时间：2022-04-19 04:08:07
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇医学免疫学论文范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
在本科免疫学实验教学中，凝集反应、沉淀反应、补体参与的免疫反应、免疫标记技术、细胞免疫功能测定等实验是经典实验，也是医学生必修实验。由于课时数的限制，以往实验教学模式是技术人员将一些耗时长的实验环节事先完成，学生按照课本指示完成其中一些操作。结果导致学生难以理解各个孤立的实验项目之间的有机联系以及实际意义，难以掌握实验的基本操作技能，也缺乏继续学习的兴趣和积极性。为了改变这些弊端，我们以医学免疫学基本理论和基本技能为主线，将传统的实验内容设计为一个系统的整体性研究项目，包括了从抗原制备动物免疫、免疫血清采集和分离、抗体效价测定和功能分析、免疫酶标记技术测定等一系列实验项目。根据实验教学的指导思想及目的，本项目设置了两大主体实验，“绵羊红细胞抗血清(溶血素)的制备及效价观察”和“牛血清白蛋白抗血清的制备及效价观察”。前者是颗粒性抗原，后者是可溶性抗原，制备的抗血清检测方法均不同。这两大实验从脱纤维绵羊红细胞的制备和牛血清白蛋白抗原浓度、免疫佐剂的配制，免疫程序、途径的设计，抗原剂量、动物注射次数的掌握、免疫时间间隔的确定，家兔心脏采血，抗体的提取，直至运用直接凝集法、电泳检测技术、双向扩散实验等检测相应抗体效价等一系列实验活动，将以往单个独立的实验贯穿起来，组成一个大实验，基本知识和基本技能训练融于项目之中，增强了学生动手能力，促进大学生科技创新活动展开。
2实验教学模式改革
为了改变由实验指导老师“抱着走”的传统教学方法，我们在本次实验改革别注重对学生自主学习能力的培养。实验开始前，将实验课件挂在教研室的网站供学生提前预习，学生们利用课余时间到图书馆查阅相关资料并设计实验方案。根据不同的抗原、免疫途径和剂量，有意识地将每班分成三个实验小组，从两种免疫抗原———颗粒型抗原和可溶性抗原入手，使学生在进入实验时就必须搞清楚这两种抗原的概念，促使学生不得不翻阅书本和查阅资料。在弄懂了实验原理和方法的基础上，学生自己设计方案，在带教老师的指导下，着手实施实验步骤，分析实验中出现的问题，以确保学生在实验时能够全面理解免疫概念、方法、效应机制等问题。本实验免疫的抗血清由于动物机体的差异，免疫的抗血清效价均不同，每一组的抗血清检测结果均未知，这就避免了同学之间抄袭实验报告的情况。“连贯性模块式”教学综合运用病原生物学、免疫学、生物化学、分子生物学、实验动物学等实验技术和方法;采用课堂内外相结合，学生为主体、以组为单位的项目制教学模式。具体实施过程中学生以小组为单位，利用课余时间来完成部分实验，学生对配制试剂、动物免疫、血清制备等过程都亲自操作，掌握了实验项目的整体性和连续性。开展本项目第2、3次实验上课要连续，不能隔周，因为凝集反应中的绵羊红血球要求新鲜配制，心脏抽取的溶血素要马上测定效价，补体参与的免疫反应试验要在第3次实验课完成，第2次和第3次实验课程安排时间要在同一天，分上下午完成，第4次实验安排免疫酶标、金标记技术测定和细胞免疫功能测定，在第5次实验开始前，学生继续利用这段业余时间进行可溶性抗原的免疫工作来提高抗体效价。对流免疫电泳和双向琼脂扩散试验则安排于最后阶段的功能检测实验中。本实验项目的每一个步骤都是学生自己安排，大大提高了学生继续学习的兴趣和积极性，培养了学生实践能力和协同能力，增强其在今后工作中的责任心和使命感。
3实验教学评价体系改革
本次改革的另一重点是对学生成绩评定系统的改革。每个学生在完成项目教学后要求撰写一份规范的研究小论文，成绩评定采用百分制。评分标准包括:方案设计、实验操作和习惯、团队合作能力、数据记录和分析、综合分析和科学思辨能力等内容。学生通过实验设计、实验记录、实验报告、实验讨论、结果报告这一系列的项目实施锻炼后，学习的主动性和积极性有明显的提高。
4实验教学改革的思考
我们对学生的查阅文献能力、提出问题能力、解决问题能力和归纳总结能力这几个方面进行统一评估，根据他们的表现，指导教师对各方面的能力按照以下标准进行打分:A代表优秀，B代表良好，C代表一般，D代表差。我们把每组A和B总和的百分比用来做最后的分析统计。
1.1查阅文献能力对于所讨论病例，教师指定20篇核心文献，根据学生上交的文献查阅目录与核心文献的相关度判断学生查阅文献能力，相关度≥16篇，代表优秀，查阅文献能力强，相关度≥12篇，代表良好，查阅文献能力尚可，相关度≥8篇，代表普通，查阅文献能力一般，相关度＜8篇，代表差，查阅文献能力差。
1.2提出问题能力对于所讨论病例，教师指定30个核心问题，以一个讨论小组为单位，根据每个讨论小组提出的问题与核心问题的相关度判断学生提出问题的能力，相关度≥23个，代表优秀，提出问题能力强，相关度≥18个，代表良好，提出问题能力尚可，相关度≥12个，代表普通，提出问题能力一般，相关度＜12个，代表差，提出问题能力差。
1.3解决问题能力对于教师指定的30个核心问题，以一个讨论小组为单位，根据每个讨论小组能够正确回答核心问题的数目判断学生解决问题的能力，正确回答数目≥23个，代表优秀，解决问题能力强，正确回答数目≥18个，代表良好，解决问题能力尚可，正确回答数目≥12个，代表普通，解决问题能力一般，正确回答数目＜12个，代表差，解决问题能力差。
1.4归纳总结能力对于所讨论病例，教师指定20个核心内容，以一个讨论小组为单位，根据每个讨论小组结论与核心内容的相关度判断学生归纳总结能力，相关度≥16个，代表优秀，归纳总结能力强，相关度≥12个，代表良好，归纳总结能力尚可，相关度≥8个，代表普通，归纳总结能力一般，相关度＜8个，代表差，归纳总结能力差。
2结果
普通班和PBL班学生之间查阅文献能力，提出问题能力，解决问题能力和归纳总结能力的比较结果见图1～4。结果显示PBL班学生在这四方面的能力均优于普通班学生。
3讨论
由于学生个人素质和学习能力存在差异，他们对PBL这种新型教学模式的接受程度也存在不同。因此，作为教学主体的学生在PBL教学中的表现和对课程的反应也不尽相同。在小组进行病例讨论过程中，有些学生认真思考问题，对问题进行充分分析，努力寻找解决问题途径。这些学生在组间讨论时，表现积极，并能主动改进讨论的形式，丰富教学内容。他们通常对讨论的问题认识深刻，能够运用基础知识和前期查询的资料发现解决问题的途径。
而有些同学仅从课堂表现就能发现在查阅文献阶段没有做好充足的准备，因此在课堂上表现不够踊跃，一直等待着被动获取知识。我们的实验结果显示在每个单项能力的评估过程中，PBL教学方法均优于传统教学模式。并且我们发现大多数学生对PBL教学的参与热情度高，课堂气氛活跃，自由讨论热烈，对教学工作也十分配合。这表明他们喜欢这种老师课堂讲授和自由讨论相结合的教学方法，这相较于传统的灌输式授课模式，具有明显的优势。并且学生对这种相互结合的教学方法的适应性也较强。然而，用考试成绩对PBL教学模式进行评价是一种不科学的方式，因为学生在PBL教学过程中，提高的是主动提出问题和解决问题的能力，而对问题本身的答案的关注度自然会下降，这无疑会影响学生的考试成绩。因此，怎样使评价在课程体系中起着激励导向和质量监控的作用，建立完善的评价体系已迫在眉睫。应用PBL教学模式替代传统的教学模式，将会始终贯穿整个教育改革过程。而PBL教学模式之所以推进较慢的主要限制还在于教学成绩评价体系。目前仍以考试分数、达标率为主的评价体系严重阻碍了PBL这种新型教学模式的应用和推广。
在教学改革中，PBL教学模式只是达到良好教学效果的一种有效手段，这种科学的教学手段在中国教育各阶段能够得以顺利推行的必要条件，就是需要一个客观、公正、有效的教学评估系统。在进行评估的过程中，我们应该随时关注学生对教学目标的完成度，在PBL教学过程中和结束后，征求学生对PBL教学模式的反馈意见，以问卷的形式进行书面反馈，并根据反馈情况随时调整授课的内容或者教学模式，以利于学生更易于接受这种新型的教学模式。当然在其评估体系中也不可缺少对学生期末考试成绩的分析。由于PBL教学模式主要对学生灵活运用所学知识的能力有启发作用，因此应该在考试过程中采用部分新型试题，这些新题型主要集中于考察学生对基础知识的整合和运用能力［5］。在考试结束后，教研室对考试中各种题型成绩和卷面考试成绩进行整体统计分析，总结教与学互动过程中的经验与不足，及时调整教学模式，以期在下一轮教学中获得更好的效果。通过大量的问卷调查，我们发现大多数学生厌倦了灌输式的传统教学模式，他们渴望成为教学活动的中心，期望通过各种实践活动提高自己的综合能力。同时，学生对PBL教学模式给予了高度的肯定。他们并不仅仅看中考试成绩，更加注重自己能力的培养以及知识架构的建立，这一点尤其值得我们深思。因此建立科学有效的评估手段显得更加重要。
[论文摘要]现代教学理念以教师讲授为主的单一课堂教学模式向个性学习、自主式学习方向转变，这种开放条件下新教学模式的确立为免疫学教学改革明确了方向。根据专业免疫教学特点和网络教学实践经验，对硕士研究生高级免疫学教学模式创新尝试结果表明：我们所采用的教学模式不仅激发了学生主动学习积极性，训练和提高了诸如获得科研材料、制作多媒体及现场答辩等方面的能力，还激发和增强了教师责任心。教学改革中发现了一些问题并就此提出了建议。
随着现代分子生物学技术在免疫学研究中的应用，科学工作者可以在基因、分子、细胞、整体等层次研究免疫细胞生命活动的基本机制，揭示细胞活化与分化、信号转导、细胞凋亡等基本规律，因此，免疫学知识日新月异，现代免疫学教材内容增加了更多的知识点，使免疫学各个章节全部涉及分子和细胞水平的知识，但同时又使得免疫学内容变得更加抽象、甚至晦涩难懂。在教学中，教师们发现即使学生在本科学习时已经接触过免疫学，但到硕士生学习阶段对免疫学理论仍感陌生；虽然学生们认识到免疫学是医学各个专业的基础，科研课题的开展离不开免疫学的理论知识和实验技术，但是鉴于免疫学知识更新太快，尤其涉及分子水平、基因水平的内容抽象，难懂，免疫学知识不容易掌握，加上最新版的免疫学教材也存在着知识滞后的现象，所以许多硕士生因担心考试不合格，而选择旁听《高级免疫学》，并不参加考试，从而无法得到相应的学分。因此对现有教学模式进行改革势在必行。
一、新教学模式的具体做法
我校自2005年在硕士研究生高级免疫学中开展网络教学试点以来，已经在500多名硕士生中成功地实现了自主性合作学习的实践工作。取得了一定的教学效果。在此基础上，几经调查论证，并结合专业免疫教学特点、免疫学学科本身发展特点、以及网络教学实践的经验，对2006级硕士研究生《高级免疫学》教学模式创新进行初步尝试，在教学过程、教学内容、教学方式、以及考核方式等环节进行了一系列改革，以探索新的教学方法，从而建立起新型的教学模式。其具体做法如下：
以往的教学安排是在硕士生入学的第一个学期开设《高级免疫学》，教学内容包括理论和实验教学两部分。新的教学安排第一个学期人仍开设《高级免疫学》，但仅讲授理论部分，用于实验教学的课时则安排围绕问题进行学习(problem—basedlearning，PBL)的教学。第二个学期新增《实验免疫学》课程，内容除开安排少量理论讲授外，主要是开展实验，不仅将原《高级免疫学》教学中安排的实验全部转移到《实验免疫学》中，还利用科室科研强项，新添数个现代分子免疫学实验。其具体实施过程如下：
第一个学期的《高级免疫学》教学分为两个阶段，第一个阶段主要以教师讲授专业理论为主。根据教学大纲，结合研究生已经经过了本科免疫学学习这一情况，教师将理论教学内容进行调整，主要从知识的深度和广度加强和丰富教学内容，将在本科阶段不做重点介绍的分子、基因水平的知识点进行详细讲解，例如：免疫球蛋白基因和抗体多样性机制；T、13细胞激活的信号转导机制等。另外跟踪国外最新研究进展，请留学回国人员或者访问学者举行讲座，介绍免疫学最新研究动态。教师将所有教学课件上传到校园网上，随时更新，并在网络上建立了师生交流平台，学生可以充分利用网络获得教学内容，随时进行教与学的交流。《高级免疫学》的第二个阶段是PBL教学阶段。开学伊始由教学秘书在校园网上公布根据各章内容列出的一系列以探讨研究进展为主的讨论题目，每章一般56个，学生根据自己专业和兴趣进行选择，将研究生按专业分组，每组l～2人，根据所选讨论题自行查找阅读相关文献，撰写综述，并制作多媒体。学生在课堂上用多媒体讲述所撰写的综述并答辩，最后由四位授课老师根据学生制作的多媒体、讲述的内容、答辩、以及所撰写综述的质量进行评判记分，由教学秘书统计平均分数，这个分数即计为学生平时成绩，占总成绩6o％，另外4o％成绩即是理论考试成绩。
第二个学期的《实验免疫学》除开少量理论传授外，大部分课时安排学生进行实验。除开常规的免疫学实验，诸如小鼠巨噬细胞吞噬功能检测、酶联免疫吸附实验(enzyme—linkedimmunsorbentassay，ELIsA)检测乙肝表面抗原、密度梯度离心法分离人外周血单个核细胞等，结合教研室的科研强项、利用科室所获得的国家自然科学基金科研项目的研究成果，还给研究生新增添了数个现代分子免疫学实验，如HLADNA分型技术、细胞凋亡分析等。教学过程的安排是在实验理论教学基础上，列出科研实验题目，学生自行查找资料以获得实验方法，自行设计实验过程，最后经过教师的指导在实验室里实施实验。
二、新教学模式的收获
通过这次新教学模式的尝试，教师和学生的收获都很大，现总结如下：
1．新教学模式提高了学生的学习能力和兴趣
问卷调查结果表明学生乐于接受这种新教学模式。例如大家体会到一个人的时间和精力有限，不可能在短时间内阅读大量的文献，但是在一堂PBL教学课上，在短短50分钟内阅读了相当于数十篇甚至数百篇科研论文。为了完成PBL教学，学生们运用文献检索和多媒体制作知识，从图书馆和网上收集相关资料，独立阅读文献，归纳、整理资料，并制作成多媒体。通过上述过程，他们学会了怎样组织材料，怎样组织表达语言，怎样进行答辩，英语阅读能力也得到了加强。
学生们认为：对于一个初入学的研究生来讲，这种PBL教学形式好像一次小小的论文答辩，可以初步了解科研过程，发现目前学习中存在的一些问题和今后的努力方向。这样的训练让学生获益匪浅，大大提高了他们的自学能力。
对于《实验免疫学》的教学改革学生反应也非常强烈，尤其是新添的几个现代免疫学实验极大地提高了学生的学习兴趣，学生们不分上课还是休息，都泡在实验室里，乐此不疲。提出问题并由学生自己寻找实验方法、自行设计实验过程的方式很受学生欢迎，他们认为以这种方式进行教学获得的知识和能力远大于常规的“填鸭式”教学模式。
2．新模式教学提高了教师的教学水平
高级免疫学教学中所选教材为上海科学技术文献出版社出版、周光炎主编的《免疫学原理》。每个教师根据自己所讲授内容的重点和难点，给出5～6道讨论题目。例《细胞激活》一章所给出的讨论题目是：怎样理解信号转导的一般原理?怎样理解T细胞激活的分子机制?举例探讨核转录因子活化的研究策略及相关技术；简述超抗原研究进展；怎样探讨环胞霉素抑制T细胞信号转导机制等。PBL教学前，根据学生所撰写综述的题目，教师将相近的选题归为一个专题，每两个学时进行一个专题报告，这些专题包括：免疫应答原理研究进展；自身免疫病发病机制及治疗研究进展；抗体制备及应用研究进展；肿瘤免疫研究进展以及其他相关研究进展等。在教学讨论会上，教师们发现学生给出的信息量非常大，涉及的范围很广，这种教学方式不仅对学生是个挑战，对教师也是一个极大挑战。不进行广泛阅读和知识查新，不对教学法进行深入研究，教师是不可能胜任教学任务的。这种教学尝试和改革，不仅扩充了教师的教学素材，扩大了教学视野，而且帮助教师发现了教学中存在的一些问题，更重要的是这次改革激发了教师的教学热情，进一步加强了老师的责任心，加强了教师对教学法的进一步理解。
三、新模式教学的几点思考
1．新模式教学对教师提出了更高要求
高水平的教师队伍是实现教学改革的保障参加这次教学改革的教师由一名正教授和三名副教授组成，其中三人已获得博士学位，都在美国留学13年，都具有多年从教经验。这样雄厚的师资力量为本次教改奠定了强有力的基础。
2．教学改革中存在的问题及对策
(1)虽然教师根据教材的每章内容提出了一些讨论题目，但是学生们建议教师所列出的讨论题目应该更加贴近他们所从事的研究专业。因此在以后的教学中，教师应该做一些先期的调查工作，包括：了解学生所从事专业的研究方向、学生对多媒体制作方法的了解程度、学生对PBL教学过程的了解程度等，并做一些适当的讲解和说明；另外教师可鼓励学生在所给出的讨论题目外自己拟定题目，但所拟题目须与免疫学相关。
(2)PBL教学的安排是每组学生的报告时间限定在l0分钟，之后由旁听的学生提出问题，由报告的学生进行答辩，这期间教师只在一旁聆听和评判。很多学生就要求教师应该对学生的报告、提问以及答辩质量作及时的点评，及时纠正报告中暴露出来的错误，并适当补充相关知识。因此，在今后的教学中，教师应该提早阅读学生的综述和多媒体课件，查阅相关资料，以便作好相应准备。超级秘书网
(3)学生反映不熟悉免疫学相关网站，不容易查到相关文献。因此在今后的教学中教师可以提前给学生列出免疫学常用网站以及免疫学相关期刊以便学生迅速获得相关文献。
四、小结
关键字：免疫学肝脏乙肝病毒肝脏移植
免疫学称得上是生命科学发展的前沿学科，其发展日新月异，现已成为一门独立的学科，并广泛渗透到其他基础医学和临床医学的领域之中。而肝脏疾病的诊断和治疗是目前临床面临的重要问题之一,不断提高肝脏疾病免疫学诊疗的质量,可为临床提供必要的诊疗指标。下面笔者就从普遍存在的乙肝病毒和肝脏移植着手，谈一谈对有关免疫学的认识。
一、乙肝免疫治疗之相关事项
乙肝病毒在全球有将近4亿的感染者，每年发生与乙肝相关的肝硬化和肝癌而导致的死亡人数在一百万以上，其数目骇人听闻。现阶段，对乙肝病毒理想的治疗方法应该是激活足够的免疫细胞，尽可能减少肝细胞的损伤，并能中止这种持续的感染。免疫治疗前患者体内抗原与前体DC系统的亲和积处于平衡改造状态，平衡常数L1q1L2q2＝K，假设从体外补给A的替代物对患者进行治疗，其浓度为X，免疫治疗效果C的增加浓度为N。由于B的群体中个体的亲和力呈正态分布，所以认为B数量的减小倍数等于平均亲和力的减小倍数，假设C的生理流量不受影响，q1不变，那么，N＝L2{1-[L1/（L1＋X）]1/2},当L1越小,由于L1q1L2q2＝K，所以L2越大，并且当X越大时，N越大。所以免疫治疗要大剂量给药，同时大剂量给药活化势越大，活化速度也就越大。免疫治疗需先降低血液中HBV-DNA水平，所以有必要使用核苷类似物使L1减小，同时为了加速L2的增大，可能有使用免疫或血液系统兴奋剂的必要。又成熟DC数量＝N×发生体积，所以有静脉给药或者多点皮下给药的必要。在慢性乙肝病人体内，由于存在静息活化平衡常数，那么在抗原浓度和亲和力相同的情况下，前体DC的浓度和亲和力之积为定值。前体DC浓度越大，亲和力越小，此时给药的途径的区别大大缩小。
乙肝病毒的各种抗原都对促进细胞免疫和体液免疫有作用。拉米夫定能使乙肝病毒各种抗原的表达都有不同程度的降低，从而能降低抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCC）；乙肝病毒能通过提高肿瘤坏死因子相关的调亡诱导受体和死亡受体4的表达而增强肿瘤坏死因子相关的调亡诱导配体毒性，人肝细胞中HBV复制水平升高能增强肿瘤坏死因子相关的调亡诱导配体诱导的调亡；HBV感染时肝细胞可强表达CD95L和CD95，相互作用可引起肝细胞调亡。所以拉米夫定的使用能减少肝细胞的调亡。拉米夫定治疗还能降低淋巴细胞的调亡敏感性，并且拉米夫定不会妨碍免疫系统对乙肝病毒的成功清除。在治疗的过程中可以有选择地予以护肝防纤维化治疗。
持续存在的乙肝病毒抗原对其敏感的前体DC持续的反向选择，使得这些前体DC不能在同一段时间内积累，继而使得二者相互作用后产生的成熟的活化的DC不能在同一段时间内积累，以致不能同时产生足够的CTL细胞进行有效的控制被感染的肝细胞的作用。所以有必要提前降低病人细胞外液中慢性乙肝抗原的含量，以减小它们的反向选择作用。自然界中生物对有限的资源同样存在着相互的竞争。各种免疫细胞以及它们的亚群之间均存在着相互的竞争和抑制作用，如T细胞、NK和NKT细胞之间以及它们亚群之间的相互竞争。人体各种前体DC细胞亚群之间也同样可能存在不同种群之间的相互竞争。乙肝病毒抗原系统对对其敏感的前体DC持续的反向选择，使得这些敏感的前体DC减少，进而使得它对其它前体DC细胞的抑制作用减弱，其它的前体DC细胞数量就会增加，进而增强了它们对对乙肝病毒抗原系统敏感的前体DC细胞的抑制作用，使其恢复感染前的速度减小和能恢复的数量减少。同样，被感染的肝细胞也会持续的反向选择对其敏感的CTL细胞而使其数量减少，其它CTL细胞的数量将会增加，它们的抑制作用也会抑制乙肝病毒特异性CTL的恢复。为了增加对乙肝病毒敏感的前体DC的恢复速度，增大其能恢复的数量；同样也为了特异性抗乙肝病毒的前途CTL细胞的恢复，有必要解除这种持续的抑制作用。另外，外周血中被感染的DC细胞低水平表达MHC和共刺激分子，使得它们在与乙肝病毒特异性的T细胞群作用时，诱导活化的T细胞的比例将下降，而耐受和调节性T细胞产生的比例将升高。要解决这些错综复杂的局面，必须对免疫系统重新进行一次格式化。二、肝脏移植免疫学之相关事项
1.1一般资料
对象为我校护理专业2008级护理18班和19班为实验班(组)，2008级护理20班和21班为对照班(组)，实验组106人，对照组为l09人，两组学生间入学成绩、平时成绩、年龄结构差异无统计学意义，具有可比性。
1．2方法
两组均采用教育部职业教育与成人教育司推荐教材“技能紧缺人才培养培训教材”陈慰峰主编的《医学免疫学》进行授课，授课时间、授课计划、授课教师均相同，实验组采用暴露思维过程结合多媒体教学方式，对照组单纯采用多媒体教学方式。
2、教学效果评价
课程结束后，对实验组学生以问卷的形式进行调查，发放调查问卷106份，收回l09份，调查结果见下表1；比较实验组和对照组学生病案分析及期末考试成绩，用x±s表示，采用t检验进行统计学分析。
3、分析与体会
免疫学是一门研究生物体对抗原物质免疫应答理论及其方法学的生物医学科学,学科的内容抽象、更新快,与医学各学科的关系密切。免疫学与医学的任一学科结合即形成一门边缘学科,如与病理学结合为免疫病理学,与药理学结合为免疫药理学,与毒理学结合为免疫毒理学,类似的诸如感染免疫学、临床免疫学、肿瘤免疫学、移植免疫学、血液免疫学、放射免疫学、神经免疫学、生殖免疫学,免疫学本身也已派生出许多分支学科,如免疫生物学、免疫遗传学、免疫化学、免疫生态学等［1,2］,免疫学技术作为一种方法学对医学科学研究的发展具有很大的推动作用。在教学过程中,教师应抓住这些特点,最大限度地激发同学的创新意识与创造灵感,使他们能把这些意识和灵感带到即将或正在开展的科研工作之中。免疫学作为飞速发展的机能学科,其自身特点是理论深奥,机理复杂,专业知识横向面广、纵向面深,相互交错形成复杂的网络知识结构。专业理论通常是概念中富含概念,用定义来解释定义,抽象难懂不易理解。要想教好免疫学,核心是要解决好学生的学习思路和学习方法,一旦学生的学习思路跟不上或出现思维上的误区,必然导致学生产生对免疫学学习的惰性心理,使免疫学教学无法顺利进行。
从本次问卷调查的结果可以看出，93．10％的学生认为对课堂知识的理解能力有提高，94．8％学生认为对问题的分析综合能力有提高；认为对理论联系实际能力的占98．3％，认为对沟通能力和对自学能力分别为93．1％和96．5％。实验组病案分析成绩77．22±9．01，期末考试成绩79．64±8．20；对照组则分别为73．03±11．84和76．59±7．39，统计学有明显差异。与传统教学方法相比，暴露思维过程教学方法是一条可行之路，值得深入探讨。
1)暴露教师的思维体现在：
①转变教学观念，综合实际情况分析学好教材。将免疫学知识、理论与临床实际结合起来进行综合分析、锻炼学生的思维能力,对现代免疫学新进展、尤其是分子免疫学内容要适当的加入，学习新的免疫学知识。
②全面分析教材特点，用好教材。由于各个版本的教材都各具特色，因此，在教学中应以一本为主，其他的教材可作为资料，在备课时作为参考。
③在现有普通高等教育的基础上拓宽知识面,加强素质教育,培养自学能力,为他们的可持续发展奠定基础。结合实际，使学生更容易接受。
④根据标准，理清概念，适当拓展教材的内的研究以优化教学设计，丰富教学内容，扩大学生视野。明确疾病的概念，利于同学掌握、理解和应用。
⑤部分内容过多、过细,少部分内容较偏、较难。因此，教学中应删繁就简、概括归纳，在复习回顾的基础上，重点讲授重要的基础理论，加强学生基本技能训练的力度和基础理论服务临床免疫学的力度。总之，教学内容的深度、难度必须做到既把握教学大纲要求，又要适合大多数学生的知识水平的接受能力，这样才能激发他们的学习积极性，否则会降低他们的学习兴趣，影响学习效果。
2)学生思维暴露体现：改变学生学习方式，激学生学习兴趣。要改变学生的学习方式，关键教师本身要转变观念，积极倡导探究性学习方，给学生提供各种机会和主动参与教学过程的平台。
①在教学中要精心设计和创造富有感染力的教学情景,诱导学生产生猜想,提出问题,充分调动学生的良性思维,培养学生的求知欲和好奇心，充分调动学生的学习兴趣和积极性。学习有了兴趣,教学过程就有了动力及活力,俗话说:“良好的开端是成功的一半”，在师生初次见面的第一堂课上,教师留给学生的印象十分重要，应该把该门课的学科性质、重点内容、教学目的等讲清楚。其中,应特别向学生强调学习这门课程后会有什么收获，这一点对成教学生尤为重要。
②在教学中还可运用类比法，设定情景，引导学生进入学习状态。在讲解免疫的三大功能时，笔者设置了这样的情景：将免疫系统比喻为国家的国防体系维护国家的和平与安宁，如免疫防御――军队的作用，阻挡外敌入侵或把入侵者消灭并赶出国门；将现实生活中的常识用于解释看不见摸不着的免疫理论，形象生动，通俗易懂，课堂气氛也很活跃轻松，消除了学生听说免疫学难学而产生的畏惧心理。新课导入是教学过程的起始环节,它的一个重要艺术特征就是引起学生兴趣,富有艺术性的导入,可以诱发学生的期待心理,唤起学生的注意心理,激发学生带着浓厚的兴趣进入新的教学情境。
③设计合理教学模式。
搞课程改革，确定改革理念是很重要的。通过学习研究相关的文件精神，教研室确立了“以学生为本，培养学生的职业能力”的改革理念，在病原生物学与免疫学教学过程中要始终贯彻执行“以学生为主体，教师为主导”的指导思想，着力提高学生的职业能力。
2整合教学内容
《病原生物学与免疫学》教材上各论内容基本上是按照细菌典型形态来编排，这样每部分内容看起来相对比较完整和独立，但这样过分强调内容的完整性，反而与实际工作脱节，不利于学生职业能力的培养。经过教研室老师们反复研究，同时遵循学生职业能力培养的基本规律，对课程内容进行重新整合、排序，确立了以病原体主要寄生部位和感染的系统为主线进行教学的教学顺序，从而实现课程教学与护理工作岗位需求的有效融通。
3改进理论课教学方法
以往的教学，更多采用的讲授式的教学方法，老师在讲台上讲，学生在讲台下听，老师和学生之间很少有互动，学生很少能参与到教学中。现在，在教学工作中，我们尽可能多的让学生参与到教学过程，调动学生的主观能动性，使学生从过去的被动学习转变成主动学习。另外，针对不同内容，采用不同教学方法。如：案例分析、角色扮演、情景教学等，在重点章节我们尝试采用翻转课堂教学法进行授课。课前给学生看一些老师提前录制好的微课，给学生提供课前学习任务单，课前学生按照任务单进行学习。课堂上学生展示自己的学习情况，老师和同学们一起解决问题，将内容进行内化和升华。经过这样不断的练习，提高了学生学习的积极性，使学生享受到自主学习的喜悦感和成就感，逐渐养成自学的习惯，对学生的科学思维能力、语言组织表达能力、团体协作能力的提高都有促进作用，这些能力对学生将来的职业发展都是非常有益的。本课程内容牵涉到院内感染、消毒灭菌、细菌耐药等内容，因为本课程开设的时间是学生的一年级第二学期，学生还没有在医院实习过，对医院的环境还是相当陌生，对这部分内容的理解还是很肤浅的，而这些内容又是对他们以后的护理工作非常重要。为了使学生对这些问题有更深层次的认识，我们指导学生在课下对我们漯河市的医院进行调研，通过调研完成医院细菌耐药、消毒灭菌现状及院内感染状况等调研报告，以加深对这部分内容的认识和理解。近几年病原生物学与免疫学领域发展很快，而且和本学科内容相关的公共卫生问题也比较多，鉴于学时有限，有些内容不能在课堂上详细讲解，但学生对这些内容又比较感兴趣，所以我们就为学生开设医学研究前沿及公共卫生突发事件、公共卫生热点问题等学术讲座，开阔学生的视野。近年开设的学术讲座有：幽门螺杆菌专题、禽流感专题、细菌耐药专题、HIV专题、广州管圆线虫专题等，深受学生喜爱。
4重新整合实验课授课内容
病原生物学与免疫学传统的实验教学内容更多的是体现学科特点，忽略学生职业能力的培养。基于此，我们在编排实验内容时，根据护理专业的岗位需求，合理设计了与护理专业将来的工作相关的实验内容。如手指消毒前后细菌的检查、空气中细菌检查、紫外线杀菌效果观察、高压蒸汽灭菌效果的观察等。通过这些实验，使学生严格树立“有菌”和“无菌”的观念，这对他们以后从事护理工作是非常有帮助的。
5课程改革考核方法
猜想是人类认识中最活跃、最主动、最积极的因素。数学猜想，实际上是一种数学想象，是探索数学规律和本质的思维活动，是学生有方向的猜测与判断，包含了理性的思考和直觉的推断，在学习过程中，有些情况下猜想比较证明更为重要。学生在猜想过程中，新旧知识的碰撞会激发智慧的火花，提高数感、发展推理能力、锻炼数学思维。所以在教学中，要鼓励学生自己发现，大胆猜想，创造性的学习数学，主动地获取知识。
在教学实践中，我们要引导学生积极主动地参与学习，要充分利用教材上的不同内容，挖掘可供学生猜想的因素，创设猜想的情景，引导学生大胆去猜想，去尝试。
新课前猜想，激发学习数学的动机
牛顿说过：“没有大胆的猜想，就做不出伟大的发明。”猜想运用在对新知识的探索起步阶段。这个时候调动学生积极的猜想，有利于架起已知与未知的桥梁，激发学生的思维和学习数学的动机。
例如在教学《多边形的外角和》时，学生已经掌握了三角形的外角和等于180°和推求方法，我们可以要求学生用同样的方法去探索四边形、五边形的外角和，看有什么发现，再提出n边形的外角和的猜想，并引导学生验证，得出“n边形式外角和等于360°”，让学生感受到成功的喜悦，增强解决问题的信心。
教学中猜想，提高学习数学的兴趣
在学习数学知识的过程中，加入猜想这一“催化剂”可以促进学生的多角度思维，加快大脑表象形成的速度，抓住事物的本质特征。
在教学《勾股定理》时，利用教具来引导学生观察、归纳、猜想。首先可以提出问题：“直角三角形的三条边有什么关系？”，引导学生以直角三角形的三边为边分别作正方形，然后演示教具观察三个正方形的面积有什么关系？这样学生就会猜测到直角三角形的两直角边的平方和等于斜边的平方“，随后再引导学生利用直角三角形拼成正方形后通过计算面积来进行验证。同时还可以进一步提出学生自己动手拼一拼，还有新的拼法来验证勾股定理吗？学生很快就开始了积极的思考，兴趣也有了，学习也主动了。
经历猜想，它调动了学生的思维，使其处于兴奋状态，发展了学生的潜能。数学的学习，对学生如同科学发现的过程，所以在学习中不断演绎着猜想、发现、验证、再猜想、再验证，从而使学生对数学的认识从模糊到清晰，从知之甚少到知之较多，最终学会学习的方法。 练习中猜想，培养良好的思维品质
要教学生的数学猜想，必须有行之有效的办法和切合实际的途径，既要在教材的内容和习题中给学生更多猜想的余地，也要注意在课堂采取发现式的教学。我们知道，数学解题训练、探讨数学问题，对培养学生的思维力和创新意识有着积极的作用。因此，在练习题的选择设计中，也应为学生的数学猜想提供机会。
例如：在七年级数学教学中，设计了这样一道习题。
填空，并通过观察、分析，说一说你有什么发现？
1+3=（）=（）2
1+3+5=（）=（）2
1+3+5+7=（）=（）2
1+3+5+7+9=（）=（）2
……
想一想：1+3+5+7+9+……+（2n-1）=?，学生可以通过探索、讨论，用自己的语言描述出规律。
猜想让人更加聪明，更具创造性，鼓励学生积极去猜想，有助于培养学生的创造性思维。但学生的猜想可能出现不同的结论，不论学生的状态是积极主动的，还是消极被动的，这都是正常现象，教师要在学生的猜想中发挥“主导作用”。引导他们合理地猜想，使学生更有信心，更好地发挥猜想，发展他们的创造性思维。在数学猜想教学法中，应注意以下几点：
创设宽松和谐的课堂气氛，给学生猜想的时间和空间
“有利于创造活动的一般条件是心理的安全和心理的自由。”学生是课堂上学习的主人，学生进行数学猜想，是对数学问题的主动探索。教师应提供学生畅所欲言的机会，使他们勇于猜想调动学习的主动性、积极性，激发探求新知的欲望。
引导学生学会猜想，提高猜想的有效性
在学习过程中，应根据不同的内容，引导学生学会正向猜想和反向猜想。正向猜想是根据已有知识，按照常规有序的探索新知识，是利用迁移学习新知识的一种方法。例如从复习圆的面积公式，到让学生猜想圆心角是1度的扇形面积怎样计算，进而猜想圆心角为11度的扇形面积的计算方法，长期这样学生对正向猜想就会比较自觉地进行。
反向猜想是指换个角度按常规相反的方向猜想，这是培养学生创新能力的重要的一环，要精心设计。
猜想与验证相结合
任何猜想都要经过验，才能确定它的普遍意义，验证的过程也是学生主动参与探索的过程。只有猜想没有验证是一种空想，把猜想和验证相结合，才能产生猜想的良性循环。
关键词：会计学专业；发展趋势；面对问题；策略分析
随着市场经济的不断发展，当前社会对于会计学专业的人才需求不断增加。会计学专业主要包括信息会计学、微观控制跨境学、宏观控制会计学等几个部分。随着该专业教学的不断完善和发展，会计学的未来发展方向呈现新的趋势，但与此同时，其在发展过程中也出现了一些问题。会计学要结合时展特点，不断完善自身的专业教学，以促进教学质量的提高。
一、会计学发展趋势及其面对问题
（一）信息会计学发展
随着科学技术的不断发展，市场经济的发展组成更加复杂，传统的会计信息处理方法已经无法满足当前市场经济的发展需求，面对新的经济发展环境的挑战，会计信息系统结构只有实现自身的不断优化，完善自身的会计处理方法，降低成本，才能适应会计发展的需要。纵观当前的会计准则，其具有一定的局限性，面对当前更加复杂化的市场经济发展，其必须要不断完善自身的会计处理方式。不断优化会计信息生成的内部环境以及外部环境，建立健全会计专业团队管理制度，实现企业市场主体环境的优化。管理制度的不断完善和发展为企业的发展奠定了良好的基础，而作为制度管理的对象，即会计专业人员，企业要注重其的专业发展。高素质的专业人才，一直都是市场经济发展以及竞争的关键因素，面对信息化时代的挑战，企业只有不断加强会计信息人才的储备，才能实现自身的可持续发展。具体落实到会计专业人才的培养中，会计学要加强对专业学生信息会计处理能力的培养。
（二）微观控制会计学发展
微观控制会计学的发展要立足于现当代市场经济的发展，基于学科建设的角度出发，其发展速度远不如学科实践的发展。因此，只有建立健全控制会计学体系，才能不断推动我国会计学的发展。除此之外，企业的筹资活动是企业运营的基础和前提，只有建立高效的筹资管理模式才能实现内部管理职能的完善。外部环境主要是指市场经济发展环境的变化会对企业的发展产生直接的影响，甚至决定着企业能否实现长远的可持续发展。微观控制会计学的实践专业性要求要严格把控其控制程序的研究，以提高微观会计学控制的有效性。对于微观控制会计学来说，企业要结合自身的实际发展情况，并且将其作为控制程序以及控制方法选择的首要准则，根据自身的发展特点选择匹配度较高的程序，避免因为研究理论与实际发展不相符而产生问题，最终阻碍了企业的发展，造成一定的经济损失。
（三）宏观会计控制学发展
审计工作质量的提高，要在审计准则以及会计信息评价不断完善的基础之上，以此来提高企业财务信息的审计质量。虽然当前的审计准则建设处于一个良好发展的状态，但资本市场的发展速度不断加快，只有加大对审计质量的投入建设，才能确保未来我国审计工作的高效高质，为快递事业的健康发展做好充足的准备工作。为了充分体现审计工作的公平客观性，要改变与其他相关机构相互依存的现状，。不科学的会计信息会直接扰乱我国市场经济的发展秩序，而信息传播的源头就是审计工作人员，其主要负责会计信息的质量检测，所以具备了第一手的会计信息资料，为了稳定市场经济的发展，要实现审计质量控制机制的不断完善，以加强对审计人员的监督管理。
二、会计学创新发展的应对措施
（一）建立一致的发展目标、提高会计学的针对性
基于会计学的角度来说，其最终的发展目标是为了提高企业的经济效益，确保经济效益以及企业的价值不断增长。因此，要建立一致的发展目标，而与发展目标所相对的个体就是具备监督反映职能的相关部门以及具备预测以及控制的会计，两者要实现有效的结合，以达到会计学最终价值的最大化。
（二）契合服务对象、增强企业经营管理服务
由于会计学的服务发展方向是面向外部的，导致其服务难度比较高。就应用会计学来说，财务报告可以为其自身的发展提供正确的价值导向，这就要求会计学要充分发挥自身的指导作用。除了自身所具有的指导作用，会计学的另一个重要的职能就是财务管理。总的来说，不管是对外服务的财务报告，还是专项与企业自身发展的财务核算监督管理，都要充分发挥自身的履行职能，两者的服务对象是各具特点的，但两者不能孤立发展，只有实现服务对象的相契合，两者相互促进、互为补充，才能增强自身的经营管理服务能力。
（三）实现资料来源的交互性、其他财务管理的准确性
会计学的有效运用能够充分提高企业的生产经营水平，以便于决策者能够做出更加准确的决策。通过获取相关的资料，主要是财务信息以及与其相关的非财务信息资料，其内容的准确性直接决定了决策者最终管理决策的准确性。作为财务会计，其在向对方提供财务报告的过程中，要实现资料收集来源的交互性，其直接的对接对象就是管理会计，因此，管理会计最终结果分析的正确与否也至关重要。
三、总结
综上所述，在新的社会发展环境下，為确保资本市场的长期稳定和繁荣发展，作为未来会计专业人才的培养力量，要通过正确分析掌握该专业正确的发展趋势，正视自身所存在的问题以及发展中所要面对的问题，采取有效的措施实现会计学专业教学的可持续发展。
参考文献：
[1]张进梁.发展会计学初探[J].财会学习，2017（16）：153.
[2]曹伟.会计学科的发展瓶颈和发展建议[J].财会月刊，2017（01）.
从本文表1、2所示，410例中有233例发生了鼻骨骨折，是鼻面部骨折多发部位，这可能与鼻骨与上颌骨额突、上颌窦壁、泪骨、额骨鼻部以及眶内侧壁等相邻，共同构成外鼻的骨性支架，尤其是鼻骨骨质薄弱且突出于颜面部平面这一解剖特点有关。其中发生双侧鼻骨骨折119例，约占鼻骨骨折人数的一半。此外，鼻骨骨折常伴发鼻面部其他骨骨折(表2)，其中，有126例发生鼻骨合并上颌骨骨折，占鼻骨合并其他骨骨折人数(142例)的88.7%，该结果与曲永惠等的研究结果(鼻骨伴发上颌骨骨折者最多，约占86%)相符。另有74例合并鼻中隔骨折，占鼻骨骨折总数的31.8%。
2上颌骨骨折
本文统计有169例发生了上颌骨骨折，其中82.2%(139例)为上颌骨合并其他骨骨折，以上颌骨合并鼻骨骨折者(105例，占62.1%)最多见。上颌骨共有203处骨折，163处发生于上颌骨额突，占80.3%，这与严治等［2］报道的外伤造成鼻骨合并上颌骨额突骨折最多见的结果一致;其中有108处发生于左侧上颌骨额突，占上颌骨额突骨折总数的66.3%，与靳海涛等［3］统计22例上颌骨额突骨折中左侧骨折占多数(63.3%)、刘军等统计146例上颌骨额突骨折也以左侧骨折占多数的结果一致。上颌骨额突位于上颌骨的上端，斜向上内借结缔组织与鼻骨外侧缘相连，与鼻骨共同构成鼻腔侧壁，因此当鼻部遭受外力打击时，常出现鼻骨、上颌骨额突合并骨折。由此提醒在鉴定鼻部损伤案例时，若发现有鼻骨或上颌骨额突骨折，应考虑到两者合并骨折的可能性。
3筛骨骨折
