时间：2023-02-19 03:55:33
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇大病医保如何申请范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
一、职工社保大病医疗保险保费一年是多少
不同的地区收费其实是不一样的，我们今天就主要来聊一下，在北京的话缴费标准是怎么样的。
1、如果说企业单位没有涉及到外商投资，那么需要缴纳的就是职工月平均工资的6%。
2、在职员工每个月就缴纳月平均工资的1%，并且由用人单位来代扣。
3、如果说单位是外商投资的，那么就必须缴纳月平均工资的2.5%，并且每个月要根据在职员工的人数来缴纳。
4、如果说用人单位的在职员工的工资是比全市的月平均工资要低10%以上的，那么就要按照全市月平均工资的90%来作为基数。
不同的地方不一样，所以他们需要缴纳的比例以及费用也是不一样的，具体的大家可以拨打当地的社保局电话询问。
二、职工大病医疗保险如何报销？
首先要把医疗保险报销的时候需要的资料准备好，一般来说需要参保人本人的身份证以及医保证或者是医保卡，同时还要准备医疗费用的结算清单的原件以及复印件。
当资料准备齐全以后，就可以直接去到定点医院的医保科填写理赔的表格，并且等待审核。
当审核通过以后，那么就会有各城镇的医疗保险经办机构组织，把对应的报销款发放给大家。
大家要注意，只有在医保定点医院以及在医疗保险报销范围以内的药物产生所产生的医疗费用才可以进行报销。如果说是自费药的话，那么就不能够报销了。
三、职工大病保险报销比例是多少？
只有超过了起付线的保险费用才能够进行报销，职工大病保险报销的起付线是2万元，也就是说只有超过了2万元才可以通过大病医保进行报销。
如果说医疗费用是在2万元到5万元之间，那么就可以报销50%。如果说费用是在5万元到10万元之间，那么就可以报销60%。
每一年能够报销的金额最多是30万。如果说超过了30万，那么就只能够自己承担。
摘 要 本文主要描述了石家庄铁路办事处的困难职工的现状，分析了当前为困难职工排忧解难的措施，给我们在以后的工作生活中如何贯彻以人为本的思想理念，为职工群众排忧解难提供了参考和宝贵建议。
关键词 困难 帮扶 发展
一、问题的提出
石家庄铁路办事处工会工委下设13个支会，其中5个支会行政关系隶属办事处，8个支会为路局机关在石家庄的派出部门和后勤服务单位，共有会员309人，女会员42人，干部 227人，工人 82人，45岁以上会员241人。从会员的各种构成来看，体现了明显的机关特色，干部占比高，年龄普遍大。尽管职工收入稳定，并且相对偏高，但因中年人居多，上有老下有小，职工家庭因病、因突发事件造成经济困难的情况时有发生，因此，做好对困难职工的帮扶工作，是我们的一项重要任务。同时，办事处工会工委还担负着协助北京铁路局工会指导、审核辖区24个基层单位职工大病医疗互助保障救助的重要职责，履行好这一职责，助医扶困，对稳定辖区近5万人的职工队伍，也起着非常重要的作用。近年来，我们落实北京铁路局工会关于精准帮扶的指示精神和全覆盖、及时、有力度的要求，在帮扶救助工作上进行了探索和实践，收到了较好效果。
二、主要做法
（一）宣传到位，用足政策，做好职工大病医疗互助保障工作（助医）
做好宣传发动，让越来越多的职工参与到大病医疗互助保障体系中，努力实现路局职工大病救助全覆盖。在每年的路局职工大病医疗互助保障续保时，我们都要向辖区各单位工会下发通知，特别强调要宣传到每一位职工，严格审核各单位上报的自愿不参加的备忘录和对应的职工个人确认签字，确保宣传政策不留死角，辖区职工的参保人数和参保率逐年上升。以办事处为例，我们每年都召开支会主席会议，专题部署续保工作，讲政策、提要求、教方法，公布上年职工参保和享受救助情况，摆数据，讲实例，让支会主席把大病医疗互助保障的好处和意义宣传到每一位职工。了解每一位不参保职工的详细情况，分析原因，制定对策，把潜移默化的思想工作做在平时。经过几年的不懈努力，有4名曾经不参保的职工相继参保，1名因信仰问题不愿参保的职工在部门领导亲自做工作后，终于在2015年突破了思想屏障，办事处实现了职工参保率100%。
用足政策，让职工享受到医疗救助的最大实惠。一是严格把关，按2014年1月至2016年10月，为辖区26个单位办理路局职工大病医疗互助保障救助21870人次，救助金额4911.89万元，这些救助资金把党的关怀和企业的温暖送进了千家万户和职工的心里头。二是精准掌握政策，为特殊困难的职工申请大额的特殊费用救助。2014年以来，为辖区的9名职工，申请特殊费用救助142.82万元，人均10.99万元。以办事处为例，2016年分别为2名身患重病的职工申请特殊费用救助11.19和22.23万元，有效缓解了两位职工因患病带来的家庭经济压力。三是借力医保，不断改进医疗费用救助工作。积极与石家庄铁路医保中心协商，经过两年的实践和探索，实现了医保中心将基本医疗和企业补充医疗报销的数据经程序处理后，一并提供给工会，实现了路局大病医疗费用救助的数据采集与医保中心报销数据的对接。利用科技手段，减轻了基层工会的工作难度，确保符合条件的职工无遗漏地得到救助。为了使辖区各单位工会干部适应这一变化，还举办了“路局职工大病医疗互助保障与石铁医保数据接轨”专题培训班，提高工会干部的操作技能，掌握基本的医保知识。四是做好北京市女职工特殊疾病互助保障工作。2014年至2016年一个保障周期内，救助了16人，救助金额34.78万元。
（二）区别对待，突出精准，救助困难职工（助困）
根据办事处职工队伍的实际情况，分析归纳出困难职工的不同类型，分门别类制定帮扶措施和救助标准，并一以贯之，体现公平和公正。规范困难救助的审批程序，建立个人申请、小组把关、支会上报、办事处生活管理委员会研究审批的四级报批程序，做到公开透明。一般困难按季审批，特殊困难特事特办，“两节”到来送温暖。坚持重心下移，指导并依靠支会对有其它需求的困难职工实施有效帮扶。利用好地方的帮扶政策，多渠道帮扶助困。今年以来，办事处按季救助的产生临时困难职工34人次，2.87万元；两节送温暖救助6人次，1万元；针对1名看病花费巨大的职工，给予特殊困难救助5000元；为2名路局级重困职工办理定期救助8次，救助0.88万元；向河北省总工会申请劳模困难救济3万元。
2016年7月中旬，石家庄区域遭遇大雨袭击，造成很多家庭受灾，工会工委及时组织各支会调查了解职工家庭受灾情况，并收集照片掌握详细受灾情况，特事特办，专门开会研究，及时对5个受灾职工家庭给予了600元或1000元的救助，稳定了职工情绪，缓解了因水灾给职工家庭带来的经济压力。
（三）持之以恒，做好重困职工子女助学工作（助学）
办事处为两名因病致困的职工家庭申办了北京铁路局重困职工，两名职工的子女按政策享受重困职工子女助学金的资助。多年来，办事处工会工委坚持及时足额把各个阶段的助学金送到职工手中，其中一名职工的女儿从小学到上大学一直受到资助，是企业助学金陪伴着孩子从懵懂少年成长为大学生，使一个家庭看到了脱困的希望。
三、几点启示和思考
（一）敬畏政策
实践证明以北京铁路局职工大病医疗互助保障实施办法》、《北京铁路局困难职工救助实施办法》和《北京铁路局困难职工子女助学实施办法》三个文件为纲领的助医、助困、助学三大帮扶救助工程，是北京局广大干部职工在长期的实践中，不断探索完善而形成的有效帮扶机制，成效显著、深入人心，是增强企业凝聚力，稳定职工队伍，促进企业改革创新，全面发展的重要保证。三大帮扶机制的形成，也凝聚了广大工会干部的智慧和心血，工会干部更要珍视她、爱护她，认真贯彻执行，使之在实践中不断发展完善。
（二）贵在精准
困难职工帮扶工作是特惠而非普惠，工会组织要增强精准帮扶的思想自觉和行动自觉。在甄别救助对象时，做到精确恰当。让不符合条件的职工进入帮扶范围，就违背了政策初心，背离了公平正义。帮扶工作的落脚点在支会、在小组，功过是非尽收群众眼底，失了公允，就会弱化职工对工会组织的信任。
（三）严在标准
将标准奉为圭臬，严格执行，一把尺子量到底，是精准帮扶、定向滴灌、有的放矢的关键。不定比例、不下指标，不当“老好人”，不分“唐僧肉”，不行利益均沾，不以个人好恶自由裁量，才能把好事办好，增强企业的向心力和凝聚力。
（四）源头帮扶
在消除致困因素上下功夫，防患于未然。患大病是导致职工家庭困难的根本诱因，工会组织要把患大病救助和保健教育结合起来，扩充职工体检中心的培训指导功能，在做好体检工作的同时，常态化普及卫生防病知识，增强职工的保健意识，提高保健水平和身体素质。在送清凉、送温暖、三线建设等各项工作中，更多的考量保障职工健康因素，加大劳动保护监督检查力度，力争用健康投入消减患病救助。
1、以前曾参保人员，如果是长沙的省属医疗保险，原单位停保以后提供原参保资料，由专管员到省医保中心直接办理接续手续并更换医保诊疗手册，原医保专用存折继续有效使用，来校工作前欠缴的医疗保险费用将从个人工资中代扣代缴；非长沙地区的省属医疗保险均不需要办理转移手续，我校将根据政策重新办理医疗保险。
2、以前未参保人员从到校通知启薪之月起参保。
(调出人员如何转移医疗保险关系由于省直医疗保险没有联网，调出人员统筹区内、外异动只需办理停保手续，无需办理转移手续。)
二、进出人员办理医保异动须提供哪些资料
1、新进人员：调入人员、转业干部要求有行政介绍信或者来校协议，回国人员要求提供回国证明和来校协议，统分人员要求提供派遣证；聘用人员要求提供聘用合同、转业、退伍军人随军家属安置要求提供安置介绍信复印件；另需提供一张一寸正面照片、医保手册费5元/人。
2、减少人员：调出凭证、死亡证明、出国护照、考研录取通知书等凭证复印件。
3、停保人员要求恢复投保该如何办理
停保人员要求恢复投保必须提供相关资料和一张照片，由医保审批领取体检表并到医保指定体检医院体检合格后方可恢复投保。体检费用全额自付。
三、医疗保险参保程序
1、用人单位到省医保中心领取、填写医疗保险有关表格，并提交相关证明文件。
2、医保中心审核用人单位申报的基本情况资料，核定缴费基数，报批后完成信息录入,并开具医疗保险缴费通知单。
3、参保单位按要求及时足额缴纳基本医疗保险费和大病互助费到省医保中心指定账户.
4、参保单位到医保中心领取《医疗保险诊疗手册》和个人帐户专用存折、卡。
5、参保人员凭手册就医享受医疗保险待遇，凭医疗卡在定点药店付费。
四、常年住在外地的人员医药费如何办理
参保人员在异地连续居住一年以上者可申报异地安置，将医保关系转入居住地，以便平时住院看病。需办理异地安置人员每年3月10日由个人提交申请报告送交离退休处统一登记造册，4月1日上交劳资和社会保障科由单位专管员加盖单位公章报医保中心。时效为每年4月到次年3月，原则上每年进行一次。一经办理，年内不再变更。
五、参保人员如何在定点医院就诊
1、参保人员到定点医疗机构就诊应交验本人居民身份证和湖南省城镇职工基本医疗保险手册，在确认人、证、册一致后方能享受基本医疗保险待遇。
2、门诊诊疗程序：凭册-->挂号-->就诊-->检查申请或处方开药-->划价-->审核结算-->检查或取药。
1.什么是基本医疗保险？
答：是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊产生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
2.医疗保险的适用人群？
答：医疗保险在我国的覆盖率达到95%以上，按时缴足基本医疗保险费和大额医疗费用互助资金的参保人员，均可享受医疗保险待遇。
3.医疗保险基金由谁缴纳？缴纳的比例是多少？
答：基本医疗保险基金是由用人单位和职工共同缴纳的，简单地说是“9+2+1+3”的结构。“9”是指用人单位按职工上一年月平均工资的9%缴纳基本医疗保险费；“2”是指职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费；“1”是指用人单位按职工上一年月平均工资的1%缴纳大额医疗互助资金；“3”是指职工个人每月缴纳3元纳入大额医疗互助金。
4.自由职业者应如何缴纳医疗保险？
答：到其保险关系所在的职介中心、人才中心或机构办理，按照规定正常缴纳费用就可以了。
5.为何报销结果与本人计算金额存在差异？
答：不同人群、不同情况的报销标准不同，大家可根据自己的情况对号入座：（1）在职职工到医院的门（急）诊看病，符合医疗保险基金支付条件的，1300元以上的医疗费用才可以报销，报销比例是70%。70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用报销比例是85%，70周岁以上的退休人员，报销比例是90%。门（急）诊大额医疗费支付费用的最高限额是2万元。一个年度内首次住院，使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元，在职职工报销的比例是85%，退休人员报销的比例是91%。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准是650元，一个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额是30万元。（2）城镇居民基本医疗保险参保人员，到医院的门（急）诊看病后，650元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。门（急）诊大额医疗费支付的费用最高限额是2千元。城镇居民在一个结算年度内住院起付标准是650元，报销的比例是70%，一个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额是17万元。（3）失业人员自失业起不再缴纳基本医疗保险费，失业人员在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。
6.社保卡有什么作用？
答：社保卡实现了“持卡就医，实时结算”。参保人员可持该卡到定点医疗机构实名制就医，挂号前、就诊前、结算前主动出示社保卡。患者家属陪同就医，非本人挂号时需出示患者社保卡和身份证。
7.社保卡丢失了怎么办？应如何补办？
答：社保卡遗失后，要及时挂失，挂失分预挂失和正式挂失。预挂失可拨打社会保障卡服务热线“96102”（24小时服务）进行电话挂失，需要注意的是预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。正式挂失需持本人的居民身份证或户口簿原件及复印件到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人的居民身份证或户口簿和《新发与补（换）社会保障卡》到服务网点领取社保卡。
8.医保存折里的钱能否自由兑现？
答：存折里的钱其实是每个月医保的返额，初期都是2.8%，而且返额百分比会随着年龄的增长而增加。既然是自己的钱，当然是可以取出来的。
9.医保的报销范围？
答：首先，医保用药差别 ：一般甲类药品可以享受全报，乙类药品自付比例为10%，丙类药品需要全部自费。其次，参保人员在检查、治疗项目中使用单项费用500元（含）以上的贵重医用材料，纳入基本医疗保险支付范围的比例为70%。第三，参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用，只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用。若参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。
10.应如何选择、更改定点医疗结构？
答：参保人员可在本单位、社保所或所属区县的医保中心自愿选择4家定点医疗机构，还可到定点医疗机构中的专科、中医医院、19家A类医院直接就诊（北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单可在网上查询）。参保人若要更改定点医疗结构，可以向本单位经办人员提出申请，或本人持卡和身份证到相应的社保所、医保中心，更改相关信息。
11.急诊的报销程序是什么？需要保留哪些单据？
答：参保人员未持卡就医，所发生费用由个人全额负担，医保基金不能支付。因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医，可到就近的定点医疗机构急诊治疗，待病情稳定后及时转回本人的定点医疗机构。参保人员将全额现金垫付的医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交户籍所在地社保所办理报销。需要保留单据：处方底方、收费票据、检查治疗费用明细、医疗保险转诊（院）单、急诊诊断证明。
12.若在异地办理医保，住所地的农业合作医保还能否继续使用？二者有冲突吗？
答：个人若在异地参加医保，只能通过单位办理。在户口所在地以个人名义参加的医保，只能用在户口所在地。所以二者医保待遇不可同时享用。
13.大病统筹该如何报销？
答：大病统筹是我国医疗保险的另一种模式，报销时需填写《大病医疗费用社会统筹基金拨付审批表》，上报区县社会保险基金管理机构审核拨付。《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的29种疾病可在网上查询。
根据福建省政府办公厅《关于印发福建省2013年深化医药卫生体制改革实施方案的通知》要求，福建省决定建立基本医疗保险医用耗材基础编码库，目前福建省人力资源和社会保障厅正逐批向社会公布医用耗材新编码，新编码将于10月1日正式启用。新编码启用后，作为过渡，原医用耗材编码将并行使用一段时间。
（福建省医保中心）
福建2013年省本级医保最高可报销33万元
福建2013年度省本级医保参保人员可享受的医保最高支付限额将达33万元。福建省本级医保确定了第五轮大额医疗费用补充保险，大额补充保险的保额为20万元，参保人员每人每年应缴纳大额补充保险费为105元，其中医疗保险统筹基金负担63元，个人账户负担42元，由省医疗保险管理中心统一代缴。
据悉，大额补充保险于2013年7月通过公开招标，确定由中国人民健康保险股份有限公司福建分公司承保，本轮大额补充保险的保额为20万元，即在每一个保单年度内，基本医疗保险最高支付限额以上符合基本医疗保险规定的医疗费用计20万元整纳入保障范围。其中，包括住院医疗费用、门诊特殊病种和治疗项目医疗费用。在保额范围内，承保的商业保险公司按90%进行赔付，参保人员个人负担10%。
值得一提的是，将大额补充保险20万元保额计算在内，福建2013年度省本级医保参保人员可享受的医疗保险最高支付限额达到33万元。此外，今年8月省本级医保参保人员个人账户负担42元保费，已由福建省医疗保险管理中心统一代扣代缴。
（陈洪亮）
福州市医保中心再推多项便民服务新举措
今年以来，福州市医疗保险管理中心围绕进一步提升服务效率和服务质量，加强医保软环境建设，结合工作实际，推出多项便民服务措施，进一步方便了广大参保单位和参保人员，提升了窗口服务工作水平和服务层次。
一、依托网络平台，力求方便快捷
大力推进网上申报。采取形式多样的方式，加大宣传力度，大力推进企业网上申报工作，参保单位通过互联网登录福州市人社局“E点通企业就业和社会保障网上服务系统”申报当月医保增、减变动数据，根据网上服务系统提示和操作要求填写、核对、提交网上报送具体资料，轻点鼠标即可完成增减员业务办理。
积极推进网上预约。更加主动作为，扎实做好前期各项准备工作，积极推进网上预约办理，方便参保单位办理在职转退休手续和办理单位新开户，分流业务办理，缓解窗口办理压力。
二、简化办事流程，方便群众办事
市医保中心将流动人员办理退休的档案提前取回，先行审核，并做好复印，待参保人员确认后一次性办理退休手续，缩短办理时限，提升工作效率，解决群众长时间排队和来回奔波等问题。
三、采取多管齐下，方便查询信息
设立便民服务台。在市医保中心一楼办事大厅设立便民服务台，安排工作人员为参保人员免费打印个人对账单和缴费明细，方便参保人员知晓、了解个人信息。为进一步方便参保人员查询个人信息，市医保中心利用信息化网络，将于近期对原有触摸屏进行技术处理，方便参保人员自行打印个人对账单、缴费明细和《参保凭证》。同时，积极推动短信平台的运用，免费向参保单位及个人提供缴费通知、欠费通知、个人账户对账单等信息服务，提升医保服务水平。
四、依托办公系统，规范办理流程
根据效能建设要求，中心办事窗口全面推行“两单制”：申请材料不齐全的，窗口经办人必须收件并当场开具《缺件告知单》；申请材料齐全或经补齐的，必须开具《受理承诺单》。为规范业务流程及相关表单，市医保中心依托办公自动化系统，实现对相关业务从受理到办理各环节及两单制的执行情况全面监控，不断优化服务流程，最大限度地方便群众办理医保业务，不断提高群众满意度。
（福州市医保中心）
厦门医保报销限额大幅度提高 城镇居民最高可报40万
居民医疗保险可报销额度比往年大幅提高。近日，新一轮商业补充医疗保险招标结束，城镇职工每人每年投保金额为84元、城乡居民为10.3元，城镇职工补充医疗保险最高可报销额度为40万元、城乡居民为35万元。
厦门市财政局与厦门市人社局近日共同招标，确定中国平安养老保险股份有限公司厦门分公司作为新一轮（2013年至2018年）补充医疗保险的承保人。补充医疗保险运转方式是：市职工医疗保险管理中心作为投保人为参保人集体投保，个人不需额外缴费。在一个社会保险年度内，参保城乡居民门诊和住院累计发生的医疗费超过基本医疗保险“封顶线”的，由保险公司承担的商业补充医疗保险解决。有了补充医疗保险再加上基本医疗保险，城镇职工医疗保险事实上每年可报销额度提高为50万元、城乡居民为45万元。
漳州农民大病医保增11类病种
据悉，漳州市将11类病种纳入农村居民重大疾病医疗保障范围，患者在定点医院救治，可享受一定的医疗费报销。具体病种为：急性心肌梗塞、脑梗塞、1型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、唇腭裂、尿道下裂等。
新增的11类重大疾病病种费用结算实行即时结报。个人实际补偿额累计超过年度封顶线后，除重大疾病外，患者因其他疾病住院治疗所产生的医疗费用，由漳州市新农合大病商业补充医疗保险给予补偿。
唇腭裂患者在中华慈善总会“微笑列车”项目定点医院进行矫治手术，并符合免费条件的，首先由“微笑列车”项目援助基金按规定支付，门诊检查费用等由新农合基金支付。在非“微笑列车”定点医院救治的患者，或在定点医院救治但不符合免费条件的患者，定额标准的80%由新农合基金支付。属于民政医疗救助对象的，由民政救助基金支付剩余的20%。
以急性心肌梗塞为例，定点医院和定额报销标准具体如下：
省级定点医院为福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二医院、福州总院，药物治疗（含溶栓治疗）2.5万元/人次，药物+介入治疗7万元/例；
药物+介入治疗市级定点医院为漳州市医院、漳州市中医院、第175医院；
药物治疗（含溶栓治疗）市级定点医院为漳州市医院、漳州市中医院、第175医院、芗城医院、龙文医院、龙海市第一医院、漳浦县医院、云霄县医院、东山县医院、诏安县医院、南靖县医院、平和县医院、长泰县医院。
市级定点医院药物治疗（含溶栓治疗）2.3万元/人次，药物+介入治疗7万元/例；县级定点医院药物治疗（含溶栓治疗）2万元/人次。
其他病种，不同级别的定点医院也各有不同的定额报销标准。
去年，漳州市在全面推行提高农村儿童白血病和先天性心脏病保障水平的基础上，将终末期肾病、妇女乳腺癌和宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染等6类疾病也纳入参合农村居民重大疾病保障范围，截至目前，漳州农民重大疾病保障范围总共有19类病种。漳州市卫生局工作人员表示，今后，漳州将根据新农合基金承受能力逐步扩大病种保障范围。
尤溪县医保中心做好党的群众路线教育实践活动前期工作
党的十明确提出，围绕保持党的先进性和纯洁性，在全党深入开展以为民务实清廉为主要内容的党的群众路线教育实践活动。尤溪县医保中心深入贯彻上级部署，积极做好前期各项工作，确保活动有序开展。
一是务实思想基础。中心党支部按照《关于在全党深入开展党的群众路线教育实践活动的实施意见》精神，多次召开支部委会及党小组学习会，在党员干部中统一思想认识。先后组织学习在党的群众路线教育实践活动工作会议上的重要讲话及《论群众路线--重要论述摘编》、《厉行节约反对浪费--重要论述摘编》等相关材料。
二是研究掌握情况，制定措施办法。根据省委书记尤权同志在深入开展全省党的群众路线教育实践活动动员大会上强调提出的“活动期间，每个单位都要研究提出一些能立即改进，解决问题的措施办法，立说立行，尽快见效”要求，县医保中心就如何服务好参保单位和人员工作多方听取意见，了解情况，认真查找存在的问题，为更好地开展教育实践活动做好准备。同时对群众反映的各类问题进行汇总，查找问题的原因，研究制定切实有效的便民利民措施。
三是召开专题会议，部署工作任务。县医保中心组织召开专题会议，部署开展党的群众路线教育实践活动前期工作事宜，明确和细化教育实践活动工作日程安排。
四是宣传动员，营造氛围。县医保中心加强宣传力度，通过网站，宣传栏公布教育活动各项安排和进展，使干部群众及时掌握活动开展动态，营造开展教育实践活动氛围，激发广大党员干部参与活动，关心活动的主动性和积极性。
（尤溪县人社局 魏观棽）
福建省决定建立基本医疗保险医用耗材基础编码库
根据国务院《关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和福建省政府《关于印发福建省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（闽政〔2012〕45号），福建省医改办、福建省发展改革委员会、福建省卫生厅、福建省财政厅、福建省人社厅、福建省物价局、福建省食品药品监管局等部门制订了《福建省2013年深化医药卫生体制改革实施方案》，并已经福建省政府同意。
有退休金，有医保的孤老，在身体状态良好、思维清楚时，是否要为防万一不测或身后事有所托付?如何托付?如果所托之人拿了钱，在老人病危时不为老人花钱，怎么办，谁来监督?此外，是否可签遗赠养老协议？是托付，还是遗赠养老?有否相关的政策或机关来操作或关心?
读者 丹阳
丹阳同志：
首先我们认同你的观点，也能真切体会你的忧虑。根据有关城市老年人生活状况调查显示，你的问题具有普遍性和代表性，已经得到有关专家学者和政府部门的广泛关注。因此，你不必过于忧虑。
依照有关法律法规和一些人士的成功经验，我们提供给您3种解决方案：一，如果原单位还存在的话，原则上原单位有责任和义务解决你的身后事。因此，你可以与原单位的现任领导反映你的问题，有关组织应该会给予妥善处理，二，向你的朋友、邻居或老同事求助，与他们坦诚沟通，可以在其子女中优先选择一位，与之签订代养(遗属)协议。协议内容可以参照民政部门制定的家庭赡养协议书和保险公司遗属保险格式。必要的话，还可以到公证部门公证。三，可以和你所在的社区或街道居委会的民政部门、老龄办老年协会组织商议，由他们与就近的养老院或福利院联络，申请养老托付。这样，你可以在生活能够自理的时候，居家养老，所需生活照料和医疗服务由他们上门提供。在生活不能自理的时候，入住养老院或福利院。目前在一些大中城市中，类似你这样的问题通常由街道社区民政部门和老龄办老年协会具体负责，这是他们的工作职责之一。
政策顾问组
(供稿人／卫华)
天津市出台一系列养老服务新举措
1.退休无医保补缴可续保
日前，天津市政府出台《印发关于社会保险登记和社会保险征缴规定的通知》和《天津市城镇个人参加基本医疗保险办法》，对2003年7月1日以后社会办理退休人员未参加医疗保险的问题进行了妥善解决。
2006年11月1日前办理社会退休，之前未参加医疗保险的人员，按照本人办理退休时上年度天津市职工月平均工资的6．3％一次性补缴医疗保险费，其实际应补缴的年限为2001年11月至本人退休时间；补缴医疗保险费后，本人视同缴费年限和实际缴费年限男满25年、女满20年的，6个月后可以享受大病医疗保险待遇。2006年11月1日后办理社会退休，之前未参加医疗保险的人员，按照本人退休时上年度天津市职工月平均工资的6．3％，一次性补缴5年的医疗保险费，补缴医疗保险费后，本人视同缴费年限和实际缴费年限男满25年、女满20年的，6个月后可以享受大病医疗保险待遇。不足上述缴费年限的，按照本人退休时医疗保险缴费基数一次性补齐，6个月后可以享受大病医疗保险待遇。
2．农村计划生育家庭可得补助；
为奖励扶助农村计划生育家庭，天津市开始实施对农村部分计划生育家庭奖励扶助制度。凡符合规定的农村计划生育家庭，夫妻年满60周岁以后，发给每人每年600元奖励扶助金。这项奖励扶助金不计入奖励扶助对象的家庭收入中，不影响其享受农村居民最低生活保障和“五保户”待遇。
3．天津市塘沽区困难老人免费享受家政服务
【关键词】病案资料;复印服务质量; 病案管理员
随着医保制度的健全完善,市场经济快速发展以及人们对健康意识、保险意识、自我保护和法律意识不断增强,使得病案资料复印的社会需求广泛增加(保险理赔、医保报销、新农和报销、伤残鉴定、社区档案、申办病退、公安司法办案、转诊、再次住院、慢性病补贴申请等),大大增加了复印服务的工作量。新形势下,摆在我们病案管理员面前的是:在承担着与日俱增的复印工作的压力下,如何提供准确、快捷的优质服务,令患者满意。
1做好病案复印准备工作
要复印病案的患者及家属,包括一些医务人员都不知道复印病案资料要准备哪些手续,允许复印病案中的哪些部分,为此,我们可以在复印前做好一些宣传准备工作。
1.1可以向各临床科室派发宣传单或张贴宣传板。在病人出院时与出院通知一同发放给病人,内容包括:(1) 复印时必须提供的有效证件及相关材料 (按《医疗机构病例管理规定》内容要求,简称“有权复印病案的四种人的六种情况材料”) 做好相应的证件准备。(2) 简单介绍病案科的具置,尤其是医院病案科与临床住院科室不相邻的。以免为找科室浪费时间。(3) 设立预约查询电话。在病案复印前,请病人先通过电话查询确定病案是否已返回病案科并预约复印时间,这样可以使病案科做好预约登记,催收预约的迟归病案,避免病人无功而返。提前找出已归档的预约病案,确保随来随印,减少排队时间。为病人节约了宝贵时间。
1.2复印室门前公布复印须知:(1) 简单描述复印流程。(2) 依据不同的病案复印目的,向不同相关部门了解不同报销形式所需的相关材料详细列出,如各类医保报销、保险理赔、输血费报销、慢性病补贴申请、公安办案等。让病人一目了然,知道自己所需要的是哪部分资料,这样可以让许多病人少跑冤枉路,尤其是一些外地患者因复印资料不全而往返,造成不必要的经济负担。(3) 复印纸张的单价。病人了解了上述环节后,依据自己的复印目的,选择复印相应部分的资料,这样使患者少花钱,避免因复印资料或多或少而与医务人员发生口角。让患者真正得到实惠。(4) 摘录《医疗机构病案管理规定》中有关病案复印的相关部分,让患者清楚自己享有的复印权利与范围,增加病案的透明度。
2病案复印服务中的防范与法律意识
病案是医疗活动中真实的历史记载,是法定的医学文件,具有法律效力,是法律诉讼的书证[1]。《关于民事诉讼证据的若干规定》和《医疗事故处理条例》中明确了患者的知情权和复印权,但只能复印客观性病例资料,主观性病例资料不能印。如发生医疗纠纷,可在医患双方在场的情况下共同对主观性病例资料进行封存[2]。作为病案管理员一定要牢记在心。不管遇到医疗纠纷中的患者家属无理刁难、语言恐吓、情绪过激还是迫于院内人情压力,都要清醒冷静地面对,解释好相关规定,按规定办事。当患者对病案资料内容提出疑问时,解释要耐心,本着“知之为知之,不知为不知”的原则,不可乱加评论,惹出不必要的纷争,尤其是对待一些象“意外伤害”、“交通肇事”、“遗产纷争”、“医疗死亡”等特殊情况更要谨慎。坚决杜绝提供给没有合法手续的复印服务,加强防范意识。
3病案复印中的服务理念与业务能力
病案复印服务是从病案的检索、查询、复印到归案的一系列循环流程。其中如有一个环节出现问题都会影响到服务质量,同时也体现出病案管理的水平。如同名同姓同字的患者检索时身份的确定;病案所在的归档位置能准确找到;因复印量大、反复性强,对原稿完整性的保护,使损耗减至最低;迟归的辅助检查报告及遗落在复印机中的个别单页,能及时回归;复印后的病案及时归档等。都要求病案管理员平时就应拥有良好的工作习惯,专心、敬业的工作态度,本着换位思考的理念,复印时才能给与患者热情、细心、准确、快捷的服务。这一切的实现都是建立在病案管理员练就的扎实专业技能基础上。
4总结
为保证提供给患者优质的病案复印服务,病案管理员不仅要以热情耐心的态度,人性化服务对待每位来访者,拥有对复印机的熟练操作,还要不断提高自身业务素质,更新服务理念,增强法律意识和防范意识,加大病案科室的管理力度,严格规范病案管理基础工作的各环节。更希望得到医院领导的重视和全院各临床科室的支持,引进并利用现代化技术,以赢得更多患者的满意,促进医院在医疗竞争中健康稳步的发展。
【参考文献】
少儿医疗和意外风险最大
据统计，0～18岁儿童，因意外和疾病申请医疗费用理赔的案件占比达到六七成。0～6岁儿童，因疾病发生医疗理赔的比例为70%～80%。而7～18岁的孩子，随着成长，意外造成外伤，比如被狗咬伤、热水烫伤、骨折等的比例明显提高。儿童死亡原因统计显示，儿童死亡1/3是由意外造成。因而，孩子在未成年时，家长要更多地关注儿童健康和意外两方面的风险。
因此，家长在考虑为孩子购置保险时，首先应当以医疗保障功能为主，同时增加适当的意外保障，最大限度地降低孩子健康和意外的风险。
比如，国泰人寿“安心保医疗保险计划”加上“学生平安保险计划”的组合，就可以满足你孩子医疗+意外两方面的保险需求。
不论是因意外还是疾病就医，国泰“安心保”可以提供紧急医疗转送金、住院日额、住院前后门急诊、住院手术补贴及重症监护等各项保障。如果3年无理赔，无需多缴保费，各类保险金会自动变为1.2倍。而且满期后所缴保费1.1倍，扣除已领的保险金，都可以领回。
国泰“学平险”则集定期寿险、意外、医疗、住院等保障为一体，保费低廉。每年只需要几十元保费，除了增加少儿寿险、意外等保障，还能够为孩子补充近万元的意外门急诊、3万～5万元的住院医疗保障。
一个马上进入幼儿园的3岁男孩，如果家长购买这个组合计划，每年只需要支出1200元左右，平均每天3元多，就能给孩子一个全方位的保障。
当然，孩子的健康成长，家庭才是真正的保障。因而给孩子购买保险的同时，家长不要忘了给自己规划和补充一下保障。
开学季莫忘少儿互助基金
每年的9月，还是少儿互助基金办理缴费的日子，家长朋友千万别忘记。
以上海为例， 中小学生、幼儿园儿童每年9月份由学校统一办理，0～5周岁学龄前儿童于每年9月份到所属街道、镇医院办理， 18周岁以下的未入学残疾少年儿童于每年9月份到所属街道、镇医院办理，新生儿满月后30天内到所属街道、镇医院办理。
参加上海少儿住院互助基金后，参加者一旦因病、伤住院，凭少儿住院互助基金医疗证和收费单位出具的住院医疗费用结算证明单，在入院时可免交50%住院预付金，出院时可免于缴纳应由少儿住院互助基金支付的医疗费用，与少儿学生医保报销并不冲突，反而刚好互相补充。每人每学年最高累计支付金额为10万元。
参加者万一不幸罹患大病（白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤，符合规定进行造血干细胞移植，肾、肝移植等手术及术后抗排异药物，接受肾透析）住院和出院后的专科门诊治疗费用，每人每学年最高累计支付金额为20万元。罕见病患者在定点医院专科门诊治疗的特殊药物费用按规定支付，最高累计金额为每人每学年10万元。
随着城乡分割的户籍制度即将成为历史，原先城乡有别的医保走向并轨，以及公费医疗并入基本医疗保险，实现全民在基本医疗保险上的待遇公平，逐渐被提上议事日程。
医保制度呈“碎片化”
记者采访了解到，目前医保制度“碎片化”主要表现在几个方面：
首先是不同人群的“碎片化”。河北省医疗保险中心主任田玉水介绍说，1999年国家率先启动了城镇职工医保，2003年原卫生部启动了新农合，背景是老的合作医疗制度因为集体经济的衰退而解体，2006年全面推开。考虑到城镇非从业人群看病问题，国家又从2007年到2009年推行城镇居民医保。三个群体的制度分步启动，并延续至今。
其次是三个制度间的“碎片化”。三类医疗保险各有制度框架，主要表现在筹资机制、报销制度、保障水平等不同。职工医保由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险，城镇居民医保和新农合则是财政支出占大头，个人缴纳小部分。
“职工医保省直部门个人筹资总额能达到3500元，而新农合仅为390元，城镇居民医保为450元左右，职工医保比其他两个高出七八倍。”田玉水说，职工医保是连续缴费，缴够一定年限后可以终身享受医保待遇，而新农合和城镇居民医保则需要按年缴纳基本医疗保险费，交一年费用保障一年，中断缴费则不再享受相关待遇。
第三，地区间的“碎片化”。三类医保制度起步时考虑当时的经济社会情况和财政分灶吃饭的管理体制，以县级统筹为主，导致各县区制度存在差异。田玉水介绍说：“以职工医保为例，2001年在县级启动时筹资比例才2%，但省直和市级达到6.5%―8%。”而在全国，各地因为经济社会状况不同也有差别。
重复参，巨额补贴造成浪费
医保制度的“碎片化”使得重复参保问题不可避免。有统计数据显示，新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大制度的全国重复参保率目前在10%左右。超过1亿人重复参保，一方面增加了居民缴费负担，另一方面每年财政无效补贴超过200亿元。
河北省平山县在2012年社会保障基金审计时发现，城镇职工基本医疗保险和新农合、城镇居民基本医疗保险和新农合重复参保的有8000多人，其中城镇职工基本医疗保险与新农合重复参保人数达5000多人。
“当年审计发现重复参保造成财政重复补贴70多万元。”平山县社会保险局局长梁万平介绍，目前平山县参加城镇居民医保的共有17000人，14000多人是非农户口，仍有2000多人重复参保。
重复参保主要原因是政出多门。河北省一些基层人社部门工作人员反映，新农合是卫生部门出台政策，要求农业户口以家庭为单位参保，有一人不参保，全家都不能参保。而按劳动合同法，企业职工必须参加职工医保，由劳动保障部门与财政部门进行监管。居民医保是人事部门出台政策，要求城镇居民参加居民医保，由于城镇居民和农业户口有交叉，造成重复参保。
此外，新农合和城镇居民医保都有扩大覆盖面任务，一名基层工作人员说：“上面给我们任务，我们再给乡镇下任务，乡镇没这么多人，只能重复参保。”
参保人“同病不同命”
本是应对同样医疗风险的制度，却被分割成三套不同的报销制度，由三个经办机构管理，划定不同的定点医疗机构，筹资水平、报销目录、报销起付线、报销额度因人、因所在地区不同而各异，不仅参保人面临“同病不同命”的尴尬境地，而且给医院工作人员造成额外负担。
河北省某地级市卫生部门工作人员表示，这个市职工医保总体实际报销额度在74%左右，新农合和城镇居民医保在40%左右。不同人群患有同样的疾病、在同一个医院治疗，但最后报销的额度不同，这种现象并不少见。
而且，三种医保定点医疗机构是分离的，成为定点需要各自的审批程序，入网费、服务费等也不同。平山县一个城镇居民定点医院入网费1万元，服务费1年6000元。“原来很多卫生院是定点，后来因为费用高都退出去了。但城镇居民各乡镇都有，有的乡镇离县城100多公里，造成这部分人群看病不方便。”梁万平说。
河北鹿泉市人民医院副院长张会敏说，医院新农合单独一个窗口，城镇职工和居民医保一个窗口，三个系统有各自的软件，起付线都有所不同，报销目录各有各的小本本。“三套系统需要投入的设备、网络、场地、人员，都是医院提供。而且病人看病后出院即报，报销的部分由医院垫付，医保部门再按季返还，光资金周转就需占医院多少资金和人力啊。”
“全民一张网”，医保并轨进行时
记者从广州市人力资源和社会保障局获悉，2015年广州将实现城乡居民医保制度全面并轨，现有城镇居民医保、新农合以及城乡居民医保的469万参保人将统一参保标准和待遇。
根据新方案，整合现有的城镇居民医保和新农合制度，出台城乡居民医保办法和城乡居民大病保险办法，覆盖城乡全体居民。
在新的制度下，新农合并入城乡居民医保后，农民就医选择范围更广，医疗保障范围更大，报销比例和封顶线普遍有所提高，可与城镇居民一样享受门诊慢性病及门诊特定项目待遇。
从今年9月起，在无需另行缴费的情况下，广州市居民医保参保人可以享受大病医保的二次报销待遇，其超过医保最高支付限额外的医疗费用，将由大病医保基金报销70%，连续参保满5年的参保人，大病最高报销额度可达18万元。
广州市医保局副局长伍锦明表示，考虑到城乡居民医保属首次启动，参保人的信息录入尤为重要。对于首次参加居民医保或以往录入信息不全的市民，需携带户口本、身份证、银行卡、申请表等诸多资料进行参保登记，以确定信息录入无误。
据初步统计，截至目前，已经有天津、青海、山东、重庆、广东、宁夏、浙江等七个省市（自治区）或社保统筹地区完成了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的整合，并建立起城乡统一的居民基本医疗保险制度。
并轨后，不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民等，均可参加居民基本医疗保险，省份内实行统一的城乡居民医保政策，实现统一的管理部门、筹资标准和信息系统。新农合基金和城镇居民医保基金统一为城乡居民医保基金。从执行上看，绝大部分是由人力资源和社会保障部门负责管理和经办，基金专户储存，专账管理。
全民医保须打破多重利益藩篱
从全国范围来看，医保制度并轨任务进展仍然缓慢，何时完成改革至今尚无明确时间表。
全民统一的医保制度需要四保合一：也就是多数地区仍在实行的公职人员公费医疗并轨。受访专家认为，最终建立起全民医保制度需要打破多重利益藩篱，有赖于更高水平的统筹能力。
不少政协委员和人大代表都关注到一个怪现象：一边是百姓看病难、报销难，另一方面是医保基金过度结余，也就是说百姓自身筹集的救命钱，有相当一部分不能够正常使用，而是任其沉睡在银行账户上。
在2014年广东省两会上，省人力资源和社会保障厅厅长林应武透露，截至2013年底，广东省医保基金累计结余1230亿元，其中广州市医保基金结余约563亿元。
个人账户金额少，综合报销比例低，结余资金比例高，被认为是现行医保“三宗罪”。受访专家认为，医保并轨面临的最大问题正是资金筹集问题。在医保基金如此高结余的情况下，可以考虑如何更有效地统筹，通过提高基金收益和利用率来实现更大范围的参保人受益面。
关注医保制度的广东省政协委员孙晗笑建议，应根据实际情况，适当调整城镇医疗保险基金统筹方式，提高参保人就医报销比例，逐步提高基本医疗保险保障水平，纳入医保普通门诊保障。
