时间：2024-03-05 16:29:23
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一、基本情况
我县共有医疗器械经营企业29家，其中三类医疗器械批发企业6家;三类医疗器械零售企业23家，二类备案医疗器械经营企业13家，网络销售企业0家，乡镇以上医疗机构42家。
第三季度，共出动执法人员40人次，检查无菌和植入性医疗器械经营企业3家次，使用单位10家次。
二、存在的问题和风险
医疗器械经营环节:
1、企业不能定期开展有效的医疗器械法律法规及相关业务知识培训，相关人员不熟悉医疗器械法律法规，培训档案不齐全。
2、关键岗位人员不能在岗履职指导企业从业人员开展医疗器械经营活动，不规范的经营行为时有发生。
3、部分医疗器械经营企业零库存经营，经营场所和仓库经常无人值班，实施有效的日常监管难度较大。
4、企业医疗器械不良事件监测上报制度执行不好，多数医疗器械经营企业未突破零报告。
医疗器械使用环节:
1、个别医疗机构无专或兼职医疗器械质量管理员及未建立医疗器械质量管理制度、工作程序等。
2、部分医疗机构未完全按医疗器械温湿度要求分类贮存;温湿度记录不全或记录不真实。
3、少数乡镇医疗机构不重视医疗器械不良事件监测工作，医疗器械不良事件监测报告制度落实不到位，不能及时发现并积极上报。
三、安全风险存在的原因分析
医疗器械经营企业:一是企业的负责人只重视经营，不重视质量管理，缺乏对法律法规的敬畏，没有认识到培训工作的重要性，对建立质量管理体系的认识仅停留在表面上，执行流于形式；二是制定的质量管理制度执行不到位，各岗位人员不能在岗发挥应有作用；三是有些医疗器械经营企业销售对象都是医疗机构，医院需要购进多少医疗器械，企业就采购多少，企业仓库基本没有库存，对企业的监管难度较大；四是医疗器械经营企业不重视搜集所销售医疗器械的使用情况，虽然都注册了医疗器械不良事件监测系统，很少有企业上报医疗器械不良事件报告。
医疗器械使用单位:一是一些医疗机构不重视学习培训医疗器械基础知识及相关法律法规，制定的医疗器械质量管理制度落实不到位；没能认真核查本单位库存的医疗器械储存的温湿度，并分类存放；二是有的存放低温冷藏医疗器械的设施没有温湿度监测设备，有的没有温湿度记录或记录不全，温湿度超标也不能及时采取措施，监测温湿度流于形式；三是部分医疗机构对医疗器械不良事件监测工作不够重视，临床上出现的医疗器械不良事件不能及时搜集上报。
四、下一步打算
进一步加强对医疗器械经营企业和使用单位的监督检查。一是重点检查超范围经营、不按要求贮藏陈列医疗器械、关键岗位人员不在职在岗等行为;二是医疗机构非法渠道购进医疗器械、未严格按照医疗器械的贮藏要求储存等行为；三是严厉打击医疗器械经营使用环节各类违法违规行为；四是进一步落实企业风险防控主体责任，督促医疗器械生产经营使用单位实施风险防控管理；五是多渠道、多形式的开展医疗器械相关法律法规的宣传培训教育活动，增强企业法制意识和质量责任意识，提高医疗器械生产、经营、使用单位自律意识和诚信守法意识。
【关键词】 脑血管意外；院前急救；疗效；安全性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.177 文章编号：1004-7484（2012）-08-2557-02
急性脑血管意外是目前导致人类死亡最主要的三种疾病之一，也是导致残废的一种主要疾病。在我国，急性脑血管意外发病率每年为0.15%，而病死率就达到0.12%，致死率相当高，即使存活下来，幸存者中也有超过70%有不同程度的功能障碍[1]。急性脑血管意外发生时，病情进展迅速，症状严重，现场急救是挽救患者生命和改善预后的关键。因此正确完善的院前急救措施，是降低患者死亡率和致残率的关键。下面就我院在研究院前急救与家属施救后送院两种不同急救方式对急性脑血管疾病预后的效果交流如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 选取我院2010年1月-2011年12月经急诊科收治的急性脑血管意外患者120例做为研究对象，以院前医生到场接诊救治的患者70例作为救治组，另外50例患者家属施救后送医院治疗的患者作为自救组。观察组70例患者中，男41例，女29例，年龄53-87岁，平均67.6岁。对照组50例患者中，男26例，女24例，年龄55-88岁，平均67.3岁。均在发病后6小时内进行颅脑CT及MRI检查明确诊断，并排除有其他脏器严重病变患者。
1.2 救治方法 对照组由患者自行或家属护送到医院，采取的救治措施视其家属对疾病的理解而定。救治组在急救中心（以下简称120）的安排接诊后，将患者接回医院治疗，在现场及运送途中，对患者采取适当的救治措施。主要的救治措施包括：现场对患者进行快速血糖测定和心电图检查，监护心电和血氧饱和度指标，记录患者格拉斯哥（GCS）评分，对患者采用20°-30°半卧位以帮助呼吸畅通，呼吸平稳者给予氧气吸入，气道不畅者通过吸痰排除呼吸道分泌物或呕吐物后再给予及面罩吸氧，特殊情况下给予插管吸氧，尽快对患者建立静脉通道，观测有明显颅内压增高患者给予20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20-40mg进行静脉推注，对血压不稳定患者进行血压干预，必要时采取心肺复苏措施，提前联系医院准备好抢救准备，开通绿色通道，尽量争取抢救时间[2]。
1.3 效果对比指标 通过比较两组患者发生呼吸道阻塞、脑疝、神经功能障碍、病死的例数，来比较两组患者采取不同急救模式的效果。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计数资料比较采用x2检验，以P
2 结 果
通过比较两组患者的救治结果，我们发现救治组患者在发生呼吸阻塞、脑疝、神经功能障碍以及病亡的数量上都低于自救组。证明救治组采取的救治措施有积极的效果，对降低患者死亡率和致残率效果明显。两组对比P
3 讨 论
急性脑血管意外的院前急救是一个很紧迫的过程，从发现患者出现病情、患者家属呼救、医院接到呼救、启动急救系统、奔赴现场、现场救治、将患者转运到医院一直到在医院继续救治，每个环节都很关键，也很紧急，如有耽搁，将极大地影响对患者的急救效果，增加致死率和致残率[3]。快速、有效、及时的院前急救，对控制病情、降低猝死几率、减少转运过程危险情况的发生、改善患者的生活质量有着十分重要的意义。因急性脑血管意外发病的紧急性，患者需在入院前就得到一定的救治处理，才能为抢救生命争取时间，院外救治又分为院前急救和家属施救后送院两种，两种方式各有一定的优缺点，家属施救反应时间更快，到达医院时间更短，但需要患者家属对疾病的了解程度高，对救治方法的选用和操作有较高的要求。医生在到达现场后救治需要一定的反应时间，且跟120派诊速度、医院响应时间有密切的关系，但其救治方法更专业，效果更好[4]。
通过我院回顾急性脑血管意外的院前急救经验可以发现，经家属施救后送院的患者在转运过程中发生呼吸道阻塞、脑疝以及神经功能后遗症发生率较院前急救的患者高，自救组患者病死的几率也较救治组明显高。这是由于救治组在转运前采取了适当的急救措施如保持患者合适的，吸氧、吸痰等保证了患者呼吸道的通畅，以及建立静脉通道等。而保持呼吸道通畅是意识障碍患者最急迫的急救措施，他能有效地维持患者的脑部供氧，当救治不力，呼吸停止后，患者的抢救成功率就大大降低，心跳呼吸骤停每延误1分钟，抢救的成功率就降低10%[5]。自救组因患者家属对相关急救知识的缺乏，对患者的症状反应不及时，没有医生提醒时可能忽略某些很重要的体征，致使患者没有得到第一时间的救治，加之在将患者转运到医院时对患者的保护不好，对患者呼吸道的分泌物或呕吐物清除不及时，且也无有效的清除方法，致使患者易受到呼吸窒息的威胁，造成患者脑部长时间缺氧，加重脑水肿、脑出血的严重程度，延误了治疗的黄金时间。同时因患者家属无有效药物来减轻患者的出血症状，对患者的脑部病变恶化无能为力，致使采取自救措施患者的病死率和致残率都明显高于救治组患者。
急性脑血管意外的院外急救方式中，院前医护人员进行现场救治对降低患者病死和致残几率都有重要的意义，同时降低并发症的发生对预后情况也更好。但医生的救治需要响应时间，受120调度和院内反应时间、往返路程的长短及交通状况影响，不能第一时间对患者进行急救。而采取家属施救的患者效果表现不佳，这与家属对疾病的了解、急救知识的掌握程度有密切的关系，只要能对此类疾病高发人群及其家属大力开展健康知识教育和急救知识与相关的技能训练，就能有效地提高急性脑血管意外发生时其家属进行施救的效果，提高患者存活率和生活质量。
参考文献
[1] 鲍艳江，刘晓军.急性脑血管意外的院前急救[J].基层医学论坛，2010，14（10）：866-867.
[2] 康维为.不同院前急救评价方法对急性脑卒中患者诊治效果的影响[J].中国全科医学，2011，14（1）：208-209.
[3] 王波.急性脑血管意外的院前急救分析[J].按摩与康复医学，2011，48（4）：68-69.
今年月，我市职责范围内共发生各类生产安全事故起，死亡人，受伤人，直接经济损失万元，与去年同期相比分别上升％、％、％、％。事故死亡总数占总控指标的％。其中：交通事故死亡人，占该项控制指标的％；工矿企业死亡人，超出该项控制指标的％；建筑安全死亡人。
二、安全生产工作采取的主要措施
（一）切实履行职责，精心组织安排，全面加强安全生产领导。
安全生产工作事关人民生命财产安全，事关改革开放稳定大局，事关全面建设小康社会的进程，也是我们党先进性和执政理念的重要体现，市委、市政府高度重视，全面贯彻落实国家、自治区、地区安全生产工作部署，依法履行职责，与经济工作同安排、同检查、同落实，全面加强安全生产工作的领导。一是全面安排部署安全生产工作，下发了全市安全生产工作安排意见、专项整治总体实施方案、安全生产目标管理考核实施意见及“安全生产月”活动实施方案等一系列文件。二是先后召开了次全市安全生产工作会议，及时传达上级有关会议精神，全面分析研究解工作中存在的问题，对各项安全生产工作进行再安排再部署；原创：同时针对非煤矿山生产安全事故多发的势头，召开了次全市非煤矿山专题安全生产工作会议，全力推进整治工作深入开展。三是在节假日和重大社会活动期间，及时成立督查组，加强监督检查，督促、指导各部门单位企业切实加强安全生产工作。
（二）全面落实责任，及时跟踪督查，强化安全生产责任制考核追究体系管理。
今年，我市按照地区安全生产目标管理责任制考核要求，狠抓落实，进一步强化了安全生产责任制考核追究体系管理。一是制定了《××××年综合目标管理责任书》，并签订到各乡镇、街道、市直各系统党委党组，同时各乡（镇）、街道、部门又把安全生产责任制签订到了所辖村（居）委会、站所和基层企业，并督促企业将安全生产责任制落实到了一线各环节和各岗位，从而进一步强化了基层党委、政府、村（居）委会、企业的安全生产责任。二是制定了安全生产目标管理考核实施意见，对全市安全生产考核实行“一票否决”。三是由市安委办组织相关部门，对各乡（镇）、街道、部门安全生产责任制落实情况进行季度督查，并就存在的问题在全市进行了通报。四是坚持“四不放过”原则，对道路交通、非煤矿山、建筑等生产安全事故认真组织开展调查，采取行政、经济、法律等各种手段，严肃追究责任者，并及时召开通报会，警示教育企业业主和从业人员，增强防范事故的责任意识和主动性。
（三）强化监管整治，狠抓措施落实，深入开展专项整治和大检查。
按照地区安全生产专项整治检查要求，今年我市各部门及时制定检查整治方案，明确目标，突出重点，采取有力措施，严格检查严格整治，全面推动项安全生产专项整治深入开展，大力开展“百日安全生产”活动，并在全市范围内组织开展了次安全生产大检查。在检查整治中，我市始终把非煤矿山和道路交通安全作为检查整治重点，投入大量人力物力加大对非煤井建及生产许可矿山的日常监管力度，严格控制非煤矿山采矿许可的审批发放，严厉整治无证开采、不具备基本安全生产条件、未取得井建及生产许可矿山；加大对国道线、省道线和市区道路交通的安全监管；加大对消防、建筑、危化、食品卫生、农机、教育、工业企业等行业的安全监管整治。
截止目前，全市专项整治和大检查工作已累计检查各类机动车辆万多台次，纠正违章万多人次，处罚违章万多起；检查各类企业、商户多家（次），其中：非煤矿山企业多家（次），危化从业单位多家（次），食品经营户多家（次），工业、建筑企业多家（次），人员密集场所多家（次），个体工商户多家（次）。下发各类整改指令达多份，提出整改意见达多条。
（四）积极营造氛围，狠抓宣传教育，努力提高全民安全素质。
今年我市安全生产宣传教育活动，以冬季安全生产宣传教育和“安全生产月”活动为契机，大力营造宣传教育氛围，突出道路交通、非煤矿山、消防安全等法律法规及生产、生活常识，全方位多层次开展了各种形式的安全生产宣传活动。一是在全市“安全生产月”期间，紧紧围绕“遵章守法，关爱生命”这一活动主题，在认真配合地区开展安全咨询日、重特大生产安全事故应急救援演练和安全校园项活动的同时，结合我市实际情况，以政府副市长在电视新闻媒体安全生产的讲话为序幕，组织公安、经贸、建设、机关工委等部门及各乡（镇）、街道、企业开展了演讲比赛、知识竞赛、广告宣传、培训教育、消防文艺晚会、宣传车上街、少年消防警校、小手拉大手交通法规同遵守、“应急演练进企业”、安全社区、乡镇、企业等项活动，将宣传教育活动覆盖到全社会。二是积极开展冬季百日安全生产宣传教育活动、交通安全“五进”、消防安全宣传教育及农机安全等宣传教育活动。三是在自治区《安全生产法》执法检查组检查期间，加强对《安全生产法》的宣传，在主要街道悬挂宣传横幅，发放宣传单。四是加强非煤矿山、建筑等高危行业特种作业人员培训力度。五是充分利用广播、电视新闻及有线电视网络等宣传媒体，多渠道开展宣传教育活动。各类活动累计组织群众、职工、干部观看安全音像制品和安全课多场次，出动宣传车多车次，开展救火演习场次，指导企业开展应急救援演练家次，发放各类宣传资料万多份，悬挂横条幅多条次，彩球个，展出各类宣传图版达多场次，张贴事故宣传画多张，培训特种工、企业负责人达多人。
（五）认真组织筹备，协调联动配合，全力开展事故应急救援演练。
为有效检验《重特大生产安全事故应急救援预案》的实效性，我市组织安监、公安、卫生、建设等部门联合行动，在认真分析研究事故应急救援演练各要素、各环节的基础上，将人员密集公众场所领先大厦作为实地救援演练单位，认真组织筹备，制定切实可行的实地演习方案，并于月份多次组织开展实地模拟演练，×月×日正式开展应急救援演习。通过演练，真实模拟了事故报警、人员疏散、重特大生产安全生产事故应急救援预案启动及部门协调组织开展事故应急救援的全过程，有效检验了我市重特大生产安全事故应急救援预案和企业应急预案的可行性和操作性，进一步明确了各相关救援部门在应急救援工作中的责任和任务，增强了各救援部门的配合衔接能力，并使企业职工和观众学习、掌握了火灾事故应急逃生技能，起到了扩大宣传的作用；同时通过演练查找出应急救援预案报警、人员疏散、救援配合、保护措施及事故恢复等方面存在的问题和不足，对修改完善应急救援预案，提升我市对重特大生产安全事故应急救援处理的能力起到了积极的作用。
（六）落实防范措施，立足隐患治理，确保重大社会活动和隐患单位安全。
在节假日和重大社会活动期间，我市加强安全监管力度，对元宵花灯展及各部门、单位、企业举办的各类较大公众聚集活动，都组织公安、安监等相关部门强化交通、消防等安全监管，并按照“谁主办谁负责”的原则，责令活动单位制定应急救援预案，落实人员措施加强组织管理，确保活动正常有序开展；同时针对友谊路批发市场、丰茂市场、领先商厦等重点公众聚集场所和重大隐患单位，由市公安消防、安监等部门落实人员措施，深入企业经营场所，全面检查消防安全防范措施落实情况，并督促企业及时开展自检自查，规范安全经营行为，加强市场商厦日常安全管理。
三、存在的主要问题
一是车辆驾驶员存在侥幸心理，违章超速、逆向行驶；全民道路交通安全意识淡薄，遵纪守法自觉性不高，造成道路交通事故频发。二是对非煤矿山安全生产监管力度不够，防范措施落实不力，致使生产安全事故频发。三是企业管理负责人安全责任落实不到位，规章制度流于形式，“三违”现象在企业不同程度存在。四是非煤矿山企业点多、面广、线长，企业职工流动性大，专业技术人员不足，安全设施投入不足。
四、今后工作重点
（一）进一步深化九大安全生产专项整治和大检查工作，突出抓好非煤矿山、道路交通、公众聚集场所消防安全、危险化学品等领域安全整治。非煤矿山整治要严格落实《关于加强哈密市非煤矿山安全与生产管理的决定》和专项整治要求，加大非煤矿山安全监管；道路交通要充分发挥交警、协管员作用，加大国道线、省道线、市区道路监管力度，遏制事故多发的势头；原创：消防安全和危险化学品安全要加大对重点单位的监管整治。
（二）进一步落实安全生产责任制，加强动态管理，及时开展安全生产责任制督查，督促各签约单位全面落实安全生产责任制，指导、帮助各签约单位总结创新工作思路，落实各项措施，依法开展安全生产检查整治，并做好年终安全生产责任制考核。
（三）继续利用各类宣传媒体，全力做好道路交通、非煤矿山、消防、农机、建筑等安全生产政策、法规及安全常识的宣传教育，积极引导和推动全市安全生产宣传教育工作深入开展。
（四）督促、指导各乡（镇）、街道、部门、重点企业开展安全生产事故的应急救援演练，进一步完善事故应急救援预案。
1、为防止传染病的医院感染或医源性感染，遵照《传
染病防治法》的规定，按《公疗医院的预检分诊工作制度》执行。
2、各诊室、病房、化验室以及各技能科室严格执行《消毒隔离制度》以及终未消毒制度。
3、严格执行操作常规，尤其是实验室操作规程，防止病原体在实验室传播或扩散。
4、严格执行医疗废物的无害化管理，禁止一次性医疗用品重复使用。并做好医疗废物的管理和医疗用品、器械的消毒和灭菌工作。
5、认真落实传染病的防治措施。
6、不认真执行医院有关传染病预防和控制制度，造成传染病传播、扩散或医院感染的，按照《传染病防治法》的规定和医院规定，根据情节轻重，给予除罚.
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一、认真学习、宣传、贯彻执行新《会计法》，执行各项财经纪律和财务制度，加强会计核算工作、加强财务监督，财务人员要以身作则，奉公守法，保护国家财产安全，同一切违法乱纪行为作斗争。
二、合理组织收入，严格控制支出，凡是该收的应努力去收，凡是预算外的无计划的支出应坚决制止杜绝，对于临时必要的开支，应按审批程序、手续办理。根据事业计划、正确及时地编制年度财务计划，办理会计业务，按照规定的格式和期限报送会计报表。
三、加强医院经济管理，拟定和审查医院的经济合同、经济文件、经济协议，参与拟定医院的分配方案;审查各类业务用款，加强事前管理;定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。
四、发生的每笔经济业务，均应取得合法的原始凭证，先由经手人、实物负责人签字，再由院长审查批准后方能报销，白条不能作为报销凭证，出差或因公借支须办理借款手续，回医院后在规定时间内办理结帐手续。会计人员要及时清理本单位发生的债权、债务，防止拖欠，减少呆帐、坏帐。
五、财会部门应会同有关部门，对医院的固定资产、药品、卫生材料、低值易耗品以及其他财产进行定期或不定期的盘点，及时清仓查库，防止浪费和积压，以保障财产物资的安全、完整，加快资金的周转。
六、严格现金管理制度，遵守结算纪律，凡是收入的现金必须及时送存银行，库存现金不得超过规定限额，不得以长补短或挪作他用，若有差错应及时查找原因，报院长批示处理。
七、认真贯彻执行国家物价政策，遵守物价纪律，要熟悉各项医疗收费标准、药品价格和有关物价政策。严格空白票据的管理，医院的各种收据由财会室统一购置、保管和发放，建立票据收发和核销制度。
八、按照《会计档案管理办法》的规定和要求，做好会计档案的管理工作，严格档案借阅手续。会计人员的因故长期离开、改换工种或调离单位，必须办理移交手续。
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【关键词】 军队疗养院 ;护理安全; 防范
疗养院护士工作繁琐复杂、涉及面广，稍有不慎，轻者带来疗养员的误解，重者引起安全事故。随着疗养员法律意识的提高，任何细微的疏漏都可能造成医疗纠纷。为了提高疗养院的护理质量管理水平，建立正常、严谨的工作秩序，确保护理安全。我院护理部总结了以往的防范经验，制定了各项防范措施，规范了护士的工作程序。两年来，没有差错、事故发生，护理工作满意率由94%上升至97%以上。现将我们的具体做法和体会介绍如下。
1 强化护理质量管理
1.1 规范各项工作职责及标准
结合我院的工作特点制定了年度、季度、月、周工作计划及各级护理人员工作职责及工作质量标准等，要求护士长每天抽查，护理部每周检查，每季度小结讲评等措施。
1.2 定期完成各项检查指标
护理部每季度必须按照检查措施完成疗养区管理检查，护理技术操作检查，急救药品、物品检查及护理工作满意率调查等8项护理质量检查。并在每次检查后的一周内进行跟踪、督导，对各科室历次检查出的问题或者提出的新要求一抓到底，保证各项护理工作按质按量完成。
1.3 经常到科室走访
护理部每周至少两次到科室查房、走访，协助护士长想办法解决存在的问题，总结好的管理经验和措施，利用护士长周会时间向其她护士长介绍，让更多的人从中受到启发，提高护士长的思考能力和工作积极性。
1.4 妥善处理收集的各类信息
在参加科室查房、检查、走访过程中，经常会发现一些不良的工作行为或收集到一些负面信息，如疗养员反映部分护士服务态度不好，需要帮助时得不到及时的处理，以及护士与护士之间的矛盾等，作为护理管理者，一定要重视来自一线的呼声，以理解和信任的态度，本着“四及时”(发现问题处理及时，解决问题及时，分析原因及时，吸取经验教训及时)的原则，帮助疗养员及护士解决困难，让护理部真正成为一面放大镜，放大优点，推广经验，找出隐患。
1.5 灵活解决科室存在难题
对新提拔的护士长或护士长，护理部加强了传帮带的传统做法，采用蹲点式管理，指派助理员到科室蹲点，帮助她们熟悉工作环境，消除顾忌及恐惧心理，帮助她们理顺工作程序，解决工作中遇到的困难，确保科室护理工作安全顺利进行。
1.6 认真落实护理人员管理制度
定期组织护士学习礼仪，规范护士语言、行为和举止，增强护士服务意识;对新调入或新聘用的护士严格执行岗前培训和考核制度，合格后才准予上岗;对外出学习、休假的护士，要给予及时的关心，详细了解人员的去向并要求保持通讯畅通。严格请销假及汇报制度;对拥有私家车的护士，应督促护士长经常教育，严格管理，令其认真遵守交通规则及有关法规，严禁酒后驾车，军人严禁穿军装驾地方车，以确保人员安全。
1.7 制订护理行为安全奖惩方案
对经常受到疗养员及周围同事好评，或能够及时发现不安全隐患，杜绝不安全事故发生的护理人员，要及时给予表扬或奖励。对疗养区内发生盗窃或受到疗养员投诉，或发现安全隐患，发生护理缺陷及差错、事故后，不按规定报告，有意隐瞒的护理人员，事后发现时，根据情节严重程度，给予当事人相应的处理。
2 加强预警，防患未然
2.1 制订“突发事件”应急处理预案，定期进行模拟训练
每年组织各护理单元根据科室入住疗养员情况，设想可能发生的突发事件，制定出相应的应急预案，组织护士进行情景模拟训练，并由护理部统一考核及讲评，有效的提高了护理人员的应急处理能力及急救技能。
2.2 定期召开护理安全形势分析会
每季度召开一次护理安全形势分析会，要求护士长组织护士先自查，然后根据存在问题制定出整改措施，护理部检查落实。
2.3 加强护理薄弱环节管理
督促护士长执行中午及夜间查房制度，加强中午班、夜班、节假日及重点疗养员的督导力度，确保人员在岗在位，保证急救药品、器材设备完好。
2.4 对容易发生突发事件的时段和季节，及时提醒，严加防范
(1)组织护士学习消防知识，进行火灾急救演练，定期进行消防设施检查，保证安全通道畅通。(2)雨季来临，要及时告知疗养员，外出旅游、爬山时，要有人陪同，小心滑倒，当大厅，走道、房间有积水时，要及时清理，并有防滑标记。(3)暑假期间，疗养员流动性大，小孩多，要及时告知疗养员照看好各自的小孩，保管好随身携带的物品。对有心脏病及年龄偏大，不宜长线旅游及游泳的疗养员要做好解释工作。护士要做到勤查房及巡视三及时：观察病人要及时，治疗处置要及时，临床护理要及时。
2.5 对存在的护理安全隐患问题，要及时整改
疗养院存在的安全隐患： (1)入住的疗养员年龄偏大，平均60岁以上，潜在疾病较多，容易发生突发事件;(2)疗养院护士工作繁琐复杂，涉及面广，而护理人员床护比不足，且新聘用护士多，流动大，业务技术提高缓慢，护理经验欠缺，易发生护患纠纷;(3)疗养院楼层分散，地方人员住宿，会议较多，尤其是周末，人员杂乱，吸烟，乱扔烟头现象明显，存在火灾隐患及物品被盗现象;(4)由于年代久远，部分科室配套设施老化 (如 电梯常出现故障，电路老化、插座损毁严重等)，存在安全隐患。整改措施： (1)按要求配备护理人员，满足护理工作需要;(2)加强新护士的专业理论知识和专业技能培训;(3)严格执行规章制度，制度不全的尽快完善;(4)多与相关部门沟通，发现问题及时上报、尽快解决;(5)多征求疗养员的意见，提高护理质量，优化护理服务。
一、确保基本药物质量，强化药械企业日常监管工作
（一）强化基本药物经营环节监管。明确属地监管原则，落实监管责任，建立和完善基本药物配送企业档案和日常监管工作档案，做到对基本药物配送企业、药品零售企业和实施基本药物制度的乡镇卫生院、社区卫生服务中心的检查全覆盖、无遗漏。督促辖区内企业做好基本药物采购配送环节电子监管码的核注核销工作，将电子监管实施情况纳入日常监督检查范围，定期上网检查企业基本药物扫码率和上传数据准确率。
（二）加强日常监管，进一步规范药品流通秩序。一是定期开展药品流通安全形势分析，排查可能产生药品流通安全风险的各种因素，采取有针对性的措施严格防范。二是加强对药品经营企业的监督检查，继续打击“挂靠”、“走票”等变相转让、出租证照或票据的违法活动，严格药品购销渠道管理。三是加强对医疗机构药房的监督检查，进一步推进规范药房建设。四是进一步做好药品销售人员登记备案工作，及时公布备案信息。要结合日常监管和专项检查，对批发企业业务员管理情况进行抽查检查，规范和指导药品批发企业加强对业务员的管理。
(三)医疗器械方面，重点抓好医疗器械生产企业、高风险医疗器械经营企业的监督检查，抓住关键环节，严把质量关。督促生产企业把好原材料购进和投放、生产流程和工艺、产品检验关口。指导流通环节规范进货渠道，加强产品可追溯性，建立预警机制，避免群体性不良事件的发生。医疗器械生产企业、高风险医疗器械经营企业监督检查的覆盖面达到100％。
二、强化药品零售企业GSP认证，提升企业质量管理水平
大力做好药品零售企业《药品经营质量管理规范》（2012版）（以下简称新版GSP）的实施工作。根据药品经营企业的整体现状和药品监管的实际要求，制定实施新版GSP的工作计划和实施方案，抓紧做好实施的准备工作。积极开展对全市零售企业GSP认证检查员和零售企业质管员新版GSP及附录的培训工作。严格执行GSP认证标准、程序以及《省药品零售企业GSP认证现场检查操作方法（试行）》，坚决杜绝吃、拿、卡、要等违规违纪行为，扎实推进药品零售企业GSP认证工作。继续做好GSP认证跟踪检查工作，进一步规范药品经营行为。
三、加强重点环节监控，做好药品安全专项整治工作
(一)加强中药材、中药饮片流通监管。加强中药饮片流通监管，严禁经营企业从事饮片分包装、改换标签等活动，严禁从中药材市场或其他不具备饮片生产经营资质的单位或个人采购中药饮片，批发企业销售给医疗机构、药品零售企业和使用单位的中药饮片，应随货附加盖单位公章的饮片生产、经营企业资质证书及检验报告书（复印件），全面规范中药饮片市场秩序。
(二)加强含麻黄碱复方制剂等重点品种的监管。加大对含麻黄碱复方制剂、生物制品、终止妊娠药品、抗菌药物等品种的经营资质、购销渠道、仓储管理、冷链管理等监督检查力度，实施流通全过程监管，确保重点品种安全。
四、推进药械生产、经营企业药品安全信用体系建设
落实省发改委、省局等7部门《关于印发进一步加强药品安全信用体系建设工作的指导意见的通知》和《省药品安全信用分类管理办法（暂行）》的要求，结合日常监督检查情况，完善企业信用档案，采取公示信用记录、加大检查频次等措施，充分发挥信用机制惩戒功能。全面实施药品批发企业、医疗器械生产企业安全信用分类管理工作，利用信息管理系统开展药品零售企业药品安全信用分类管理工作，督促药械企业加强行为自律。在市区范围公开评选50家“放心药店”。促使药品经营企业良性竞争，逐步提升我市药品经营管理整体水平。
五、继续开展过期失效药品回收工作
进一步调动零售药店和公众参与的积极性，发动群众清理“家庭小药箱”，拓宽回收工作覆盖面，促进安全合理用药，遏制过期药品流入私人诊所和农村市场。
1疗养安全文化的内涵
1．1疗养安全
是指疗养院为了维护正常的工作和生活秩序而逐步制定的规章制度、程序办法、行为规范等特有的安全制度形式，是一种需要工作人员和疗养人员共同遵守的行为准则。主要包括景观安全、饮食安全、海水浴安全、体检治疗安全、运动安全等重要组成部分。
1．2疗养文化
是在一定社会文化基础上形成的富有疗养自身特点的一种群体文化。它是基于军队疗养院性质宗旨和使命任务，在长期发展中形成的一种能将内部各种力量统一于共同的指导思想之下，汇聚到一个共同方向和目标上，经过长期实践和精心培育而形成的为官兵一致认同的价值观念。既包括医疗设备、疗养建筑、疗养环境、疗养因子、疗养院效益等成型的硬文化，又包括思想意识、价值观念等意识形态和行为模式，以及与之相适应的制度和组织结构等无形的软文化。
1．3疗养安全文化
是指在疗养院这个特定的组织环境中，为保证各项疗养任务的圆满完成，而逐渐形成的被工作人员和疗养人员所共同认知的规律性认识。包括制定各种疗养安全的理性原则、价值取向、理念追求、奖罚校准等一系列的安全观念体系，是疗养院以特色文化树形象，以先进文化激活力，以品牌文化促发展，以安全文化为基础的主要环节。
2疗养安全文化的内容
2．1安全教育
安全形势分析教育，学习了解国内外安全形式变化、党和国家时事政策，认清安全形势，澄清模糊认识，增强安全防范的自觉性和针对性。法规法纪教育，学习国家法律法规、军队条令条例及规章制度，强化遵章守纪意识，培养令行禁止、服从命令的良好风气。安全常识教育，熟知安全常识，有效预防和处理各类事故风险。保密教育，学习保密法规制度和操作技能，强化官兵保密意识，防止发生失泄密问题。“四反”教育，围绕防范政治性问题，搞好反渗透、反心战、反策反、反窃密教育，保持政治上的坚定性和思想道德上的纯洁性。心理健康教育，围绕克服封闭、侥幸、攀比、抑郁、浮躁、自卑、报复、猜疑、虚荣、嫉妒、逆反、恐惧心理等12类常见的心理问题进行辅导教育，掌握心理调节方法，提高心理素质、保持自尊自信、心理平和、积极向上的良好心态。
2．2安全队伍
建立一支能预测情况、能发现苗头、能处置问题的队伍。一是建立三个委员会。安全委员会，负责组织协调本单位安全管理相关工作。政法委员会，负责组织协调本单位的预防犯罪相关工作。保密委员会，负责组织本单位的信息安全保密工作。二是设置四员。保卫委员，负责本单位预防犯罪和防间保密具体工作。安全员，督促本级人员遵守安全规定，制止影响安全的行为，及时报告安全情况。法律咨询员，负责组织法律常识学习，为官兵提供涉法问题咨询服务。心理咨询员，负责掌握官兵的心理活动情况，做好心理教育和疏导工作。
2．3安全制度
三委会合抓制度，一起分析问题原因，研究对策措施，跟踪督导落实，提升安全工作效能。月赛季评制度，单位每月组织竞赛，每季度组织一次评比的督抓措施。检查巡查制度，建立安全问题库，安全问题逐项入库备查，采取挂账销号的方法跟踪抓好整改。形势分析制度，研究分析安全管理状况，查找薄弱环节，总结经验教训，明确重点，提出防范对策措施。风险评估制度，对可能发生的事故类别、概率、危害等进行定性定量的分析与评价，确定风险等级，提出规避或者降低风险的应对措施。日常管理制度，确保秩序正规、安全稳定。急危处置制度，根据各类安全应急预案，对发生或者可能发生的问题进行控制、减轻、消除损害。谈心交心制度，了解掌握官兵思想状况，做好一人一事工作。上岗考核制度，定期或不定期地进行人员的政治考核和业务技能考核。军地协作制度，是军队、公安机关、驻地政府和官兵家庭联系起来，维护稳定大局的组织形式。责任追究制度，是安全目标为核心，以安全责任为牵引，形成人人担责任，层层抓落实的安全责任管理和追究机制。
2．4安全设施
营区安全设施，在营区内安装视频监控等技术防范设备，营门安装伸缩门、道闸，固定哨位设置岗亭、营门外侧划定警戒线、停车线、车辆减速带、警示灯、斑马线等设施和标志，哨兵配备防暴器材，家属院等人员密集区设置防火、防盗、防触电避雷装置。机关办公楼安全设施，配齐消防设施和出入口视频监控系统，作战室、保密室、文印室、财务室、网络室等场所配备“三铁一器”（铁门、铁窗、铁皮柜和报警器）、防电磁泄漏、手机信号阻断、监控等设施。重点要害部位安全设施，兵器、弹药室要安装铁门、铁窗、铁皮柜、报警器、灭火器，车场设置限速标示牌、消防设施、避雷装置。安全标识设施，把安全文化元素融入营区各项建设中，设立安全文化墙，设置安全提示语或宣传画，重要场所有安全提示。
3疗养安全文化管理工作的实施
疗养院领导、工作人员、疗养人员是疗养安全文化的实践者，必须形成短期安全靠管理，中期安全靠制度，长期安全靠文化的管理机制，才能推动疗养院的稳定发展。
3．1发挥疗养院党委的主导性作用
疗养院党委是疗养院安全文化建设的主要构想者和创造者，左右着疗养院安全文化建设的方向，并在疗养院安全文化中烙上深深的印记。发挥领导在疗养院安全文化建设中的主导作用，首先就是强调领导班子自身要参与到其中，并做出表率［3］。疗养院领导通过自身拥有的多方优势和资源，引入其他疗养院的先进安全文化理念，融入科学的思想、服务的意识、竞争的理念、实干的作风、创新的精神和高尚的医德，同时与疗养院本身拥有的安全文化基础相融合，构建出具有特色的疗养院安全文化。
3．2发扬工作人员的主动性作用
工作人员是疗养院中影响力最大，涉及面最广的一个群体。其行为和思想将决定疗养院安全文化建设的好与坏、成与败。首先要在思想上将全院工作人员统一起来，积极主动地为疗养员服务。疗养院要建立全院安全文化建设工作网络，由领导牵头，中层干部分管，全院参与。此外还要明确，疗养院安全文化建设的根本目的是将疗养院安全文化建设的思路根植于每一个工作人员的心中，从而形成强大的凝聚力和向心力。其次要在构建疗养院与疗养员和谐关系上下功夫。疗养院是一个服务性的单位，要提高疗养院的品牌号召力和社会形象，只有牢牢抓住服务对象－－－疗养员，让其享受到满意的服务。为了改善疗养院与疗养员的关系，在疗养院安全文化建设中，可以通过树立人本理念、诚信理念、服务理念，确立“疗养员是疗养院的上帝”的理念，让每一位疗养员在疗养的过程中都能够享受到优质的服务。同时，不断加强和提升疗养院的护理质量也是疗养院安全文化建设不可缺少的一部分。
3．3争取疗养员的配合作用
要积极争取疗养员的配合，必须完善疗养院的疗养须知内容。在疗养员入院时，护士首先向其宣读疗养须知内容，重点强调院规和安全，让其熟知疗养过程中的注意事项，并签订疗养安全协议书，以便更好地配合工作，确保疗养期间的安全。
3．4保持创新精神，保持安全文化建设的可持续性创新
【关键词】 军队医院;卫勤管理;野战医疗所
野战医疗所是军队机动卫勤分队的重要组成部分，是军队医院战时执行早期治疗和部分专科治疗的重要力量[1]。在建设过程中，我院结合驻地实际和未来可能承担任务，进行了有益的探索，在总部考核中取得974分达标，并经受住了反恐维稳、抢险救灾、处置公共卫生突发事件等卫勤保障考验。
1 领导重视是抓好野战医疗所建设的关键
1.1 统一思想
医院党委高度重视野战医疗所建设，坚持把野战医疗所建设和训练工作列入议事日程，定期召开会议研究。党委一班人一致认为“平时保健康，战时保打赢”是军队医院的根本职能，不把服务战场、保障打赢放在首位，军队医院的建设就会出现偏差，就会失去存在的价值[2]。成立了由院长、政委负总责，分管副院长任组长，机关四部领导为成员的抓建领导小组，用军队职能凝聚人心、用使命任务鼓舞斗志，用实际行动确保效果。
1.2 合力抓建
为不使野战医疗所建设挂空档，战备领导小组定期召开会议，分析形势，查找问题，研究解决办法，并全程跟踪问效。机关突出重点抓建，把任务分工到部，任务到科，责任到人，限时完成。各医疗科室指定一名领导负责战备工作，选派业务精、品德好的医务人员参加野战医疗所。职能部门将各科室完成任务情况与绩效考评挂钩，按月兑现。做到了党委决策部署到位，领导小组谋划到位，业务部门落实到位。
1.3 营造氛围
针对医院长期处于和平时期，医务人员战备意识淡漠，战斗精神不强，当“和平官、和平兵”思想比较普遍的现象，医院依托办公自动系统、闭路电视等媒介，利用院周会、月课教育、安全形势分析会、节前教育等多种机会，积极开展经常性战备教育。机关精心筹划，领导亲自辅导，给大家讲清复杂多变的国际国内形势，讲清新世纪、新时期我军肩负的历史使命，讲清医院地处边疆面临的反恐维稳的长期性、复杂性，营造了抓建氛围，克服和平麻痹和等靠要两种错误思想倾向。
2 科学管理是抓好野战医疗所建设的保证
2.1 规范管理
针对卫勤分队抽组要求高，标准严的特点，为了少走弯路。医院指排派人到全军各大医院参观见学，并邀请上级业务机关来院当面指导。理清思路，明确目标，制订方案，依据标准突出重点，进行正规化建设。强化野战医疗所日常管理规范化、制度上墙图表化、库室设置架子化、物资存放箱子化，器材管护标签化，训练工作经常化[3]。
2.2 科学抽组
针对抽组人员主要集中在外科、急诊和手术科室，卫勤训练与医疗工作争人员、争时间等重点难点问题，医院确立了“平战结合，业务对口，突出重点，综合配套，能分能合，便于机动”的抽组原则[1]，采取“科室推荐、民主评议、党委决定、正式预任，严格管理，替补轮换”的方式[3]，抽组野战医疗所人员。针对医务人员流动性大，专业要求高等特点，专门制订管理规定，要求参训人员当年不得休假、进修和参加学术会议，并建立替补制度，确保了人员在岗在位，解决了人员抽组寓而不任，任而不实的问题。
2.3 健全制度
由院领导牵头，抽调机关人员，并外请院校专家做指导，从抓规范入手，修订管理、训练、值班等8项基本战备制度，做成图版上墙，编印成手册下发到每个队员手中，并不定期抽查和考核的方式，使制度入脑入心，成为队员遵循的规范。制订管理规定;新订《平战共用装备管理规定》、《药品动态储备规定》、《设备器材定期查对》等规定9项，促进战备物资管理规范化发展;编写20万字的《野战医疗所工作手册》，发放到机关、科室和医疗所，使所有队员做到“三清”，即清楚职责、清楚任务、清楚标准。从而在制度上、措施上确保了建设的有效性。
3 加大投入是抓好野战医疗所建设的基础
3.1 新建库室
针对医院面临的新形势和卫勤保障的需要，医院党委一班人一致认为，军队医院不能只盯着扩床收容和对外有偿服务上，医院楼盖得再高、钱挣得再多，关键时刻用不上，医院建设也不合格。医院在新建医技外科、综合内科大楼，经费十分紧张的情况下，拿出500余万元新建了库室，使战备基础设施建设上了一个新台阶。
3.2 配套物资
在上级配发骨干卫生装备和保障装备的基础上，自筹资金300余万元，解决了战救材、战常材、医疗设备，军需物资、营房装备，通讯装备6大类物资500余台件。将平战共用医疗设备平时用于临床，由使用科室指定专人负责，专人管理，定期保养，确保执行紧急卫勤保障任务时能随时召回。将平战共用药材纳入职能科室管理，要求药剂科、医学工程科、消毒供应科和手术麻醉科指定专人管理，及时更新轮换，实施动态储备。
3.3 培养人才
为提高野战医疗所队员综合素质，采取岗位上练、请进来教、送出去学等方法加强卫勤人员培养。近年来，医院共选派10名骨干到第四、第二军医大学举办的卫勤提高班学习，安排16批50余人(次)参加各类技术培训班。邀请13名卫勤管理、军事学专家来院讲课，极大地提高了野战医疗所全体人员的卫勤理论和专业技能，初步形成了专业齐全、结构合理、素质全面的卫勤人才队伍。
4 严格训练是抓好野战医疗所建设的核心
4.1 结合临床训练
医院坚持按纲施训，在制订训练计划时，针对医院门诊、住院病人多，战备训练与临床工作争人员、争时间等突出问题，将战备训练计划化整为零，即将共同训练课目分解到机关各部，将专业训练分解到各科室，将野战医疗所训练分解到各组，细化训练内容，提出训练要求。在训练方法上，把机关训练与分队训练相结合，把理论教学与实地演练相结合，把专业训练与卫勤技能训练相结合，把室内分组推演与野外综合演练相结合。在组织实施中，安排卫勤分队人员参加乌鲁木齐市120急救队、担任医院总住院医师、参加岗位比武竞赛活动，从而使每个场所、每个岗位都成为提升急救技术和专业知识的练兵平台[3]。
4.2 科研攻关储备
医院瞄准未来战场和医院卫勤保障的实际，贴近战场、贴近实际、贴近使命，积极组织人员进行卫勤指挥、战时政治工作、野外生存、远程机动，高原高寒、沙漠戈壁条件下战创伤救治、伤病员后送等课题研究，得到总部、军区和医院三级科研经费资助，获得一批研究成果，为野战医疗所建设培养了人才、储备了技术和知识。
4.3 综合演习强
医院从难从严从实战需要出发，每年组织野战医疗所野外驻训，把连贯作业与综合演练相结合，在训练中突出“三防”、创伤、烧伤和中毒等专业重点。组织骨干参加军区“西部”系列演习，尤其组织野战医疗所全要素、全过程、全装备远程机动5000余公里，到海拔3800米以上的高原进行适应性训练，并与部队卫生机构对接演练，大大提高全所远程机动、环境适应能力，提高了队员野外生存和心理承受能力。
参考文献
[1] 解放军总后勤部卫生部.军队医院机动卫勤分队训练教材[M].北京:解放军出版社:2003：5-6.
