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分别收集了四川、陕西、重庆等产地的决明CassiaobtusifoliaL.原植物和种子，以及广西、成都中医药大学苗圃的小决明CassiatoraL.原植物和种子。药用植物和药材均由成都中医药大学卢先明教授鉴定。
2方法与结果
2.1原植物鉴定
2.1.1决明
CassiaobtusifoliaL.一年生半灌木状草本，高1～2m。偶数羽状复叶互生，有小叶2～4对，在下面两小叶之间的叶轴上有针刺状暗红色腺体；小叶倒卵形，长1.5～6.5cm，宽0.8～3cm，先端圆形有小突尖。花成对腋生；小花梗长1～2.3cm；萼片5，分离；花瓣5，黄色，倒卵形，长约12mm，具短爪；发育雄蕊7。荚果条形，长15～24cm。种子多数，菱状方形，淡褐色或绿棕色，有光泽，两侧面各有一条线形的浅色斜凹纹。花期7～9月，果期9～11月。全国大部分地区有栽培。生于村边、路旁、山坡等地。
2.1.2小决明
CassiatoraL.与决明形态相似，不同点为：植株较小，臭味较浓。下面两对小叶间各有一个腺体；小花梗，果实均较短；种子较小，两侧各有一条宽广的浅黄绿色带。分布于中国台湾、广西、云南等热带、亚热带地区，野生或半野生。生于村边、路旁、荒地等土壤肥沃处。
2.2药材性状鉴别
2.2.1决明
略呈菱方形或短圆柱形，两端平行倾斜，形似马蹄，长3～7mm，宽2～4mm。表面绿棕色或暗棕色，平滑有光泽，一端平坦，另端斜尖，背腹面各有一条突起的棱线，棱线两侧各有一条斜向对称而色较浅的线形凹纹。质坚硬，不易破碎。种皮薄，胚乳灰白色半透明，子叶2，黄色，呈“S”形折曲并重叠，中间有多处弯曲。气微，味微苦。
2.2.2小决明
呈短圆柱形，较小，长3～5mm，宽2～3mm，表皮棱线两侧各有一片宽广的浅黄绿色带。子叶呈“S”形折曲并重叠，中间无弯曲。
2.3显微鉴别
2.3.1组织鉴别
决明：最外为厚的角质层，表皮为一列栅状细胞，壁不均匀加厚，在细胞1/2和下1/3处各有一条光辉带；其下为一列支持细胞，略扁状厚，相邻两细胞间有大的细胞间隙；内方为6～8列营养层薄壁细胞，越向内越狭长，内含酸钙簇晶，直径7～14μm；最内一列种皮细胞排列整齐，长方形；胚乳细胞壁不均匀加厚，含糊粉粒。子叶为单面叶，上下表皮均为一列排列较整齐的细胞，且上表皮细胞较下表皮细胞大；栅栏组织为两层圆柱状细胞，靠近上表皮的一层细胞较下层细胞长；海绵组织细胞椭圆形，靠近栅栏组织部分细胞呈类圆形，排列较为整齐，可见细胞骤小聚集成簇现象。见图1～2。
小决明：草酸钙簇晶较多，直径为15～23μm，部分支持细胞呈葫芦形，营养层细胞5～6列。见图2～4。
2.3.2粉末鉴别决明：粉末黄棕色。①角质层碎片透明，表面可见波状弯曲的网状花纹。②栅状细胞侧壁不均匀加厚，表面观细胞多角型，壁厚。③支持细胞侧面观呈哑铃状表面观多角形，并可见上下两层同心圆。④草酸钙簇晶散在，或存在于子叶、种皮薄壁细胞中，直径7～14μm。⑤胚乳细胞壁不均匀加厚，含糊粉粒。见图5。
小决明：粉末绿棕色。①角质层碎片较少，表面观可见多角形网状花纹。②部分支持细胞表面观不见两层同心圆，内为一不规则类圆形胞腔。③草酸钙簇晶较多且大，直径15～23μm。见图6。
3讨论
决明和小决明药材在性状和显微结构上大体相似，但仍存在一定差异。见表1。表1决明和小决明药材性状和显微特征对比（略）
在收集的商品药材中，决明和小决明的种子常常混杂在一起，其中小决明的种子仅占很小的比例，二者性状相似，因而易混淆，鉴别二者最重要的依据是种子棱线两侧为条形凹纹还是宽带。
本文首次发现了决明子子叶细胞中的海面组织有细胞骤小聚集成簇的现象，且在决明的种子中排列较为规则、多见，而在小决明中则较少见，是否可以将此作为二者区分的依据，有待进一步研究。
决明和小决明在显微结构上大体相似，都有角质层、栅状细胞层、支持细胞层、营养层、胚乳及子叶。子叶为单面叶，叶中有两层栅栏细胞等，但在其形状大小、数量上仍存在着差异，可以利用这些显微特征来鉴别，其中最为显著的是草酸钙簇晶和支持细胞。
【参考文献】
［1］国家药典委员会.中国药典,Ⅰ部［S］.北京:化学工业出版社,2005:98.
优化授课内容药学专业分析化学课程的设计必须是“药学特色”的分析化学，即：既要符合分析化学自身的基本内涵,又要突出药学专业的特点。因此，在教材内容和授课选材上,必须合理地、有选择的删减与药学专业联系比较少的纯化学理论以及在药学领域应用较少的内容，选取在药学专业学习、科学研究及生产实践中应用广泛的方法和技术,将药学学科中的热点问题及时、巧妙渗透到分析化学教学中，并不断更新、充实分析化学的发展前沿内容，提高药学专业分析化学有效教学的思考与探索杜刚锋南阳医学高等专科学校公共教学部473061激发学生的学习兴趣，培养他们的创新思维。如详细讲解决定定量分析结果准确度和精密度的误差与分析数据处理部分，略讲在药学分析中应用比较少的重量分析法及沉淀分析法，适当增大在新药研发、药品鉴定、临床检验等领域应用比较广泛的仪器分析方面的内容比重，如气相色谱法、高效液相色谱法、质谱法、色谱-质谱联用技术等。实验课内容的选取也要结合药学专业特点，除了选择能代表分析化学学科特点的实验方法及基本技能训练内容外，还应选择《药典》中与理论知识紧密结合的经典案例，突出专业性和实用性,让学生在实验过程中体验“学以致用”“,理论联系实际”的快乐，如维生素C含量的测定（氧化还原滴定）、饮用水pH值得测定（电位法）、磺胺嘧啶的含量测定(永停滴定法)、维生素B12含量测定(紫外分光光度法)等。这些实验内容的设定，既能使学生了解到分析化学在药物分析中的具体应用,又能激发学生的学习兴趣,在实验中加深对与药学专业密切相关的分析方法和仪器分析手段的理解、掌握。既提高了学生运用综合知识及相关技能解决实际问题的能力，又培养了他们的科学思维能力和创新意识。
2丰富教学资源，激发学生兴趣
高速发展的现代信息技术为分析化学的教学提供了丰富的教学资源，如网络、动画、多媒体等。鼓励学生充分利用Google、Baidu等搜索引擎查找学习资料，及时解决学习过程中遇到的疑难问题；充分利用多媒体课件图文并茂的特点,将教材中枯燥的理论、抽象的问题转换为生动形象的图形、文字、动画、视频等,使抽象的概念形象化、立体化，使枯燥的理论理解起来更形象、更直观，既可增强学生的感性认识,又能帮助学生理解那些抽象的问题，提高课堂效率。充分地、合理的利用这些资源既可弥补传统的教材、挂图及实物模型携带不方便的不足，又可活跃课堂气氛,激发学生学习兴趣,丰富课堂信息量,提高教学效果。例如在液相色谱法时,通过播放Flas演示,学生既可明了色谱仪各主要部件的作用,又可以清楚观察到液相色谱分析过程的产生,再结合教师的适当的讲解,必然加深学生对该法分离机制的理解。
3综合多种教学手段，提高教学效率
随着现代信息技术和多媒体技术的快速发展，多媒体教学已经在大多数高校普及使用。虽然，在教学过程中采用用动画、视频等多媒体手段，有助于学生对知识的理解记忆，激发学习兴趣，但传统的板书仍然有着现代教学媒体无法完全替代的优势。例如在计算公式的推导过程中，学生可跟着教师的书写记笔记，板书的过程也为学生提供了充分的思考时间。因此，在实际教学中，应将多媒体教学与传统的板书相结合，并灵活运用案例教学法、以问题为基础（PBL）的启发式教学法、课堂讲授与讨论，在线答疑等多种教学方法与手段开展教学活动，调动学生的学习积极性，不仅要向学生传授知识，更要培养学生掌握运用分析化学知识和技能解决实际问题的能力。
4改革实验教学，提高实验技能
在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。
随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。
药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责,而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了［1］。
1PC的定义
药学监护(PharmaceuticalCare简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。
1987年，Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20a中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了PC定义：“PC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能，①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。PC是卫生保健的必要部分，应当与其他部分结合起来。但是，提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责，以保证PC的质量。PC药师与病人的基本关系是：病人把自己托付给药师，药师接受委托并承担责任。PC的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”。
对PC的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”［3］。这一定义把医院药学的全部活动建立在以病人监护为中心的基础上，以最大限度地改善病人身心健康为目标，药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任(社会药学的要求,社会药学是一门运用社会学、管理学、心理学、伦理学等人文社会科学的理论与方法，来研究药学问题，研究社会因素与药学系统诸因素之间相互作用关系的交叉学科。社会药学的内容1药学与社会的相互作用2药学系统内部的社会关系3药学工作者在药学系统中的作用4社会用药的特点、规律及其所带来社会问题)。
2药学监护的主要内容
2.1把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。
2.2既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。
2.3积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。
2.4指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。
2.5定期对药物的使用和管理进行科学评估。
根据药学监护的上述内容，医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是调制药品，而是要与医生、护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药,工作在临床第一线。
3药学监护中药师的职责
根据病人病情的轻重，药学监护可分为一级、二级、三级监护。概括起来，药师在药学监护实践中的主要职责是：
3.1与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治疗目标，为这一目标设计药物治疗方案(即个体化用药)，监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。
PC不仅涉及药物治疗(实际提供药品)，而且涉及每个病人的药物治疗决策。不光决定是否用药，而且判断药物的选择、剂量、给药途径、给药方法、药物治疗监测和向病人提供与用药有关的情报和咨询服务。药师必须综合、分析信息，根据与其他服务人员交谈所获得的信息、病人情况、疾病类型和医生提出的治疗观点拿出用药方案。
3.2综合管理所有的PC所必需的资源(包括人和药品)。药物使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。对医生、护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。对病人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。
3.3保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。
药师提供PC的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。如①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效安全，使用价格适宜；④剂量、用法、疗程妥当（依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程）；⑤用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小)；⑥调配无误；⑦病人遵从性良好［4］。
3.4建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。
根据WHO对健康的定义，采用通用量表和特殊量表，健康问卷和健康效用测量方法，健康效用指数等，对病人生活质量作出客观和主观的评价［5］。
4医院药师在PC中的地位
4.1药师的委托人是病人。
作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业务关系。
4.2建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。
PC要求打破药学内部的分工，如“普通药师”、“临床药师”、“供应药师”、“药房药师”和“制剂药师”。要求所有药师承担为病人保健的职责，认为药学部全体工作人员都是病人保健的提供者。其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者功能，成为治疗队伍的一员［6］。(与国际接轨监管药师将从卫生系统分离,专门从事药品的检验和有关药品法规的检查与执法)
5开展药学监护的重要性
药学监护在发达国家受到高度重视，从实践情况看，效果是很明显的。
首先，它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果；
其次，减少了药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生；
第三，病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的；
第四，由于大幅度减少或杜绝了不合理用药,节约了药物资源，因而降低了医疗费用；第五，提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的收入。
我国临床药学工作起步较晚，有些医院虽然也开展了临床药学工作，但仍停留在实验室或信息资料收集阶段，至于药学监护工作则处于宣传时期。但是，我国不合理用药现象比较普遍，某些基层医院不合格处方高达60%以上，问题十分严重。药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。随着我国医药、卫生事业改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，对药学监护的社会需求将日益增加，可以预见，药学监护必将在我国逐步开展并形成蓬勃发展的新局面。
6我国实施PC的障碍［4～6］
6.1观念上的障碍
6.1.1超越药师的传统工作实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责的转变”这一重大转变药师难以适应，特别是目前药物治疗决策是由医生制定的，药师不必承担责任。实施PC，药师授权参与用药决策，负责监控给药过程，观测病人用药反应并实行必要调整，追踪药物使用的最后结果，进行必要的评价。药师传统工作是面对药物，一下改为面对有感情的病人，本身也得到施展专业才能，树立崭新职业形象的机会，在实践中锻炼提高。
6.1.2超越以治愈疾病为目标的观念PC提供的服务不光是要把病人现有的疾病治愈，而且要恢复病人的健康，使病人保持良好的身体机能和精神状态，生活得健康幸福。
6.1.3超越生物学指标评价治疗结果的观念现在评价药物治疗结果的指标只是一些观测到的数据，例如，对癌症病人使用抗癌药物时，以病人生命延长多少年为评价治疗好坏的指标。但是，在抗癌药物发生药理作用的背后，病人因药物严重的毒副作用遭受多少痛苦(生存质量恶化)并未考虑在内。开展PC工作，就要综合评价药物对病人整体功能、生存质量的影响等指标。
6.1.4超越具体医疗机构狭小的地域观念实施PC，药师应关心照顾各种医疗机构中病人的药物治疗，不光是对本单位住院病人，进行药学服务，而是在整个疾病治疗过程中持续不断，甚至对已出院的病人也应负有关心的责任。
6.1.5超越现行的药学业务分工医院所有药学人员，虽分工不同，总体目标都是通过药品和药学手段向病人提供改善生存质量的服务。
6.2药学资源方面障碍
6.2.1时间不足目前我国药师要花大量时间在常规的药物供应上，即使是与临床接触最多的药房药师，也难把主要精力放在查房、参加会议、查阅病历、提供药物咨询、开展药物监测、建议调整和监察药物不良反应等工作上，另外，药师也没有足够的时间，保证在给药后24h内看完所有病人的病历及时发现用药方面的问题。
6.2.2人员编制限制我国医院的药剂人员编制大多低于国家规定的8%，这样原本人手就少，更无力进行费时费力的PC工作了。另外在有限的人员中，缺少提供PC必备的临床知识、交际能力、工作热情、自信心和业务素质。目前主要是药剂科主任和骨干必须首先转变观念，提高认识，培养人才，积极组织力量，克服困难，稳步开展PC工作。
6.2.3工作场所有限PC工作，登记病人病历，向医护人员和病人提供用药咨询服务，收集用药信息等活动都需要在治疗病人现场，这就必须在各病区都要设有PC药师的工作场所。
6.2.4技术条件有限虽然许多自动化的医疗档案管理系统已经启用，但严格地讲，还没有完全适合开展PC计算机软件系统可供使用，此外,目前，医院的经济状况普遍无条件引进昂贵的新技术设备。
6.2.5劳动报酬得不到补偿和回报药师向病人提供PC付出了比常规工作更多精力和时间，但这种付出往往得不到经济上的补偿和回报，长此以往，必然会影响药师工作积极性和医院的投资无法收回，难保此项工作的长久坚持下去。
6.3医疗体系方面的障碍
现有的医疗体系高度分工，门诊病人和住院病人的医疗分属不同部门，药剂科也将药师分为制剂、调剂、临床，各司其责，互不相干，而PC的连贯性要求医疗系统是个完整的体系，必须改变这种分工。
6.4信息资源方面的障碍
6.4.1医疗信息不足向病人提供PC的药师不仅要能及时获得药物的知识和最新信息，更重要的是要能够取得病人的医疗文件(既往病史、病程记录、治疗单等)，但药师往往不易得到这方面的信息，因此，开展PC工作要解决医疗信息的共享问题(简述电脑无纸化管理及局域网加以实现)。
6.4.2药师缺乏编写医疗文件的经验药师应当为每位病人建立正规的药历，详细记录病人的药物治疗情况(用药时间等)和用药前后化验的结果(疗效与反应等)，但药师一般缺乏编写常规医疗文件的训练和经验。
6.5法规方面障碍
医院药师的传统任务主要是，采购供应药品和收方发药，药师只能在法规许可条件下，开展职权范围内的业务活动(如药品管理法、医院药剂科管理条例)。推行PC业务必须制定《药师法》和在有关法规中增加相应条文(简单介绍国外有关法规如医院药师拿出用药方案错误使病人残废要负法律责任,把药师的职责、任务，地位用法律形式确定下来,)。PC工作在我国还处于宣传阶段，没有制度，尤其缺少一套客观的、科学的、能为医生、病人接受的评价标准，用来衡量药物应当产生的结果,以及对病人生存质量的影响，即考察开展PC的真正价值，药师应当参与制订临床药物治疗标准，明确规定合理用药适应证、剂量和应该达到的治疗效果。
6.6行政领导方面障碍
开展业务活动必然会增加基础设施，人员、场所、仪器设备、活动经费的投入，PC的开展增大医院财力投入，且无法收回。当然随着法规、制度等的出台，相信这些问题会得到妥善的解决。
开展PC绝不是药师或药剂科人员单枪匹马能完成的，必须是：药师与医生、护士以及其他健康保健提供者建立良好的协作关系，整体配合，首要的关键是药师下临床要取得医护人员的理解和认同。医生的传统观念认为，他们才是治疗结果的主要责任者，药师经常提出给药医嘱或处方中的不合理用药问题，可能会引起医生的反感和抵触，这样医生可能是反对药师直接干预病人治疗的最大阻力。另外，护士也会对药师出现在治疗现场不适应。一个单位临床药学开展成功的，这方面障碍会大为减少。但如果一个医院的领导能充分肯定药师在药物治疗方面的责任，重视PC活动，对医院其它医务人员改变观念有潜移默化的影响。还有一点必须指出，药师开展PC并不是重复医生、护士的临床业务，而是对其工作的补充，不了解这一点就免不了会与医护人员发生职权范围的争执。
7PC势在必行［1，4］
PC在我国虽还处于宣传介绍阶段，实施的难度很大，虽然目前尚无实施的条件，但PC已得到药学界和医院药学人员的普遍关注。理由(1)开展PC的客观条件逐渐形成,随着人民生活的日益提高，对健康保健特别是对用药的要求上升到提高治疗质量，甚至生存质量的高度,因此开展PC的客观条件逐渐形成；(2)医院传统供药模式改变；我国制药工业的大规模高质量的发展，医院制剂将会逐渐减少、萎缩；加之医院药剂科现代化管理,根本改变医院传统供药模式；（3）电脑的使用，药剂人员剩余。因此,如果我们不思改革进取，固步自封，“下岗”的命运将会落到传统的药师头上，人们需要PC，PC也是医院药学人员的下一步出路。我们应当从更新自己的观念做起，正确宣传PC，理解PC，自觉主动加强自身学习，适应PC，为在我国施行PC扫清前进道路上的各种障碍，努力营造让PC逐渐深入人心、健康发展的大环境。
8未来医院药学的展望
21世纪药师的基本任务就是实施PC。许多药学领域的领导者已经接受了PC的概念，并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化［7］。未来的医院药师应该既懂药又了解临床，其基本工作内容有：血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、病人出院后药物使用教育、门诊病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价方案的制定等。通过发挥药师的专业特长，保证理想的用药结果，降低因药物有关的医疗费用。尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态，生活得健康幸福［9］。
参考文献
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杨樟卫，张均.健康相关生活质量的评价和药物经济学.药学实践杂志,1998,16(1)：5～9
【关键词】消水散；药效学
Abstract：ObjectiveTostudythetreatmentmechanismofXiaoshuipowderontuberculouspleurisy.MethodsToobservetheeffectsofXiaoshuipowderonpromotingextinctionoftuberculouspleuralfluidofMusmusculusalbuswiththeadministrationrouteoflavage，counteractingChronichyperplasticinflammation,andintheirweightofthymusglandandspleenofmouse,aswellasthelevelofserumalhemolysin.ResultsXiaoshuipowdercouldpromoteextinctionoftuberculouspleuralfluidandcounteractChronichyperplasticinflammationandreinforceimmunefunction.ConclusionXiaoshuipowdercanspeeduptheextinctionoffluidandresistinflammatoryandreinforceimmunefunction.
Keywords：Xiaoshuipowder；Pharmacodynamics
消水散是在老中医经验方(生黄芪、丹参、枸杞子、百部等)的基础上加减并经现代工艺研制而成的散剂,具有利水消肿、养阴健脾的功效,用于结核性胸水的治疗有较好的临床效果。为进一步阐明该药的治疗机理,笔者按卫生部中药新药研究指南［1］的基本要求对其进行了药效学研究。现报道如下。
1器材
1.1药物消水散(山东省中医药大学附属医院药剂科提供,每毫升相当于含有生药1.5g)、呋噻米注射液(泗水希尔康制药有限公司生产,批号0307021),玉屏风颗粒(广东环球制药有限公司,批号050902),琼脂（青岛海洋化工厂，批号031104），XS-225A电子天平(瑞士Precisa公司生产)，结核分枝杆菌菌株:用我院传代的标准人型结核菌株H37Rv在改良罗氏培养基上培养3周,刮取菌落,用电子秤称重量。研磨匀浆后用生理盐水稀释制成每毫升含菌量0.03mg的悬液备用。
1.2仪器UA-2100型分光光度计（尤尼柯仪器有限公司生产），DZKW-C型恒温水浴（黄晔市卸甲电器厂），DL-5-B型离心机（上海安亭科学仪器厂）。
1.3动物昆明系小鼠(由山东大学动物实验中心提供,鲁动质字D20040923)。实验动物购入后在实验室条件下适应性饲养一周后在大鼠右侧腹股沟内侧备皮、消毒,卡介苗(BCG)悬液0.1ml(0.06mg)皮内注射。BCG为上海生物制品研究所生产,批号S20013038。
2方法
2.1动物模型的制备
健康小鼠100只，体重20～23g，雄雌各半，按体重性别随机均分为5组，其中3组灌胃不同剂量的消水散，0.2ml/10g，1次/d，连续7d。对照组、呋噻米组同时灌胃等容量生理盐水。实验第8天实验前1h，给呋噻米组动物灌服呋噻米。小鼠于接种BCG后5周作胸腔穿刺术。先胸部备皮,用地西泮注射液0.3ml/只肌肉注射,5min后以5号针头从右侧肋弓角顶点紧贴剑突侧缘作胸腔穿刺,约进针0.5cm后注入结核分枝杆菌悬液1ml,第2天以顺利抽出胸腔积液为模型建立成功。实验时将各组动物用苦味酸标记、称重。胸腔内注入后第2，5，10，15，20天处死小鼠。每只大鼠肌肉注射地西泮溶液0.4ml后,剪开腹部皮肤,腹主动脉放血至死。然后用剪刀从剑突处沿胸骨剪开皮肤和胸骨,暴露双侧胸腔。观察胸腔积液在胸内的分布收集、记录胸腔积液量。注射后每隔2h用电子天平称量动物体重1次并记录，连续4次。
2.2消水散抗慢性增生性炎症实验［2，3］取健康小鼠100只，体重20～23g，雄雌各半，按体重性别随机均分为5组；分别灌喂生理盐水、不同剂量的消水散以及玉屏风颗粒，0.2m1/10g，1次/d，连续13d。实验第1天动物均右侧腋窝皮下注射2%琼脂0.5ml／只。实验第14天，将动物脱颈椎处死，仔细剖取皮下琼脂块，用精密电子分析天平称量其湿重。
2.3消水散对幼鼠胸腺、脾脏重量的影响［2，3］健康小鼠100只，体重13～15g，雄雌各半，按体重性别随机均分为5组；分别灌胃生理盐水、不同剂量的消水散以及玉屏风颗粒，0.2ml／10g，1次/d，连续7d。实验第8天，将动物脱颈椎处死，仔细剖取动物胸腺、脾脏，置入Bounis中固定24h，仔细剔除附着的结缔组织，分析天平称重，计算胸腺、脾脏重量系数(mg／10g组织)。
2.4消水散对小鼠血清溶血素水平的影响［2，3］健康小鼠100只，体重13～15g，雄雌各半，按体重性别随机均分为5组；分别灌胃生理盐水、不同剂量的消水散以及玉屏风颗粒，0.2ml／10g，1次/d，连续7
实验第1天动物均腹腔注射5％鸡红细胞液0.2ml／只刺激动物免疫。实验第8天,摘取动物眼球取血(不加抗凝剂)，离心3000r／min，10min；所得血清用生理盐水稀释100倍；取稀释血清lml，加入5％鸡红细胞液0.5ml，10％补体0.5ml，混匀；在37℃水浴温育30min，0℃冰水终止反应。将上述液体离心，3000r／min，10min；取上清液于分光光度计540nm处测定吸光度(OD值)，以OD值大小反映血清溶血素水平的高低。
2.5实验数据处理采用SASS8.0统计软件进行处理。
3结果
3.1消水散促进结核性胸水消退情况结果见表1。胸腔镜和胸膜活检的病理发现50%～80%的结核性胸膜炎患者其胸膜有典型的结核结节,提示结核分枝杆菌直接侵袭胸膜引起胸膜炎症并产生胸腔积液［4］,这成为胸腔内注入结核分枝杆菌以建立结核性胸膜炎的动物模型的依据。本研究采用减毒活结核分枝杆菌直接注入大鼠的胸腔内,试图建立结核性胸膜炎并发胸腔积液的实验性动物模型,再给小鼠分别灌胃消水散、盐水及呋噻米后，以观察其对胸水消退的程度。实验结果显示，消水散3种剂量均可加速结核性胸水的消退(P<0.05)；其中以小剂量的消水散效应稍微优于其它两种剂量。表1消水散促进结核性胸水消退实验结果(略)
3.2消水散抗慢性增生性炎症情况结果见表2。3种剂量的消水散均具有一定的抗慢性炎症作用；小剂量的消水散抗炎效应与对照组比较可见显著性差异(P<0．05)。该实验与上述实验均未呈现消水散的量-效关系，出现该现象的原因不清，可能与中药方药具有最适治疗剂量有关。表2消水散抗慢性增生性炎症实验结果(略)
3.3消水散对幼鼠胸腺、脾脏重量的影响结果见表3。在有关免疫功能实验中，可以观察到连续给动物灌服消水散，可以增加幼小动物胸腺、脾脏的重量系数；在增加胸腺重量系数方面，大、中剂量的消水散与对照组比较可见显著性差异(P＜0.05)；在增加脾脏重量系数方面，3种剂量的消水散有一定作用趋势；这表明消水散可以增强机体非特异性免疫功能。表3消水散对幼鼠胸腺、脾脏重量的影响(略)
3.4消水散对小鼠血清溶血素水平的影响结果见表4。血清溶血素水平测定结果显示，消水散可提高血清溶血素水平，中剂量消水散作用更加显著，意味其具有体液免疫增强功能。表4消水散对小鼠血清溶血素水平影响实验结果(略)
4讨论
近年来，结核病疫情在世界范围内呈现回升趋势,结核性胸膜炎的发病率也有所增加。结核性胸膜炎是临床常见病，是结核分支杆菌及其代谢产物进入高敏状态的机体胸膜所引起的胸膜炎症，可同时伴有或无明显的肺部结核病灶［5］。迟发性超敏反应在结核性胸膜炎发病中起重要作用，若机体免疫力低，变态反应不很强时，可发生干性胸膜炎；若机体免疫力高，变态反应很强时，则可发生渗出性胸膜炎，产生胸腔积液，即结核性胸水，量多少不等，为浆液性、浆液纤维素性或纤维素性，少数为血性。大多数结核性胸水在积极的抗结核治疗及胸腔穿刺抽液下，疗程内可完全吸收治愈，但仍有许多病人会出现胸水吸收慢、吸收不彻底，乃至病情迁延不愈，最后导致胸膜肥厚、胸廓塌陷，给病人带来痛苦。
结核性胸膜炎在中医则属“饮证”范畴，名曰“悬饮”，多由中焦阳虚，不能温阳化水，以致水饮内停，水气凌心射肺而致［6］。消水散系由生黄芪、丹参、云苓、泽泻、车前子、猪苓等中药组成的方药，具有利水渗湿、补益气血之功效，临床用于治疗结核性胸水具有显著疗效。本研究主要目的是根据该方药的功效主治，从动物实验角度观察该方药的有关药效学效应。
实验结果表明，消水散具有良好的加速结核性胸水消退、一定的抗慢性炎症作用；可增强机体的免疫功能。
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［4］李嫣红,谢灿茂.结核性胸膜炎的发病机制研究进展［J］.国外医学·内科学分册,2002,29:373，376.
世贸组织注意到一些国家规定的投资措施严重阻碍了国际贸易以及跨国投资的开展，因而通过其成员国之间达成协议，确立了一些基本原则以规范国际直接投资。这些基本原则可以分为两类，即对国际直接投资间接适用的原则和对国际直接投资直接适用的原则。
对国际直接投资间接适用的世贸组织协议包括乌拉圭回合达成的“服务贸易总协定”和“与贸易有关的知识产权协议”；对国际直接投资直接适用的是“与贸易有关的投资措施协议”(TRIM[,s])。TRIM[,s]首先要求将世贸组织的两项基本原则即国民待遇原则和透明度原则适用于国际直接投资关系。其次，规定了其禁止的与贸易有关的投资措施，包括：(1)当地成分要求：外资企业必须购用东道国当地一定的产品作为投入；(2)进出口平衡要求：将外资企业的进口限定在该企业出口量或出口值的一定比例内；(3)进口用汇要求：外资企业进行生产所需的进口被限制在属于该企业流入外汇的一定数量内；(4)国内销售要求：限制外资企业的出口，即其产品必须要有一部分在东道国销售。
由上可知，当地成分要求是世贸组织禁止的第一项与贸易有关的投资措施。那么，当地成分要求究竟会对国内产业和外商直接投资产生哪些影响呢？本文拟通过建立相关模型，运用比较分析的方法，对此进行尝试性的探讨。
二、基本模型
本节讨论在没有当地成分要求的条件下，跨国公司的利润函数和东道国的效用函数。
假定存在2个国家，H代表发展中国家，F代表发达国家，同时生产2种产品；X产品代表中间产品，Z产品代表最终产品，生产X产品只需不熟练劳动，而生产Z产品需要中间产品X和熟练劳动；单位不熟练劳动的价格在发展中国家为w[,h]、在发达国家为w[,f]，单位熟练劳动的价格在发展中国家为t[,h]、在发达国家为t[,f]。
H国由于生产力的落后，市场结构不完善，X产品和Z产品的生产都由垄断厂商生产，换言之，是上游垄断和下游垄断的市场结构。生产单位的Z产品需要单位的X产品和单位的熟练劳动L。
F国生产力水平较高，X产品的生产是完全竞争生产，即其价格为发达国家生产X产品的边际成本——单位不熟练劳动的价格；而Z产品的生产是垄断市场结构，但生产单位的Z产品只需n(0＜n＜1)单位的X产品和m(0＜m＜1)单位的熟练劳动。
在没有直接投资之前，H国内生产最终产品Z满足国内需求，国内需求曲线为：
P(q)=a-bq(1)
生产Z产品的生产厂商必须实现利润最大化，因此，Z在H国的生产必须满足：
Max[P(q)q-kq-t[,h]q](2)
其中，k为单位X产品的价格，q为厂商生产Z产品的数量。
根据一阶条件公式，得到：
a-k-t[,h]
q=───────(3)
2b
由于q=x，因此，根据式(3)，将k作为x的函数解出，得到：
k=a-2bx-t[,h](4)
同中间产品X需求函数相关联的边际收益是：
MR=a-t[,h]-4bx(5)
令边际收益等于边际成本，我们有：
a-t[,h]-4bx=w[,h](6)
因此得到：
a-t[,h]-w[,h]
x=────────(7)
4b
由于q=x，因此，最终产品的总产出为：
a-t[,h]-w[,h]
q=───────(8)
4b
相应地，确定Z产品的价格为：
3a-t[,h]-w[,h]
P[,Z]=───────────(9)
4
中间产品X的相应价格为：
a-t[,h]+w[,h]
P[,X]=──────────(10)
2
发达国家F国内的生产状况，如同发展中国家H国一样可以确定，假定发达国家F国内对最终产品Z的需求为：
P(q)=A-Bq(11)
其中F国的中间产品价格为：
P[,x]=w[,f](12)
因此，F国内Z产品的需求量为：
A-nw[,f]-mt[,f]
q=─────────────(13)
2B
相应地，其价格为：
A-nw[,f]-mt[,f]
P[,z]=───────────(14)
2
假如F国的跨国公司决定凭借自己的技术优势向H国进行直接投资，现设定如下前提：(1)跨国公司和H国的企业在市场上形成的垄断均衡是库尔诺均衡；(2)H国在国内的Z产品的产出的q[,1]，跨国公司在H国的产出为q[,2]；(3)生产要素（劳动力）不可自由流动，换言之，跨国公司在H国的生产必须使用H国的熟练劳动力；(4)中间产品X可以从国外进口，或者当地生产，
a-t[,h]+w[,h]
当w[,f]=─────────，
2
且没有当地成分要求的条件下，F国全部的中间产品将从国外进口；(5)不考虑跨国公司在H国投资的固定成本。根据上述条件，H国和跨国公司如要同时实现利润最大化，必须满足：
Max[P(q[,1]+q[,2])q[,1]-kq[,1]-t[,h]q[,1]](15)
Max[P(q[,1]+q[,2])q[,2]-nw[,f]q[,2]-mt[,h]q[,2]](16)
相应地得到：
a-2k-(2-m)t[,h]+nw[,f]
q[,1]=─────────────(17)
3b
a+(1-2m)t[,h]-2nw[,f]+k
q[,2]=───────────────(18)
3b
此时，q[,1]=x，因此得到：
a-3bx-(2-m)t[,h]+nw[,f]
k=────────────────(19)
2
可以发现，中间产品X的边际收益为：
a-(2-m)t[,h]+wn[,f]-6bx
MR=────────────────(20)
2
由于边际收益必须等于边际成本，因此，最终确定的X产品的产量为：
a-(2-m)t[,h]+nw[,f]-2w[,h]
x=──────────────────(21)
6b
假定跨国公司的效用函数为从H国获得的净利润，即利润减去H国征收的税收（设H国的所得税税率为T），在没有当地成分要求的情况下，其效用函数的值为：
(1-T)[a+k+(1-2m)t[,h]-2nw[,f]][2]
U[,M]=────────────────────(22)
9b
假定H国政府的效用函数由最终产品的利润、中间产品的价值、从跨国公司征收的税收和消费者剩余等四项要素之和构成，我们得到在没有当地成分要求的情况下，政府的效用函数值为：
UG=H[,Z]+V[,X]+TII[,f]+CS(23)
其中，H[,Z]代表H国生产Z产品的利润，V[,x]代表X产品的价值，TII[,f]代表从跨国公司征收的税收，CS代表消费者剩余。具体地用代数式表示：
[a-2k-(2-m)t[,h]+nw[,f]][2]
H[,Z]=─────────────────(24)
9b
[a-(2-m)t[,h]+nw[,f]-2w[,h]][2]
V[,X]=────────────────────(25)
24b
T[a+k+(1-2m)t[,h]-2nw[,f]][2]
TII[,t]=───────────────────(26)
9b
[2a-k-nw[,f]-(1+m)t[,h]][2]
CS=──────────────────(27)
18b
三、当地成分要求下的模型
假定H国政府规定当地成分要求，即限制跨国公司从国外进口中间产品，规定中间产品必须有λ的份额从当地购买。于是，跨国公司的成本函数变为：
附图
四、基本模型与当地成分要求模型的比较
（一）U[,M]和U[,MLCR]的比较
比较U[,M]和U[,MLCR]可以发现，1-T，a，b，t[,h]等都相同，不同点在于，在U[,MLCR]中，相对U[,M]有2nλ(w[,f]-k)，而根据我们的事先假定，w[,f]＜k，因此，我们得到：
附图
基于上述(45)式相同的原因，(47)式的值必然大于0。因此，随着当地成分要求的提高，H国政府从中间产品中获得的价值也越来越高。
（四）TII[,fLCR]和TII[,f]的比较
附图
(52)式数值正负的关键取决于T、a的值。由此可以判断，发展中国家的当地成分要求，使得政府在牺牲消费者剩余的同时，从国内中间产品和国内最终产品中获得的价值增加，但总的福利水平却具有不确定性。
由于：
附图
显然，(56)式的值同样具有不确定性。
因此，在当地成分要求的条件下，随着H国内对国外企业税收的提高、中间产品的价格提高和国内非熟练劳动力的价格提高，其国内的总效用值下降。
五、结论和启示
（一）对东道国的影响
上述分析表明，东道国通过当地成分要求的规定，企图达到促进当地技术的提高和相关产业的发展、促进劳动力就业、积累当地资本等目标，但同时也面临着国内消费者福利水平下降的危险。具体而言：
1.促进东道国技术的提高和相关产业的发展。跨国公司在东道国直接投资生产最终产品或者中间产品，如果东道国采取当地成分要求的限制，跨国公司将不可能在全球范围内进行其资源配置，结果东道国相关产品的生产、销售和管理能力将得到提高。另一方面，跨国公司之所以进行直接投资，关键在于通过直接投资能够获得更多的利润回报，而利润回报是建立在它们雄厚的技术实力基础之上的。随着跨国公司的直接投资在东道国的增加，这将提高东道国的技术水平，特别是中间产业的技术水平。
2.扩大劳动力就业。东道国通过当地成分要求，使相关产品的生产扩大，从而有利于增加东道国的就业；跨国公司的直接投资，不仅自身能吸引当地的劳动力就业，而且能通过相关产品（上游产业）的生产扩张增加东道国的就业。跨国公司的生产在促进东道国就业增加的同时，还能提高东道国就业人口的素质；跨国公司的先进管理经验、先进技术和先进销售技能，能快速提高东道国相应的管理水平、技术水平和销售水平。
3.国内消费者福利水平下降。消费者剩余是衡量消费者福利水平的最佳度量方式，因为它测度的是如要消费者放弃他对某种商品的全部消费而必须补偿给他的那个货币量。上文的公式推导、比较已经显示，东道国的当地成分要求将导致国内消费者的福利水平下降。需要说明的是，本文是通过线性需求方程式对消费者的福利水平进行度量的，如果通过非线性积分方式加以衡量，结果也将是一样的。
（二）对跨国公司的影响
1.阻碍跨国公司实现市场内部化目标。跨国公司对外直接投资的目标之一，是通过跨国直接投资实现市场内部化。市场内部化不仅可以减少市场的不确定性，而且可以节省成本，有利于其产品在世界市场范围内实现利润最大化的目标。但东道国规定当地成分要求，迫使跨国公司在生产的过程中减少使用其内部生产的产品，必然影响跨国公司实现市场内部化的目标，最终减少跨国公司在东道国生产产品的利润回报。
2.有利于专业化生产经验的积累。分工是促进经济发展的主要动力之一，国际分工的实现建立在各国经济发展水平不同，经济条件、自然条件优势各异的基础之上，而专业化生产是分工的必然结果。由于东道国实行当地成分要求，意味着中间产品的生产在东道国内部进行，这样，跨国公司就有可能专职生产最终产品，专业化生产最终产品的经验将进一步积累，从而有利于跨国公司进一步提高生产利润。
（三）对国际贸易和跨国投资的总体影响
从总体上看，当地成分要求有利于东道国，对跨国公司的影响是不确定的，但却使整个世界的福利水平下降。其下降表现在以下几方面。
1.减少了跨国投资。如果跨国公司完全遵循东道国的当地成分要求，跨国公司投资的额度将大幅度减少。这一方面导源于当地成分要求减少了中间产品的投资，另一方面导源于当地成分要求使跨国公司难以实现市场内部化的目标，难以实现利润最大化目标，因而对东道国投资的意愿难以实现。
2.影响了资源配置。根据古典国际贸易理论，世界范围内的资源通过国际贸易实现了合理配置。而国际贸易的产生导源于各国发挥了其相应的比较优势或资源优势。根据邓宁的国际生产折衷理论，跨国公司直接投资导源于跨国公司所有权特定优势、内部化特定优势和区位特定优势等三个条件的满足状况。而当地成分要求使市场产生扭曲，不能使资源在世界范围内实现合理的配置，将最终影响世界各国比较优势的发挥，降低跨国公司内部化优势，从而降低整个世界的福利水平。因此，世贸组织所规定的禁止东道国采取当地成分要求的措施，必将促进国际直接投资的发展。
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NIBOR/RM/98/01.
1.教学重心要侧重对该形式文体的把握
学生从学习汉字到对一些句子的描绘，再到写作一些简单的记叙文，最终到写作说明文和议论文，这些写作阶段的演变其实是学生学习语文写作必须经历的重要过程，这些节点都是议论文写作过程中需要掌握的要素。但是针对不同形式的文体写作其实是有严格规范的，因此在学习议论文写作过程中首先需要对议论文的写作特征进行明确讲解，这也是语文教师必须给学生传递的教学要点。
2.议论文写作过程中需要明确的几个方面
在议论文写作过程中，需要了解并且准确把握议论文的重要构成部分，比如整篇文章的议论主体、议论形式和中心思想等等，这些都是议论文写作开始前要格外注意的内容。在议论文写作过程中对于某一议题的选择是写作的前提，同时也是影响整个文章议论主体以及中心思想的首要内容。对于教师而言，在语文教学过程中可以从选择议论文的主体出发加强学生对一些常见社会现象和人物行为的议论分析。这些分析不仅可以很好地锻炼学生辩证地思考一些社会问题，还能让学生对议论文的一般写作手法有一定的认识，同时还能够很好地提升学生的自我分析能力，长远来看也是完善自身知识体系的过程。
二、如何加强和提升议论文写作水平
1.议论文的写作要具有辩证性思维模式
社会现象往往都是存在于具体事物发展的规律中，而对于一些影响较大的社会现象而言，往往会有不同的声音环绕在我们身边。比如前些时间讲到的我国旅游局将游客的不文明行为纳入到个人信用系统中去，针对这一轰动性新闻，就有了基本的议论分析素材。评价分析这种类型的社会现象时总会有一些解决途径或方法，我们在议论一些社会现象时总会从多个角度去看待这些问题，作为学生也必须试着去分析这些问题，并提出自己相应的见解。
1.1病例资料
选择莆田学院附属医院2012年11月至2013年4月期间未使用过DPI门诊确诊COPD患者136例，其中使用沙美特罗替卡松(舒利迭，Seretide)的患者94例，使用布地奈德/福莫特罗(信必可都保，SymbicortTurbuhaler)的患者42例。其中男86例(63.24%)，女50例(36.76%)，年龄43～82a(67±15a)，在入选的男性患者中76例(88.37%)有吸烟史。文化程度上文盲半文盲有70例(51.47%)，小学初中文化36例(26.47%)，高中以上文化30例(22.06%)。
1.2研究方法
记录患者的基本信息，包括年龄、文化程度、吸烟史、使用DPⅠ类别等。先让入选的患者自行用药，根据评分表的细则观察患者使用，记录得失分情况，得分0或1分为严重使用不规范;2或3分为使用不规范;大于4分为使用规范。使用后由临床药师演示正确DPI使用方法，根据患者的错误针对性指导，对部分较难接受的患者耐心多次教育，最后要求患者再次使用并评分。
1.3统计学处理
对患者教育前后DPI使用情况进行记录、统计分析。运用χ2分析，P＜0.05则差异有统计学意义。
2结果
2.1药学教育前后DPI使用情况比较
对调查的136例COPD患者使用DPI药学教育前后得失分情况进行统计，教育前DPI严重使用不规范的患者为42例(30.88%)，使用不规范患者78例(57.35%)、仅16例(11.76%)使用规范，经临床药学教育后，无出现严重使用不规范情况，90例(66.18%)使用规范，有46例(33.82%)使用不规范，说明药学教育后使用DPI明显改善(P＜0.05)。教育前有76例(55.88%)患者出现3项以上错误，教育后仅10例(7.35%)出现3次错误，无患者出现4次以上错误，仍有54例(39.71%)存在1项错误，说明经药学教育患者错误次数有明显减少(P＜0.05)。药学教育前仅26例(19.12%)患者吸入后能有效屏气，30例(22.06%)吸入前有呼气，有4例(2.94%)出现用鼻子呼吸的严重错误，20例(14.71%)有向装置呼气的情况。教育后大部分患者能完成吸入动作，能完成吸入后有效屏气仅88例(64.71%)。
2.2年龄程度对药学教的影响
将入选患者分为≤60a(36例)、＞60a(100例)2个年龄段，药学教育后各年龄段均无严重使用不规范现象，60岁以下的患者教育后34例(94.44%)使用规范，60岁以上教育后仍有44例(44%)使用不规范，两者存在显著性差异(P＜0.05)，说明年龄越大，教育后使用规范程度越低。2.3文化程度对药学教育的影响将患者按文化程度分为3组，药学教育后文盲半文盲有30例(42.86%)使用不规范，小学及初中有10例(27.78%)使用不规范，高中以上仅6例(20%)使用不规范。两两比较可见高中以上与文盲半文盲存在显著性差异(P＜0.05)，相对于文盲半文盲，高中以上文化的患者教育后能较规范地使用DPI。
3讨论
关键词幼儿学前教育家庭教育情商教育
幼儿教育是人类一个永恒的话题,教育内容不完整,教育方法不当,教育主题不明确,是当前我国幼儿教育中存在的普遍的问题,加强和改进幼儿教育发展,对培养幼儿良好的行为习惯和道德修养具有重大的意义。幼儿学前教育是必不可少的，必须在社会.家庭.幼儿园等多方面的互相配合教育下才能达到的特殊工程。
一、学前教育中家庭教育的必要性
家庭教育是幼儿的第一课程，每个儿童从出生到进入社会，约有百分之六十的时间是家庭度过的，家庭教育在儿童早期发展中影响极大，这是因为家庭教育对儿童的思想品质，文化素质和身体素质等方面的发展，具备着社会其他群体所不具备的优势．据专家分析，幼儿有如下方面的表现优势：①天然的早期化：②巨大的感染性：③强烈的针对：④间接的传递性．如果家庭教育的优势发挥很好，这对幼儿早期的成长发展是十分有利的．反之，就会阻碍儿童的发展和成长．由于幼儿在家里受到父母的第一教育，他们幼小，纯洁的心灵中就会形成一种良好的习性．例如：受过家庭礼貌教育的幼儿来到幼儿园后，他会向老师问好，离开幼儿园时会向老师说谢谢．在智力上，这类幼儿也明显比没受过教育的幼儿强，他们反应敏锐，动作轻快，能完成教师安排下的作业，其质量很好．老师要经常配合幼儿家庭进行教育，帮助纠正其不良的习惯．例如：特别幼儿爱吃零食，老师要结合家庭教育，使家长做到在幼儿上学前，让其能吃好早餐．此外，不要给孩子零花钱．培养其从小注重节俭的习惯。
二、幼儿进行情商教育的必要性
幼儿到四、五岁时，脑会长至成人的2/3，其精密的演化是一生中最快的阶段，最重要的学习能力，尤其是情感学习能力，也在这个时期得到最大发展，6岁以后的情感经验对人的一生具有恒久的影响。一个儿童此时无法集中注意力，性格急燥，猜疑、易怒、悲观，具有破坏性，孤独、焦虑，有各种恐惧的幻想，对自己不满意等，以后面对人生的各种挑战将很难把握机会，发挥潜力，可以说他这时已经输在了起跑线上，所以，在幼儿阶段进行正规系统的情商教育十分必要，这是奠定人生成败的基础。
三、学前教育的方法
（一）善于掌握幼儿的心理特征
幼儿与成人是两个不同范畴的群体，两者在心理上差异是很大的，只有真正认识这些事实，才能对幼儿进行卓有成效的教育，达到预期目标．幼儿的心理特点有如下几个方面：①活泼好动：②好奇好问：③认识具体形象：④模仿性强：⑤无意性大：针对幼儿以上的心理特征，就不能长时间地让幼儿单纯而枯燥地进行活动．对他们提出的问题应该热情地.耐心地给予解答．在教育幼儿时，要注意将抽象的东西化为具体.生动的东西〔比如概念和道理〕．便于幼儿理解和接受．要让幼儿多模仿文明的语言和优良的行为．例如：我校幼儿园全部幼儿都出生在农村．所接受到的东西不如城里的幼儿多．农村中好多庸俗.无聊的话语容易被幼儿带入园内传诵，行成顺口溜，久而久之，就容易行成难改口语而流传下来．至于某些下流式的动作．有些幼儿也会模仿．甚至在老师面前也胆做作．因此．加强对幼儿文明语言和优良行为教育十分必要．要经常组织幼儿开展多种多样的活动．这些活动应尽量考虑幼儿兴趣，要有必要地对其进行教育，才能收到良好成效。
（二）智力开发要科学进行
智力是在外界环境中锻炼的结果．专家认为，它是由先天因素和后天因素共同决定的．对于平常人来讲，后天因素的作用更具有决定性意义．心理学家认为，人类的大脑发育与成长大部分是在幼儿阶段进行的，一般可以结合如下几个方面来开放幼儿的智力．①训练幼儿的动作发展：②促进幼儿观察力的提高：③丰富幼儿的语言观念：④提高幼儿记忆力：⑤培养幼儿思维能力：⑥鼓励幼儿的创造力．专家认为，要为幼儿提供广泛的生活经验和内容．让幼儿的智力在吸收了形式多样的生活经验后得到发展．例如：在语言传授中．可结合礼貌进行．可让幼儿学习“我爱祖国，又爱人民”．“我爱爸爸，有爱妈妈”这样既学会了语言，又培养了个性和思想感情．为了提高对幼儿的直观教学，可以配合用直观的教具进行．比如：用一个三层式的书架，上面放小玩具：中间放书本：下面文具盒等．让孩子先观察，接着让孩子们说，然后由老师来规范．只有运用形式多样的教法，才能提高其兴趣，激发起其情感，以达到既教书又教人的目的．
（三）艺术启蒙要有新颖性
上面已经提到，由于幼儿个性好动.好问.好玩等．因此不能让其长时间地进行“读写”训练，要让孩子们多接受些艺术启蒙教育，比如：唱歌.跳舞.画画等．音乐是声音的艺术，他通过美妙的声音，生动形象地反映社会现实生活，表达人们的思想感情，音乐的感染力是巨大而不可比拟的．马雅可夫斯基说过：“歌手的声音唤起勇气．”宛转动听的旋律可以使人兴奋，给人带来无比的喜悦，有可以使人黯然流泪．音乐能潜移默化地陶治幼儿的性情，使他们保持良好的情绪，促进幼儿的智力发展．因此，在教学中．应多些开辟音乐欣赏课，让孩子们多接触音乐，激发他们学习音乐的兴趣．老师在教学中要结合一些简单易懂的歌曲进行．比如：教唱《小猫你别吵》．《一分钱》.《蚂蚁搬豆》.《蝴蝶花》等，培养幼儿的原因素养．此外，让孩子们看看一些简单的画册，激发他们对画画的兴趣，让五彩缤纷的画画在孩子们的脑子中留下印象．要有目的地让孩子学会画一些简单事物．如：太阳.月亮.树木等，画成后，再让他们分别涂上颜色，加深对事物的理解和认识．在教示跳舞时，先让孩子们观看幼儿们表演的各种节目，主要的朗诵.跳舞等，让他们在脑子里形成概念．上面已经提到．孩子们的模仿性很强，老师只要认真.耐心地教.孩子们肯定学得快，演得很棒．专家认为，舞蹈是一门综合艺术，它结合音乐的感受，审美的眼光，感情的表达等，对幼儿来说，这不仅可以锻炼优美的体态．培养美好的情感和高尚的情趣，还能开发智力，增长知识，使幼儿变得更加聪明.自信.活泼和健康．
（四）培养幼儿良好行为习惯
英国作家萨克雷说过，“播种行为，收获习惯，播种习惯，收获性格，播种性格，收获命运。”道出了培养良好行为习惯的重要性。我国思想家陶行知曾说“凡人生所需之重要习惯性格态度多半可以在六岁以前培养成功”。揭示了培养良好行为习惯应及早抓起的必要性。幼儿期是培养幼儿良好行为习惯的关健时期，家庭教育和学前教育阶段是幼儿形成良好行为习惯的重要时期，幼儿良好的行为习惯养成比知识的获得更重要。
1、家园结合。幼儿良好行为习惯的形成，离不开教师的引导，同样离不开家庭的熏陶。现在的孩子，大多数都是独生子女，是家中的小太阳，对孩子的生活照顾的是无微不至，给孩子吃最好的、穿最好的，帮孩子做一切需要做的事情，最大限度的满足孩子的要求，从不在孩子面前说一声：不。结果，使孩子养成了自私自利、依赖性强的坏习惯。况且幼儿在生理、心理上都在不断发展变化，其行为习惯尚未真正形成。在幼儿园接受的行为模式，如果家长不配合，孩子回到家后，可能很快便弃之一旁。因此幼儿园的教育是离不开家庭的配合和补充的。
幼儿园和家庭之间用家园联系册、家长园地，幼儿成长手册，使家长了解科学育儿的知识，对家长提出一些具体要求，要求家长督促幼儿严格执行，积极鼓励有进步的幼儿，逐步养成良好的行为习惯。我们定期举行家长开放日活动，可以让家长亲眼目睹幼儿在园的表现，了解自己孩子与其他幼儿之间的差距，同时也增加了父母与孩子之间的亲情，寓教育于游戏之中，让家长和幼儿在愉快的环境中，受到教育。
家庭也要创设良好的教育环境。首先，父母要努力创设和保持一种和谐愉快、互相尊重的氛围。幼儿在这样的家庭中才会感到温暖愉快，情绪稳定，得到爱心的熏陶，萌发自信心、上进心；其次，要创设优美整洁的家庭环境，使幼儿从小萌发爱美爱整洁，爱护物品，生活有规律等良好行为习惯。最后，要将教师的教育模式延伸到家庭教育中来，幼儿园要求孩子怎么做的，在家里同样如此要求孩子。这样，才能巩固良好的行为习惯。
2、榜样激励。幼儿的辨别是非的能力较差，但他们对来自成人的表扬和鼓励是非常重视的，家长应该利用幼儿的这种上进心理需求，及时肯定幼儿的良好行为表现，特别是对能够自觉遵循常规的幼儿要及时表扬和鼓励，这样就可以使幼儿对正确的行为而获得的正面强化刺激而使其固化下来，而逐渐养成行为习惯。如：为培养幼儿自我服务能力，解决有些幼儿不愿洗手的坏毛病，老师对已经养成洗手习惯的幼儿讲讲自己对洗手的看法，同时在具体的教育活动中向幼儿出示两张图片，一张图为脏的小手，一张图为干净的小手，然后组织幼儿讨论：“你喜欢那只小手？为什么？”在老师的引导下，幼儿能说出脏手上有细菌，吃到肚子里会生病的道理。在这个基础上教师进一步引导幼儿学会洗手，当幼儿洗干净手后，教师及时在班级进行表扬，从而使孩子们逐渐养成饭前便后洗手的好习惯。
3、科学引导。幼儿教育中常有这样的现象，有些教师或者家长很想教育好孩子，养成孩子的良好行为习惯，但往往事与愿违，这与教育方法不当有关。例如，有一位父母很想教育孩子孝敬老人，但由于爱子心切，吃任孩子挑，钱任孩子花，结果导致孩子养成了以自我为中心，唯我独尊，自私任性的坏习惯，对老人却不够孝敬。因此，坚持科学的教育方法，对于培养良好行为习惯有着非常重要的作用。幼儿喜欢听有趣味的故事，而充分利用故事教育的载体，对幼儿进行行为习惯的培养可以产生较好的效果。为培养幼儿爱惜粮食，我们向幼儿讲述了《大公鸡和漏嘴巴》的故事，再组织幼儿讨论故事中的不同角色，启发幼儿爱惜粮食。在故事教育之后的进餐中，扔饭菜的行为明显减少了。
我曾今听过这样一个例子，一天一位妈妈带着自己的孩子出去散步，走到半路时，孩子看到地上有一根羽毛，孩子蹲在地上把玩，妈妈看到了就制止孩子“不要玩，太脏了”，孩子被妈妈拉着走时还不停的回头张望。同样的一件事发生在另外一对母子身上，那位母亲的做法是“你怎么发现这根羽毛的啊？你的眼睛真厉害，可是它太脏了，我们把它带回去洗个澡，让它变漂亮”孩子高高兴兴地带着羽毛回家了，并把它做成了一个小玩具，不仅家长尊重了孩子还让家长和孩子有了一次亲子活动的机会。一件同样的事情却有两种不同的结果，家长朋友们你们觉得哪一种教育机制比较好呢？
4、言传身教。幼儿的思想很单纯，对这个世界的认识，基本上还是一片空白。所以对于自己第一个启蒙老师——父母的言行举止，尤为上心，父母不雅的一句话，一个动作，都可能误导到幼儿。家长首先要严格要求自己，做孩子的表率，来影响孩子、教育孩子，平时能够很好地注意自己的言行举止，就往往能够起到潜移默化的作用。如：妈妈看到垃圾桶旁掉了很多餐巾纸，就对正在玩耍的女儿说：“你看，垃圾都掉在地上了，你是想让家干净还是不干净啊？”然后当着女儿的面把垃圾拣起来放进垃圾桶。此后有这种情况出现，女儿都很自觉地把垃圾扔到垃圾桶。
人们常说：孩子是父母的一面镜子，有什么样的父母，就会有什么样的孩子，父母的一言一行就在潜移默化地影响着孩子，随着年龄的增长，这种影响就逐渐发展成一种人生方式。孩子好模仿，思维具体形象，家长的良好行为习惯是孩子学习的直接范例，家长的行为无时无刻不在影响着孩子。如排队、让座、不随地吐痰等到细节都是如此，要求孩子做到的，父母首先做到，要求孩子不做的，父母一定首先不做。
中药在我国医药发展史上一直被广泛应用，尤其是临床工作中，中西医结合治疗往往起到事半功倍的效果。但是较长时间以来，许多人都片面地认为中药源自天然，药性平和，无毒副作用。中药的不良反应问题往往被忽视，但近年有关中药毒副反应的问题突现，中药不良反应的报道呈大幅上升趋势，因此，中药安全无毒的旧观念必须改变。现对中药不良反应现状进行分析，旨在引起对中药不良反应的重视和客观评价，促进中药事业的健康发展。
1中药引起不良反应的原因
1.1超量使用
人们普遍存在一种误区，认为中药无毒副作用，中药用量多一点并无大碍。有些医生随便加大方药的用量、剂量，让病人超量服用；有的患者自行加量服药。实际上，由于超剂量用药而引起的不良反应时有发生。
1.2个体差异
患者的体重、性别、体质各不相同，人体对药物的反应，往往因个体的差异而有极大的不同，其中女性药物不良反应比男性多，婴幼儿、老年人不良反应比青壮年多［1］。
1.3药物自身因素
某些中药本身就含有有毒成分，不良反应出现较多，如附子、川乌、大黄、细辛等，过量服用即可中毒，导致人体内各系统的异常表现。中成药的包装说明不明确，中药被农药污染或变质，假冒伪劣品种的混杂也是导致不良反应发生的重要原因。
1.4人为因素
如果药不对证，用药就适得其反。盲目用药，对其药性不详，或未仔细阅读说明书，或迷信偏方、秘方，或盲目长期应用某一味中药，或有些药材未经炮制或炮制不当等，都是人为造成的不良反应，使机体受到不必要的伤害。
1.5剂型因素
中药组成成分复杂，每味中药就含有多种成分，有些中药在其有效成分、药理、毒理不甚明了的情况下轻易改变剂型，加之中药注射剂提纯程度不够或杂质过多常引起不良反应，甚至过敏性休克、死亡等严重不良反应。如清开灵注射液、穿琥宁注射液等引起的不良反应应引起重视。
2提高中药安全应用的途径
2.1加强管理
政府管理部门除了制定法律法规提高药品质量，保障合理用药外，还应完善药品不良反应的监测模式；严格规范药品说明书的管理，避免因商业利益回避不良反应、禁忌等警示性内容；大力宣传药品不良反应相关知识，提高全民的认识和意识。
2.2保证药品质量
与药品质量相关的各环节，都应严格地科学管理。药品的来源、炮制加工、调配、制剂应有具体的规程，同时要有中药材和中药制剂的安全质量标准，以确保中药及其制剂的质量［2］。
2.3合理用药
临床医师应熟悉中药的性能主治、用法用量，严格掌握用药指征，避免滥用；病人应遵从医嘱，不要擅自增加剂量，延长疗程。
2.4加强监测工作
广大医务人员和患者，必须正视中药不良反应的存在，及时反馈中药不良反应信息，减少漏报率。一旦出现不良反应立即停药，采取相应治疗措施。
3讨论
随着中药现代化以及与国际接轨，新的中药制剂不断开发，临床应用越来越广泛，中药不良反应呈现上升趋势，这就要求医务工作者在临床工作中严格掌握药物的禁忌、适用范围以及药物的剂型及用药方法。对于剂型改革、化学成分提取、开发新品种等，其安全性尤其应该得到重视。临床医师应熟练掌握药物间的相互作用及配伍禁忌，提高专业知识水平，科学地、客观地判定中药的不良反应，要积极预防，并采取相应的措施，尽最大可能减少或避免中药不良反应的发生，进一步提高公众的用药安全。
［参考文献］
