时间：2022-09-10 12:44:36
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本文作者：李军陈少花郑建盛工作单位：莆田市第一医院手术室
①手术室护士的专业技能水平是否能影响您的情绪(简称:专业技能水平)。②手术室护士经常需要同时兼两台巡回是否影响您的情绪(简称:兼两台巡回)。③您是否对低年资护士的专业技能存在质疑(简称:质疑低年资护士的专业技能)。④您是否希望有固定的专科护士长期配合您的手术(简称:固定的专科护士)。⑤您与手术室护士的沟通能力一般能达到何种程度(简称:沟通程度)。⑥您觉得目前的医患关系怎样(简称:目前的医患关系)。⑦您需要手术室护士熟悉您的性格、操作习惯(简称:熟悉您的性格、操作习惯)。1.2.2调查方法采用不记名调查，以科室为单位，说明填写的注意事项，被调查者集中并独立完成调查表。调查表当场收回。发放问卷154份。回收152份，剔除2份(未作答题目超过5题)，有效问卷回收率96.8%。1.2.3统计学方法全部有效数据输入SPSS17.0软件包进行处理。进行t检验、χ2检验、方差分析、和二分类非条件Logistic逐步回归分析。
人口学特征与医护合作态度总分的关系(见表1)。性别、年龄、学历、职称在影响外科医生对手术室医护合作态度总分方面有统计学意义。男性医生在与手术室护士的合作态度总分方面高于女医生。年龄越大、学历越高医护合作态度的水平越高。但在职称方面，中级外科医生的医护合作态度高于初级、高级医生。手术室专科条目与医护合作态度的关系(见表2)手术室护士的专业技能水平、同时兼两台巡回、低年资护士的专业技能、是否有固定护士长期配合您的手术、目前的医患关系对医护合作态度的总分具有统计学意义。影响医护合作态度的多因素分析(见表3)以医护合作态度(赋值:1为医护合作态度高，2为医护合作态度低)为因变量，以性别、年龄、学历、职称、专业技能、兼两台巡回、质疑低年资护士的专业技能、固定的专科护士和目前的医患关系等9项单因素分析统计学(P＜0.05)的变量为自变量，应用逐步选择变量的方法，在进入水准α=0.05、剔除水准β=0.10下进行二分类非条件Lo-gistic逐步回归分析，结果显示，手术室护士的专业技能水平、对低年资护士的专业技能存在质疑可能是影响医护合作态度的的独立危险因子;目前医患关系可能是医护合作态度的的独立保护因子。
根据多重逐步回归分析结果显示，手术室护士影响医护合作态度的因素有手术室护士的专业技能、是否对低年资护士的专业技能存在质疑和目前的医患关系。手术室护士的专业技能水平与医护合作态度下降的有着密切的联系可能与以下原因有关:(1)外科医生与手术室护士之间是良好合作的同事关系，其目的都是为了保证手术的顺利完成，确保患者的安全与舒适。但同时医疗与护理专业又是相对独立，不可相互替代的，在不同的工作范畴内承担着相对不同的责任。在手术过程中，对某些问题可能存在不同的看法，彼此之间相互了解不足，就会影响其医护合作态度。(2)手术室护士所面对的合作对象是全院的所有外科医生以及外院的专家。在各个专科领域里，可能相对不能熟练掌握每个外科医生的操作习惯，为此导致医护合作态度相应的下降。对低年资护士的专业技能存在质疑是影响医护合作态度的重要因素可能的原因有:(1)手术室作为一个专科科室，有其特定的科室文化。由美国人类学家奥博格提出的文化休克是指生活在某一种文化环境中的人初次到另一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的所有社会交流符号与手段所产生的思想混乱与心理上的紧张综合征。分为蜜月阶段、沮丧阶段、恢复调整阶段、适应阶段［8］。低年资手术室护士在初次接触手术这个特殊的科室文化时，不能很好的融入该文化里，很容易产生许多负性心理如焦虑、恐惧、沮丧、绝望等。在工作中就不能很好的配合医生，影响了医护合作态度。(2)低年资的手术室在手术室专科的技能的操作水平、应急能力相对较薄弱，容易让外科医生产生不信任感。医患环境非常紧张与医护合作态度有关调查结果显示医患环境越紧张医护合作态度越好。可能的原因是医院是个集社会学、生物学、技术学及心理学的复杂体系，随着人们对医疗服务的需求日益增长，医患之间的关系日趋微妙。这就要求医护人员在生理、社会文化、技术及心理上进行适应，更加深刻的意识到相互之间合作的重要性。新型医护关系具有一些主要特点:(1)相互并列，缺一不可。(2)相互独立，不可离开。(3)相互监督，互补不足［1］61－62。因此建议:①建立良好的沟通，互相理解并尊重对方的工作，遇到疑难特大手术时，术前1d天与医生交流其手术流程，以确保手术时能有效的配合医生。②熟练掌握手术室各项操作技能，特别是对于低年资的护士需勤加练习。平时注意观察较资历较高的手术室护士如何配合医生的手术。③低年资手术室护士在进入新环境后，需尽快适应新的文化模式，经常和同事交流，打开社会圈子，多参加科室的活动。④面对紧张的医患环境，应该更加掌握各自的职责，意识到相互合作的重要性。
1．1研究对象
研究对象为盐城卫生职业技术学院2011级护理3班和4班护生100名，均为女性，年龄18岁～21岁，平均年龄19．3岁。随机分成观察组和对照组各50名。两组护生一般情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1教学方法
两组护生均于入校后第3学期学习《外科护理学》，采用由熊云新主编、人民卫生出版社出版的教材。为了排除其他可变因素的干扰，两个组的课时数和授课教师相同。观察组护生采用以循证护理为依托的信息化教学模式，对照组护生采用传统教学模式，即课前预习、理论知识讲授和课后复习等相应的教学环节。
1．2．2具体教学实施
1．2．2．1提供充足的教学资源
观察组护生在网络环境下多媒体教室上课。多媒体教室提供外科护理课程相关的多媒体课件及自主学习网站，包括课程简介、教学方法、教学大纲、教学进度、实验报告及考核范围等。此外，学院图书信息中心提供护生国内外检索网站，如万方中华医学会杂志数据库、中国知网、维普资讯和EBSCOhost等。
1．2．2．2教学步骤
观察组护生随机分配任务小组，每组4名～6名护生。课前专业课教师与临床兼职教师集体备课设计教学方案。任课教师通过网络平台，如E－mail、飞信、微信等布置讨论任务，提供护生检索文献的方法及循证护理证据的等级分级。课上教师合理运用任务引领、案例导入及小组讨论等激发式教学方法，并辅以教学图片、声音、视频、动画等多媒体信息化技术进行教学中重难点的讲解。课后任务，安排小组成员分工合作完成与教学内容相关的小论文，并要求护生在论文中标注论点资料获得的来源和循证护理证据的等级。
1．2．2．3评价方法
教学结束后，研究者自行设计问卷调查观察组护生对基于循证护理的信息化教学的评价，共发放问卷50份，回收50份，有效回收率为100％。对两组护生进行教学多阶段性、全方位的理论知识考核，考核内容包含主观题和客观题。统一进行考核，教研室教师按照评分标准统一阅卷。
1．2．2．4统计学方法
使用SPSS19．0分析软件，对相关数据进行统计描述和t检验，检验水准α＝0．01。
2讨论
2.1以循证护理为依托的信息化教学可提高护生的综合能力
在传统教学模式下，教材是护生知识学习的主要来源，而教材往往落后于临床。在这种情况下，教学和临床的知识冲突会使护生困惑，而又无法寻找正确的解决途径，以循证护理为依托的信息化教学很好地弥补了教学和临床的脱节。护生通过该教学模式掌握了解决临床问题的一条可靠的网络途径，而不仅仅依靠教师和临床带教护士来寻求答案，在寻找答案的过程中培养了护生的批判性思维能力。此外，护生通过资料检索、采集和分类等，提高了文献检索能力和资料分析能力。护生在学习中不再单纯地接受，而是学会了思考和判断，从而提高了分析问题、解决问题的能力。这一观点也得到了客观化理论考核成绩的支持，观察组护生主观题考核分值明显高于对照组（P＜0．01）。提示护生很好地将此种教学法所获得的综合能力运用到理论考核中，极大地提高了解题能力。
2.2教学中存在的问题与教学展望
问卷调查显示，部分护生保持中立观点，还有极少一部分护生不赞同以循证护理为依托的信息化教学方式，他们认为传统教学法获得知识的途径更便捷，而且他们已经习惯了传统教学方法，短时间内无法适应教学改革。这种心理状态导致他们不愿积极主动参与教学，以循证护理为依托的信息化教学模式在他们的学习中并没有真正意义的实施。此外，研究发现两组护生理论考核中客观题部分得分差异无统计学意义（P＞0．05）。这可能与护生自主学习能力与新型教学模式不吻合有关，护生在学习过程中还没足够的能力将自己所获取的资源进行分层构建，形成一个完整的知识网，导致在做客观题时，干扰选项的出现使护生产生迷茫、困惑等现象。在以后的教学中，授课教师应该针对性地加强护生的学习能力，适时指导护生进行知识的再构建，并利用信息化手段添加趣味性学习环节，激发护生的学习欲望，帮助护生渡过新旧交替的教学磨合期。
3结语
1．1一般资料
以我校2011级高职护生220人为研究对象。其中2班、4班110人为观察组，5班、6班110人为对照组。两组护生年龄、性别、成绩等基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1问卷调查法
调查前向护生介绍研究目的，取得同意后进行调查。由专人向其发放自制调查问卷，护生结合自身情况进行填写。问卷包括三部分：①一般资料，包括研究对象的年龄、性别、成绩、兴趣爱好等对教学有影响的因素。②自制学习兴趣量表，包括5个维度20个条目，每个条目采用5分制评分，“非常不感兴趣”计1分，“不感兴趣”计2分，“一般”计3分，“感兴趣”计4分，“非常感兴趣”计5分。③教学质量评价表，参照普通高职护理院校教学质量评估体系，紧紧围绕提高教学质量为目的拟定教学质量评价表，包括教学态度、教学内容、教学方法、教学氛围及教学效果5个维度10个条目，每个条目分为10分、8分、6分、4分4个等级，计分范围为60分～96分。
1．2．2试卷测验法
结合高职外科护理课堂标准制定单元测试卷，授课结束后发放试卷进行测试，试卷总分100分。
1．2．3教学方法
针对教学目标以及临床实际操作技能制作手术病人护理微视频，并研究手术病人护理微视频在《外科护理》教学中的优势。观察组利用翻转课堂模式对微视频内容进行学习，同时在课堂上对微视频进行分解教学；对照组采用传统教学模式。
1．2．4统计学方法
采用SPSS18．0软件建立数据库，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用频数表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组护生操作技能成绩90分以上49人，81分～90分52人，71分～80分9人；理论测试成绩90分以上33人，81分～90分45人，71分～80分28人，70分以下4人。
3讨论
3．1手术病人护理微视频库的建设
3．1．1手术病人护理微视频库的建设原因
外科护理学教学中虽然也采用案例式、启发式及情景模拟等教学方法，但内容、形式相对简单，外科疾病案例不够生动，缺乏多元化教学手段的融合，缺乏对外科疾病及手术前后治疗的感官认识。因此，微视频教学便起到了重要作用。网络流行的外科手术病人护理内容的微视频版本颇多，医院使用不同教材使得视频多样化，护生在学习中可能出现混淆情况。护生思维活跃，自主性差，传统教学模式很难带动其进行课堂教学实践，教师面向学生传授知识技能，从教学内容、方法、步骤、策略，甚至学生做的练习都是教师事先安排好的。微视频是依据教学规律制作的供学习者自控学习步调，自主去学习、实践，去发现问题、解决问题的视频片段，可以让学生在学习的同时通过感观来加深印象，并且发散思维。
3．1．2手术病人护理微视频库的建设
笔者首先从《外科护理》手术病人护理中挑选出建设内容：外科刷手、外科手消毒、器械传递、穿脱无菌手术衣、术前铺巾、器械护士配合、巡回护士配合、术前呼吸道准备、引流管护理、外科换药等。其次，结合临床护理操作技能标准将内容拍摄成微视频，删除繁杂多余陈旧的片段，形成一套更系统、更实用、针对高职护生的微视频库。
3．1．3手术病人护理微视频库的应用
运用翻转课堂模式课前发放微视频，护生课前针对性学习，在课前观看视频，记录观看视频的收获和疑问，同时完成教师布置的针对性课前学习任务。课堂中逐步对视频内容进行分解讲授，护生们接受起来更简便容易。
3．2手术病人护理微视频库在外科护理教学中的应用价值
3．2．1有效提高护生的理论、技能成绩
应用微视频教学，护生在课前观看微视频，提前学习微视频内容，寻找教学中的重点、难点，减少了传统教学的乏味和枯燥。同时，护生在不断重复观看微视频的过程中巩固学习效果，使专业技能、理论水平得以提升。
3．2．2增强护生的学习兴趣，提高教学质量
心理学研究表明，学习兴趣对学习效果有很大影响。古今中外凡有成就者无不对自己所从事的事业有着浓厚的兴趣。笔者研究发现，护生在课前观看教学微视频后对教学内容的兴趣普遍提高。
3．2．3有效提高教学质量
将微视频教学资源应用于课程教学中，把传统讲授和数字化视频学习两种模式的优势结合起来，教学效果更易达到，护生对教学设计的满意度提高，教师的教学质量评价也普遍得以提升。
3．3本研究的局限性
由于微视频教学需要护生主动对视频内容进行学习，因此教学效果受到护生学习主动性的影响。本研究主要针对2011级高职护生，未针对本科院校护生和中职护生进行研究。有研究证明，年龄、学历影响护生的主动性。因此，年龄和学历均有可能影响微视频教学的质量。
4小结
1.1护理差错隐患原因
(1)护士交接班制度不严格。
接班护士踏着时间点接班，交班护士又急于下班，两位护士没有仔细交接班，对新入院或危重患者的病情、护理措施不清楚，造成护理措施没有及时护理，虽然没有产生后果，需要护士总结提高。
(2)没有认真进行三查八核对。
(3)缺乏责任心。
护士不按规定时间巡视病房，患者病情变化未及时发现，未仔细观察患者的神志、瞳孔、皮肤等，低估病情，对患者的主诉不重视，患者病情变化不及时通知医师。
(4)护士知识欠缺、护理操作不熟练。
部分年轻护士由于工作时间短，基础理论知识缺乏，护理操作水平不高，缺乏处理或采取预见性护理措施。
(5)手消毒不严格。
个别护士在给患者穿刺静脉、或肌肉注射时没有进行手消毒，可能有导致穿刺血管感染隐患。文献有:英国伦敦大学专家一项研究显示，有26%的人手上存在大肠杆菌。
1.2对策
(1)严格执行三查八核对制度。
笔者培训护士牢记并执行三查八核对制度(三查是操作处理时查、服药或注射处理前查、服药或注射处理后查;八核对是核对患者床位号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期)，查对时，可采用“反问法”或“一问一答法”，杜绝护理差错隐患效果明显。
(2)牢固树立护理安全第一观念。
培训全体护士牢固树立护理质量就是患者生命，护理安全第一的思想，收效较好。
(3)加强职业道德教育。
笔者加强对我科护士爱岗、敬业、严谨求实工作作风的培养，并要求护士在工作中认真落实，定期进行培训，提高护士职业道德素质，收效较好。
(4)严格执行护理交接班制度。
要求接班护士提前5min到达，交班护士应等交接完后才能下班，明确职责，凡是交班中发现的问题由交班护士负责，凡是接班后发现的问题由接班护士负责，交接班时，要求做到四看四查一巡视，四看是看医嘱本，看病室新入院患者、出院患者、危重及Ⅰ级护理患者，看体温表(是否有要求测体温者、有无高热或突发高热的病人)，看各项护理记录是否准确、有无遗漏或错误。四查主要查危重患者氧气管、导尿管、引流管等是否通畅、固定、清洁。一巡视是对急、危重、病情特殊变化的患者，交接班护士应共同巡视，进行床旁交接班。
(5)加强管理。
用案例进行风险意识防范教育，对自己班次的患者要全面掌握(包括新入患者、病危、病重、特殊患者、特殊治疗等)，做到按要求巡视病房，及时发现病情变化，变被动护理为主动护理。
(6)加强专业学习及专业技术训练。
笔者定期组织学习普外科部分常见病的理论知识及护理常规，每月讲课1次，每月组织1次护理查房，讨论疑难、危重患者的护理技巧，全体护士积极发言，献计献策。安排护士到上级医院进修，主管护士带教护师、护士，相互学习，共同提高，增强本领，从源头上大幅度减少和杜绝护理差错及隐患。
(7)严格手消毒。
在每台治疗车上配置1瓶手消液，要求护士在给患者穿刺静脉、肌肉注射及有创操作时必须进行手消毒，
2讨论
1.1一般资料
选择我校2012级高护1班学生60名，设为观察组，选取同级高护2班60名学生为对照组，观察组采用案例教学模式。两组学生在入学时即随机分班，在年龄结构、基础学历、受教育程度等方面无明显差异（P＞0.05），具可比性。
1.2教育方法
两组均使用相同教材，同一教师，相同教学时数，相同教学环境和教学进度。
1.2.1观察组
采用案例教学模式。（1）课前病例导入，针对本节课要讲授的疾病，选择一个典型病例，围绕病例设计问题，吸引学生兴趣，导入病例后系统介绍疾病病因、临床表现、检查及护理，然后引导学生联系学过的知识，启发思考，深化理解；（2）课中病例插入，在讲完疾病表现和治疗方法后再插入病例，让学生回答，然后教师归纳总结，并在病例讲解的过程中穿插理论知识，加深对知识的巩固与记忆，增强学生分析、归纳和解决问题的能力；（3）课后病例分析练习，讲解完疾病内容后，教师精选病例，巧妙设疑，要求学生用掌握的知识进行案例分析，并交由教师批改。
1.2.2对照组
采取常规教学模式。
1.3教学效果评价
向两组考生发放相同的测试考卷和调查问卷，由同一教师阅卷。测试考卷为百分制，类型有选择题、判断题、简答题、名词解释、填空题、病例分析题。调查问卷共发放120份，回收120份，回收率100%。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS19.0统计软件包分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，以t检验，计数资料采用百分率表示，以χ2分析，组间差异以P＜0.05具统计学意义。
2结果
2.1测试成绩
观察组的平均成绩为87±7.4分，对照组的平均成绩为74±13.2分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。
2.2问卷调查
观察组学生认为案例教学模式能有效激发学习兴趣、促进记忆、提高学习效率，增强综合能力，与对照组学生相比差异具统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
外科护理教学是一门实践性比较强的医学科目，知识面较为广泛，知识量大，教育教学工作的开展具有较高难度。在讲解疾病时，教师常需介绍许多内科知识、生理学知识，使得学生理解起来非常困难，同时，理论知识的讲解较为枯燥，难以有效调动学生的积极性。常常出现老师讲得很多，但是学生能够理解和掌握的实际知识点却是少之又少的现象。案例教学模式是在教学大纲的基础上，以现实案例形式讲述教学知识点的现代教学手段，是对传统教学手段的创新和补充。老师需要带领学生对案例进行剖析，分析案例中有关于外科护理的知识点，以调动学生的学习积极性，规避传统的传输式教学，更好地培养学生的分析能力和逻辑思维能力，促进教育教学质量的显著提升。与传统教学方法相比，案例教学模式具有以下有点。
3.1有助于提升教学质量
随着社会经济的不断发展，人们物质生活水平的不断提升，使得人们对于医疗水平的要求不断提升。目前，我国医院在不断加强医疗设施引入和建设的同时，对于高素质医疗人才的需求不断提升。面临这样的形势，高校必须要加强优秀知识人才的培养，从而为社会提供更多专业性的技术人才。在传统的教学模式下，教学模式的滞后，导致学生的学习效果并不乐观，学生难以对教学知识点进行掌握和巩固，并且成为普遍现象。案例教学是对原有教学方法的一种创新，在满足教学大纲要求的基础上，通过对现实典型案例的引入来加强学生对知识点的理解，帮助学生更好地了解和掌握基础教学知识，从而促进学生技术能力的整体提升，以更好的服务于社会、服务于人民，满足现代社会主义建设的相关需求。
3.2有利于学生的全面发展
案例教学模式和传统教学模式存在较大区别，案例教学模式重视课堂上师生角色的转换，老师不再是知识的灌输者，而是学习的引导者，学生成为课堂学习中的主角。在课堂之上，老师针对教学知识点进行案例背景的讲述，为学生创造良好的教学情境。老师负责引导学生针对案例开展相关的讨论工作，学生自主进行分析案例中相关疾病所涉及到的外科护理学知识。针对困难度较大的问题，老师负责对其讲解。在案例教学模式下，学生负责对案例开展分析和研究，能够更好地调动学生的分析能力和逻辑能力，使学生能够通过所掌握的知识开展自主学习，更好地调动学生的学习积极性，促进学生的全面发展。
3.3有利于提升现实问题的处理能力
对于外科护理专业学生来说，学习和掌握相关教学知识，目前在于在未来的工作岗位中能够针对医疗疾病进行解决，而不是局限于对书本理论知识的掌握和研究。因此，对于现代医疗教学工作来说，临床实践是非常重要的。但是，就当前教学现状来说，虽然在日常教学过程中能够为学生提供一定的实践机会，帮助学生去了解疾病，并寻求解决的方法，但是仍旧无法很好满足实际教学需求。案例教学模式和其他教学模式相比，案例教学模式并不只是单纯的活跃课堂，更多的是将课堂教学与临床实际相结合，让学生在课堂学习中同样能够结合到实际医学活动当中，转变原有的教学思维和教学模式，使学生能够在课堂上为临床工作打下坚实的基础，促进学生临床现实问题的处理能力。在实际应用过程中，老师必须要做好案例的策划工作，寻找具有较高代表性的案例。同时，在课堂教学过程中，老师需要扮演好引导者的角色，充分调动学生的学习积极性，由学生主动地开展讨论和研究工作，以更好地促进学生临床问题解决能力的提升，促进学生全面发展。
4结语
1.1一般资料
我院是一所大型综合性三级甲等医院，颌面外科手术区域均采用空气净化装置。选取2014年1月-2014年12月我院手术室护理人员20名，年龄20~44岁，平均(28.5±3.2)岁；学历：本科11名，大专9名；职称：主管护师8名，护师及以下12名每年平均有进修护士15名，每年平均接受实习护生20名。2014年1月-2014年12月共完成手术2964台次,其中实施CQI前(2014年1月-2014年6月)完成1620台手术，实施CQI后(2014年7月-2014年12月)完成手术1344台手术。
1.2方法
对于不同手术病例的前后对比研究。对照组：2014年1-6月的1620台手术，运用传统的手术室质量控制管理方法来对手术室护理工作进行管理，采用《质量问题点需要改进表》对存在的不足、错误或者情况进行实时登记。每月对登记本的问题点进行分类统计存在问题，然后制定相应的改进方案与措施。干预组：2014年7-12月的1344台手术，做成手术室护理质量综合评价指标并运用失效模式(FailureModesAnalysis，FMA)和根本原因(RootCauseAnalysis，RCA)两大分析手法对手术室护理质量进行持续改进监控和管理。
①颌面外科手术室三级质量控制体系组成成员：一级质控员、二级质控员、三级质控员。组成时间：2014年7月开始。成员职责及范围：一级质量控制主要是对自身工作范围实施质量管理和质量控制；二级质量控制主要是对本专科组的工作质量实施监察和质量控制；三级质量控制主要是对全方位的实施质量监督，对影响安全和质量的高危因素进行分析，并做成质量控制。
②颌面外科手术室护理质量综合评价指标的制定和应用：《关于印发广东省医院临床护理质量评价指南的通知》中，有61项评价指标是关于全省临床护理工作，有14项是基础护理质量评价指标，有47项是重点专科护理质量评价指标，其中有7项为手术护理质量评价指标。我院依据卫生厅相关文件要求为基础，结合护理部工作要求和特点，做成了包含10项内容的手术室护理质量综合评价指标，内容见表1。及时无误记录：我院护理部制成统一格式的三种表格《质量问题点需要改进表》、《手术室护理质量综合评价指标统计表》、《持续质量改进登记本》。《质量问题点需要改进表》需要质控员对日常工作中存在的质量问题进行记录，记录内容包括目的(事件存在问题点)、对象(手术对象)、地点(手术部位)、时间(事件发生的时间)、人员(责任人和发现人)和方法(处理方法)也就是5W1H。《手术室护理质量综合评价指标统计表》需要由护士长依据每月的《质量问题点需要改进表》中记录项目逐条填写相应数据。《持续质量改进登记本》是登记手术室护士长每月组织一次护理质量分析讨论会的会议内容，并且手术室中所有护理人员都必需知晓并签名。
③采用失效模式和根本原因两大分析法对不良事件进行分析，提出改善实施方案和措施：首先运用失效模式分析法对对照组的不良事件进行分析，将对照组的不良事件从10项手术室护理质量综合评价指标中找出并按风险发生率的高低进行排序。从表1风险发生率排序结果发现，排在首3位的是手术压疮、异物遗留和器械数目不对，这三项应该列为干预组中极需要解决的重要指标，并进行全方位重点监控。再运用根本原因分析法对上述3个指标分别进行分析查找原因并做成相应的改善措施。原因：
1)造成手术压疮的主要原因有督导和考核欠缺；培训不足；防压疮器材不足。预防措施：制定相应的标准流程并组织所有护理人员对各项标准流程进行学习；对手术室各级护理人员制定并实施学习，培训和考核计划；提高护理员的防范意识；购置相应的压疮防护器材。
2)造成异物遗留的主要原因有清点器械和包装错漏、责任不明；器械的质量没有达到使用要求；医师操作不当。预防措施：规范手术间的物品放置,制定物品、仪器放置的标准,制定实施责任管理专人,要求每班次检查交接;制作相应物品准备卡片和手术配合程序;制定明确、细化的考核制度，职责分明；器械的设计和质量要求供应商进行改善；监督医师正确使用器械。
3)造成器械数目不对的主要原因有洗手护士责任心较弱；器械清洗员没有及时进行清点。预防措施：将列入考核内容中增强护士的责任心；数器械目清点需要在器械到达器械处理室后10min内完成。
1.3评价指标
比较干预组与对照组10项颌面外科手术室护理质量评价指标不良事件的发生率。
1.4统计学方法
采取应用SPSS17.0来整理统计相关基础数据，计数资料运用变量方差χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
干预组总体不良事件发生率与对照组相比较低，从0.998%下降到0.367%(P<0.001)。10项评价指标中，只有患者意外受伤、高危药物外渗这2项指标两组比较没有显著差异外，其余8项指标干预组不良事件发生率均较对照组低(P<0.05)，表明持续改善措施有效。
3讨论
手术室质量控制管理模式存在如下问题：
①质量检查和分析是按照管理模块来进行，如护理组、消毒组、书写组、教学组等，每个组的质量标准要求不同，而有些还是用文字来说明的，检查结果只能用分值来衡量，存在问题点不突出，因为文字没有基础数据缺少相对的可比性，无法体现出质量问题的持续改善状态。
1．1一般资料
选取2011级专科护理班中4个教学班参与此次教学实践研究，分为试验组和对照组，每组2个教学班，分别采用TBL和传统讲授式教学方法进行课堂理论教学。其中，试验组的2个教学班分别有学生58名和48名，对照组的2个教学班分别有学生53名和59名。4个教学班级所有学生均为全日制大专层次护理专业学生。
1．2教学团队
由外科护理教研室全体专任教师及院校结合班的兼职教师组成教学团队，全程、共同参与教学实践探索。全部专任教师均具有大学及以上学历，均为“双师型”教师，其中，1名教师具有副高级职称，1名教师为硕士研究生。
1．3教学过程
1．3．1教学准备过程
由教学团队全程、共同参与教学准备过程。在综合考虑教学进度、教学知识点分布、教学目标等多方面因素后，指定《外科护理学》（第2版，人民卫生出版社，熊云新主编）第12章第5节胸部损伤患者的护理作为本次教学探索的教学内容。采用集体备课的方式进行教学准备，主要包括：反复学习和探讨如何在教学中应用TBL、讨论TBL课堂教学过程中各个阶段的时间分配、拟定TBL课堂教学阶段所需试题、进行课前试讲、拟定课后调查问卷等。教学团队利用教研室举行教研活动的机会，通过集中反复学习和探讨，让团队中每位教师都能良好地掌握TBL。在教学实践开始前，教学团队组织主讲教师采用传统讲授式教学法和TBL两种教学方法进行课前试讲，并反复讨论、完善各教学环节。提供《外科护理学》、《外科护理学》、护士执业资格考试大纲和部分相关文献等资料作为试验组学生课前自学的参考资料。在课堂教学开始前1周将参考资料目录和教学目标向学生公布，鼓励学生自行查阅其他相关资料、自行安排时间自学。TBL课堂教学所需的试题包括：个人测试题、团队阅读评价试题和应用性练习试题3部分。其中，个人测试题主要针对基本理论和基本概念，主要由A1型题组成；团队阅读评价试题主要针对相对复杂的知识点和较为简单的知识运用，主要由A2、A3型题组成；应用性练习试题主要针对综合运用知识解决临床实际问题的能力训练，主要由A4型题和病例分析题组成。
1．3．2课堂教学过程
分配2个学时（80min）进行课堂教学实践，由团队中教龄最长的两名教师作为教学实践的主讲教师，每名教师分别承担1个试验组教学班和1个对照组教学班的教学任务。其中，TBL课堂教学按以下3个阶段依次进行。
1．3．2．1个人测试阶段
本阶段约15min，由每位学生独立完成。开始课堂教学后教师将试题分发给学生，在学生完成答题后公布正确答案。采用学生间自由讨论、相互解答的方式讲解试题，鼓励学生主动发表意见，活跃课堂气氛。对于学生无法解答或错误解答的内容，教师应及时纠正、提供正确解答。
1．3．2．2团队阅读评价阶段
本阶段约30min，采用即时反馈评价技术（immediatefeedbackassessmenttechnique，IFAT）进行教学，学生以团队为单位共同完成。在本阶段中，学生以团队形式进行讨论后答题，直至所有团队正确解答所有试题为止。之后，教师引导团队间相互讨论，以解答各团队在答题过程中团队内部不能解答的问题。在讨论、解答过程中，教师应及时对学生的表现进行合理地评价，并适时引导学生正确理解和运用所涉及知识。本阶段中的学生团队通过学生自行分组和教师协调分配的方式形成。每个团队由6～8名学生组成，均有平时成绩相对较好、一般和较差的学生；各团队间的平均成绩、学习积极性、性格特质等情况相对均衡。IFAT是一种以刮涂卡形式让学生可以获得及时反馈的评价方式。学生在答题后即可立即得到答题反馈，刮开正确答案可获得提示；而刮开错误答案则不能获得提示，学生需要继续答题，直至获得提示。教师可根据学生刮涂卡的次数给予相应的评分；刮涂卡次数越少，学生对于该项知识的掌握情况越好，评分则越高。
1．3．2．3应用性练习阶段
本阶段约35min，学生以团队为单位共同完成。本阶段中，教师组织学生以团队为单位通过讨论、查阅资料的方式对测试题进行集体解答，并逐题进行公开发表。选择题由各团队以举牌的方式示意答案，并根据教师公布的答案进行相互解答和讨论；病例分析题由各团队派代表轮流进行陈述，并就各自意见展开团队间讨论。在讨论过程中，教师应积极鼓励全员参与，正确引导讨论方向，合理掌控课堂秩序，及时给予评价反馈。1．3．3教学反馈过程课堂教学结束后，授课教师派发调查表，调查学生对于该次授课的主观感受；并对课堂教学过程和效果、学生表现等进行总结和评价。
1．4教学效果评价
采用“教学情况评价表”对教学效果进行评价。该表于学校现用的“教学评议表”基础上修改而成，共16个条目。调查内容包括课堂教学对学生学习积极性、自学意识、团队协作意识等综合能力培养情况的主观认同度，以及学生对于课堂教学气氛、教学效果等主观认同度。学生根据自身情况独立做出选择，包含“认同”、“无意见”和“不认同”3个选项。本次调查共发放问卷218份，回收问卷218分，其中有效问卷218分，有效问卷回收率为100％。
1．5统计学处理
采用SPSS13．0统计软件进行分析。对问卷调查资料进行定性资料统计描述，对差异性采用秩和检验进行分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
对两组间16项内容认同度的差异性进行秩和检验。结果显示，TBL在教学创新性、调动学习积极性、促进课前预习、帮助建立自学观念、集中注意力、增进团队协作意识、启发性方面的认同度优于传统讲授式教学法，且教学效果的认同度也相对较高。
3讨论
随着护理事业的发展和进步，护理教育也越来越多元化，许多新教学方法、教学模式得到了实践和推广。TBL将学习的主动权还给学生，教师在学习过程中适时地帮助、推动、引导学生正确理解、运用知识。这样不仅可以完成教学任务、实现教学目标，还加强了学生综合素质的培养。因此，为了满足专科层次护理学科教育的发展和学生的培养需求，本教研室将TBL实践于课堂理论教学中，积累了教学经验，也取得了较为满意的教学效果。
3．1TBL的应用可促进全面发展，受到学生认可
由教学效果评价分析结果可知，学生对于应用TBL进行课堂教学有优于传统讲授式教学的认可度。学生认为TBL具有创新性、能调动学习的积极性、可以促进课前预习、帮助建立自学观念、课堂上能集中注意力、能培养团队协作意识、具有启发性、有良好的教学效果。这一结果与其他研究报告结果基本一致。传统讲授式教学由教师掌握教学的主动权，从教师的角度向学生讲授知识；而TBL将教学的主动权还给学生，教师在教学过程中根据学生的实际情况引导、帮助学生学习，这是两种教学方法的主要不同之处。TBL的课堂教学大部分环节要求学生以团队的形式参与，学生在团队中的表现将作为课程考核的参考，这对调动学生的学习积极性是非常有意义的。每个团队的组成不仅参考成绩，还综合考虑其他因素，这让每位学生都有自己的优势，为“后进生”提供了更好的学习环境。传统讲授式教学使学生过分依赖教师的课堂教学，让学生失去了自学的意识；而TBL强调了自学的重要性，也注重培养学生的自学意识，这在一定程度上能推动学生毕业后的继续教育。
3．2TBL的应用可推动教师进步，提升执教能力
TBL的课堂教学包括了3个环节，教师需根据各个环节的教学目标、教具要求等做好充分的教学准备，相较传统讲授式教学法教师需要更多的前期准备时间。除此之外，教师还应具备足够的相关知识积累，才能随时对学生在课堂教学中提出的问题和疑惑进行解答、满足学生对于知识的需求。相较传统讲授式教学，TBL课堂中教师需要的不仅是把握课本知识和临床相关知识，还需要更多、更新、更全面的相关知识，这能显著提升教师参与进修、继续教育的热情。TBL的课堂由学生掌握主动权，如何让课堂“活而不乱”是教师重要任务，这又对教师都提出了不同于传统讲授式教学的新要求。因此，TBL能够推动教师的进步和提升，提高综合执教能力。
3．3在专科层次护理专业的学生中应用
TBL具有可行性和必要性TBL的教学准备过程要求学生自学教学内容和相关教学材料，这对学生的专业基础和自学能力是有一定要求的。本研究中的教学对象为专科层次二年级学生，该年级学生已经完成了医学专业相关的基础知识储备，通过1年的大学学习也具备了一定的自学能力，能够配合教师完成教学准备过程。在该阶段的学生中应用TBL是具有可行性的。本研究中的专科层次二年级学生在完成该学年学习后即将迈入临床实习阶段。临床实习不仅要求学生具备相关的知识基础，也要求学生具备较好的综合素质，如：良好的团队协作意识等。TBL对于学生综合素质培养的优势恰好可以弥补传统讲授式教学法在这一方面的不足，能帮助学生为即将开始的临床实习奠定良好的基础。因此，在该阶段的学生中应用TBL是有必要的。
3．4局限性与展望
（1）外科学总论部分有很多疾病都是依据中医学知识来治疗的，例如：麻醉方面，历史上曾有华佗使用中药汤剂麻沸散进行麻醉；外科感染方面，一些局部感染可以使用消肿散、鱼石脂软膏、芙蓉膏、黄金散和玉露散等药物促进局部血液循环和消退肿胀；烧伤病人的护理方面，Ⅰ°烧伤使用京万红软膏治疗，II°烧伤使用湿润烧伤膏和麻油纱布包扎治疗；毒蛇咬伤使用季德胜蛇药治疗；肿瘤治疗五大手段其中就有中医的扶正祛邪、通经活络、化瘀散结、清热解毒和以毒攻毒方法。
（2）外科学分论中与中医学有关的内容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遥散和小金丹等中药治疗；肠梗阻病人可以使用大、小承气汤，针刺双侧足三里等方法通便；痔疮治疗使用马应龙痔疮膏，苦参汤坐浴；胆石症治疗使用消炎利胆片、消石片、消石散等药物；胆道蛔虫病使用乌梅汤驱虫；血栓闭塞性脉管炎使用丹参、红花等活血化瘀药物治疗；尿石症使用金钱草颗粒利尿驱石；骨科病人护理涉及中医骨伤学知识；颈椎病和腰椎间盘突出症治疗采用中医推拿、按摩、理疗等方法。
（3）皮肤病和性病病人护理也涉及许多中医学知识：汉代名医张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》就提出治疗湿疹采用“浸疮，黄连粉主之”的治疗之法；变态反应性皮肤病可以使用中药雷公藤；系统性红斑狼疮采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中药治疗，还可口服火把花根治疗；色素性皮肤病（如白癜风）使用中药丹桃冲剂配合黄芪口服液治疗；银屑病可以使用一些凉血解毒、活血化瘀的止痒方剂（黄连解毒汤和五味消毒饮）治疗。
2中西医结合教学方法的优势
2.1培养护生人文素养
中医作为国粹与中华民族的优秀文化一脉相承。中医的诸多理念就是从我国古代哲学中衍生而来的，譬如阴阳五行理论、相生相克学说、辨证论治和整体观念等。故《素问》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久也。”指出学习中医者须通晓天文、地理和医道等。在外科护理学教学中渗透中医学知识，进而温习中医历史，讲叙如张仲景、华佗、李时珍等中医名家的故事，无疑对提高护生人文素养有重要作用，同时也可弥补医学院校人文气息薄弱的缺陷。
2.2促进护生身心健康，为护生人生导航
我校护生绝大多数是女生，在教学中讲授一些中医学知识，可以教会护生预防和治疗感冒、腹痛、痛经等常见病，督促其养成良好的生活习惯，提高抵抗力。在讲授西医知识的同时穿插一些古代中医名家的经历和治病救人的事迹，可以使课堂教学更生动、更有吸引力。
2.3培养护生严谨的医学态度，树立整体护理理念
中医讲究辨证论治，整体观念，这与现代外科的“生物—心理—社会”医学模式不谋而合。在外科护理学课堂上讲授古代中医名家严谨的工作作风，对于培养护生认真的医学态度具有积极作用。现代护理注重整体护理，以实施护理程序为方法，恢复健康为目标，为病人提供计划性、连续性、系统性、全面的涉及身心、社会、文化综合因素的优质护理。中西医相结合的教学方法符合整体护理要求，对于促进病人身心健康十分重要。中医在数千年的实践中，积累了丰富的诊治疾病和护养病人的经验，并且形成了独特的理论体系。中医历来讲究医护不分家，强调“三分治，七分养”，这也符合整体护理观念。
3外科护理学教学中中医学知识的渗透方法
3.1邀请中医护理学教师参与集体备课
教师集体备课是以教研室为单位，组织教师集体研读教学大纲和教材、分析学情、制订教学计划、分解备课任务、审定备课提纲、反馈教学实践信息等的一系列活动。邀请中医护理学教师参与外科护理学教研室的集体备课，让其从中医角度阐述外科疾病治疗方法，而外科护理学教师也提出建议，希望在中医护理学教学中注入外科疾病中医治疗方法的讲解。这样的备课别出心裁，使教师受益匪浅。
3.2鼓励学生参加继续教育学院的中医职业技能培训
我校继续教育学院经过多年的探索和实践，已经开展了诸如中医按摩、中医针灸和中医推拿等项目的职业培训，并且可以授予国家人力资源和社会保障部认可的职业技能证书和级别认定证书。应动员和支持护生参加这些培训，使护生医学技能多样化，成为拥有一本护士执业资格证书、多本职业技能证书的人才，而这些技能也可以在外科护理中得到应用，如颈椎病和腰椎间盘突出症的治疗等。
3.3改革外科护理学教材，适当增加中医治疗和护理内容
目前，我校高职护理专业使用的外科护理学教材是人民卫生出版社出版的《外科护理学》（2版），该教材实用性强，内容翔实，但缺点是对中医治疗外科疾病的方法介绍较少。可在“骨科病人的护理”章节适当增加中医骨伤科治疗方法，让护生了解中医治疗骨伤的方法；对肿瘤病人的中医护理方法只用一句话带过，没有详细讲解中医治疗肿瘤的方法和药物，护生普遍希望能适当增加这部分内容。因此，可在适当的时候编写校本教材，增加中医治疗外科疾病的内容，从而适应新形势下复合型护理人才需求。
4结语
下午好！
出于个人理想的追求，出于对医院改革的积极参与，出于对外科的深厚感情我来到了今天的竞聘现场，我竟聘的岗位是外科护士长。在此谢谢院领导给我这次展示的机会。
我是外科护士，生于19年，党员，大专学历，于1995年7月毕业于卫生学校，1998年7月31日分配到本院外科开始护士生涯至今12年。期间六次评为最佳护士，两次履职优秀，1999年论文护士应谨慎语言年外科应该加强TCU病房质量管理获院三等奖，年前列腺等离子切割术后并发症预防及护理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘘术的护理两篇论文获院2等奖。
1997年曾被科室派往云大医院外3科进修重症监护。回来后积极投入外科临床护理中，随着临床护理的迅速发展，唯有不断学习才不至落后，于年通过中央广播电视大学三年专科护理，取得大专文凭，年通过了中级职称考试，取得主管护理师资格。通过学习从中找到了乐趣用理论指导实践，也升华了我的服务理念和对专业的浓厚兴趣。长达20年的磨练我已经成为具有丰富经验的护师，能熟练掌握外科各项护理常规和操作规程，能熟练应用外科现有的仪器，熟知外科每个人的脾气性格，能和大家和睦共处。工作期间曾协助护士长带教护生，目前还协助护士长管理科室帐目。
