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【关键词】胰岛素；联合治疗；方案观察
文章编号：1004-7484（2013）-02-0828-02
根据世界卫生组织的标准，糖尿病分为四大类型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。1型糖尿病主要由自身免疫损害，使胰岛β细胞破坏，导致胰岛索绝对缺乏所致。约占糖尿病总数的5%。2型糖尿病是由遗传因素与环境因素共同作用的结果。我国糖尿病患者以2型糖尿病为主，约占糖尿病总数的90%以上。2012年4月――2012年4月，我院对部分糖尿病患者根据其病症的不同进行胰岛素联合治疗，取得较为理想效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年4月――2012年4月我院共接糖尿病患者72例，其中治疗组38例，男18例，女20例，年龄34-70岁，平均年龄50.2岁；对照组34例，男18例，女16例，年龄35-71岁，平均年龄53.4岁。对照组和治疗组的所有患者都符合世界健康组织在1999年制定出的糖尿病诊断标准，对照组和治疗组患者的空腹血糖含量均不小于11mmol/L，没有接受胰岛素相关治疗或者口服降糖药的治疗。患者均无严重的肾功能损伤，血清肌酐也没有超过178μmol/L，没有严重的肝功能损害，转氨酶也没有超过正常值的2.5倍，没有严重的全身性疾病以及并发症。对照组和治疗组患者临床资料都完整，患者一般医疗也没有显著的差异。
1.2 治疗方法 空腹抽患者的静脉血，检查FBG（空腹血糖）情况、餐后两小时的血糖情况、糖化血红蛋白情况、肾功能情况、肝功能情况。由医院的同一位医师来进行药物使用，进行相关治疗教育。治疗组：口服降糖药+睡前注射中效胰岛素（NPH）的治疗：睡前注射中效胰岛素。中效胰岛素的起始量为0.2单位，千克体重?天，根据空腹血糖水平，每3-4天调整睡前胰岛素的用量，每次调整幅度为2-4单位。口服降糖药+每日2次注射中效胰岛素的治疗。对照组：早、晚餐前注射预混胰岛素的治疗方案：临床上，如患者以餐后血糖增高为主，多选用50R制剂；如空腹和餐后血糖均高，多选用30R制剂。通常将全天胰岛素用量的2/3用于早餐前，1/3用于晚餐前。每日3次注射胰岛素的治疗方案：即短效胰岛素+中效胰岛索（R-R-R+NPH）分别于三餐前皮下注射。每日4次注射胰岛素的治疗方案：即短效胰岛素+中效胰岛素（R-R-R-NPH）分别于三餐前和睡前注射。
1.3 统计学方法 以上的所有数据都是借助于SPSS17.0版本的统计软件进行分析与处理，定量资料用均值的正负浮动值来进行表示，组间的对比以及组内的对比以方差分析法以及t检验，分类资料借助于X2来检验。当P
2 结 果
对照组和治疗组患者在治疗结束后的血糖与HbAlc（糖化血红蛋白）数值均有所下降，同治疗前的状况相比，差异显著，具有统计学意义，两组间的差异很小，没有统计学意义。
3 讨 论
预混胰岛素常用的有30R和50R两种，前者含30%的短效胰岛素和70%的中效胰岛素；后者短效和中效胰岛索各占50%。早、晚餐前注射预混胰岛素的方案优点是注射次数少；缺点是预混胰岛素中的短效与中效比例是同定的（30：70或50：50），剂量调节相对困难，对血糖的控制有时会出现顾此失彼的情况，但可通过加餐或配合口服药物（如α-葡萄糖苷酶抑制剂或二甲双胍）得到解决。每日3次注射胰岛素的治疗方案比一日两次注射方案更接近于生理状态下的胰岛素分泌，控制全天血糖效果较好。但由于是中效胰岛素与短效胰岛素联合在晚餐前注射，剂量过大可引起前半夜低血糖，剂量过小则空腹血糖控制不佳。每日4次注射胰岛素的治疗方案适用于胰岛功能损害严重，胰岛素基础分泌及餐后分泌均很差者。这是目前临床最常用的强化治疗方案之一。优点：餐后血糖及空腹血糖均能满意控制，便于调整胰岛索用量，低血糖发生率低，该方案也是1型糖尿病患者的首选治疗方案。但对某些胰岛功能极差的患者而言，睡前注射中效胰岛素不能覆盖24小时，晚餐前血中外源性胰岛素的水平较低，血糖可能升高，此时，可考虑用长效胰岛素类似物（如来得时）代替方案中的中效胰岛素。
替代疗法适用于1型糖尿病和胰岛功能严重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者（尤其是肥胖者）存在明显的胰岛素抵抗，即使给予生理剂量（大约40单位／天）的胰岛素仍不足以控制高血糖，为减少胰岛素用量，避免高胰岛素血症，往往需要联合使用胰岛素增敏剂（如双胍类、噻唑烷二酮类）或α-葡萄糖-苷酶抑制剂。二甲双胍能改善胰岛素抵抗，减少肠道葡萄糖吸收，抑制肝糖原异生，改善糖耐量，降低体重和血压，一定程度改善脂代谢等，不良反应少。其他可试用的药物还有减肥药物如西布曲明和赛尼可（选择性抑制胃肠道脂肪酶）等，可预防或延缓肥胖病人IGT或2型糖尿病的发生。本次研究显示，在治疗糖尿病时，要密切观察病人的情况，结合各种检查结果，合理制定胰岛素的治疗方案，达到最好的治疗效果。
参考文献
肿瘤的靶向治疗主要是指分子靶向治疗。针对肿瘤的特异性分子靶点设计的抗肿瘤治疗,具有特异性强、疗效显著、基本不损伤正常组织的优点。目前肝癌分子靶向治疗主要包括信号转导通路抑制剂、生长因子及受体抑制剂、新生血管生成抑制剂、单克隆抗体、细胞周期调控和基因治疗等方面。肝癌组织中表皮生长因子受体、血管内皮细胞生长因子、血小板衍生生长因子受体和RAF/MEK/ERK信号传导通路均呈高表达,在肝癌的发生发展进程中起重要作用,因而是肝癌治疗的潜在分子靶点。临床研究表明,近期开发的吉非替尼、埃罗替尼、索拉非尼、舒尼替尼和贝伐单抗等药物分别针对以上不同的分子靶点,抑制肝癌的增殖和血管生成,具有一定的疗效。
索拉非尼
单药治疗 索拉非尼(多吉美)是一种口服的小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂。其不但可以阻断RAF/MEK/ERK通路介导的信号传导,还可以抑制多种受体酪氨酸激酶,包括与促新生血管有关的血管内皮生长因子受体 (VEGFR-2.VEGFR-3)、与血小板衍生生长因子干细胞因子受体β(PDGFR-β)、与肿瘤生长相关的干细胞因子受体(C-kit)以及与Fms样酪氨酸激酶3(FLT-3)等。因此,索拉非尼具有双重的抗肿瘤作用,既能直接抑制肿瘤细胞增殖,又能通过抑制肿瘤血管新生,间接抑制肿瘤生长。
两项重要的国际多中心Ⅲ期临床研究为索拉非尼应用于肝癌的治疗提供了强有力的循证医学证据。索拉非尼被证实在晚期ALD患者中应用可以延长患者的生存时间。研究发现,索拉非尼可用于肝细胞癌肝移植后的患者。最近,欧洲药品评价局(EMEA)和美国食品药品管理局(FDA)先后批准索拉非尼用于治疗无法手术切除的肝细胞癌,美国癌症综合网络(2008版)也正式推荐索拉非尼作为晚期肝细胞癌的一线治疗用药。
联合用药 索拉非尼不仅有效,而且安全耐受性好,因此很多学者浓度联合其他药物以期更大临床获益。一项索拉非尼与阿霉素(ADM)联合用药治疗晚期肿瘤患者的Ⅰ期临床研究,初步显示出两药联合是安全有效的。
Shen报道了一项索拉非尼联合优福定(UFT)治疗亚洲患者的Ⅱ期临床研究,结果发现,UFT联合索拉非尼治疗晚期ALD或许能增强索拉非尼的疗效,并且毒副反应并不比单用索拉非尼多。
另一项索拉非尼联合5-FU (持续滴注)治疗晚期ALD的初步研究,结果证明,索拉非尼联合5-FU是可以耐受的,毒副反应是可以预测并控制的。
舒尼替尼
舒尼替尼(索坦)也是一个多靶点作用的酪氨酸激酶受体抑制剂,靶向作用于PDGFR-a,PDGFR-β、VEGFR 1～3、KIT、FLT-3、集落刺激因子受体1型(CSF-IR)和RET,从而阻断了信号传导,抑制肿瘤细胞分裂和生长。
Brivanib
Brivanib也是一种选择性的多激酶抑制剂,可同时阻断VEGFR-2和纤维细胞生长因子受体(FGFR)-1受体酪氨酸激酶的活化,抑制VEGF和FGF信号传导途径,从而有抑制肿瘤细胞生长和新生血管形成的双重作用。Brivanib初步研究的安全性和有效性,或许其能成为继索拉非尼后肝癌治疗的另一个选择。
ABT-869
ABT-869是一种作用于VEGF和PDGF家族的受体酪氨酸激酶抑制剂,通过抗肿瘤新生血管生成而抑制肿瘤细胞生长。该研究是一项开放性多中心的Ⅱ期临床研究。
PerifoSine
PerifoSine是一种新型的口服的具有多重信号传导通路阻断作用的多靶点抑制剂,Ⅱ期临床试验1次/日口服耐受性较好,每周1次大剂量口服毒性较大。最常见的1～2级不良反应主要为胃肠道相关反应及疲乏。3～4级药物相关不良反应主要包括腹痛(12%)、转氨酶升高(10%)和疲乏(10%)。显示出该药在晚期ALD患者的临床获益。PerifoSine联合索拉非尼的临床研究也正在进行。
小结与展望
PLC是危害人类健康的主要肿瘤之一,具有病程短、死亡率高的特点,缺乏有效的治疗晚期PLC的药物。肿瘤的分子靶向治疗进展迅速,个别药物临床试验取得了突破性进展。在PLC的分子靶向治疗方面,多激酶抑制剂索拉非尼占据主角地位。索拉非尼作为一种新型多靶点的抗肿瘤药物,具有直接抑制肿瘤生长、阻断肿瘤新生血管形成的双重抗肿瘤作用。索拉非尼的两项重要的研究是目前ALD临床研究中循证级别最高的治疗依据。两项研究便索拉非尼成为第一个能改善晚期ALD生存的药物。索拉非尼在ALD的成功应用使人们的焦点集中在了多激酶、多靶点抑制剂的应用上面,寻求晚期ALD治疗的更多药物选择。其他多靶点药物如Brivanib或舒尼替尼在PLC中的应用也初见端倪,几项Ⅱ期临床研究均显示出两药的安全性和一定的疗效,Ⅲ期临床也正在或即将开展。
关键词：眼科 弱视 治疗方案
1屈光矫正在治疗弱视中的作用
经典的眼科专著已经指出，治疗弱视主要采用屈光矫正、遮盖治疗、光学或药物的压抑治疗以及视觉刺激疗法等。在各种原因引起的弱视中，恰当的屈光矫正均是治疗的必要步骤，是规范化治疗弱视的第一步。包括屈光矫正在内的综合疗法已经成为国内广泛应用而且疗效较为满意的治疗方法。这些规范的治疗方法即使在基层医疗单位也是完全可以做到。但是目前基层眼科对屈光矫治在治疗弱视中的重要性还认识不够，所用的屈光矫治的方法也不够规范。事实上，除了由于屈光不正、屈光参差和斜视导致的弱视必须进行屈光矫正之外，对于白内障摘除术后无晶状体眼或人工晶状体眼、角膜移植术后眼进行弱视治疗时均应当首先进行验光配镜。眼睑异常的患儿，如上睑下垂、血管瘤时可以引起角膜不规则和散光，因此进行弱视治疗时也应当首先进行屈光矫正。美国眼科学会《眼科临床指南》中指出，一定程度的屈光不正有导致弱视的危险，因而需要矫正，消除屈光不正造成的视网膜成像不清晰，帮助儿童的视觉发育。指南同时给出了儿童眼镜处方的指南：对于1岁以下的幼儿，如果双眼屈光等同时，≥4.00D的近视、≥6.00D的远视、>2.00D的远视合并内斜视、≥2.50D的散光，均需配镜矫正；如有屈光参差，≥2.50D的近视、≥2.00D的远视和散光就需要配镜矫正。对于2～3岁的儿童，如果双眼屈光等同时，≥3.00D的近视、≥4.50D的远视、> 1.50D的远视合并内斜视、≥2.00D的散光，均需配镜矫正；如有屈光参差，≥2.00D的近视、≥ 1.50D远视和≥2.00D散光就需要配镜矫正。对于如何确定所需镜度，国内一般对远视者在睫状肌麻痹验光结果的基础上按每+1.00D减去0.25D来配镜(最多减去+2.00D)。伴有内斜视者从睫状肌麻痹验光结果中减去+O.50D配镜。散光和近视应当全矫正。虽然不同的学者考虑矫正屈光不正的镜度有一定差异，但都是在睫状肌麻痹验光的基础上，按照能够获得最佳矫正视力的镜度给予，远视眼尽量给予最高的镜度，近视眼尽量给予最低的镜度，对于远视眼注意保留一定的调节张力，对近视眼避免过矫。这样给予的镜度保证了患儿看远时视网膜成像清晰。由于远视弱视患儿调节能力受损，调节反应降低，这样给予的镜度对远视眼患儿可以减轻看近的调节负担，使其看近时也能清晰地视物。对于远视合并内斜视的弱视患儿可以通过戴远视镜来区别调节性内斜视、部分调节性内斜视和非调节性内斜视等。这些都是在屈光矫正后需要观察和确定的，需要在治疗弱视的同时给予处理。
屈光矫正除了作为弱视治疗的首要措施外，对于一些视力发育迟缓儿童也可以作为促进视力发育的手段。一些低龄儿童有轻度或中度的屈光不正，矫正视力未达到正常低限。对这些儿童不必过早地诊断为弱视，应当通过观察屈光矫正的效果后加以区别。如果经过一段时间的戴镜后视力逐渐提高，有可能是视觉发育迟缓。对于一些轻中度弱视的儿童仅用屈光矫正就可以提高视力。美国儿童疾病研究小组近些年进行的系列研究报告已经得出结论：对3-7岁的单纯屈光参差性弱视者仅用戴镜就可以获得满意的疗效，在年龄较大的儿童弱视患者中，约1／4单纯使用光学矫正后视力就有提高。这些均说明在各种原因引起的弱视的治疗中，屈光矫正的作用十分重要。对于这一点需要我们充分认识和认真对待，提高屈光矫正的质量和水平， 以获得最佳矫正效果。如果不做恰当的屈光矫正而仅仅给予遮盖和视觉刺激等治疗，那么没有清晰的视网膜成像刺激，就不能获得理想的治疗效果。
2遮盖和压抑疗法的实施
遮盖和压抑疗法是治疗弱视的重要方法。在弱视治疗时，如果双眼视力不等，对视力较低的一眼应该加强刺激，而对视力较高的一眼应该压抑，以便达到双眼视力平衡或正常。遮盖疗法可以阻断主导眼对弱视眼的抑制作用，使弱视眼重新接收视觉刺激而提高视力。压抑疗法的机制与遮盖法相同，适用于轻中度弱视患儿，以及不能坚持遮盖或应用遮盖法失败者。为了防止健眼发生遮盖性弱视，一般按照患儿年龄来确定弱视眼和健眼的遮盖时间，推荐1岁的儿童采用3：1的比例来遮盖，即健眼遮盖3d，弱视眼遮盖ld，2岁的儿童采用4：1的比例来遮盖；3-4岁的儿童遮盖时间可以适当延长。一些学者对于治疗时年龄较大、重度弱视儿童采用6：1的比例或清醒时间全部遮盖的方法。根据弱视儿童的年龄和不同的遮盖比例，制定了不同的随诊复查时间，以跟踪治疗效果调整治疗方案。虽然这些方法已经得到大部分医师的认可，但对一些细节，例如对是否遮盖弱视眼，每天遮盖的时间量，以及遮盖治疗持续的时间等，仍有不同的意见，需要进一步规范化。von Noorden认为健跟和弱视眼交替遮盖3：1的比例在遮盖弱视眼时可以使主导眼主动增强，由于导致弱视的双眼异常作用的因素在双眼开放时是活跃的，遮盖弱视眼也可以防止已经取得的治疗效果的逆转。部分时间的遮盖只用于维持疗效，直至稳定的年龄。对于双眼视力相差≥2行者可以使用交替遮盖方法，但要注意避免主导眼的遮盖性弱视，对于年幼儿童尤为如此。当双眼视力相等时就可以停止遮盖。对于无斜视、双眼视力相等的弱视患儿不应当采用遮盖治疗，以免影响双眼视觉发育。在进行遮盖治疗时，一个常见的问题就是患儿的依从性。双眼视力的差异往往使患儿不能自觉地完成遮盖，从而影响疗效。向家长宣教，使其理解和配合是完成治疗的关键。此外，目前国内在遮盖治疗时多使用在框架眼镜上套眼罩的方法，依从性差的患儿常常透过眼罩边缘“偷”看，使得遮盖实际上不能发挥作用。在国外一般应用粘贴眼罩，粘在眼周皮肤，患儿不易“偷”看，从而保证遮盖的效果。粘贴眼罩对幼儿皮肤无刺激性，特别适用于幼儿白内障术后的早期遮盖。我们应当积极地研发这种粘贴眼罩，使它成为规范化遮盖疗法的一部分，以便充分发挥遮盖疗法的效果。
压抑疗法分为药物压抑和光学压抑两种。药物压抑为健眼滴用1％阿托品滴眼液，压抑看近。光学压抑为健眼给子远视欠矫+5.00D，压抑看远，弱视眼戴矫正眼镜。药物压抑和光学压抑两者结合为完全压抑，使健眼视力低于弱视眼2行。压抑疗法适用于轻、中度弱视、遮盖性眼球震颤、高度远视对遮盖疗法依从性差或失败的患儿。因为不需要遮盖眼，即使摘镜后健眼视力也差，因此较易为患儿接受，值得临床更多地应用。
制定任何规范化诊疗措施都是应当以设计良好的随机对照临床试验所提供的证据为基础的。近年来美国儿童疾病研究小组开展的多中心随机对照的临床试验对遮盖和压抑疗法进行了研究，包括遮盖的具体方法，以及遮盖与压抑疗法的效果比较等，发现对中度弱视患儿采用每天2或6h的遮盖，视力进步的情况相似；对重度弱视患者每天6h遮盖和全天遮盖的疗效相同；采用阿托品压抑疗法或遮盖疗法治疗中度弱视都是有效的；在应用压抑疗法时，周末或每周2d使用阿托品和每天使用阿托品能产生相同的疗效；对7～l3岁曾经治疗过的弱视儿童采用2～6h遮盖或阿托品压抑治疗依然可以提高视力。这些研究结果为弱视规范化治疗提供了新的证据，表明在儿童视觉发育的可塑期内，一些规范化的治疗可以治愈大部分轻中度的弱视患者。
3综合疗法和综合治疗仪
综合疗法是国内被广泛采用的经典治疗弱视的方法，内容除了以上提到的屈光矫正和遮盖及压抑治疗外，还包括针对中心注视的视刺激法(即CAM)，针对旁中心注视的后像疗法和红色滤光片疗法及精细目力作业等。在临床应用时，应该针对每个患儿的视力、屈光度、注视性质和是否合并斜视等个体差异选择不同的治疗方法。
综上所述，重视儿童弱视治疗，就要充分认识屈光矫正的重要作用，遮盖和压抑疗法的实施，这两种重要的防治措施在基层是能够做到的。
参考文献：
[1] 美国眼科学会，中华医学会眼科学会，译.眼科临床指南[M].北京：人民卫生出版社，2008，123（25）.
[2] 全国儿童弱视斜视防治中心.儿童弱视防治技术服务规范[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2009.
在古代医书中，眩晕有多种名称，如头眩、掉眩、眩冒、目眩、癫眩等。在现代医学中，眩晕多见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、耳源性疾病、颈椎病等患者。祖国医学认为，眩晕可由风、痰、湿、虚引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。在临床上，根据患者眩晕的类型可对其进行辨证施治。
1 风火上扰型眩晕
此种类型的眩晕多因患者平素阳盛火旺或虚阳上亢，或因恼怒郁闷，气郁化火，耗伤肝阴，引起风阳内动、风火上扰而发病。
风火上扰型眩晕患者的主要临床表现为：头晕涨痛，烦躁易怒，面赤耳鸣，多梦少寐，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
治疗此种类型的眩晕宜清火息风、平肝潜阳，可选用天麻钩藤饮加减。其方药组成为：天麻、钩藤、栀子、黄芩、石决明、川牛膝、杜仲、夜交藤、夏枯草、龙胆草。每日一剂，用水煎服。中老年人若眩晕较重，应警惕是否为中风的前兆，并应对病情进行监测。
2 痰浊中阻型眩晕
此种类型的眩晕多由于患者饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，使水谷运化失常，湿聚而生痰，痰阻中焦使清阳不升、浊阴不降而发病。
痰浊中阻型眩晕患者的主要临床表现为：头晕头重，胸膈满闷，恶心呕吐，不思饮食，肢体沉重，舌苔白腻，脉濡滑。
治疗此种类型的眩晕宜祛痰化湿，可选用半夏白术天麻汤。其方药组成为：半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣。每日一剂，用水煎服。若患者出现痰郁化热的症状，如头目涨痛，口苦心烦，苔黄腻，脉滑数时，应使用清热化痰的药物，可选用温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生姜、大枣、甘草）加黄连、黄芩。每日一剂，用水煎服。
3 阴虚阳亢型眩晕
此种类型的眩晕多因患者平素肾阴不足，或热病久病伤阴，导致阴津不足，水不涵木，以至肝阳上亢而发病。
阴虚阳亢型眩晕患者的主要临床表现为：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或细弦。
治疗此种类型的眩晕宜滋阴平肝，可选用杞菊地黄丸加减。其方药组成为：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、、白芍。每日一剂，用水煎服。
4 心脾血虚型眩晕
此类眩晕患者多因思虑太过，伤及心脾，耗损气血，或因大病、大失血之后，引起气血不足而发病。
心脾血虚型眩晕患者的主要临床表现为：头晕眼花，劳累后加重，心悸神疲，气短乏力，失眠，纳少，面色无华，唇舌色淡，脉细弱。
治疗此种类型的眩晕宜补气血、益心脾，可选用归脾丸，每次服9克，每日服两次。其方药组成为：白术、茯神、黄芪、人参、炙甘草、木香、当归、远志、龙眼肉、酸枣仁，生姜，大枣。
5 中气不足型眩晕
此种类型的眩晕多由于患者过度劳累，元气受伤，或由于平素脾胃虚弱，中气不足而发病。正如《灵枢・口问》中所说的“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”
中气不足型眩晕患者的主要临床表现为：头晕乏力，气短喜卧，劳累后加重，倦怠懒言，自汗，面色苍白无华，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱。
治疗此种类型的眩晕宜补中益气，可选用补中益气汤加减。其方药组成为：黄芪、人参、甘草、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡。每日一剂，用水煎服。
6 肾精亏虚型眩晕
此种类型的眩晕多由于患者先天肾气不足或年老后肾气衰弱，或因过度，肾精亏耗而发病。正如《灵枢・海论》中所说的“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”
肾精亏虚型眩晕患者的主要临床表现为：头晕耳鸣，精神萎靡，记忆力减退，腰膝酸软，眼花，遗精，阳痿，舌瘦淡红，脉沉细。
[关键词] 慢性宫颈炎；药物治疗；微波治疗
中图分类号：R711.3 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-115-03
DOI：10.11876/mimt201701046
目前临床治疗慢性宫颈炎的方案多种多样，以药物、微波[1]、LEEP刀[2]为代表的局部治疗方案均得到了广泛应用，但不同治疗方案均存在其优势及缺陷。本研究就慢性宫颈炎不同治疗方案的疗效及安全性进行了比较，旨在为临床工作中治疗方案的选择提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取标准：1）经白带常规实验室检查及宫颈液基细胞学检查，参照《妇产科学》中相关标准确诊慢性宫颈炎[3]；2）年龄≥18岁且有性生活史；3）随访时间≥6个月。排除标准：1）妊娠期或哺乳期患者；2）已出现宫颈癌前病变或宫颈癌；3）合并滴虫、支原体、衣原体或淋球菌感染；4）合并凝血功能障碍或免疫系统病变。按照上述标准2014年5月至2015年5月260例患者入选，药物治疗组（n=89），微波治疗组（n=95），宫颈电环切除（LEEP）手术组（n=76）。三组患者年龄、宫颈糜烂程度、病变类型、并发症等一般临床资料比^见表1，差异无统计学意义（P>0.05），本临床研究具有可比性。
1.2 治疗方案
药物治疗组患者接受爱宝疗浓缩液（德国百克顿药厂）治疗，于月经干净后3～7 d内实施治疗，使用窥镜充分暴露并消毒宫颈，擦除宫颈表面及阴道分泌物，以棉球蘸取爱宝疗浓缩液并贴敷于宫颈病变部位，持续5 min，每隔2～3 d治疗1次，根据患者宫颈糜烂程度设置治疗次数：轻度、中度：7～10次，重度：10～15次。微波治疗组使用TJSM-92M微波治疗仪（天津市赛盟医疗科技有限公司），功率65～70 w，自糜烂面中心至糜烂部位外沿2 mm辐射凝固一周，治疗深度0.2～0.4 mm，各部位停留时间2～3 s，待探头下组织呈黄白色凝固变性即可。手术治疗组操作方案参照文献[5]。
1.3 观察指标
对三组患者治疗情况、治疗效果及不良反应发生情况进行比较，其中治疗情况包括创面愈合时间、术后阴道排液时间；治疗效果于治疗后6个月进行评价，评价标准[6]：痊愈：宫颈糜烂面消失，创面完成上皮化且形态正常、表面光滑；显效：临床症状明显改善，宫颈糜烂面较治疗前缩小50%以上，并发症减轻或消失；无效：临床症状无明显变化，宫颈糜烂面较治疗前缩小不足50%或进一步增大。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，病变类型、并发症等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，年龄、创面愈合时间等计量资料以（x±s）表示，t检验，以P
2 结果
微波治疗组创面愈合时间、阴道排液时间均低于药物治疗组，但均高于手术治疗组，差异有统计学意义（P
不同方案治疗轻度慢性宫颈炎的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），手术治疗、微波治疗中度慢性宫颈炎的总有效率高于药物治疗组，差异有统计学意义（P
3 讨论
慢性宫颈炎的发病率约为35%，占宫颈疾病的比例高达95%，常见于分娩、流产、宫颈术后或性传播疾病急性感染后，具有不易治愈、病程迁延的特点[7-8]。药物治疗采用的爱宝疗浓缩液主要成分为聚甲酚磺醛，是一种强酸性液体，可在不影响正常鳞状上皮的前提下，作用于坏死宫颈病变组织，促进组织凝结、排除，同时，该药物还具有对抗细菌、滴虫、霉菌功能，对控制阴道炎症亦具有积极意义[9]。Liang等[10]发现，爱宝疗浓缩液还具有收敛、止血作用，对患者糜烂创面的早期愈合有着促进作用。但该方案的弊端亦同样明显，包括需反复治疗、起效慢等[11]，因此本研究药物治疗组患者创面愈合时间、阴道排液时间均低于另外两组。
作为一种物理疗法，微波治疗主要借助微波电极接触病变组织，于短时间内产生局限性高热，造成病变组织单层柱状上皮破坏、脱落，在阻断细胞膜连续性的同时不会对周围脏器组织造成损伤[12]。该方案的局限性在于治疗深度不足，对重度增生组织的切除效果不够理想[13]。本研究结果示，微波治疗组患者创面愈合时间、阴道排液时间低于药物治疗组，但高于手术治疗组，即考虑与微波治疗对深部增生明显糜烂组织的清除力度不足有关。
20世纪80年代初，有学者将LEEP刀用于慢性宫颈炎的临床治疗，取得了满意的疗效[14]。LEEP可通过电极尖端产生的高频电波，于接触组织时瞬间释放大量热能，达到完整切割病变组织的目的，较微波治疗而言，LEEP切除更为彻底、热损伤更小，能够完成深部组织的切除，但该方案创伤较大，患者术后恢复速度往往较慢[15-16]。在本次研究中，可以发现，虽然LEEP治疗术后恢复较慢，但能够更早地促进患者创面愈合、终止阴道排液，说明随着LEEP治疗手段的不断成熟，其安全性得到了明显改善。
在不同治疗方案对不同程度慢性宫颈炎患者疗效影响的对比中，可以发现，药物、微波、手术三种方案治疗轻度慢性宫颈炎均可取得满意的疗效，对于中度慢性宫颈炎患者而言，药物治疗效果不及微波、手术治疗，而手术治疗可确保重度慢性宫颈炎患者预后质量。因此，在今后的临床实践中，应根据患者慢性宫颈炎病变程度，选择最为合理的治疗方案，对于轻、中度慢性宫颈炎患者而言，实施微波治疗能够保证早期恢复与治疗效果的平衡，若患者为重度慢性宫颈炎，应及时实施LEEP治疗，避免病情迁延与进展。
参 考 文 献
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可是这位患者不愿接受手术治疗，原因是他得知这种手术的范围较大，颇有顾虑；何况他自我感觉良好，除了黄疸以外，并没有其他不适，误以为只要把黄疸“褪掉”，病就会治好。于是，他隐瞒了病情，到专门出售中草药的店铺买了许多可以“褪黄”的清热解毒中药；还找江湖医生要了一些“褪黄”的单方。
过了一段时间后，他的黄疸反而更加深，皮肤搔痒，还出现了恶心、上腹胀痛、胃口大减，人体逐渐消瘦，只得再求教于医生，接受手术治疗。医生打开他的腹腔，发现原来发生在胰头部的癌组织已经广泛转移，无法作手术根治。不久，这个患者就被癌症夺去了生命。
一种疾病常有多种治疗方案。例如肺结核除了必须采用正规的抗痨药物治疗，必要时还可作肺叶切除术；肢体烫伤时既可敷药物后作消毒包扎，也可采用暴露疗法。任何方案都要考虑到最佳的治疗效果，尤其是首先选择哪种方案，至关重要。癌症的治疗方案有化学治疗、放射治疗、手术治疗、免疫治疗及服中草药等。癌症的首选治疗方案更是重要，往往是治疗成败的关键。如果首选方案不当，难免会延误病情，造成难以挽回的不良后果。
有的患者在得了癌症后，首先想到服单方，这是错误的。癌症的首选治疗方案要根据患者的年龄、全身健康状况、癌症的发生部位、是否已转移等多种因素来慎重抉择。目前，对癌症的治疗方法虽然还不尽人意，却并不是无法可施。一般说来，如果患者的健康情况允许，没有转移或只有局部范围的转移，对发生在某个脏器(如肺、食道、胃、肝、胰、结肠、肾、膀胱、前列腺、、生殖器等)的癌症，应尽可能采取“手术根治”的首选方案。实践也证明，手术根治由于能彻底消除“祸根”，往往可以取得最佳的治疗效果。手术治疗跟化疗、放疗及服中草药等方法相结合，更能提高疗效。近年来，肺癌的发病已高居各种恶性肿瘤的首位，由于肺癌的早期诊断不易，得到确诊时，往往已是中期，可是在选择治疗方案时，仍应首选手术，切除肺叶及附近的淋巴腺。对不适宜作手术治疗的恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤等，则可选择化疗、放疗作为首选疗法。
在旧时，有“单方一剂气死名医”的说法。意思是一个病人服了名医的许多帖方剂，毫无效果，改服了一个“游方郎中”的单方或“秘方”后，霍然而愈。当然，在生活中出现这种奇迹是可能的，不过，切不可把偶然出现的现象当作必然会发生的事，不可抱有侥幸心理。从实践来看，凡是用单方治愈的疾病不一定能在第二个患者身上取得验证。况且，不少疾病有自愈性，癌症也有停止发展甚至自行消退的可能。某一个患者在服了单方、“秘方”后迅速好转，也不见得一定是单方、“秘方”的神效，可能是前一阶段的治疗方法开始见效；也可能正处于疾病的自愈阶段。
关键词：晚期鼻咽癌；治疗方案；近期疗效
鼻咽癌是好发于我国南方地区的一种恶性肿瘤，特别是广东省。临床上主要以鼻塞、头痛、鼻涕带血、鼻蛆、无痛性颈部淋巴结肿大等为主要临床症状，部分患者还会伴发耳鸣、听力下降以及颅神经功能障碍的情况[1]。本文就我院收治的晚期鼻咽癌患者作为研究对象，探讨不同治疗方案的近期临床疗效。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的晚期鼻咽癌患者120例作为研究对象。所有患者均经病理学诊断证实，且确定其病理类型为非角化性癌或未分化癌，按照国际抗癌联盟（UICC）制定的临床分期标准，患者的临床分期在Ⅲ～Ⅳb期之间。
患者经血常规检查和心肾功能检查，可见，其血红蛋白Hb≥100g/L，血小板计数PLT≥100×109/L，外周白细胞计数WBC≥4.0×109/L，中性粒细胞计数NEUT≥2.0×109/L，均无骨髓造血功能损伤，且心肾功能正常。经全身功能状态评分，患者ECOG得分在0-2分之间，卡式评分KPS≥70分，其预计生存期在半年以上，且均不合并放化疗禁忌症。
本次治疗方案经我院伦理委员会批准，并经患者本人及家属签署知情同意书。
将其随机分为三组，每组40例，分别记为A组、B组、C组。
A组患者中，男29例，女11例，患者的年龄在22岁到70岁之间，平均（47.9±3.5）岁。B组患者中，男27例，女13例，患者的年龄在23岁到68岁之间，平均（46.1±3.7）岁。C组患者中，男28例，女12例，患者的年龄在22岁到69岁之间，平均（46.7±3.4）岁。
三组患者在性别、年龄、病理类型、临床分期等方面的比较均无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
A组患者采用TP方案诱导治疗。先再化疗前1d给予地塞米松口服（剂量为7.5mg）进行预处理；第1d，给予多西他赛75mg/m2静脉滴注以及顺铂80mg/m2静脉滴注，化疗后1d，同样给予地塞米松口服处理，以4周为1个治疗周期。
B组患者采用PF方案诱导治疗。第1d，给予顺铂80 mg/m2静脉滴注，第1-5d，给予5-氟尿嘧啶800mg/m2静脉滴注处理，以4周为1个治疗周期。
C组患者采用TPF方案诱导化疗。第1d，给予多西紫杉醇60mg/m2静脉滴注和顺铂80mg/m2静脉滴注，同时给予5-氟尿嘧啶持续96小时静滴，给药剂量为3200mg/m2。4周为1个治疗周期。
注意，患者治疗期间发生3度以上骨髓抑制的情况，要求在下个治疗疗程中，要对给药剂量进行调整，减至原来的80%。经2个疗程的诱导化疗后，休息2周，可以开始实施同期放化疗，顺铂给药量为30mg，每周化疗，共6-7次。
治疗期间，每周进行一次血常规检查，每两周进行一次心肾功能检查。
1.3 评价标准[2]
分别在治疗前后对患者的鼻咽部与颈部病灶进行综合检查，并治疗结束后，参照RECIST 标准对实体瘤疗效进行评价，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）及进展（PD）四个等级。
毒副反应则根据 WHO 抗癌药物反应表现与分级标准（0-Ⅳ级）进行评价。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p
2结果
A、B、C三组患者的治疗有效率分别为97.5%、97.5%和95.0%，比较并无显著差异（P>0.05）。在毒副反应发生率的比较上，三组患者3级以上急毒性反应发生率分别为62.5%、30.0%和52.5%，比较有统计学差异（P
表1 两组患者治疗有效率的比较
3讨论
鼻咽癌在各个年龄段的人群中都可能发生，在男性发病率一般在女性的两倍左右。由于鼻咽的解剖部位特殊，患病早期容易被忽视，患者到医院就医并确诊时多已属于病变晚期（Ⅲ-Ⅳ期）。传统治疗方法以放疗为首选，但实践研究数据认为，单纯放疗的5年生存率不到50%[3]，而合并远处转移的患者比例也可以达到40%。而在三维适形调强放射治疗（IMRT）技术不断推广应用的情况下，局部晚期鼻咽癌的控制率可以达到90%以上，影响患者生存质量的主要问题集中在患者的远期转移方面。目前，临床标准治疗方案是联合应用诱导化疗加含铂方案与同期放化疗。本文比较了三种治疗方案下的临床效果，近期有效率的比较差别不大，但3级以上急毒性反应的比较，则以PF方案最低发生率最低，耐受性更好，是比较理想的治疗方案。但本文样本量较小，结论需经更为严谨深入的研究。
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【关键词】 口腔修复；综合治疗；美容
口腔修复是口腔疾病最为常见的治疗方式，是重要的口腔治疗环节，对整个治疗过程的专业性要求很高。本文结合笔者口腔修复治疗的临床工作经验和患者常见的口腔修复情况，从理论和实际操作方面探讨了口腔修复各环节的综合治疗方案，为口腔修复在治疗水平和美学修复水平的综合提升提供一定的参考和依据。
1 口腔修复的治疗护理
患者牙体缺损和牙列缺失需要进行口腔修复治疗，口腔修复前应根据患者口腔实际状况及相关情况制定针对性的治疗方案。笔者根据临床工作中口腔修复治疗的实际经验探讨口腔修复治疗的综合方案。
1.1 修复前口腔处理工作 经过口腔环境的全面检查和诊断后，根据治疗方案对患者口腔进行修复前处理工作，首先应去除患者口腔内的不良修复体。将患者口腔中对口腔组织有负面影响、丧失原有功能且无法进行整改的修复体去除1。
拔出无法保留的牙齿。天然牙及经根管治疗的牙根利于义齿的稳固和支持，并能防止牙槽骨的吸收，另外牙周膜具有良好的本体感受和生理辨别能力，能传输受力信号和辨别食物体积大小、方向，但对于以下情况需要拔除：牙槽骨吸收达到根长2/3以上，牙松动达3度；残根、残冠大面积缺损达龈下，无法利用牙冠延长术或正畸牵引等获得生物学宽度要求；残根、残冠缺损虽位于龈上或齐龈，但牙根短，无法利用桩核修复或无法用于覆盖基牙；严重干扰修复进行的错位牙、移位倾斜牙、阻生牙；位于正常曲线或颌弓之外的牙齿，影响到颞下颌关节运动，对修复无帮助并且有妨碍，且影响咀嚼功能；对于个别孤立牙的去留应根据孤立牙的牙体、牙周健康情况，牙冠的形态、位置、部位、慎重地予以考虑2。
修复前牙周治疗。修复前对牙周进行清洁治疗、系统治疗、手术治疗。牙齿清洁是清除牙齿的牙结石及牙菌斑；对于牙周炎患者应进行牙周的系统治疗；对于外伤或龋齿等导致的患牙边缘位于龈下很深要求暴露边缘或者重新建立生物学宽度的情况需要进行牙冠延长术；对于露龈笑、牙龈线不协调等要求进行美观修复时需要进行牙龈美学手术。
龋齿患者根据其牙髓状况针对性进行根管治疗和充填治疗。患者口腔黏膜组织存在炎症、溃疡等问题的，应进行修复前治疗，义齿性口齿眼患者应彻底停戴旧义齿，并消除患者炎症。
调磨患者长牙、不均匀磨耗牙尖、边缘嵴和创伤性咬合。
1.2 修复前外科处理 修复前进行合理的口腔外科处理，保证口腔软组织良好的形态结构是镶牙成功的关键。对患者口腔组织萎缩、增生及尖锐的骨尖、明显的骨突、骨嵴形成过大的组织倒凹，增生的软组织、松软黏膜组织等，进行外科处理。
1.3 口腔修复治疗 牙体缺损修复治疗：牙体缺损一般采用充填方式进行治疗，对于牙体缺损严重的患者应进一步采取嵌体、全冠等修复治疗。
牙列缺损的修复治疗：牙列缺失可根据患者实际状况采取固定义齿、种植义齿、覆盖义齿治疗。对于全部牙齿缺失患者，可先后进行下颌种植体支持的覆盖义齿、种植体支持的固定义齿、普通总义齿治疗，上颌采取普通总义齿、种植体支持的覆盖义齿、固定义齿治疗。
1.4 修复治疗整体计划 口腔修复和护理的整个过程需要很强的计划性和有序衔接，包括修复前的准备、修复需要的条件、修复体的类型、修复的预后等：
首先应明确患者具体要求及治疗目的。对患者治疗要求和目的进行合理性分析，严格根据口腔修复和护理原则进行分析，对治疗要求不合理的患者耐心说服；采集患者病史及临床资料，对患者病情进行准确的诊断和分析，尽量选择符合患者状况的治疗方式；对患者病情进行充分了解和分析之后，应及时告知患者及家属，针对患者口腔状况及可以采取的修复方式、各种修复方式的实际状况、进行口腔修复之前及之后的工作、可能发生的意外、修复费用等方面进行充分的沟通。
确定并告知患者修复治疗中使用的修复材料类型、治疗过程、就诊次数及相关要求，让患者对整个修复治疗过程有详细的了解，为实际修复治疗中患者和医生的良好配合打下基础。
2 口腔修复美容
随着人们审美意识的不断增强，对口腔修复治疗中的美学要求也不断提高，口腔修复治疗应在医患共同努力的基础上，兼顾口腔形态生物力学原则和形态美、社会美原则，对患者进行针对性的口腔美学修复。
2.1 口腔保健 牙龈炎和牙周炎患者需要进行口腔保健，常见的口腔保健采用超声波洁牙。用洁治器械去除龈上牙石，菌斑和色泽并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石的再沉积。但因龈上牙石常常与浅的龈下牙石相连，口腔保健过程应同时去除龈沟内，即约是龈缘下3mm内的牙石，对再深层的龈下牙石，则需以后做龈下刮治3。
2.2 口腔美容手术 常用的牙齿矫正手段是“正畸治疗”，治疗中应正确移动牙齿，用力均匀，保证牙骨及软组织不受影响。
洁牙是一种很好的牙齿保健手段，亦是治疗牙周病的首要措施，通过定期的洁牙，不但可以彻底清除牙齿上的菌斑和结石，令牙周组织保持健康，防治牙周病，而且，洁牙时容易发现细小的不易觉察的牙病，从而达到早发现早治疗的目的4。
进行牙齿美白，将化学氧化性漂白药物放在牙齿表面或内部，与牙齿发生化学反应使牙齿本身的颜色变白，或用物体粘附在牙齿表面遮盖牙齿本色，使患者口腔更美观。
总之，口腔修复是口腔医学和医学美学相结合的治疗过程，不仅通过专业的口腔修复诊治技术修复和增进患者口腔健康，还注重为患者带来良好的治疗体验，维护患者口腔健美，口腔修复治疗应在医患共同努力的基础上，兼顾口腔形态生物力学原则和形态美、社会美原则，制定有效的综合治疗方案，在提升治疗水平的同时，带给患者更好的口腔修复体验。
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1病因治疗
这是治疗疾病的根本，只要能除掉病因，疾病就会好转以至治愈，是最理想的效果。那么，首先得找出病因，如最常见的肝炎，有病毒性、酒精性、免疫性、中毒性等不同性质的肝炎，而病毒性肝炎又分别由甲、乙、丙、丁、戊等不同类型的病毒所致，有些还是合并性的，因此病因治疗是不尽相同的。如果找不出或者不清病因，那势必给治疗带来不利，肯定无法收到最好的疗效。又如慢性支气管炎，可能由单一的原因引起，也可能由多种原因引起，比如感染、过敏、抽烟或吸入有害气体、粉尘等等，都需要医生认真仔细地查找分析，尽可能把病因去掉，达到治本的目的。但致病的原因是很复杂的，以至于有些病，目前医学还没有真正意义上的明确病因，如高血压病、癫痫、某些肿瘤，不明原因的疼痛、发热等，对于这些病症，就很难准确把握病因方面的治疗了。
2对症治疗
顾名思义，对症通常是针对病人比较突出而难以忍受的不适症状或表现，如疼痛、发热、恐慌、狂躁、腹泄、失眠等进行处理的办法。临床上最常见，必须慎重地进行相应的施治，以减轻病人的痛苦及对身体的危害，但绝不是所谓的头痛医头脚痛医脚，更不是每一个病人一出现症状就马上用药，应作具体的分析，对非用药不可的一定要用；对可用可不用者，尽量不用；对尚待观察病情变化中的病人，如果没有生命危险或对身体有较大损害时，可适当等待选择时机用药，以免影响对病情演变的观察。对症处理的用药剂量、途径、间隔时间等也都要十分讲究，不能因为对症而造成对身体的其它损害或对功能的影响。
3针对发病机理的治疗
随着医学科学的发展和诊疗技术的不断提高，现在很多病已经明确了其发病机理，为有效治疗提供了更为有利的条件。比如休克的主要发病机理是微循环的有效血循环灌注不足，因此必须使用一些疏通和改善微循环，增加有效循环血量、提升血压的药物，以改善血液和氧的供给，纠正休克。心功能不全是心脏自主搏动能力衰减，使心脏每搏输出量不能满足身体需要，要根据心衰的程度、急性还是慢性，及时应用针性强的抗心衰药缓解心衰，改善症状体征，使其它方面的治疗得以继续。
消化性溃疡是因各种原因使胃酸增多和/或反渗作用导致胃粘膜损害，要用抑制胃酸和保护胃粘膜的药物，减少或避免胃酸对胃粘膜的反作用，使溃疡好转。还有高血压病、糖尿病、急性胰腺炎等，都需要从发病机理方面去进行治疗，才能使病情稳定好转或治愈。
4支持治疗
患病时间较长或不能进食的病人，一些重症呕吐、腹泻的病人等，都可能造成不同程度的营养不良或身体虚弱等，应给予支持治疗，可进行胃肠外营养补给或口服补充营养，主要是水和三大营养物质的支持治疗，也有一部分病人需要输血或血浆等。这点也比较重要，因为病人的一般身体状况差，其它的治疗是不能很好地发挥其作用的，对病情的好转稳定有着不利的影响，所以还应当重视支持治疗，以保证其它方面的治疗发挥效用，提高和增强病人的体能，从而提高治愈率。
5补充治疗
主要是针对病人身体缺乏某些所需物质而出现的病症。如脚气病是缺乏维生素B1所致，只要补充足够的维生素B1，病情就会好转；对缺铁性贫血要补充富含亚铁的补血药；低钾者要补钾；生长发育慢的缺锌患者，要给予含锌丰富的食物或用些含锌的药物等等。总之，这是最为直接的补充治疗方法，只要把人体内缺乏的物质补充足够了，病就会好转而愈。但要注意观察，正确掌握补给量，否则可能会适得其反。
上述治疗可归纳为对因、对症、支持、补充及发病机理，在对每一个病人治疗时，如能同时考虑到这五方面的治疗，根据诊断及病情，对病人需要的治疗用药和治疗手段都能及时用上，那么该治疗方案就具有了完备性，而并非是说对每一个病人，都需要同时具备全部五方面的治疗，当然，如果病人的病情需要同时用到全部五方面的治疗，那么就应该全部用上。比如一个贫血并发感染性休克的病人，对因治疗要使用敏感有效的抗菌药物，积极控制感染病灶，消除病毒血症；对症要提升血压、吸氧、控制发烧或保暖等；发病机理方面要改善微循环，保证足够的有效循环血容量；必要的输血，补充血液有效成分；适当的支持治疗。对这个病人而言，这就是完备的治疗方案，即需要治疗的各个方面都考虑到，并及时地用上了药。须要强调的是，不要遗漏了任何需要的治疗用药，也不要多余的任何用药，而必须是恰如其分、恰到好处地治疗，所用的每一种药或治疗手段都是病人病情所需要的，这才是最完备的治疗方案。
