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中图分类号：R714.251 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-180-01
在我国广大农村农民对于传染病防治的意识相对不足，易引起传染病发生流行。乡镇卫生院是农村医疗卫生服务的重要组成单元，是广大农村地区传染病疫情检测的第一道防线，在农村防治传染病的发生蔓延中起到重要作用。乡镇卫生院早发现、早报告疫情，为各级政府及其卫生行政部门及时控制传染病疫情在农村蔓延提供疫情信息。
随着社会经济的发展，农村地区人口流动增多，促进了传染性疾病的传播和蔓延，新老传染病双重威胁着人类健康，一些基本控制的传染病又卷土重来例如性病、耐药性结核等；新的传染病也接踵而至例如SARS、H7N9禽流感、手足口病。传染病防治工作是我国卫生事业的重要组成部分，关系到广大人民群众切身利益，特别是乡镇卫生院在农村防治传染病中起到重要作用。下面就乡镇卫生院防控体系建设和传染病防治这一问题进行探讨分析。
一、乡镇卫生院的防控体系在传染病防控中的作用
根据新修订的《中华人民共和国传染病防治法》规定：医疗机构必须严格执行有关的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。乡镇卫生院更要建立起基本的传染病检测组织，院长为组长，并明确组内其他成员职责。同时要建立健全一些防治传染病的相关制度例如传染病分诊制度等。并且要严格按着传染病防治的各项规章制度要求考核业绩，进而才能保证各负责人员认真履行职责。对于分诊标志的设置及向导要明确，特别是对于农村一些人遇到传染病往往容易惊慌失措，所以在疫情爆发流行必要时，可以派专人进行疏导分诊。将疫情的蔓延降到最低限度。
二、乡镇卫生院新时期防控体系在传染病防控中的职能
（一）建立传染病预防的快速反应能力
农村地区是传染病防范的重要区域，由于农村的一些特殊情况给传染病的防控带来了一定的困难，乡镇卫生院新时期防控体系的建设可以快速的对一些突发事件做作出反应并能及时有效地进行处理，防止疫情的蔓延扩散。乡镇卫生院的防控体系，可以每天迅速的将疫情进展状况以及控制治疗状况进行上级报告，进而提高了医院对于传染病的及时有效地预警能力。进一步增加了对传染病的相应防范措施，为医院迅速对传染性重大疾病的暴发流行做好了充分准备，同时为预防控制赢得了先机，更有利于传染病的控制。
（二）疫情报告职能
通过乡镇卫生院防控体系的建设，进一步不断完善疫情报告制度。一旦发现传染病人，首诊医生及时向防控体系小组汇报，然后直接以电话形式和信息化处理向上级报告。防控体系相关部门进行《中华人民共和国传染病报告卡》的数据采集，依照传染病疫情报告的内容和时限（甲类传染病2小时内；乙类传染病6小时内；丙类传染病12小时内），有条不紊的及时上报各级单位和部门。
（三）传染病预防控制与技术指导职能
大量的流行病学特别是近几年来频发的大规模传染病等资料显示，传染病的早期症状往往不明显，不被人们重视，这就导致了传染病有机可乘可迅速传播开来。乡镇卫生院防控体系的建立完善就是要通过基层的广泛性及时发现疫情进行早期预防控制，特别是早期散在传染病病例的控制中人员防护、消毒隔离、疫点处理、督导检查、效果监测。坚持实行预防为主的防控原则，防控体系小组进行疾病各个处理环节的专业指导，特别是对于一些现场处理、消毒、隔离、防护等技术要点。
（四）监督检查职能
在传染性疾病暴发时，乡镇卫生院防控体系要强化监督职能，对医院关于传染性疾病处理的各环节和规章制度的执行情况进行监督，并及时记录总结。同时对于医院的防控硬件设施建设例如隔离诊室和病房的建设及相关仪器设备的配备督导，进而规范医疗行为，加强传染性疾病的防控各项措施。
（五）宣传教育培训职能
乡镇卫生院防控体系要积极的进行传染性疾病相关预防和法规等方面的知识进行宣传教育。对于院内的职工，重点是职业防护相关的注意事项，使医疗工作人员进一步熟悉院内感染一些疾病的传播特点和传播途径等，做好有效的预防。同时还要走进基层社区，让更多的寻常百姓对于传染性疾病有一定的了解，从而当出现疫情能够进行正规有效地就诊，不恐慌并能及时向医院报告反映。
三、乡镇卫生院防控体系的有效运作
（一）组织建设和设备投入
健全乡镇卫生院防控体系组织建设，防控小组领导成员由院级领导担任，进行专人负责日常疫情报告检测任务并及时上报，保障疫情检测体系的完整顺畅，应对重大疫情能及时准确的上报。硬件设施同样需要跟上，完整的信息化网络建设的配备，计算机的应用，疫情门诊病房及防护服等配备，一些疫情药品的储备要进行及时补充，检验检疫仪器的配备要到位才能更准确的进行疾病的检测定位。
（二）专业化队伍建设
良好的防控体系的建设，需要专业化的人才队伍。应当依据相关的传染病卫生法规和制度进行学习贯彻。将医院的防控体系的成员进行专业化传染病知识的相关培训，进而加强相关专业知识技能的储备，并进行考核，对专业化人才持证上岗制。防控体系专职人员除了院内一些感染知识的学习外，还要对传染性疾病的具体防治办法和处理措施、重大突发公共卫生事件应急处理办法条例、以及重大灾害医学等相关知识进行学习。
（三）协作作战
【关键词】乡镇卫生院；防控体系；建设方法；防治工作
尽管传染病的防治工作在我国各个地区防疫站开展得如火如荼，但一些乡镇卫生院以及农村常住居民仍然对于各类传染病的防治工作存在较大的误解，因此传染病在乡镇的流行更为常见[1]。乡镇卫生院作为为农村人口提供医疗服务的主要单位，也是负责监测农村地区疫情的重要地点。在防治传染病的过程中，乡镇卫生院能够做到早发现、早处理、早报告，对于省市政府部门与卫生部门控制疫情的传播具有重要的价值[2]。本文就乡镇卫生院的防控体系建设与传染病防治工作的开展进行分析与探讨，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院为乡镇卫生院，选择本院2010年1月至12月以及2011年1月至12月的传染病防控手册进行回顾性分析，本院于2011年1月起实施防控体系建设，并加强传染病的防治工作。对比两个时间段的传染病控制情况，并对防治工作考评结果进行分析。
1.2 管理方法
1.2.1 防控体系的建设
对于乡镇卫生院的防控体系建设，主要注重以下几方面：1）培养应对传染病的能力。由于农村是传染病高发地点，因此在进行防控过程中，存在诸多困难。在乡镇卫生院建立快速应对传染病的应急体系，能够有助于卫生院工作人员针对突发事件进行快速反应，并积极地、科学地、有效地处理紧急事件，以预防疫情大面积扩散。要求在发生疫情时，卫生院应将每日疫情的进展与诊疗方法整理成报告，不仅便于上级进行审阅，也有助于今后回顾性分析与研究。通过提高医院的预警能力与应急能力，能够使乡镇卫生院在爆发重大疫情时，做好充分的准备，为传染病的预防与控制提高最佳方案。2）建立疫情报告、监督与技术指导职能。不断对疫情报告制度进行完善，在发现可能存在传染病的患者时，应首先向卫生院的防控体系小组进行报告，在确认后立即上报给上级部门，并依照我国对于传染病的疫情报告相关要求进行动态上报。在传染病疫情爆发的早期，卫生院应给予足够多的重视，注重健康人群的防护、疫情爆发点的处理、疫情动态监测、卫生院消毒隔离等。除此之外，卫生院还需对院内的传染病放防控设施进行定期维护，并对新的仪器进行演示，指导医护人员进行操作。
1.2.2 传染病防治工作的开展与改进
在传染病的防治工作的开展与改进中，需注意以下几点：1）注重防控专业人员的技术培训。良好的防控体系需要专业的防控人才的加入，因此乡镇卫生院应对防控体系成员定期进行传染病知识培训，使其扩展知识面，并定期以考核的形式考查防控人员对于传染病知识与防控技术的掌握程度。2）增加与其他科室协作的能力。乡镇卫生院的防控体系还应与其他科室紧密联系，在发生重大疫情时，应结合各个科室的诊疗建议，建立科学的防控方案。3）普及传染病的防控知识。由于乡镇居民对于传染病的意识较为淡薄，因此乡镇卫生院应指派专人定期在各个居民区发放传染病防治小册子，使传染病的防控工作真正走进社区，提高乡镇居民对于传染病的了解程度。
1.3 统计学方法
对本文所有数据使用SPSS 16.0软件进行分析与计算，计量资料采用（x±s）表示，组间对比采用t检验，计量资料采用%表示，组间对比采用X?检验，以P
2 结果
对比2011年建设防控体系后的传染病防治工作情况与2010年未建立防控体系的传染病防治工作情况可得，2011年的防治工作评分为（90.5±1.5）分，而2010年的防治工作评分为（71.2±1.8）分，两年的评分具有显著性差异，P
3 讨论
农村是各类传染病发生与传播的集中地点，因此加强乡镇卫生院的传染病防治工作、建立科学的防控体系，是降低农村传染病发生率的重要措施。在新时期要达到建立良好乡镇卫生院防控体系的目的，首先得确保防控人才的技术水平过硬，并配备精良的防控仪器与设备，对于乡镇卫生院的防控工作做到科学管理，在疫情爆发时能够从容应对[3]。
根据本文研究结果显示，本院于2011年1月起实施传染病防治工作的改进，并建立相应的防控体系，获得了显著的防疫效果。与2010年相比，2011年的传染病防治工作考评分数为（90.5±1.5）分，明显高于2010年的（71.2±1.8）分，P
参考文献：
[1] 张丽颖.重大传染病防治科技专项进展顺利[J]，医学研究杂志，2010，3（2）：117-118.
一、监测目的
（一）及时发现以霍乱为重点的肠道传染病，掌握疫情动态，早期识别暴发疫情，分析流行因素；
（二）掌握以霍乱为重点的肠道传染病菌株的型别、分布、毒力、耐药性变化情况，监测菌型变迁与流行的关联性；
二、肠道门诊的要求
（一）肠道门诊每年的开设时间为5月1日—10月31日。可根据疫情适当提早或延长。肠道门诊的医务人员须持证上岗。
（二）加强组织领导。在县卫生和计划生育局的领导下，县疾控机构负责以霍乱为重点的肠道传染病防制监测工作，县人民医院、各乡镇卫生院要成立以霍乱为重点的肠道传染病防治领导小组，县疾控中心成立以霍乱为重点的肠道传染病防治领导工作专班，下设流行病、卫生检验和消杀灭为主的应急机动队，实行24小时疫情值班，做好应急突发疫情的物资储备。
（三）加强对医疗机构肠道门诊的督导和霍乱疫源的检索工作。5～10月，乡镇级以上的医疗单位肠道门诊必须达到“五专”（专人、专房、专用器械、专用厕所、专用登记本），专人负责管理消毒实施情况，并有消毒记录。对就诊的腹泻病人做到“逢泻必登、逢疑必检”，检测阳性结果要求及时报告县疾控中心并进行核实。
（四）肠道门诊应有肠道病工作制度与隔离制度；门诊应设诊疗室、观察室和专用厕所。
（五）肠道门诊限于每天腹泻三次以上的患者就诊，所有就诊腹泻病人（初诊和复诊）必须按专用的肠道门诊登记表要求登记(见附件1)。
（六）初诊病人需化验大便二联（常规、霍乱弧菌培养）。无大便的病人可用肛试子取样，县医院以自检为主，阳性结果及时送县疾控中心复核，并填写病人检验报告单，乡镇卫生院送检时应填写病人检验报告单同时送检。
（七）常规监测。凡诊断为法定报告的肠道传染病的病人，医生应及时填报传染病报告卡交报医院公卫科，发现甲类传染病或按甲类管理的乙类传染病应在2小时内完成网络直报。
（八）暴发疫情监测：按照《中华人民共和国传染病防治法》相关规定疾控机构、医疗机构发现霍乱病例、细菌性痢疾、伤寒副伤寒等肠道传染病暴发、流行疫情时，按照《国家突发公共卫生事件应急预案》规定级别的要求进行报告。
三、重点肠道传染病常规监测工作内容
（一）霍乱监测
腹泻病人检索：县人民医院、乡镇卫生院必须设立肠道门诊，做好5—10月腹泻病人的登记、疫情报告和检索工作，并按月上报腹泻病人登记检索报表（见附表2）。县人民医院对腹泻病人做到逢泻必登、逢疑必检，检索率不低于20%；乡镇卫生院没有条件检测的，要采样送县疾控中心检索，送检率不低于10%。对肠道门诊的具体工作要求，依照《霍乱防治手册》执行。各医疗机构报表于次月1日前上报县疾控中心，县疾控中心于3日前上报县卫生和计划生育局及市疾控中心。
（二）细菌性痢疾监测
县人民医院、各乡镇卫生院发现痢疾疑似病例均应采样送检，全县全年采集10份以上痢疾疑似病例的标本，低发季节每月至少采集1份，高发季节(7—9)每月至少采集2份。在抗生素使用前采集粪便标本，进行粪便常规检查、病原菌分离培养及初步鉴定。标本采集时要填写“菌痢监测采样登记表”（见附表3）。于次月1日上报县疾控中心。县疾控中心于次月3日前上报县卫生和计划生育局及市疾控中心。
（三）伤寒及副伤寒监测
1.病例监测：每年采集3份疑似和临床诊断病例标本（其中疑似病例标本不少于1份），进行伤寒、副伤寒沙门菌分离和鉴定（副伤寒要明确区分甲、乙、丙型），标本采集时要填写“伤寒、副伤寒采样登记表”（见附表4）。于次月1日前上报县疾控中心。
2.实验室监测：县疾控中心全年需收集不同来源的伤寒、副伤寒菌株，做药物敏感试验并送省疾控中心病原微生物检测中心复核。
四、监测工作要求
（一）监测时间为2016年5月1日至2016年10月31日,发现阳性霍乱菌株、菌痢、伤寒菌株及时上送。
（二）县疾病预防控制中心对医疗机构上报的伤寒副伤寒确诊病例，在临床治愈或出院后1个月时，间隔2-3天，粪检两次，了解其排菌情况。发现带菌者，要进行彻底治疗，并对其带菌情况追踪观察，直至连续两次粪检阴性为止。
（三）县人民医院、各乡镇卫生院于次月1日前，县疾控中心于每月3日前上报每月监测结果，并于11月3日前上报全年监测工作总结。
公共卫生服务功能削弱大别山地区基本型乡镇卫生院———胜利镇卫生院在2009年拥有卫生技术人员115人,其中113人都致力于医疗服务的开展,医院的医疗设备如200~500mA医用X线诊断机、心电图机、呼吸机、心电监护仪等设备购置齐全,医护人员对待病人有责任心、有耐心,在患者满意度调查中得到了较高的评价,体现乡镇卫生院在医疗服务的提供上取得了很好的成效。但卫生院将大量人力、物力、财力都用于医疗服务的提供,而忽略了其公共卫生职能,造成公共卫生服务的开展情况一直不容乐观。由于乡镇卫生院卫生资源和医疗技术的限制,以及农村居民生活环境的改变,形成了农村居民“小病就近,大病进城”的现象[3~4],导致乡镇卫生院处于一种尴尬的位置。为了换取生存空间,乡镇卫生院逐渐朝向单一服务模式发展,即只重视医疗,而忽略了公共卫生服务功能的提供。其次,由于农村地区卫生资源匮乏、缺乏有效的管理机制和运行机制,导致公共卫生管理工作也不能有效开展。基本公共卫生服务项目开展不齐全胜利镇卫生院在2009年开展的公共卫生服务项目有健康教育、预防接种、孕产妇健康管理、老年保健、中小学生保健、精神病患者管理和传染病控制等7个项目。根据《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》,基本公共卫生主要涵盖了11个方面的内容,包括了城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理,以及卫生监督协管服务规范[5]。由此可见,胜利镇卫生院开展的公共卫生服务离国家规定标准尚有一定差距。2008年的第四次国家卫生服务调查结果显示,城乡居民两周患病的结构在过去的10年间发生了重大变化,慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题[6]。随着国家对公共卫生事业的重视,基本公共卫生项目规范逐年在完善,但是实际开展情况却不容乐观。目前绝大多数乡镇卫生院广泛开展的公共卫生项目仅局限于预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康档案尚处于起步阶段,甚至是空白水平,个别村卫生室为了达到考核指标,花费大量人力、财力建立了健康档案,却并没有对其实施动态管理,导致居民健康档案工作流于形式。
县、乡、村三级卫生机构未形成很好的协作关系胜利镇从20世纪90年代开始探索县乡村卫生服务一体化管理模式,由于乡镇卫生院体制及运行机制的限制,目前仍处于“松散式”的县乡村一体化模式。“松散式”的县乡村一体化模式仅从规划布局和业务统一等方面进行了一体化的“三制”、“四有”、“五统一”管理,但涉及乡村两级管理实质性的人员、财务和药品等仅流于形式。乡镇卫生院是直接向农村居民提供基本预防、保健、康复等服务的基层卫生机构,在农村三级医疗预防保健网中起着承上启下的枢纽作用。由于缺乏县、乡、村公共卫生职能协作发挥的机制,大多数乡镇卫生院与县医院和村卫生室关系松散,这对于农村地区卫生事业的开展有很大的限制。卫生人力资源不能满足公共卫生服务需求胜利镇卫生院在2009年的总人数为141人,预防保健人员有2人,占1.4%,这意味着全镇每千人口平均只能分配0.03名乡镇卫生院公共卫生人员,不能保证乡镇卫生院应有的公共卫生服务功能。人才因素一直是制约我国农村地区卫生事业发展的重要因素之一。农村卫生服务的直接提供者主要是乡镇卫生院和村卫生室的工作人员,目前我国乡镇卫生院公共卫生队伍不仅存在像胜利镇那样数量严重不足的情况,还存在学历层次偏低、专业化水平较低、技术素质差、业务知识欠缺等问题[8],难以保障正在逐步扩展的公共卫生服务内容的全面开展。由于“重医轻防”思想的存在,乡镇卫生院从事预防保健工作的人员,往往是医疗部门的分流人员,或者是转业、复原军人等非卫生专业技术人员,且预防保健人员占总人数的比例较低[9]。
乡镇卫生院可以通过定期下乡开展健康宣传、免费医疗服务等途径,在提高农村居民健康意识的同时,扩大自己的影响力,增加对农村居民的吸引力,缓解自身所处的尴尬局面;同时,为保证乡镇卫生院能充分发挥其公共卫生服务功能,有必要将乡镇卫生院的防保工作和医疗业务分离开来,在卫生院内部设立相对独立的部门负责防保工作,各项公共卫生工作安排专人负责,并建立健全各项考评管理制度。农村地区的卫生事业需要乡镇卫生院和村卫生室相互协作,才能使所开展的卫生项目充分落实。建立乡、村合作机制,乡镇卫生院提供乡级卫生服务,并对村卫生室进行培训和指导;村卫生室提供村级卫生服务,并配合乡镇卫生院开展卫生服务,这对加快城乡卫生服务均等化具有极大的推动作用。有效的卫生管理对乡镇卫生院的公共卫生服务工作具有事半功倍的效果。在公共卫生事业的开展上,乡镇卫生院可尝试成立公共卫生管理站[10],对各项基本公共卫生服务的开展进行组织、策划、监督、改进等一系列的辅助工作,各项基本卫生信息的统计工作应安排专人负责,保证信息的采集工作能持续、有效地开展。
各项公共卫生服务项目应全面开展到位随着我国人口老龄化进程加快、慢性病患病率逐渐增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理显得尤为重要,尤其是在生活和环境条件都受限制的广大农村地区。因此,乡镇卫生院不应仅停留在预防保健、传染病及突发公共卫生事件处理等传统的项目上,应逐步开展居民健康档案、健康管理、重点疾病管理等更高层次的项目服务,并落到实处,为广大农村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新医改要求将基本公共卫生逐步均等化作为医药卫生体制改革的5项重点改革之一着力推进,因此,乡镇卫生院应按国家规定完善公共卫生服务项目,增强农村居民公共卫生服务可及性,逐步缩小城乡差距,加快城乡均等化步伐。加强公共卫生人才队伍建设在卫生事业的发展中,人力资源建设是根本性问题,它起着决定性作用。乡镇卫生院应重视公共卫生人才培养和队伍建设,通过开展各种培训、脱产进修学习、继续教育等手段,逐步提高卫生人员的专业能力和业务水平。通过与医学院校等合作,采取“订单式”的人才培养模式,招聘大学毕业生到基层从事卫生服务工作,增加年轻公共卫生人员的比例[11]。研究表明,对于公共卫生人员的配置,年长人员的公共卫生绩差发生为年轻者的2.53倍,说明公共卫生人员的队伍越年轻绩效成绩越好[12]。由于公共卫生工作受到的重视与关注比基本医疗工作要晚得多,随着医学模式和疾病谱的改变,年轻人可能对公共卫生事业更容易接受。所以,在公共卫生人员的配备上,可根据乡镇卫生院实际情况,尽量增加年轻人员的比例,他们对这种事务性管理工作的主动积极性更高,且更具有创新管理思维,更易在公共卫生工作固有的模式中有所突破。
临邑县辖7镇3乡，总人口51.9万，其中农业人口46万，共有县直医疗卫生单位6处，乡镇卫生院（防保站）11处，村卫生室460处，专业技术人员1317人。几年来，我们在市委、市政府的正确领导下，在市卫生局的指导帮助下，认真贯彻落实省、市卫生工作会议精神，牢固树立科学的发展观，大力加强两个体系和乡镇卫生院建设，进一步完善新型农村合作医疗制度，促进了卫生事业的快速健康发展，全县卫生工作呈现前所未有的良好发展局面。现将主要工作情况作一汇报：
一、加强组织领导，为农村事业发展提供有力保障
近年来，临邑县委、县政府始终把农村卫生工作当作一项重要工作来抓，政策上给予倾斜，人员力量上给予照顾，资金投入上逐年加大，确保了全县农村卫生工作与社会事业的健康协调发展。一是强化了政府行为。县政府成立了由主要领导和分管领导任正、副组长，各有关部门和各乡镇主要负责同志为成员的农村卫生工作领导小组，具体负责对农村卫生工作的调度和协调。同时，对每项具体工作都成立相应组织，负责实施、协调和检查。如县医院病房楼、中医院病房楼等重点建设项目，县政府分别召开专题会议进行研究，并成立了由县长任组长的领导小组，从而保证了工作的顺利进行。二是实行了分级负责目标责任制。县与乡镇政府和有关部门、乡镇与卫生院，分别签订了卫生工作年度目标责任书，明确了乡镇、部门和乡镇卫生院的任务目标和责任。三是加大了资金投入。按照“逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度”的标准要求，县、乡财政对卫生工作的投入逐年加大。2003年，全县卫生投入达4000余万元，并主要用于基础设施建设。今明两年将投资1200万元完成乡镇卫生院改貌建设任务。今年还将投资184万元完成两个体系建设，投资1400万元完成县中医院新病房楼建设。四是建立了领导干部联系点制度。县、乡政府分管领导和县卫生行政部门负责人分别确定了卫生改革联系点，并经常深系点了解情况，总结经验，指导工作。五是建立了定期考核和督查调度制度。把农村卫生工作目标的完成情况作为对乡镇和部门主要负责人和分管负责人年度政绩考核的重要内容，与其奖惩、使用挂钩。同时，对安排部署的各项工作定期进行督查和调度，及时发现和解决工作中出现的问题，确保农村卫生工作的快速健康发展。
二、完善新型农村合作医疗制度，为新一轮工作启动奠定基础
自去年我县实施新型农村合作医疗制度以来，盘活了卫生资源，激发了内部活力，广大农民真正受益，极大地推动了我县卫生事业全面、健康、快速发展。今年，我们在已取得的成果的基础上，将工作的重点放在了各项制度和操作程序的健全完善等方面，使之更规范、科学和便于操作。一是进行了深入细致的基线调查。组织人员深入到各定点医疗单位和农民中间，对门诊和住院药费、检查费、用药范围等都进行了详细的调查，掌握了大量的第一手资料，在此基础上对《临邑县新型农村合作医疗实施办法》进行了重新修订，使之更符合实际。二是加强了对各定点医疗单位的监督检查。使各单位较好地执行新型农村合作医疗制度的有关规定，尽最大限度降低费用，坚决杜绝了大处方、乱用药、乱检查等现象的发生。同时严格执行病人出院及时结算的规定，受到了群众的普遍欢迎。截止6月底已为参合农民报销医药费780万元，受益人口16万人次，极大地解决了农民群众因病致贫，因病返贫问题。三是进一步加大了宣传力度。通过印发明白纸、举办电视讲座、制作宣传标牌、粉刷宣传标语等形式，进行了大张旗鼓的宣传。同时将典型事例制成专题节目，在电视台、广播电台反复播放，并就人民群众关心的焦点问题制成答记者问专题节目进行解答，消除了人们顾虑，进一步提高了广大农民群众对合作医疗制度的认识，增强了参与的积极性和主动性。四是及时签定《缴纳新型农村合作医疗资金协议书》，为新一轮启动做好准备。5月份，在全县召开的三夏工作会议上，我们将《协议书》发放到各乡镇，由各乡镇逐村逐户发到农民手中，自6月份开始，县政府成立了四个督导小组，每天下乡镇检查工作情况，督导工作进度。这一系列措施对新一轮工作启动奠定了坚实基础。目前，合作医疗资金已陆续到位,有7个乡镇(区)已将农民交纳资金及乡镇配套资金上解到县财政，共上解资金188.4万元，新验证254436人次，参合率达到90%，孟寺镇和翟家乡参合率达到了100%。合作医疗资金交纳工作仍在进行中，预计今年全县参合率将达到95%。8月上旬，新一轮合作医疗费用报销将开始进行。
三、大力实施乡镇卫生院改貌建设，增强农村卫生工作发展后劲
乡镇卫生院作为三级医疗预防网络的重要枢纽，在为农民群众防病治病，开展计划免疫、保健和提高农民群众健康意识方面发挥着不可替代的作用。随着国家对“三农”问题的高度重视，其在方便群众就医、保障农民身体健康、保护农村生产力等方面的作用和地位将更加突出。但多年来由于基础设施落后、人才匮乏、投入不足、管理体制不完善等诸多因素，我县卫生院发展缓慢，已成为制约全县卫生事业尤其农村卫生工作发展的瓶颈。为彻底解决卫生院存在的诸多问题，加快卫生院的建设、改革与发展，今年我县大力实施了乡镇卫生院改貌建设，把其列入了全县十大民心工程。一是切实加强了对该项工作的领导。成立了由县长为组长，分管县长为副组长，各乡镇党委书记和有关部门负责人组成的乡镇卫生院建设领导小组，县长亲自主持召开专题会议，对选址、设计、施工等进行详细安排和部署。二是加大对乡镇卫生院建设资金的投入。县政府已做出预算，计划投资1200万元，于今明两年分两批完成全县10个乡镇卫生院改貌建设任务。整个工程按照统一设计、统一建设标准、统一施工队伍资质、统一价格、统一进度、统一验收等“六统一”原则进行，并将工程进度细化、量化，做到月有计划，日有进度。目前，第一批5个乡镇卫生院已完成总工程量的80%。所有建设项目10月底完工交付使用。明年完成其余5个乡镇卫生院的建设。改貌建设全部完成后，我县乡镇卫生院在占地面积、建筑面积、人员设备等方面将达到全省先进水平。三是进一步完善乡镇卫生院管理体制和运行机制。力争年内完成乡镇卫生院人员、业务、经费上划县级管理工作，现在己完成全部乡镇卫生院清产核资和固定资产登记，己将人员编制冻结。同时对乡镇卫生院长实行“能者上、庸者下”的卫生院长管理办法，拓宽选人视野，明确选人标准，加强对乡镇卫生院长的管理和培养，增强了乡镇卫生院的生机和活力。四是进一步完善乡村卫生服务组织一体化管理。今年以来，我们按照“三制五统一”原则，强化了卫生院管理职能，加大了村卫生室建设力度，并采取多种形式给村卫生室注入资金，提高了甲室率。为有利于新型合作医疗工作的开展，合理减轻农民负担，自去年8月份，对全县10个乡镇卫生院的药品、器械进行了集中招标采购，使全县统一药品进购途径、统一用药目录、统一药品价格，药品价格平均下降15%。既降低了农民就医成本，节省了卫生资源，又保证了药品质量和群众就医安全。今年己成功招标2次，涉及药品金额600余万元。这项工作的开展，不仅让广大农民群众得到了较大实惠，还使乡镇卫生院从繁杂的药品购销中得到解放，集中精力加强医院管理，为农村卫生工作尤其一体化管理工作的发展起了积极的促进作用。
四、加强两个体系项目建设，提高公共卫生应急处置能力
疾病预防控制和传染病救治两个体系建设是今年卫生工作的重点，为切实把两个体系项目建设实施好，我们一是强化了组织领导。成立了以分管县长为组长，计划、卫生、财政等有关部门参加的项目建设领导小组，负责对整个工作的领导、协调和督导，各责任单位也都成立了相应的筹建领导小组，加强了统筹协调，为两个体系项目建设的顺利实施提供了有力组织保障。二是保证资金投入。我县疾病预防控制体系计划投资40万元，主要用于设备装备购置，省政府已安排资金10万元，其余30万元由县政府筹集。传染病救治体系项目，由县人民医院具体承担建设任务，计划总投资144万元，建设占地1200m2的传染病区，其中96万元用于土建工程，48万元用于设备购置。在省政府资金尚未到位的情况下，我们已安排专项资金，确保按时、保质、保量完成项目建设任务。三是科学规划设计。我们严格按照《山东省疾病预防控制和医疗救治体系项目建设规划方案》和《项目建设的指导原则和基本标准》，本着充分利用现有卫生资源、统筹兼顾、平战结合、定点救治、保证应急的原则，编制了建设项目可行性研究报告，并结合我县实际情况，分别制定了详细的项目建设设计方案。疾病控制体系建设。以县防疫站为基础，着重进行设备的更新和配置。投资15万元新购置了标准试剂、离心机、冰箱等仪器。建立了150m2的理化实验室、75m2的微生物实验室、75m2的病毒室和147m2的艾滋病初筛实验室，使卫生防疫站初步达到疾病控制机构设计标准，实现了人流、物流分开，洁净区、污染区分开，办公区与实验区有效隔离。传染病救治体系建设。参照《传染病医院设计规范》和《传染病医院(病区)设计标准》，在上级领导和专家的具体指导下，完成了传染病区的选址、立项和规划设计，确定了传染病区建设方案，设计了《临邑县人民医院传染病区平面图》，图纸已经市卫生局审核并提出了修改意见，现己完成工程招投标和施工现场的清理等前期准备工作，预计8月初动工，年底完工并投入使用。四是加强项目管理。成立了由卫生、建筑设计、财政、审计及有关部门组成的项目咨询评审小组，对项目可行性研究报告进行审核。对建设项目严格实行项目法人制、责任追究制、项目招投标制和工程监理、竣工验收制。由卫生局局长担任项目法人，一名副局长具体靠上抓，对项目建设的全过程和工程质量负总责，对施工、主要设备和材料采购实行公开招标，确保工程质量。县项目督导小组也不定期对工程进度、建设质量、资金到位和使用情况进行督导，确保把两个体系项目建成民心工程、放心工程。版权所有
五、加强医疗市场整顿，规范医疗市场秩序
根据#人办发（20__）7号文件安排，县人大常委会采取县乡人大联动的方式，对我县疾控工作进行了视察检查。同时县人大常委会抽调部分常委会组成人员及卫生、疾控部门负责人，组成两个视察调研组，于3月下旬开始分别到6个乡镇及10多个医疗机构、个体诊所，采取听汇报、查资料、走访了解等形式，对我县疾控工作运行现状及存在的问题进行了视察调研，并召集相关单位负责人座谈了解，现将调研情况报告如下：
一、疾控工作开展情况
（一）开展了以《传染病防治法》为重点的健康教育活动。结合我县“双创”，县疫控中心制定了《健康教育与健康促进实施方案》，有具体的目标任务、有检查落实措施，并在3.24、12.1、12.4等宣传日 ，组织开展以《传染病防治法》为主的疾病控制宣传活动。采取办墙报，挂标语，图片展，播放电视录像，印发健康教育宣传单、册等进行宣传，共印发健康知识读本1万本和健康教育防病资料10种16000多份，发放到学校、干部、群众手中，增强了人民群众的健康防病意识。
（二）免疫规划工作顺利实施。从我们调研看，县疾控中心能认真执行国家免疫规划，能立足自身职责，加强对防治接种管理，指导全县25个乡镇完成儿童计划免疫信息软件的安装及操作。能按时发送疫苗到各乡镇卫生院。乡镇卫生院及防疫专干能履行自身职责，定期开展适龄儿童接种工作，全年共接种95047针次。各种表、卡齐全，疫苗管理比较规范。开展了入托、入学查验预防接种证制度，做了大量补证补种工作，解决了部分流动人口接种难问题，减少了免疫空白人群。
（三）积极开展重点传染病防治工作。调研数据显示，20__年我县共发生传染病1093例（具体情况见附表一），对发现的重点传染病都能严格按照法定程序处理。对部分人群进行了艾滋病、肺结核等重点传染病的筛查工作，20__年共发现艾滋感染者10人，肺结核病人739例，并针对我县肺结核病人较多的情况，积极与合疗办协商，将肺结核病人的用药纳入新农合补偿范畴，去年共有137人享受了补助，人均补助601元。
（四）突发事件处理及时。能及时有效处理疫情，去年城小水痘疫情发生，在省市疫控部门的指导下，及时控制了疫情的扩散，今年又处理了洄水镇、毛坝镇腮腺炎疫情，控制及时，稳定了人心。
二、疾控工作存在的主要问题
（一）思想认识不够统一，对疾控工作的重要性认识不足。我县疾控工作虽然投入了大量的人力、物力、财力，但重视程度仍然不够，与老百姓对健康的期望仍有较大差距。在具体工作中，尚缺乏一个长期有效的工作机制。就整体而言重医轻防的思想还未从根本上得到转变，穷于应付，临时抱佛脚的现象时有发生。
（二）宣传不够深入，健康教育机制有待完善。疾病防控牵涉到千家万户，而现在的宣传多集中在城镇及公路沿线，由于乡镇政府重视程度不够，卫生系统宣传力量单一，一些防控政策、防控手段难以落实。在调研中我们发现，卫生单位的宣传单、册还不能满足群众的医疗保健需要，部分干部群众对疾病的防控措施不清楚，政策了解不全面。
（三）疾控队伍建设严重滞后，业务素质亟待提高。一是人员数量严重不足。县疾控中心承担着全县34万人的疾病预防控制工作任务，按照《陕西省卫生资源配置标准》规定，人员配置标准为0.18人/千。应配置61人，但只有25个编制，实际能工作的人员仅22名，与编制、人员配置标准相差甚远。二是人员结构极不合理。22人中有一半的人不是学公卫和医疗专业的，55岁以上5人，40岁以上11人。从技术能力上讲，已不能完全适应工作的需要，短期培训和进修效果不明显，再加上人数少，一个人身兼数职，抽出来培训的人所承担的工作任务就没有多余的人来补充承担，造成恶性循环，业务技术人员出现严重断代，已严重威胁全县病控工作的顺利开展。
从乡村来讲，乡级防疫人员中没有一名全日制大专学生没有一个是中级职称，基本素质不高，工资待遇低，财政只负担基础工资，津补贴未落实，要靠业务收入补充，卫生院对防保的投入仍然不足。由于乡镇卫生院严重缺编，部分乡镇卫生院防保人员不能专职专干 ，兼职过多，致使防保工作大打折扣，工作任务不能按时完成。按照安康市卫生局关于乡镇防保人员配置的指导意见要求，乡镇卫生院应按1-2/万人的比例配备防疫人员，而目前25个乡镇当中有10个乡镇防疫专干是临时聘请人员，防保人员不能保持相对稳定。村级防保网网底不牢，作用发挥不够。全县村级防保人员246名，有33个村防疫人员年龄在60岁以上，占13.4%，50岁以上的有68人，占28%，接受新知识、新技术的能力较差，各种资料报表不能按时按操作规范要求收集、填报，处置突发事
件反应不迅速，措施不力；有12个的村无村卫生室，只有村防疫员，报酬很低，工作积极性不高，想干就干，不干随时可以放下，致使防保工作存在死角。
（四）卫生设备老化，且数量不足。县、乡、村级的冷链设备是1997年卫生项目配备的，有的已损坏，有的已维修多次，在双安我们看到，村防疫员用的冷链包，外面用棉花裹了几层，根本不能保证疫苗的效价，而现在又将过去的“七苗防九病”提高到“十一苗防十二病”，疫苗增加了，冷链设备根本难以适应当前工作需要。
原配备给各乡镇卫生院的电脑，全部是128mb的内存，大部分面临淘汰报废，卫生部要求要将儿童预防接种的信息资料全部录入电脑，并按时上传卫生部，此软件要求电脑配置必须是256mb以上内存，否则，软件无法安装和正常使用，造成此项工作无法开展。
（五）重点传染病呈上升趋势。据不完全统计20__年元月-12月，全县共报告传染病1093例，发病率为321.5/10万，与20__年966例相比上升12.42%。从表一可以看出，位列我县传染病前五位的是肺结核、乙肝、流行性腮腺炎，手足口病，其它感染性腹泻。发病上升的病种是肺结核、梅毒、艾滋病、腮腺炎，而肺结核发病我县去年共739例，分布在全县25个乡镇，城关镇发病110例，蒿坪镇发病74例，是我县的重点区。在调研中有代表反映这仅只是发病后在医院看病进行的门诊统计 ，这些区域没有进行全面体检筛查，其绝对数要大大高于统计数。其次是艾滋病呈扩散漫延趋势，据调研统计，我县hiv累计30例，居全市第一位，累计死亡17例，现有5例在接受治疗，外出2例，余下6名未达到治疗标准。其中20__年发现艾滋患者10人，检测重点人群500人（6名发廊服务人员，发现感染者3例），试想，我县号称有8万务工大军，这些应是传染病扩散高危人群，他们没有进行过体检筛查，但他们当中肯定有一部分人已是感染者。根据传染病发病规律，此问题迟早会暴露出来。另外，一般性传染病如：腮腺炎，水痘等时有发生，多次的疫情警示，我县的疫控工作面临着严峻的形势，应引起决策层面的高度重视。
（六）流动人口儿童防疫接种困难。我县近年流动人口不断增多。一方面，这部分人往往是传染病高危人群，是结核病、hiv、性病等传染病的高发人群，其子女由于跟随父母到处流动，导致很多应接种儿童未接种疫苗，存在很大安全隐患。
（七）医务人员服务质量不高，座谈时部分群众反映，医务人员服务意识不强，对待病人态度冷漠。
三、建议及意见
（一）提高认识，更新观念。随着社会的发展进步，人们在解决温饱之后，更加注重自身健康状况和生活质量，而疾病控制工作，与人民群众的生存质量密切相关。过去由于对“一个中心”的认识存在片面性，注重的是单方面突进，遗留问题已成难点，制约因素无疑在增多。在“以人为本、全面贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会”的今天，已将改善民生提到重要位置。为此社会各界要更新观念，提高认识 ，把疾控工作作为改善和保障民生的前提和基础来抓，切实把各项工作落到实处。
（二）加强健康教育，提高群众防控意识。要通过群众喜闻乐见的宣传方式 ，不定期对群众进行健康的生活方式、生活习惯、疾病预防等知识的宣传教育，使预防为主的理念深入人心。政府要将健康教育工作纳入社会发展的总体规划，明确和落实乡镇政府在疾控工作中的职责，使疾控工作逐步走向规范化、法制化轨道，形成共同参与、人人明白的良好局面。
（三）整合资源，健全机制，加大投入。县政府要将疾控工作纳入政府工作的重要议事日程，针对实际，制定切实可行的措施，保证疾控各项工作顺利开展。一是要整合现有卫生资源，切实解决乡镇卫生院职能转换问题，要让他们更多地承担公共卫生职能 ，而不能像过去那样片面追求经济效益最大化，将卫生院办成了医院。对向阳、城关卫生院应改制重组，避免资源闲置或者产生新的债务。二是要切实加强队伍建设，解决防控人员断层问题。要建立人才引进长效机制，逐步改善和优化专业队伍人员结构，以适应新形势下对防控工作的新要求。三是要提高现有防控工作人员待遇，逐步提高乡村防疫人员报酬，各卫生院应在分配方案中，把防保人员的工资差额从整体医疗收入中补齐，并保证专人专用。四是增加公共卫生投入，要认真落实现有的疾控政策，严格组织措施，保证各项疾控经费全部用在疾控上。五是加强应急协调指挥力度，明确各部门职责，落实防控任务，以应对疫情突发事件。
（四）疾控工作是一项社会性、公共性很强的工作，因此必须以完善的制度体系作为基本保障，努力形成齐抓共管、积极协作的良好局面。乡镇政府对疾病防控担负着重要职能 ，要加强对社会事业 工作的领导，积极主动的搞好健康教育工作，规划好村级卫生室建设，选配好村级防疫人员。结合新农村建设，以及扶贫重点村建设，引导扶持群众解决农村人畜饮水、改圈改厕，倡导文明新风，整治农村卫生环境，有效遏制疫病的发生与传染病的流行。
一、疾控工作开展情况
(一)开展了以《传染病防治法》为重点的健康教育活动。结合我县“双创”，县疫控中心制定了《健康教育与健康促进实施方案》，有具体的目标任务、有检查落实措施，并在3.24、12.1、12.4等宣传日，组织开展以《传染病防治法》为主的疾病控制宣传活动。采取办墙报，挂标语，图片展，播放电视录像，印发健康教育宣传单、册等进行宣传，共印发健康知识读本1万本和健康教育防病资料10种16000多份，发放到学校、干部、群众手中，增强了人民群众的健康防病意识。
(二)免疫规划工作顺利实施。从我们调研看，县疾控中心能认真执行国家免疫规划，能立足自身职责，加强对防治接种管理，指导全县25个乡镇完成儿童计划免疫信息软件的安装及操作。能按时发送疫苗到各乡镇卫生院。乡镇卫生院及防疫专干能履行自身职责，定期开展适龄儿童接种工作，全年共接种95047针次。各种表、卡齐全，疫苗管理比较规范。开展了入托、入学查验预防接种证制度，做了大量补证补种工作，解决了部分流动人口接种难问题，减少了免疫空白人群。
(三)积极开展重点传染病防治工作。调研数据显示，2008年我县共发生传染病1093例(具体情况见附表一)，对发现的重点传染病都能严格按照法定程序处理。对部分人群进行了艾滋病、肺结核等重点传染病的筛查工作，2008年共发现艾滋感染者10人，肺结核病人739例，并针对我县肺结核病人较多的情况，积极与合疗办协商，将肺结核病人的用药纳入新农合补偿范畴，去年共有137人享受了补助，人均补助601元。
(四)突发事件处理及时。能及时有效处理疫情，去年城小水痘疫情发生，在省市疫控部门的指导下，及时控制了疫情的扩散，今年又处理了洄水镇、毛坝镇腮腺炎疫情，控制及时，稳定了人心。
二、疾控工作存在的主要问题
(一)思想认识不够统一，对疾控工作的重要性认识不足。我县疾控工作虽然投入了大量的人力、物力、财力，但重视程度仍然不够，与老百姓对健康的期望仍有较大差距。在具体工作中，尚缺乏一个长期有效的工作机制。就整体而言重医轻防的思想还未从根本上得到转变，穷于应付，临时抱佛脚的现象时有发生。
(二)宣传不够深入，健康教育机制有待完善。疾病防控牵涉到千家万户，而现在的宣传多集中在城镇及公路沿线，由于乡镇政府重视程度不够，卫生系统宣传力量单一，一些防控政策、防控手段难以落实。在调研中我们发现，卫生单位的宣传单、册还不能满足群众的医疗保健需要，部分干部群众对疾病的防控措施不清楚，政策了解不全面。
(三)疾控队伍建设严重滞后，业务素质亟待提高。一是人员数量严重不足。县疾控中心承担着全县34万人的疾病预防控制工作任务，按照《陕西省卫生资源配置标准》规定，人员配置标准为0.18人/千。应配置61人，但只有25个编制，实际能工作的人员仅22名，与编制、人员配置标准相差甚远。二是人员结构极不合理。22人中有一半的人不是学公卫和医疗专业的，55岁以上5人，40岁以上11人。从技术能力上讲，已不能完全适应工作的需要，短期培训和进修效果不明显，再加上人数少，一个人身兼数职，抽出来培训的人所承担的工作任务就没有多余的人来补充承担，造成恶性循环，业务技术人员出现严重断代，已严重威胁全县病控工作的顺利开展。
从乡村来讲，乡级防疫人员中没有一名全日制大专学生没有一个是中级职称，基本素质不高，工资待遇低，财政只负担基础工资，津补贴未落实，要靠业务收入补充，卫生院对防保的投入仍然不足。由于乡镇卫生院严重缺编，部分乡镇卫生院防保人员不能专职专干，兼职过多，致使防保工作大打折扣，工作任务不能按时完成。按照安康市卫生局关于乡镇防保人员配置的指导意见要求，乡镇卫生院应按1-2/万人的比例配备防疫人员，而目前25个乡镇当中有10个乡镇防疫专干是临时聘请人员，防保人员不能保持相对稳定。村级防保网网底不牢，作用发挥不够。全县村级防保人员246名，有33个村防疫人员年龄在60岁以上，占13.4%，50岁以上的有68人，占28%，接受新知识、新技术的能力较差，各种资料报表不能按时按操作规范要求收集、填报，处置突发事件反应不迅速，措施不力;有12个的村无村卫生室，只有村防疫员，报酬很低，工作积极性不高，想干就干，不干随时可以放下，致使防保工作存在死角。
(四)卫生设备老化，且数量不足。县、乡、村级的冷链设备是1997年卫生项目配备的，有的已损坏，有的已维修多次，在双安我们看到，村防疫员用的冷链包，外面用棉花裹了几层，根本不能保证疫苗的效价，而现在又将过去的“七苗防九病”提高到“十一苗防十二病”，疫苗增加了，冷链设备根本难以适应当前工作需要。
原配备给各乡镇卫生院的电脑，全部是128mb的内存，大部分面临淘汰报废，卫生部要求要将儿童预防接种的信息资料全部录入电脑，并按时上传卫生部，此软件要求电脑配置必须是256mb以上内存，否则，软件无法安装和正常使用，造成此项工作无法开展。
(五)重点传染病呈上升趋势。据不完全统计2008年元月-12月，全县共报告传染病1093例，发病率为321.5/10万，与2007年966例相比上升12.42%。从表一可以看出，位列我县传染病前五位的是肺结核、乙肝、流行性腮腺炎，手足口病，其它感染性腹泻。发病上升的病种是肺结核、梅毒、艾滋病、腮腺炎，而肺结核发病我县去年共739例，分布在全县25个乡镇，城关镇发病110例，蒿坪镇发病74例，是我县的重点区。在调研中有代表反映这仅只是发病后在医院看病进行的门诊统计，这些区域没有进行全面体检筛查，其绝对数要大大高于统计数。其次是艾滋病呈扩散漫延趋势，据调研统计，我县hiv累计30例，居全市第一位，累计死亡17例，现有5例在接受治疗，外出2例，余下6名未达到治疗标准。其中2008年发现艾滋患者10人，检测重点人群500人(6名发廊服务人员，发现感染者3例)，试想，我县号称有8万务工大军，这些应是传染病扩散高危人群，他们没有进行过体检筛查，但他们当中肯定有一部分人已是感染者。根据传染病发病规律，此问题迟早会暴露出来。另外，一般性传染病如：腮腺炎，水痘等时有发生，多次的疫情警示，我县的疫控工作面临着严峻的形势，应引起决策层面的高度重视。
(六)流动人口儿童防疫接种困难。我县近年流动人口不断增多。一方面，这部分人往往是传染病高危人群，是结核病、hiv、性病等传染病的高发人群，其子女由于跟随父母到处流动，导致很多应接种儿童未接种疫苗，存在很大安全隐患。
(七)医务人员服务质量不高，座谈时部分群众反映，医务人员服务意识不强，对待病人态度冷漠。
三、建议及意见
(一)提高认识，更新观念。随着社会的发展进步，人们在解决温饱之后，更加注重自身健康状况和生活质量，而疾病控制工作，与人民群众的生存质量密切相关。过去由于对“一个中心”的认识存在片面性，注重的是单方面突进，遗留问题已成难点，制约因素无疑在增多。在“以人为本、全面贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会”的今天，已将改善民生提到重要位置。为此社会各界要更新观念，提高认识，把疾控工作作为改善和保障民生的前提和基础来抓，切实把各项工作落到实处。
(二)加强健康教育，提高群众防控意识。要通过群众喜闻乐见的宣传方式，不定期对群众进行健康的生活方式、生活习惯、疾病预防等知识的宣传教育，使预防为主的理念深入人心。政府要将健康教育工作纳入社会发展的总体规划，明确和落实乡镇政府在疾控工作中的职责，使疾控工作逐步走向规范化、法制化轨道，形成共同参与、人人明白的良好局面。
(三)整合资源，健全机制，加大投入。县政府要将疾控工作纳入政府工作的重要议事日程，针对实际，制定切实可行的措施，保证疾控各项工作顺利开展。一是要整合现有卫生资源，切实解决乡镇卫生院职能转换问题，要让他们更多地承担公共卫生职能，而不能像过去那样片面追求经济效益最大化，将卫生院办成了医院。对向阳、城关卫生院应改制重组，避免资源闲置或者产生新的债务。二是要切实加强队伍建设，解决防控人员断层问题。要建立人才引进长效机制，逐步改善和优化专业队伍人员结构，以适应新形势下对防控工作的新要求。三是要提高现有防控工作人员待遇，逐步提高乡村防疫人员报酬，各卫生院应在分配方案中，把防保人员的工资差额从整体医疗收入中补齐，并保证专人专用。四是增加公共卫生投入，要认真落实现有的疾控政策，严格组织措施，保证各项疾控经费全部用在疾控上。五是加强应急协调指挥力度，明确各部门职责，落实防控任务，以应对疫情突发事件。
(四)疾控工作是一项社会性、公共性很强的工作，因此必须以完善的制度体系作为基本保障，努力形成齐抓共管、积极协作的良好局面。乡镇政府对疾病防控担负着重要职能，要加强对社会事业工作的领导，积极主动的搞好健康教育工作，规划好村级卫生室建设，选配好村级防疫人员。结合新农村建设，以及扶贫重点村建设，引导扶持群众解决农村人畜饮水、改圈改厕，倡导文明新风，整治农村卫生环境，有效遏制疫病的发生与传染病的流行。
[中图分类号]R197.6 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-102-02
乡镇卫生院是城乡卫生工作的重要组成部分，是农村卫生服务体系的重要“基石”，是我国农村三级医疗预防保健网的枢纽，是农村卫生工作的前沿阵地，是落实疾病预防控制政策、控制传染病暴发流行，开展慢病普查普治，实现人人享有卫生保健目标的基础环节，是本区域卫生工作的管理与业务技术指导中心。长期以来，多数乡镇卫生院由于规模小，人才、技术、设备、资金严重不足，已成为制约乡镇卫生院可持续发展的重要因素。因此，加快乡镇卫生院的建设和发展已显得越来越迫切和必要。本文针对乡镇卫生院现状，提出加强乡镇卫生院建设的对策。
1 现状分析
1.1 基础设施薄弱
一是业务用房面积相对偏低。全市50所乡镇卫生院，虽然由2002年的2 238 m2增加到2007年底的3 117 m2，比较发达地区仍处于较低水平。特别是防保科业务用房没有达到规定标准，其业务用房面积平均为147 m2。二是设备配置不齐全、落后陈旧，普遍存在设备装备条件落后和实验室检测能力不足等现象。大型设备虽然由2002年的79.52万元增加到2007年的119.98万元，但是预防保健、康复理疗、健康教育等设备极缺，难以组织有效的疾病监测和健康干预促进等活动。三是乡镇卫生院信息化程度低，没有形成统一的信息化服务和管理平台，应对突发公共卫生事件能力薄弱。
1.2 服务功能缺位
新时期，覆盖广大乡镇农村的乡镇卫生院，担负着农村基本医疗、预防保健、健康教育、卫生管理、计划生育、地方病防治等任务，在人们生活健康中的地位越来越高、作用越来越大。目前，多数乡镇卫生院的服务模式仍在走大医院的路子，等患者上门来看病，高血压、糖尿病等慢性疾病的防治以及健康教育、健康干预至今还没有开展，“穿新鞋走老路”，缺乏生命力[1]。
1.3 人才资源配置不合理[2,3]
1.3.1 由于政策等方面的原因，乡镇卫生院在经营与人才配比上存在重医轻防的倾向，对公共卫生知识、相关法律法规以及业务技能掌握的很少，缺乏系统培训的专业化公共卫生人员，医护人员普遍缺乏必要的传染病防治知识，特别是基层防保科专业人员达不到配置标准，目前，专职防保人员(181人)与威海市政府(2005)35号威海市公共卫生规划第39条规定：驻地卫生院防保站配置4～6名专职防保人员，仍然相差甚远。
1.3.2 由于乡镇卫生院缺乏专业骨干和学科带头人，且进修机会少，专业知识更新缓慢，整体素质较低，技术不精，缺乏创新能力，综合急救处理和疾病预防控制能力极弱。普遍存在着知识结构老化，学历(大专以上为37.49％)和技术职称(无高级职称，中级职称为25.00％)偏低等问题。
1.4 补偿投入机制缺失
尚未建立起稳定的长效投资机制，以保证政府的筹资水平随社会经济增长或财政收入增长而提高。2007年政府财政拨款补助3 901万元，用于乡镇卫生院房屋改造和大型设备购置，但与卫生部参考标准卫生事业经费的投入应占财政总支出的8％相差甚远，导致乡镇卫生院主要把创收(业务收入占85％以上)放在第一位，以药养医问题突出，强化医疗服务功能，弱化预防保健功能，诸多公共卫生项目或难以开展，或流于形式[4]。
2 管理对策
在加快推进社会主义现代化建设的新阶段，乡镇卫生院要健康、快速发展，必须以科学发展观为指导，明确政府责任，坚持政府主导，建立健全长期稳定的经费保障机制，确保财政投入；加强乡镇医院卫生队伍建设，重视人力资源培养，提高技术水平，拓展服务功能；继续加强公共卫生体系建设，全面提高基层对各种疾病治疗和传染病控制能力；加强乡镇卫生院卫生服务能力建设，注重健康教育、健康促进与行为干预，促进广大人民群众的生活水平和质量，降低常见病、多发病的发病率，从源头上解决“看病难、看病贵”的问题。
2.1 强化政府职能，明确职能定位
建立完善乡镇卫生院的管理体制，最主要、最关键的是要有一个精干高效、运转协调、行为规范的卫生行政管理系统，要从适应社会主义市场经济和全面建设小康社会、和谐社会的要求出发，转变卫生行政职能，明确职能定位，划分职责权限，“错位”的要纠位，“缺位”的要“补位”，老办法要改进，新办法要创新，切实做到“到位”而不“越位”，强化信息、规划、监督、政策调研、决策咨询等职能。
2.2 突出政府行为，加大财政投入
2.2.1 坚持政府主导、公益和效率兼顾的补偿机制，进一步调整财政支出结构，逐步加大卫生投入占当地财政支出的比例，使卫生投入与当地经济发展成正比，确保新增卫生经费大部分用在农村，做到增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。同时政府也可采取间接投入，如实行福利募捐、社会筹集、对口帮扶等促进乡镇卫生院的不断完善；也可采取引资分流，以政府行为将大、中医院的富余医疗设备和医疗技术人员，宏观调控到乡镇，逐步完善补充软硬件设施，创造提供其自身发展建设良性循环的条件。
2.2.2 各级政府应对目前乡镇卫生院运管机制进行改革，实行全额拨款，收支两条线管理，所有业务收入上缴财政，最大限度地保障乡镇卫生院卫生预防功能的发挥，从机制上解决职工收入与业务挂钩导致患者“挨宰”的现象。
2.2.3 实行定项定额补助，突出乡镇卫生院服务的质量和效率。设立乡镇卫生院卫生服务建设经费，加大乡镇卫生院硬件建设力度。硬件建设是乡镇卫生院服务体系建设的物质基础和前提。各级政府应将乡镇卫生院基础设施建设维修、设备更新购置、人才培养等项目支出列入预算，逐年安排，从根本上改善人才队伍的工作和生活环境。设立乡镇卫生院公共卫生服务经费和药品零差价供应补助经费，市、区两级财政可根据经济增长情况按比例分担。设立乡镇防保专项经费，采取政府“打包”购买公共卫生服务的形式，强化基层防保组织和人才队伍建设，重新确立以体现政府买单群众受益、新型公共卫生防护网络，以改善基层预防保健和健康教育、健康促进以及行为干预工作，提高基层疾病预防保健人员的素质和控制能力。
2.2.4 建立健全严格的部门监管、社会监督的考核评价体系，经费发放与工作量和群众满意度挂钩，实行以奖代补，多劳多得，少劳少得。建立疾病预防控制机构、卫生监督机构与乡镇卫生院协作互动机制，确保健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务等公共卫生服务功能到位。
2.3 加强乡镇卫生院服务能力建设，强化公共卫生服务职能
一是进一步明确乡镇卫生院的地位和职能，全面落实基本医疗、疾病控制、妇幼保健、健康教育、爱国卫生在内的农村初级卫生保健服务管理职能，积极发展并不断完善农村社区卫生服务管理机制，转“坐堂行医”为“深入社区”，充分发挥“六位一体”功能。二是进一步明确乡镇卫生院的发展方向。实行镇卫生院、村卫生服务管理一体化和全行业管理，坚持医疗与防保并重，提供社区性、综合，充分发挥中心卫生院对周边乡镇的辐射作用，把乡镇卫生院建设成为区域性的医疗保健服务中心、新型农村合作医疗服务中心、公共卫生服务中心，避免向医院模式发展。三是进一步增强经营意识，扩大服务项目，提高服务质量，主动适应社会需求，强化服务职能，加强成本核算，主动面向社会及家庭，在保证基本医疗的同时，积极开展预防、 保健、康复服务，提高社会效益和经济效益。
2.4 建立符合乡镇卫生院需要和各类人才特点的培养机制
2.4.1 加强乡镇卫生院卫生服务能力建设，进一步树立现代人才资源观念，把人才培养作为保证乡镇卫生事业可持续发展的关键因素和基础条件，大力开展乡镇卫生院从业人员培训进修工作，针对不同类别、不同层次人员的特点，积极鼓励职工业余自学、参加函授或成人学历教育；积极支持和鼓励乡镇卫生院领导参加有关现代经营管理知识的学习培训，全面增强驾驭医疗市场、善于参与竞争的能力。
2.4.2 建立市场配置与政府宏观调控相结合的人才流动机制。采取行政干预，推进“基层爱心工程”，引导卫生人才和技术向乡镇流动转移。城市医院要与乡镇卫生院建立对口支援的长效机制，为基层提供服务、业务指导、培训人员、卫生管理、经费和设备支持等，通过“一帮一”帮扶，使受援乡镇卫生院逐步改善基础设施、条件和环境，提升乡镇卫生院常见病、多发病的综合防治能力。乡镇卫生院也可通过“送出去，引进来”的方法，经常性地选派业务骨干外出进修学习，力争做到送出去一个人，带回一项新技术、新疗法，形成一个特色专科，学成回来一个人，带动提高一批人。
2.4.3 采取倾斜政策，吸引和鼓励医学院校毕业生、城市在职卫生机构的在职卫生技术人员到乡镇服务；严格执行城市卫生技术人员晋升主治医师和副主任医师前，必须到乡镇卫生院服务一年的规定。结合实际，制订相关制度，要求公立大医院中级以上职称的医生每人每年下基层服务15 d，加快提高乡镇卫生院的医疗技术和卫生人员的业务素质。
2.5 建立数字化基层卫生服务信息系统
2.5.1 加强以镇卫生院为枢纽的三级卫生服务网络建设。利用现有的卫生资源，加强县、镇、村卫生机构间的纵向合作，建立和完善以县直医疗卫生单位为龙头，以乡镇卫生院为枢纽，以村卫生站为基础的三位一体的医疗预防保健网络，促进城市卫生资源向农村流动，解决乡镇卫生服务水平和管理水平低下的问题，实现家庭、社区、医院、预防保健机构和管理部门信息互动共享。
2.5.2 加强突发性公共卫生事件应急处理体系建设，健全机构，明确职能，落实责任，制订完善的应急预案，着力配置用于农村公共卫生管理的仪器、设备。建立完善调查处理分析制度，提高流行病学调查分析、现场处置和紧急救援能力[5]。采取市、县、镇、村四级联动，建立基层疫情信息网络报告制度，规范信息报告范围、内容、方式、程序和时限，加强网络直报，实行突发公共卫生事件、传染病疫情、健康危害因素、食物中毒等相关公共卫生信息数据采集、网络实时报告、预警监测、指挥调度统一管理，全面提高乡镇卫生院应对突发性公共卫生事件的快速反应能力。
[参考文献]
[1]代波.乡镇卫生院开展社区卫生服务的思考[J].临床和实验医学杂志,2007,6(5):177-178.
[2]郭尧允.闽东乡(镇)卫生院人力资源现状与对策[J].临床和实验医学杂志,2008,7(9):177.
[3]王茂君,何晓俊.金坛市乡镇卫生院人力资源现状分析及对策[J].临床和实验医学杂志,2007,6(8):159-160.
[4]姚洁.关于加强“两权分离”改革卫生院财务监管工作的思考[J].中国现代医生,2007,45(10):117-118.
一、什么是新型农村合作医疗制度？
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民以户为单位参加，农民个人、县乡财政、乡镇卫生院多方筹资，以大病统筹为主的农民基本医疗互助共济制度。
二、参加新型农村合作医疗有什么好处？
（一）得到公益补助：农民按《×县新型农村合作医疗章程》规定，缴纳个人负担的合作医疗经费后，生病后可享受到县乡财政、乡镇卫生院的诊疗费用补助。
（二）看病花钱可报销：到一体化卫生所、镇卫生院看病或经同意转上级定点医院所支付的医药费用可按比例报销。
（三）可防因病致贫：既保小病，也保大病，重点解决大病问题，特点是大病住院花费越多，报销的费用也越多，可有效地防止因病致贫、因病返贫。
三、新型农村合作医疗制度的主要内容
（一）资金筹集。由农民个人、县财政、乡镇财政和乡镇卫生院共同负担，人均筹资20元，其中农民个人缴纳15元，县财政补贴3元，乡镇财政和乡镇卫生院补贴2元。
（二）资金管理。县、乡财政和乡镇卫生院根据每个乡镇缴纳合作医疗资金的农民数量划拨补助金，各项资金集中到县财政局专用帐户，专户储存，专款专用，划拨到乡镇经办机构定期为农民报销医疗费用。
（三）报销比例
1、到一体化卫生所和乡镇卫生院诊治的门诊总费用报销15；
2、到乡镇卫生院住院的诊治总费用报销50；
3、上转定点医院门诊费用不报销。经乡镇卫生院同意上转病人每人次实际住院费用3000元以下的报销10，3001—5000元的报销15，5001—7000元的报销25，7001元以上的报销30；4、每户每年最高报销4000元。
以后每年根据筹资情况及时调整报销比例。
四、参加农民的权利和义务
（一）参与农民的权利
1、因请登陆原创网站：病到定点医疗机构就诊者，有享受医疗费用补偿的权利；
2、参与农民到定点医疗机构就诊，有享受定点医疗机构提供方便、优质、文明服务的权利；
3、参与农民人员有权对新型农村合作医疗工作实施监督，有提出合理化建议的权利。（二）参与农民的义务
1、按照当地新型农村合作医疗的实施办法及时缴纳合作医疗经费；
2、到一体化卫生所和乡镇卫生院看病，到县级定点医院住院时要保存好收费单据；
3、严格按照规定使用《新型农村合作医疗证》。
五、报销程序
到一体化卫生所和乡镇卫生院诊治疾病的费用或经批准转到县级定点医院的住院费用，先由个人垫付，凭《新型农村合作医疗证》、身份证和收费单据，定期到镇新型农村合作医疗办公室报销，也可以累积，分段报销。
六、下列情况不属报销范围
（一）非医疗费用（生育、美容等）；
（二）因交通事故、医疗事故、药事事故等引发的医疗费用；
（三）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等引发的医疗费用；
（四）输血、磁共振检查费；
（五）自然灾害、突发公共卫生事件等急危重症病人急救引发的医疗费用；
（六）非定点医疗机构的诊疗费用；
