归纳总结教学法、比喻教学法、歌诀教学法等。在护理药理学教学过程中，根据课程内容，灵活运用各种教学方法必然可以有效激发学生的学习积极性，提高教学效果。比如说案例教学法就是全国高等学校“十二五”医学规划教材的《护理药理学》所附光盘课件很重要的一个内容，在每个章节的内容都有比较具有代表性的病例，每一章开始给学生展示一个病例，让学生带着问题学习，学完该章内容后再解释该病例的用药原因及用药注意事项，我们的教学反馈情况看，学生带着问题进入学习，对所学内容掌握程度更高。
随着我国教育改革的不断深入，教育技术在教育领域中的地位得到巨大提升，有关教育技术的研究也不断深入。现代教育技术对教学有非常大的促进作用。多媒体技术、网络互动平台、建立精品网络课程、计算机模拟教学等现代教育技术已经广泛应用在药理学的教学中。有研究显示在药理学理论和实验教学中应用多媒体技术可以激发学生学习兴趣、提高教学质量、有助于学生对抽象内容的理解等。我们在护理药理学的理论和实验教学中都采用多媒体教学，比如，应用在“传出神经系统药物对家兔血压的影响”实验，我们采用BL-420生物信号采集系统，该系统可以将家兔血压变化的详细情况完全的展现给学生，利用BL-420生物信号采集系统还可以帮助学生处理实验数据，简化计算过程。另外教研室非常注重典型视频、图片素材的收集与共享，比如实验操作视频、小白鼠扭体视频心脏泵血视频等，把视频植入多媒体课件，可以使教学更直观，更易于理解。
4结束语
【关键词】讨论课 药理教学 模式改革 措施
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0168-01
随着科技发展，医疗水平不断提高，药理学也不断创新发展。药理学作为一门既需要专业理论知识支撑，又需要实践技能操作水平的课程，各高校对其课堂教学模式也在进行着积极探索与实践。当前社会和医疗发展迫切要求高素质的药理学人才，因此，亟待对药理教学模式进行探究和创新，以满足社会需要。
一、药理学教学改革的必要性
随着社会科技的快速发展，药理学作为医学与药学交叉的学科，对医学、药学相关专业的学生至关重要，其理论与实践性极强，但是从当前我国药理学教学实际来看，仍然存在诸多问题，比如，受到应试教育理念的影响，教师往往只注重理论教学和学生应试成绩的提高，而不关注实践教学，致使理论与实践相脱节，不利于学生创新能力和思维灵活性的提升。还有些院校虽然有药理学的实验课，但是由于受到实验资金、设备等的限制，往往也只是单一的“验证式”的课程，而且实验课程比例十分低，不能满足学生的素质发展要求。再如，对于药理学的教学考评方式过于单一，只注重学生对理论知识的“死记硬背”，只要考试时试卷答对了就万事大吉，而没有对学生药理实践能力进行考评，学生动手实操素质低，使得很多学生在今后就业时难以满足相关要求，就业难也就不足为怪了。再者，由于药理学理论知识逻辑性和抽象性较强，很多教师教学方式过于单一，学生难以理解和掌握知识，而且药理学知识体系和知识点繁杂，学生学习积极性很低。再如，药理学专业教师素质水平不高，教学方式落后，对前沿的临床药理知识掌握不充足，科研水平不高，因此难以利用生动的临床药理案例融入实际教学过程，不利于高效活跃课堂的营造。另外，随着科技水平的不断提升，我国医药行业发展也十分迅猛，很多新型药物层出不穷，与此同时教材跟不上前沿医药行业发展，造成了现有教材与临床药学应用的脱节。因此，全面系统的进行药理学教学改革十分必要。
二、讨论课程开展措施
1.提出问题
提出问题是展开课堂讨论的前提和关键，问题的设计对于讨论效果也有很大影响。因此，教师应当根据学生特点及教学要求，设置具有创新性的、适合小组讨论的主题，引导学生主动去探究，问题应当是开放性的，比如具有止血作用的药物有哪些？这些药物的作用机理是什么？各自的药用范围是哪些？等等。药理学理论性和实践性都很强，而且在进行药物作用机理的讲解时，学生往往需要具备极强的逻辑思维能力才能理解相关的理论知识，因此，应当在教学中加入应用实例，有技巧的创设教学情境，并在病例分析时步步设问，形成一体化的问题引导体系，激发学生的探索欲和求知欲，促进思维多元化发散。
2.资料查阅
在明确了相关的讨论主题和所需要解决的问题之后，教师应当组织学生开展资料查阅，学生要根据问题的特点，通过查阅相关的医学书籍或者参考书目，或者通过互联网搜集信息与资料的手段，搜集大量的相关资料，并对资料进行记录和整理，然后根据需要进行资料分析，筛选出有意义和价值的资料。比如 “头孢过敏的处理措施有哪些”这一主题，在进行资料查阅时，就应当有针对性的查找头孢过敏引起的原因、人体反应过程等，资料的查阅过程也是对所学知识的深入理解与复习的过程，有助于学生新旧知识之间的联系。
3.探讨沟通
在每一位学生独立的查找资料并对相关问题进行分析和思考后，就可以按照既定的小组展开讨论，即小组合作探究学习。一般来讲，小组成员有5名左右，在讨论开始时，学生首先将自己所查资料与小组成员进行分享和沟通，并进行半小时左右的自由讨论，整理出最优的资料资源来进一步的解决问题。然后由小组代表对本组问题分析及处理方案在班级内与其他小组进行分享和汇报，提升了学生的学习积极性和表达能力。而且讨论的过程也是互相倾听和尊重的过程，通过讨论小组内部和小组之间都有一个比较，能够帮助学生们学习他人的优点，并积极改进自身的不足，与此同时，也扩宽了学生思维的广度，掌握的药理知识更加扎实，并在实际的问题解决中学会学以致用。
三、结语
运用讨论课程进行药理学教学，能够从最大程度上提升学生的学习积极性，能让学生学习到更加实用的知识，能够提升学生的学习兴趣。教师要对讨论课程进行精心设计，通过合理的安排以及有效的资源配置，让讨论课程有效促进药理教学的开展。
参考文献：
[1]尹桂华. 浅谈药理学教学改革[J]. 中国药房，2011，16：1533-1534.
关键词：临床；药学；医院；理论
1 引言
医院的临床药学其主要是以服务患者为目的，并把合理、安全的用药指导来作为临床药学理论实现的重要途径。临床药学是将药剂学、药理学及治疗学等新技术相结合，并不断发展而形成的新兴综合性的理论。如图1所示为我国临床药学的发展过程，通过对医院临床药学理论要点进行学习，可以在应用上保证患者的用药安全性、有效性以及经济性，从而促进临床药学服务更人性化的开展。
2 医院临床药学的理论要点
2.1临床药物的合理配伍
随着医学技术的不断进步，新药的品种也越来越多。新品种的增多一方面也为病人提供了具有好疗效、毒副作用低的新药，但一方面也带来了在药物的配伍及应用合理上的问题。进行药物的合理配伍，可以使药物能发挥其疗效作用，有助于病人尽早康复。如果配伍不当，便可能会加重病情，增加毒性，甚至产生生命危险。
为了确保用药安全，在药物的配伍方面要对所用药物有充分的了解，尤其是在禁忌方面，并了解其药物的机理。例如有这样一例病人，其患有肺部支气管感染，并还有轻度的酸中毒，对其在临床治疗时，应用的是24万单位的大霉素及静脉滴注碳酸氢钠，经过治疗后期感染虽然得到了有效控制，但前庭紊乱毒性反应却更为严重，甚至出现了行动上的困难和耳聋症状。就其原因分析是碳酸氢钠使得尿液碱化，立即停药后，副作用便开始逐渐消失。所以在临床药学的理论研究上，还要注重药物之间的相互作用，使得病人及早康复，并减轻病人的痛苦。对药物的严密监督也是极为关键的一个环节，对滥用药物的情况进行及早发现，可以确保用药安全。急诊中毒情况有很多，药师要结合对药物的了解，来进行参谋提出合理的意见。在临床药学的理论研究上要求药师不仅可以发挥有关药剂、药理、生药及化学方面的知识特长，还要与临床医护人员进行紧密的合作，保障用药工作的合理。并且药师也要开始转变模式，进行与临床医护人员共同参与查房、会诊，这样可以更直接的了解病人的病情，并且直接开处方药，让病人及时进行药物治疗。
2.2研制临床制剂
临床制剂是一种在进行病人抢救时，密切配合临床及制备需要的特殊制剂。药师在进行临床药学的理论要点学习的同时，可以进行临床药剂手册的汇编，这样有助于更好的学习和复习医药知识。在临床制剂制作时，为了更好的达到防治疾病的需要，探索出给药途径，制成相应的剂型，可以利用动物药理试验，例如阿司匹林栓剂、延效匹罗卡品滴眼液等。为了保障病人在应用药物时取得较好的药效，要不断地进行试验和探究分析。如表2试验模块我们可以清晰的看出各阶段要完成的过程。有些制剂在适应临床使用上也要从剂型上不断进行改进，来为病人提供便利。
3 医院临床药学应用措施
3.1开展用药咨询服务
医院的门诊药房都开设有药物咨询窗口，患者用药会有专人负责对咨询进行服务，还开设由咨询的专用电话，以便于对病人的电话提问及信函进行及时的回复。为了更好的应用临床药学，药师还可以有选择性的对患者进行用药追踪随访，对所提供的资料在问题解决上是否达到了满意，并对患者的康复情况进行追踪，做好登记和统计记录工作，通过开展合理的用药咨询，使广大患者对药师有更深刻的了解，对药师的工作有更深的认识，了解药师不只是进行处方的调剂，还进行用药的合理指导，这也有助于药师地位的提升。
除此之外，临床药师还可以对患者及其家属针对不同的药品进行讲解，尤其是麻醉类药品或是精神病用药等这一类特殊的药品其使用特点，详细介绍用法、用量及注意事项等，并要提醒患者用药中会出现的一些正常的不良反应，提高安全用药的意识。由于中药与西药其药理作用是不同的，所以工作人员在进行开药时，要提高警惕，严格进行审方，对不良反应要进行实时监测，并在汇集病例资料信息后，进行因果关系的分析及评价，并提出科学合理的建议，这样可以使得药源性疾病的发生概率大大减少，并保障了用药信息通畅、准确。
3.2药品信息档案的建立
药品信息档案的建立可以为医院提供更准确的用药动态指导和分析。通过医院对计算机药物信息系统的建立、收集、保存、管理及交流信息资料，可以对新药品的信息有及时的发现和了解，并可以在医院的网站上进行相关联的，这样更透明化的信息分享，可以为临床的医生提供及时有价值的药学情报，药师也可以更为充分的了解档案管理方面的知识及规则，并主动与临床的医生保持密切的联系，将临床药师所做的药物血药浓度记录、药物不良反应资料及临床药学方面的国内外专业书籍及杂志进行随时的收集、整理及归档，可以为医院医护人员提供查询便利。
3.3开展治疗药物血浓度的监测
药物的血浓度监测是临床药学重要的组成部分。在医院要尽可能利用应用各种可利用资源，进行临床血药浓度的监测。通过仪器所监测到的一些参数可以作为制定个性化给药方案的重要依据，并结合临床上的深入，并观察患者的状况及所测结果，个体在用药结果上的相依性。建立患者相应的药历，并提出合理用药的建议。
3.4对临床药学理论要进行系统的学习、掌握相关知识
临床药学其本身就不是独立的学科，其与药理学、毒理学等知识是相通的，药师在对临床方案进行建设性意见的提出时，也要综合考虑各方面的知识。真正提出具有建设性意见的方案，这样也会让临床医师相信并接受采纳进来。就药师的职责而言，其已经远远不止我们传统观念上的日常药剂工作及窗口工作，还要参与到临床诊断、治疗方案制定等各个方面，做好临床药学服务才是药师的关键。药师在系统学习中离不开实践经验不断丰富的过程，这就需要多进行临床接触，对医师在病情的分析和治疗方案上的看法和考虑进行思考，并在此基础上提出自己的意见，并可以从药学角度来分析，来全方位的制定治疗方案。如果患者在治疗过程中出现了病情反复的情况，药师要注意保管好药历，根据患者的体质体质、用法、用量等来提供调整方案，并作出分析和总结。只有长期的认真记录、坚持积累丰富经验，临床药学工作才会真正发挥其积极作用
4 总结
临床药学其有着较广的涵盖面，潜力极大，对医院临床药学理论的要点进行整理和分析，并完善其应用措施，可以促进临床药学工作的顺利开展，临床药师也要不断的提高自身素质，充实自己的临床专业知识，相信，提供不断地完善，及勇敢面对挑战，临床药学必将会有长足的发展。
参考文献
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1.1结合民族地区优势，因材施教，培养复合型专业人才结合民族院校面向各民族聚居区域和不同民族学生的特点和实际，要制定不同的培养目标和教学方法，因材施教，以更好地将知识及时传授给学生。同时，虚心向民族地区学生学习，及时从学生那里获取民族地区特有的药物资源及其在民间地区的药用方向和使用方法，结合现代药理学研究手段，更好地开发民族药物资源，同时及时将研究成果传达给学生，以便学生回到家乡能够将学到的理论知识和民族地区用药情况有机联系起来，更好地解释民族地区长期使用的药材或者药方的原因，以更好地为民族地区服务。此外，由于民族院校动物医学专业学生可能来自不同民族聚居地区，因此在介绍民族区域药用资源时还要启发式地引导学生去发现自己民族区域的用药经验，并根据实际从教材中寻求原理和理论依据，以适应民族地区培养复合型专业人才的需求。在教学中，为了提高学生自学兴趣和提升其综合能力，教师会在讲述完某章节理论知识后提出一些问题让学生在课后进行总结，然后在课程结束后逐一解答。比如在抗微生物药物章节授课结束后，针对铜绿假单胞杆菌对某些抗菌药物天然耐药的特点，会让学生从课堂上讲述过的抗菌药物中选择对其敏感的药物，为相应疾病的治疗提供依据，避免滥用抗生素。
1.2理论和实践结合，注重教师自身综合素质和授课技能水平的提高从事兽医药理学教学的教师不仅要有专业的药理学知识，同时应积极深入生产实践，保证在药理学的教学过程中，及时地把临床中遇到的实际问题及其解决方法展示给学生，通过病例分析引导学生分析药物治疗的原理，积累经验。不仅有利于激发学生学习兽医药理学理论知识的兴趣，而且有助于学生的理解和记忆，并从机理上阐述药物选择和使用的前因后果。这样，教师的临床技能和素质也会得到较大的提高，在后期的教学中会更加完善和丰富。此外，在课余时间，教师应积极提升自身素质，不断补充新的知识和实践经验，通过各种实践活动和知识竞猜等方式，改变填鸭式教学为启发式教学，充分发挥教学中教师的教书育人作用，正确引导学生理论和实践相结合的观念，重视在实践教学环节中学生的综合素质和创新思维的培养，达到教学相长的有机结合。
1.3改善课题授课模式，注重实践创新通过课堂互动教学与课外兴趣小组相结合，着重加强学生素质教育，培养创新意识，对实践创新的研究和实践等方面进行探讨，引导学生在教学和实践环节中焕发创新意识和创新思维，积极提升其发现问题和解决问题的能力。
2实习
在动物医学专业理论学习过程中，实习是一个必要环节，结合兽医药理学课程教学内容和培养目标的要求，我们要确定在实验实习、教学实习、毕业生产实习等环节对兽医药理学进行相应的改革和探讨，以更有利于学生综合素质的提升和创新思维的培养。
2.1实验实习阶段与国外相比，国内农业院校的兽医专业课程课时存在的主要问题就是理论课时数量不够，实验课时所占比例也比较小，阻碍学生创新思维能力和创造能力的开发，而且实验课程和理论教学脱节，在某种程度上影响学生理论联系实际素质的培养。因此，在实验实习阶段，必须以学生为主体，加强实验教学，要从实验室硬件建设抓起，培养学生的独立创造和创新能力，引导学生根据理论知识设计简单可行的药理学实验，并利用学习到的理论知识解决实验中遇到的各种问题。改变以授课为基础的教学法为以问题为导向的教学方法（PBL，problem-basedlearning），提高学生分析、解决问题的能力，提升其综合素质。此外，针对现行实验指导书以验证性试验为主的实际情况，尝试调整各类型实验比例，增加药物代谢规律研究和抗微生物实验方法比较2个综合性实验，拓宽学生分析问题和解决问题的综合能力。此外，在实习阶段还要结合实际情况建立和完善与校内外相关兽药企业，尤其是民族地区兽药企业的合作关系，利用校企合作的机会，使学校教学资源与生产实际相结合，促进实践、实习教学基地的建立和完善、给学生提供充分的动手机会，增强其科学研究意识，激发学生的创造性。
2.2教学实习阶段在本科教学实习阶段，应充分激发学生的主观能动性，提升学生的综合能力，在条件允许的情况下，让学生在民族地区基层进行授课训练，不仅可以锻炼学生语言组织能力和授课能力，通过讲课的方式把学到的知识传授给养殖户，更好地实现理论知识和实践的有机结合。根据民族院校学生生源广泛的特点，有目的地引导学生深入到基层尤其是少数民族聚居地区，结合当地药物资源，引导学生结合当地的民族习惯和生活经验，收集药用植物资源和动物资源，自发设计简单的药理学实验，这样不仅丰富了教学实践的内容，而且大大激发了学生学以致用的兴趣，更好地学习动物医学专业的相关知识。在动物实验方面，引导学生有效利用民族区域的珍稀动物资源，不仅能发挥学生主观能动性，更能激励学生学习专业知识，服务家乡特色养殖业发展的热情，同时也可以从实践中验证民族地区用药过程中存在的一些不足，及时发现问题和解决问题。
2.3毕业实习阶段在毕业实习阶段，建议安排学生去基层锻炼，养殖场、兽药企业和动物医院等实习基地不仅能够为兽医药理学的实际运用提供空间，而且能够为动物医学专业学生提供大量的动手机会，培养实践技能和动手能力，锻炼学生适应社会的能力，发挥学生的主体作用。尤其是养殖场和动物医院，它能够为学生提供直接的病例，而且在这些实习的地方能够接触到动态的发病病例，能够激发学生培养动态的理疗观念和用药调整等治疗手段的变化，及时将学习到的理论知识有机地联系起来，并用来解决实际问题。此外，尽可能多地举办兽药知识相关讲座，让学生直接到养殖企业或者农村散养农户进行集中培训，将学到的专业知识时传达给养殖人员。同时，积极吸取养殖人员的临床经验，进行理论知识和临床经验的互动交流，丰富和完善专业知识结构。总之，在实习阶段必须要充分发挥兽医药理学基础地位和重要作用，努力把实验实习、教学实习和毕业实习3个环节有机地结合起来，不能简单地将之与其他专业课程割裂开来，更好地发挥其基础地位的作用。通过实习，不仅巩固了课程理论知识，在很大程度上又锻炼了学生动手和科学观察的能力，更好适应为民族地区培养复合型动物医学专业人才的目标。
3课程考试
课程考试要避免考试方法的单一化和考试内容的条化，改革考试形式，灵活运用笔试、口试和实验操作技能等考核方式，鼓励采取多种考核方式联合运用，达到全面考核的目的。考试内容尤其是笔试范围的内容，不仅要加强教学大纲的学习和试题库的建设，减轻学生的负担，还要增加题型的多样性和覆盖面，通过名词解释、填空、判断改错、简答和材料分析综合题等多种题型来增加内容的覆盖面，同时试题的设置也要有一定的区分度，突出重点，努力加大学习自由度，为学生发展提供空间，对教学效率的提高和学生综合能力的培养也能起到较好的促进作用，也有利于创新思维的培养。
4结论
