时间：2022-10-06 05:07:15
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护理质量是指护理人员表现出的专业形象是否具有其特性，是否有助于护理对象生命质量的提高，以及护理工作的成效［1］。广义讲，还包括护理工作效益［2］。
护理质量管理存在的问题
医疗体制不够完善：由于政策的关系，医院为了生存发展不得不进行成本、效益分析，尽量减少护理质量管理投入，使护理质量管理战略和方针目标不明确，护理质量管理惯性地由几个业务部门自己去管，认为不出事就万事大吉［3］。
护理质量管理意识淡薄：大部分医院的管理者对医疗市场的严峻性估计不足，缺乏现代质量管理的市场意识［4］。对患者的质量要求尚不够重视，对质量的有效需求能力尚不够理解。轻视了医疗服务的满意。
管理知识专业培训不够：缺乏全面性现代护理质量教育，很多管理人员是从“保证不出事”的角度来抓质量，很多操作人员也是为了保证不出事和保证奖金来执行质量要求。可见，全面参与质量管理的意识和管理体制有待健全。
护理质量监控中过分追求考核结果：近年来频繁的上级检查，临床实际工作繁忙，护士均感到压力很大，在护理质量管理目标设定上产生了偏差，过分追求指标值，重视考核分值，而不是针对护理质量的薄弱环节和特点进行全面监控。
社会群体对护士的工作及人格不能正确评价：大多社会群体认为护士的工作就是输液、打针、发药，缺乏正确的认识，疾病康复与否关键在于医生，甚至对护士的人格不尊重，恶语中伤，管理者也不重视这方面的教育，造成医患缺少沟通。
护理质量管理措施
建立健全护理质量管理体系：为完善医院护理管理体制，医院应设置专门机构，例如护理质量管理委员会进行护理质量专项管理。实行目标管理责任制，职责明确，工作制度健全，分工到位，实施有记录，奖惩严明。定期与不定期对院、科、病区三级护理质量进行效果评价；建立与完善护理查房、护理会诊，护理病历讨论制度。
加强护理管理教育，提高质量意识：①进行全员培训，使护理人员意识到体系运作涉及到每一位护理人员，是全员参与的过程，牢固树立以质量求发展的观念。护理质量管理要适应社会进步与护理学科发展的需求，护理人员应把质量第一的思想贯穿于整个工作中，护理工作的质量管理是护理管理的核心，是衡量医院管理水平的重要标志。②使护理人员明确提高护理质量管理必要性。卫生制度的改革，大众法律意识的提高，患者及家属对医疗护理服务和护理技术的质量要求越来越高，护理质量控制必须要有一整套的管理体系标准来督促实施。
提高护理人员的基本素质，抓好护理服务质量：护理管理工作要“以人为本”，有两层含义：一是指的护士，就是说护士长或者护理管理人员要在充分考虑护士的生理、精神要求的基础上进行护理管理工作。二是要“以患者为中心”，增强服务意识，规范服务行为，为患者提供专业化、亲情化的护理服务。同时，要不断提高护理人员的专业素质，护理人员不但要熟练掌握医学，护理学的相关知识，还要了解社会学、心理学、教育学；加强护理人员的沟通能力，提高护理服务的水平［5］。
完善专科护理管理体系建设：①制定专科护理实施制度。制定专科护理常规、专科标准护理计划、专科护理操作流程及专科护理人才培训计划。坚持做到每天业务提问，每周进行专科知识学习，每月至少组织1次操作及理论考试，每月重点患者护理查房。②成立专科质量管理小组。为保证护理质量管理起到计划、组织、协调、控制作用，设立专科督导管理小组，每组设组长1名，协助护士长进行科室内护理质量的监控、改进和落实工作。
建立多部门医疗护理质量管理协调机制：医院各职能部门各司其职，组织实施全面医疗护理质量管理，指导、监督、考核、评价医疗护理质量管理工作，并注重各部门间的相互协调、相互监督。
在医疗市场竞争日益激烈及人们生活水平不断提高的今天，如何把握护理质量管理的重点，确保护理质量的稳步提升，提高患者的满意度，是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标。护理质量管理思想没有体现现代质量管理思想，传统质量管理认为，达到“符合性”技术标准就是高质量，质量问题是作业线的恶果，这过分强调工人文化水平和劳动力素质对质量的影响，不能追求“零缺陷”。比如危重、一级护理病人合格率95%，即是允许出现5%的护理缺陷可能，这无形当中就使护士会认为5%的护理缺陷是不可避免的，这种以质量标准适应现行状况，留有余地的管理方法，不仅使病人得不到100%的优质护理，也容易增长护士工作出纰漏习的惰性，有碍于形成良好的职业道德及质量意识。我们的护理质量管理应该吸取先进的现代质量管理思想，护理质量的概念应该从满足患者健康需要的角度去定义，而不应该局限于对患者日常活动的服务上，也不应该将其简单的定义为服务态度的优劣。护理质量的评价主体应该从护士做了什么转向患者实际得到了什么，得到的是否是他所需要的。护理质量的控制应加强前馈控制的行为，克服反馈控制中因时间差而给患者带来不必要的护理缺陷，使控制变得积极而有效。
护理质量是护理工作的永恒主题，是护理管理的核心，它直接关系到医院在社会公众中的形象。临床工作中应积极发挥质量控制、指导、协调和监督作用，做好服务中各环节的管理，增强护士的质量意识，促进护理质量不断提高。
参考文献
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2 陈穆媛,郑燕花,方建玲.如何确保及提高护理工作质量.中外医疗,2009,9:103-104.
3 崔晓薇,李江,张顺英,等.完善现代医院医疗护理质量控制方法探讨.护理实践与研究,2009,6（19）:71-72.
随着物质文化水平的提高，人们的质量意识和安全意识不断增强。护理质量直接关系到病人的生命与健康。因此，加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使病人满意是护理质量监控的主要任务，也是医院工作的主要目标。为了适应新的护理工作发展模式的需要，我院护理部实行了由护理部、病区护士长、病区质控员及护士组成的护理质量控制路径，从而保证了护理安全，提高了护理质量。
1 强化细节管理的理念，加强基础护理 基础护理是衡量护理质量优劣的基本标志。首先，做好宣传教育及培训工作，教育护士要有严肃的工作态度和一丝不苟的“慎独”精神，要使护士明确护理工作的对象是只有一次生命的人，工作中容不得半点马虎。基础护理做到病室床单位清洁、整齐，室内空气新鲜，患者卧位舒适，指甲修剪整齐，各种管道通畅、固定良好，床头牌符合分级护理等级要求，责任护士掌握病情“十知道”，并按照护理级别要求巡视病房，发现问题及时处理，并做好安全防范。基础护理的任何差错都会影响到护理质量，病区通过开展优质护理服务，加强晨晚间护理，送饭送水到床头，患者的满意度也大幅度提高。护士对基础护理也有了进一步的认识。
2 加强急救药品及抢救物品的管理 严格执行药品管理制度，急救药品及器材放于固定位置，专人保管，每周对其性能进行检查登记一次，抢救药品及时补充，器材使用完后归还原处，经常保持完好，有问题者及时维修，每月护士长亲自参与检查一次，质控人员随机抽查，确保其性能完整无损或及时排除潜在危险，防止一旦抢救患者过程中设备出现故障而引发的不良后果，或因病房器械未及时检查维修，使患者发生意外损伤。
3 消毒隔离 严格执行消毒隔离制度，工作时间衣帽整洁，严格无菌操作，病房、治疗室、妇检室定期紫外线消毒；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求；输入液体现配现用，无菌液体开启使用不超过24 h；一次性物品（一人一针一管一巾一带一洗手），用后及时处理符合要求，无菌干缸放置不超过4 h，消毒液容器每周消毒两次；各种导管用后及时清洁消毒；消毒液监测、空气细菌监测符合要求；各种监测登记齐全；垃圾分类包装日产日清；各处抹布标识规范、不混用。
4 加强护理文书书写，提高护理文件书写质量 结合临床实际制定护理文件书写规范，通过不断学习和指导，使护理人员意识到护理文件具有法律效应的重要性，从而使护士书写护理文件时更加认真、及时、准确和客观。护理记录单格式正确，护理记录及时、准确、完整、简明扼要、使用医学术语；各项医嘱执行单执行后及时签名，班班核对。体液出入量记录准确，交班书写内容按常规要求进行，签名正规。
5 加强护理人员培训，加强基本技能训练，使技术操作规范化 组织护士进行业务培训、考核，并在实施中不断完善。制订定期考核制度，依据护理部下发“护理操作程序及考核细则”进行训练、考核，督促护理人员加强技能训练，使人人操作规范化、标准化。质控小组不定期检查，检查结果上报护理部。
6 加强病房管理 根据病房工作的客观规律，实行科学管理，要求做到病房清洁、整齐、安静、舒适，病区秩序良好，保证医疗、护理工作能够顺利进行，使患者有安全感、舒适感和信赖感，从而树立战胜疾病的信心。定期检查环境设施，改善护理环境，落实安全操作程序，预见性地发现问题和及时消除隐患。责任护士主动热情接待病人，向病人介绍住院规则，协助病人熟悉环境。主动了解病情和病人的心理状态，密切护患关系，鼓励病人建立与疾病做斗争的信心。征求病人或家属对医疗、护理、饮食、服务态度的意见。为了保证医疗、护理工作的正常进行，并使病人能得到充分休息与及时治疗，严格执行陪护制度，教育家属和亲友遵守探视时间和要求。
7 做好科室药品管理 病房内常备药与毒麻药分开管理，专人保管，固定数量和位置，有标记、有账目，发放药品建立查对制度，准确无误。定期检查药品的有效期，对有效期在三个月内做好警示标识，高危药品单独存放并有醒目标志，大输液摆放有序，能做到左放右拿。
近年来，由于新药更换快，名称多，近似药的使用说明不够明确，药物间配伍禁忌无从查找，容易出现不良反应。对此，每使用一种新药都认真仔细阅读说明书，严格查对，必要时请教药剂人员。对问题药品及时登记上报。
8 认真进行满意度调查 通过满意度调查了解到患者及家属对医院的护理和治疗基本满意，认为护理人员语言亲切、技术精湛，医院及护理部满意度调查都在90%以上。
关键词：护理质量管理督导；护理质量管理；改进；效果
护理质量管理指的是按照护理质量形成的规律和过程，对护理质量要素进行计划、协调、组织以及控制，从而保证护理服务能够达到患者的要求[1]。相关的研究认为，护理服务的质量能够对医院的医疗质量、经济效益和社会形象产生直接影响，是衡量医院医疗水平的重要标志[2，3]。护理质量管理督导属于一种新型的护理管理模式，能够使护理骨干所具备的管理作用得到充分发挥。
1资料与方法
1.1一般资料 2014年10月开始，我院将护理质量管理督导应用在了护理质量管理当中，将护理质量满意度作为观察组。收集我院各个科室护理人员共73例，其中，男2例，女71例；年龄在19岁～40岁，平均年龄为（28.2±3.1）岁。其中有34例护理人员从事护理工作5年以下，有32例从事护理工作5～10年，7例护理人员从事护理工作10年以上。73例护理人员当中有68例为初级职称，5例为中级职称。文化程度：11名护理人员为本科毕业，其余62例护理人员为大专毕业。
护理质量管理督导任职资格：从事护理工作时间高于10年，护理管理经验高于5年，具有优秀的解决问题的能力。
1.2方法 具体的护理质量管理督导措施如下：
1.2.1相关理论知识的学习 定期举行培训，对相关的规章制度和护理质量管理理论知识进行学习，并邀请专家开展讲座，对护理人员的实际操作能力进行检查和考核，从而增加护理人员对质量管理的认识。
1.2.2重视基础护理的管理和督导 制定基础护理质量管理的相关实施标准，在此基础上对护理质量进行定期或随机的工作质量检查，从而保证护理管理的质量。在制定和实施的过程中还应及时找出管理和督导实施标准中存在的问题，经统计总结后进行归纳，以书面形式上交督导办公室。
1.2.3防范护理服务中的缺陷和问题 通过会议讨论护理服务过程中存在的问题或缺陷，由护理人员和督导管理者共同商讨这些问题或缺陷出现的原因，同时制定改善措施，并及时实施，防范护理服务中的缺陷和问题。
1.2.4护理服务质量改进的措施制定 督导管理者定期对高危、频发以及潜在的护理质量问题进行排查，如果在排查的过程中发现了护理管理中的不足，应及时对其进行针对性整改，同时协助护士长不断完善和健全交接班等相关制度，并对相关的管理制度进行针对性修订，从而避免不合理的情况出现，并规范相关的管理工作，保证护理质量管理的有效性和安全性。
1.3评价指标 将对照组和观察组的护理质量满意度进行统计和对比。护理质量满意度调查表包括了基础护理、压疮管理、安全用药管理、患者身份识别和沟通、文件书写、护理服务满意度等内容，由本院自制，各项满分均为100分，由随机抽取的患者和主治医师进行匿名评分。
1.4统计学分析 使用统计学软件spss20.0对数据进行统计处理，其中计数资料和计量资料分别用？字2和t值进行检验，差异性用P值进行判定，P值小于0.05表示本次试验数据具有统计学研究意义，P值大于0.05代表无统计学研究意义。
2结果
通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组的基础护理、压疮管理、安全用药管理、患者身份识别和沟通、文件书写、护理服务满意度均显著高于对照组，P均
3讨论
护理质量不但会直接影响治疗的效果和患者的生命安全，而且会影响医院的公众形象，因此必须重视护理服务质量的提高[4]。本研究结果证实，应用后的基础护理、压疮管理、安全用药管理、患者身份识别和沟通、文件书写、护理服务满意度均显著高于应用前，P均
另一方面，护理质量管理督导能够使护理质量管理工作更加标准化和规范化。因为在督导中应用了现代的、科学的管理方法，从而实现了监控工作的优化和完善，提高护理人员的重视程度。而通过规范化的培训和会议讨论，使护理人员的理论知识和护理操作技能均得到了较大幅度的提高[6]。更重要的是，护理质量管理督导加强了对一线临床的直接管理，并充分强化了"以患者为中心"、"以人为本"的护理理念。
综上所述，在护理质量管理中实施护理质量管理督导，能够夯实护理人员的基础护理知识，提高护理操作技能和护理服务中的能动性，从而保证护理服务的质量，值得推广应用。
参考文献：
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[4]吴莉萍.督导组应用于护理质量管理持续改进的研究进展[J].当代护士（学术版），2012，11（08）：8-10.
【关键词】 护理部； 护理质量管理
护理部是医院护理工作的指挥中心，在医院工作中，护理质量与临床医疗工作质量有着非常密切的关系，护理质量的高低直接影响着医疗质量。为了确保护理质量，必须采取切实可行的措施，才能有条不紊、循序渐进地开展工作，圆满完成护理工作任务，防止或减少差错的发生，杜绝事故的出现，同时要引导和教育护理人员，牢固树立护理质量源于对服务对象需求研究的基础上的观念、研究病人，分析病人，不断强化护理质量的内涵，加强重点环节质量控制管理。
1 健全护理管理体系
1.1 组织领导 医院设有护理部，主管护理副院长1人，护理部主任1人，护理部副主任3人，区护士长5人，实行护理部主任－区护士长－护士长三级管理体系，正确行使护理人员院内调配，护士升、调、资、惩等护理工作事宜。
1.2 人员编制 全院有临床科室42个，编制床位1200张，护理人员829人，占全院人员的43%，其中主任护师2人，副主任护师34人，主管护师303人，护师373人，护士117人。本科护士131人，专科护士463人。
2 规章制度
制订严谨的工作制度和建立科学的质控体系，做到制度严格化、职责明确化、操作规范化，使得工作中有章可循，检查有据可依。 （1）认真拟定各级人员岗位职责，要求各位护士认真履行职责，保质保量完成工作任务。 （2）严格无菌观念，按无菌技术操作原则，制定消毒隔离制度，防止院内交叉感染。 （3）严格查对制度，认真做好三查七对工作，防止减少差错的发生，杜绝事故的出现。 （4）认真拟定病房管理工作制度，严格加强病房管理，保持病室安 静、整洁、舒适、安全，为病人创造优美的修养环境。 （5）坚持护士长查房制度，加强了夜班护士工作的 责任心，提高了护士长的管理工作能力，提高了全院护理管理水平，保证了医院夜间护理工作质量。
3 质量管理
3.1 制订医院护理质量目标，完善护理目标管理 结合当前护理队伍建设和护理条件，借鉴国内外先进的护理管理经验和护理新动态，制定科学的具有正确导向的目标管理体系－质量管理控制小组。 质量管理控制组由护理部正副主任、区护士长组成，每季度按照质量考核标准对全院各科进行检查，并对各种检查结果进行分析，找出存在的问题进行评估。
3.2 制定护理业务考核标准，对全院护理工作进行考核
3.2.1 对考核人员的要求 考核者要熟悉各专业特点和掌握各项质量标准的考核内容，对所有考核个人和科室都必须一视同仁，以防随意性、主观性和片面性，力求达到公正、客观、准确，从而调动护理人员积极性，促进工作质量的提高。
3.2.2 护理部定期每月针对某一临床科室进行业务查房考核1次 从病因、病理、临床表现、治疗护理等方面由护士全面叙述，对存在的问题及时指出，并给予纠正，切实提高了护士的理论水平。
3.2.3 业务考核形式应多样化 可采取提问、问卷、笔试、竞赛、实际操作相结合。
3.3 落实护士长岗位职责 每月对护士长进行百分制考核，考核结果上报护理部，为年度考核依据。
4 强化对在职人员的培训及继续教育
（1）派护理骨干到国内外先进医院进修学习，回来起到以点带面的作用。 （2）请外院的专家、教授来讲课，系统地学人之长，补己之短。 （3）根据护理人员的业务专业情况，组织培训、考核及理论和技术操作比赛，对成绩突出者给予表彰和奖励。 （4）鼓励和支持护理人员通过脱产、自学、进修等方式专修护理专科、本科，通过学习，不断充实新的护理知识。 （5）鼓励护理人员撰写、，并开展论文交流座谈会，以相互交流护理经验。
5 人员素质
人是护理活动中最活跃的因素，护理人员整体素质的高低，直接影响着护理质量水平［1］。
5.1 提高护士长的业务水平和管理能力
5.1.1 护士长是最基层的领导者 在护理部主任和护理人员之间起着承上启下的作用，是沟通护理部主任和广大护理人员的“管道”。因此，护士长应定期组织科室护理人员分析、讨论本科室护理工作完成情况及存在的问题，并及时上报给护理部。护理部通过对各科上报情况的分析，能更全面地掌握护理动态，为制订实际的工作计划与检点提供可靠依据。同时，护理部将有代表性的问题通过护士长反馈到各科，达到对医院护理工作的宏观调控。
5.1.2 提高护士长的业务水平 护士长是护理工作的管理者，业务上的精英，技术上的带头人，必须有良好的护士长素质和高超的技术，才能带好本科护理队伍，为此有计划的举办护士长学习班，邀请专家进行专题讲座，集中学习新知识、新技术，学习现代化管理知识，不断强化护士长的责任意识和质量意识，提高业务能力及护理管理能力。
5.2 提高护理人员的整体素质 要提高护理质量，首先要从提高思想素质入手，突出思想素质教育，解决服务质量问题是我们必须要解决的首要问题，端正工作态度，树立新的护理质量观，用全新的护理观念指导工作，使其在工作中做到以病人为中心而展开主动的、全面的、整体的护理服务［2］。
总之，护理工作千头万绪，如何加强护理质量管理，只有严格执行护理技术操作规范，对广大护士进行职业道德教育和业务技术培训，提高全体护士的整体素质，才能更加热爱本职工作，在各自平凡的岗位上与时俱进，全心全意为患者服务。
参考文献
1 马玉荣.护士素质与护理质量关系.中华临床护理学杂志，2005，36（4）：583.
关键词：精细管理；护理质量；临床意义
精细管理是企业管理方法经推广后应用于医学卫生管理中的一种管理方式，在护理管理基础上，增加应用细节管理模式，降低护理错误和失误事件的发生[1]。由于护理人员从业资格高低不一致，新参加工作的护理人员临床经验缺乏，导致护理质量下降。本文研究护理质量管理中应用精细管理，有效提高护理质量，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 抽取笔者所在医院2010年1月～2012年1月的护理质量评分结果以及2013年1月～2015年1月护理质量评分结果进行对比分析。我院于2012年1月起调查、统计护理质量管理方法以及不足之处，制定并引用有精细管理的护理质量管理新方案，于2013年1月起正式实施。本文进行回顾性分析。外科在职护理人员34名，其中女性33人，年龄：23～45岁，平均年龄：（33.5±4.5）岁，工作年限：1～10年，平均工作年限：（5.2±1.8）年，学历：中专8人、专科16人、本科10人、期间内外科护理人员不进行岗位调动和人事调整。
1.2 方法
1.2.1护理管理 经调查常规护理管理中存在的问题有：护理人员缺乏工作积极性；部分护理人员护理技术不熟练，临床经验缺乏；缺乏针对性、个体化护理服务。
1.2.2精细管理 建立护理部主任-护士长-质控组长护理人员三级护理质控网，护理部每月一次抽查，每季度进行一次护士长交叉大检查，护士长按照周质控计划完成每天质控。对检查中问题及时反馈并落实整改。针对护理工作积极性整改，护士长检查科室交接班工作、危重症患者抢救情况、病房消毒工作以及不良事件及时上报是否落实到位。规范晨会交接流程，明确护士长工作重点，实行护士长一日四查房，力争30 min内与患者见面，抓好重点环节管理；在病区管理中引用五常规法管理，保持病房环境卫生和消毒管理。针对缺乏个性化护理方案进行整改，加强对住院患压疮、坠床/跌倒、管道滑脱等风险评估，落实好防范措施，作好各项宣教和告知风险取得患者及家属的主动配合，病房内放置警示标语，对高风险隐患患者患者和家属进行个性护理，避免患者坠床、滑倒、导管滑脱等，指导或辅助患者完成生活护理、功能训练。针对护理人员临床经验和操作技术进行整改，护理人员交接班时，做好危重患者、大手术患者、新入院患者及特殊检查患者交接班，做好危急值报告登记，对患者病情变化及时总结并报告。定期进行临床护理内容学习和考核。根据护士能力，学历等情况合理排班、工作经验缺乏的护理人员值班时，必须同时安排临床经验丰富的护理人员一同值班，保证应对突发事件。
1.3护理质量评价[2] 急救物品、药品管理、危重一级护理质量、护理病历质量、基础护理质量、病房消毒隔离管理，护理安全与管理每项满分100分，按照各分项护理质量评分加权除以检查项目数之后得出护理总质量评分，护理总质量评分满分100分。
1.4统计学处理 本次研究中使用统计学分析软件SPSS 17.0处理文中所有实验数据，计量资料使用均数±标准差（x±s）记录，进行T检验。统计学结果中P
2 结果
2010年1月～2012年1月护理质量总评分为（86.33±0.19）分，2013年1月～2015年1月护理质量总评分为（97.17±0.25）分。实施精细管理后，护理质量总评分显著提高，各个护理质量分项评分均显著提高，护理质量评分差异具有临床指导意义（P
3 讨论
护理工作直接面对患者，患者病情变化需护士及时观察并做汇报[3]。由于护理人员工作队伍年轻化，刚进入临床工作的护理人员缺乏必要的临床经验、护理技术有待提高和熟练，护理质量很难提高[4]。本次研究中发现，护理人员缺乏工作积极性、责任心，护理技能水平差异太大、护理工作安排不合理等都是护理质量管理中存在的问题。本院通过总结护理质量中存在的问题，在护理质量管理中运用精细管理模式，实验组护理质量明显优于对照组（P
可见，护理质量管理中应用精细管理，能够有效提高护理质量。
参考文献：
[1]龙红梅，谢水琴，王湘华.精细管理在护理质量持续改进中的应用[J].护理实践与研究，2012，10（23）：69-70.
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[3]刘宝凤.基于PDCA循环管理法在护理质量持续改进中应用的分析[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：256-257.
1.1方法
1.1.1设定授权岗位：按照“优质护理服务”要求，先设定每组N3层护士为授权者，先让我科6名N3层护士均独立完成一些易懂、易管理的工作，增强其处理日常护理事务信心。接着让她们各自独立完成一部分护理管理工作，护士长对其完成工作的数量和质量进行评价，并根据评价结果进行评选，评选出一位N3层护士为接受授权的护士，设为授权组责任护士组长。常规管理组正常按分层使用护士，未进行授权管理。
1.1.2划定授权的范围与责任：实践证明[2]，责权相符，才能激发护士的主观能动性。护士长将权力授给责任护士组长后，划定了严格的授权范围：本组护士基础护理、病情观察、技术操作、服务态度、健康宣传教育、治疗用药及各项告知、护理文书、核心制度执行等护士应尽职责的履职情况，为本小组护士排班、合理安排护士班次；同时制定其必须履行的责任为：沟通、处理、协调病区的各项工作，危重患者的安全管理，对科室发生护理缺陷、护理不良事件上报，处理及制定整改措施等方法。接受授权护士需在上述条件的约束下进行工作并接受护理部、护士长及同事的监督。
1.1.3进行授权前培训：首先由护士长手把手带教，传授护理管理相关经验，通过让授权责任护士组长跟班护士长一月进行患儿每日4次的查房，对授权范围内的工作进行指导及管理方法的督导，并让责任护士组长勤学习、谈体会、找方法，让责任护士组长提高护理管理水平及参与管理意识。
1.1.4授权管理方法：授权不等于放权，护士长建立了责任护士组长日查房记录，每日由责任护士组长严格进行每日4次查房，包括组内授权范围与责任所有内容的完成情况，要求责任护士每日严格执行并作好记录。护士长定期进行全面护理质量的检查，对组内护理管理质量进行指导与鼓励，稳步提高授权组的护理质量。①护士长对组内易出现缺陷的环节进行严格监控，对授权组责任护士组长对缺陷的处理结果给予高度关注，对解决的问题利用PDCA的循环管理方式进行阶段性评价，以更好地把持科室护理质量改进情况，同时有效验证实施授权的运用效果，从而促进授权更加有效地运营。②建立严格的、与授权管理成效密切相关的绩效考核制度，只要授权组护士在工作中获取患儿家属口头表扬、感谢信、锦旗的给予加分，月底按照护理缺陷、纠纷的多少进行绩效考核，采用精神与物质奖励并举的方法，除为取得优异成绩组悬挂红旗之外，还根据2组护士完成工作的数量、质量、技术难度、满意度等给予奖金上的体现，用以激励护士在授权工作中的取得的业绩，做到优绩优酬，多劳多得，努力营造积极向上的工作氛围。
1.2统计学处理采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
在实施授权护理9个月后，对实施护理授权管理组的护理质量与未实施护理授权组结果比较，2组在护理纠纷数、护理缺陷数、护士满意度、患者满意度等方面差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
护理授权管理在我国尚处于初级阶段，经过在儿科的实施授权的管理，发现护理授权管理是增加护士工作满意度，保证护理绩效有效应用、提高患者满意度、降低护理缺陷与纠纷的有效管理手段，是一种特别值得提倡的护理管理方法。通过实施授权护理管理，能增加各层级护士能力和自信，增强其积极参与护理管理主观能动性，促使其主动、高质、高效地完成护理工作，达到有效降低护理缺陷与护理纠纷的效果。通过授权管理，起到培养护士发挥才能、发挥专长的效果，有效弥补了管、理不统一的局面，护士协助护理管理水平有了明显的提升，最终达到提高全科全方位护理管理水平的目的。通过实施授权管理，增加了科室护士的自我价值认识、荣誉感和责任心，使其能够把护理工作与自身价值紧密相连，使护士在获取物质与精神激励的前提下更高质量完成各项护理工作。通过实施授权管理，减轻护士长的工作负担，使其能够集中精力研究、解决组织中的重大问题；利于科室科研、新技术新项目工作的开展，同时护士长有更多时间关注护士的身心健康，加强护士长与护士之间的沟通，使科室管理更加团结、和谐。
脑卒中是多发于中老年群体的疾病，也是心脑血管科常见和多发疾病。从危害程度来讲，患者可因血液循环障碍而导致致残和死亡[1]。基于患者脑动脉闭塞手受阻现状、狭窄破裂而形成的急性血液循环障碍，依托护理质量改进基本思路，是循证患者疾病治疗证据和本源，稳定患者病症，提升患者生存生活质量的有效方法。为探讨持续质量改进对脑卒中患者护理质量管理的应用效果，特选取我院2017年10月至2018年5月以来46例脑卒中患者为观察对象，具体报告如下所示。
1材料和方法
1.1基础素材。采用医学研究对比法，选取2017年10月至2018年5月以来我院收治的46例脑卒中患者的临床资料，按照护理模式策略不同，等分为对照组和观察组。其中对照组男14例，女20例；年龄48-76岁，平均（61.79±0.55）岁；观察组男15例，女19例；年龄47-75岁，平均（61.89±0.45）岁。1.2诊断和纳入标准[2]。所有患者均符合《2012年脑卒中诊断和诊疗质量控制行业标准》；依据临床症状、心电图、头颅CT扫描确诊；其中缺血性中风患者31例、出血性中风患者15例；患者表现为猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍等。1.3方法。基于对照组所有患者行常规护理模式，给予观察组患者持续质量改进模式，临床观察和比对两组治疗效果。常规护理模式护理：日常生活护理及基本功能训练；除了用药治疗外，是应加强护理，以避免引起并发症；康复科一般护理常规；急性期应绝对卧床休息避免搬动脑出血患者一般在生命体征平稳后进行如需搬动应在固定头部情况下出血情况已控制时，行功能性锻炼。持续质量改进：主要护理步骤为围治疗期护理，通过成立观察组，进行针对性护理培训；对患者基础资料进行相关的文献查阅和护理经验落实；在常规基础护理方案制定上，以其针对性护理措施和方法落实，对潜在的意外状况进行防范；做好患者的基础评估；强化对患者围治疗期健康宣教，做好相关的护理沟通工作，营造和谐的医患关系、护患关系，避免和减少患者的负性情绪和不良心态；做好患者呼吸道、上消化道出血护理、水电解质平衡护理、便秘护理、压疮护理和防下肢静脉血栓护理等；康复护理环节，最好对吞咽障碍患者指导性护理和循序渐进护理；必要的早期活动锻炼护理及其语言障碍康复护理等。1.4观察指标。压疮、呼吸系统疾病或消化道出血、便秘等并发症。循环系统、呼吸系统、性功能系统以100分为最优，数值越高，疗效越好。1.5统计学分析。应用IBMSPSSStatistics24.0（社会科学统计软件包）对所有研究数据进行统计分析，样本率比较采用%表示，用χ2检验计量资料以（±s）表示，用t检验。当P0.05时，表示两组数据差异具有统计学对比意义。
2结果
2.1两组预后并发症发生情况。观察组发生压疮1例，其中I期1例、Ⅱ期0例，发生率为4.38%；对照组发生压疮7例，其中I期3例、Ⅱ期4例，发生率30.43%；和对照组相比，观察组防范并发症的效果较为显著，有统计学意义（P0.05）。2.2两组其他情况。观察组在呼吸系统、循环系统和性功能系统整体水平上明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。
3讨论
脑卒中患者具有发病率高、病死率高、致残率高和反复发病的特点。持续质量改进是通过针对性防范措施的开展，实现降低脑卒中患者压疮发生率。本研究的护理实践证明，通过落实观察管理小组、组织护士学习接受培训、患者基础状况评估申报、防护性措施及其交接班和动态经监督检查的落实，患者身体状况得到了极大改善。综上所述，持续质量改进在脑卒中患者护理质量管理的应用疗效确切，不仅具有较高的并发症控制效果，同时可有效改善患者机体整体状况，值得大力推广。
参考文献
[1]张翔蔚.手术室护理质量管理中行持续质量改进的效果[J].中外女性健康研究,2018(17):119-120.
【关键词】妇产科；护理质量
护理质量对医院的服务质量、社会形象和经济效益等方面有直接影响，是衡量医院服务质量的重要标志之一。护理质量高低不仅取决于护理人员的综合素质和技术质量，更依赖于护理质量管理方法，科学有效、严谨完善的管理方法是保证护理质量的基础，是提高护理质量的重要措施。随着卫生事业的改革和发展，医学模式的转变，人们实际需求和价值观念的变化，护理质量管理也面临着挑战和机遇。
妇产科的医疗护理服务具有复杂性、多变性、需求性强、高风险等特点，如何做好护理质量管理工作的问题值得认真思考和探索。妇产科护理质量是指妇产科护理人员能否为其病人提供满意的护理服务，以满足妇产科病人的需要。护理的质量优劣体现在3个方面：①护理的工作模式是否体现了先整体后个别的护理理念；②护理的工作方法是否符合护理程序，是否是在符合护理程序的情况下开展护理工作；③护理的工作效率是否符合效率效益原则，妇产科病人是否满意。提高妇产科护理质量，有利于更好地满足病人的需要，有利于增强护理人员的工作责任心，从而减少或杜绝护理差错事故的发生；提高妇产科护理质量还有利于妇产科的发展及护理队伍的建设。
福建省地方标准《临床护理过程评估基本数据集》旨在为临床护理质量控制提供一套术语规范、定义明确的基本数据集标准，以规范临床护理质量控制的基本内容，实现护理质量控制信息在收集、存储、、交换等应用中的一致性和可比性，保证护理质量控制信息的有效交换、统计和共享。该标准记录护理质量控制中所有信息，涵盖所有护理单元，如重症监护病房、新生儿监护病房、普通病房、手术室、急诊抢救室、产房、输液厅、消毒供应中心等，还有如急救物品管理、优质服务管理、分级管理、安全管理、医院感染管理、护理文书、护理规范、健康教育等其他指标。
2、系统设计思路
采用PDCA的管理思路，以标准数据集为依据，结合临床护理质量管理的需要，系统预先将检查点分类贮存，建立切实可行、较为全面的质量检查模板，根据每次检查的重点从检查模板库中生成不同项目、不同分类、不同权重的质量检查评价表。检查时，质控组、护理部、夜查房护士长等多种角色人员，通过护理质控移动终端或者PC终端进行数据采集，形成质量登记的数据来源。检查完毕，系统自动统计分析并输出各个护理单元和各种项目质量的分数和达标率。然后，护士长和护理部主任依次对检查结果数据进行评价，并将评价结果自动反馈给对应科室进行整改，整改结果再汇集到检查组进行确认，最后生成问题汇总的列表。同时，系统可按需要生成各种监控分析图表，反馈到护理管理工作中去，为领导决策提供依据，起到对护理质量的监控作用。
3、系统功能设计
从护理质量管理内容和角度出发，结合信息化特点，系统将涵盖标准元数据管理、质控检查模板管理、移动平板客户端、检查结果汇总、质量改进反馈管理、数据统计分析等模块，实现护理质量管理标准化和控制数据化，为全方位考核护理质量提供了评价标准。（1）质量标准元数据管理护理质量管理的各个环节都需要使用各种各样的质量管理指标去衡量、预测、评价、评估业务活动开展的情况，管理者根据指标的数量变化来指导决策。因此，在设计时，理解各个指标的内涵和属性，即指标的元数据定义。通过元数据管理模块，实现对指标元数据进行增、删、改。（2）质控检查模板管理质控检查模板管理包括：①检查标准定义；②检查项目设定。其中，检查标准定义，即把质量标准元数据生成符合本院特点的检查模板，模板包括检查项目名称、所占的权重、对应的元数据指标、所占的分数等。同时，还可以定义检查过程中常用到的属性，如考核类型，考核类型包括总体查、抽查、混合查等。在检查项目设定包括该周期内要检查科室、检查组成员名单、检查结果的默认达标线、特殊科室的特定达标率、检查结果的默认合格率等。（3）移动质控检查终端本系统设计了基于Android系统的护理检查移动终端，实现护理质量指标的实时采集和各项检查结果的实时上传。该模块包括：①获取数据，将护理质量检查模板下载到平板电脑上，在有无线网络的环境下选择检查项目、年月将数据下载。②数据录入，检查人员将平板电脑随身携带到检查病区，选择要检查的指标、科室，选择床位、护理级别。以三级菜单联动方式显示所有的需要检查数据，包括扣分原因、扣分值等，对于常用的扣分原因，系统还定义了扣分模板实现快速选择。③同步结果，如果病区没有无线网络，检查结果则定时以脱机的方式保存在本移动终端上，在连接到网络后，可自动同步检查结果。（4）检查结果汇总系统自动生成护理质控月、季报表、护理安全事件表和护理质量评价表，主要功能包括：①已查数据列表，包括病区、得分、合格率、是否合格、检查时间等，并根据检查条件进行过滤显示。②扣分明细列表，实现数据的二次钻取功能，将已查的数据分析，得出扣分明细，包括检查时间、病区、标准、扣分原因、扣分值等。③未查项目列表，系统通过自动比对得出漏查的科室及项目，以消息方式进行提醒检查人有未完成的检查任务。（5）质量改进反馈管理该模块是将PDCA管理理念与信息技术结合的护理质量反馈，该模块包括：①检查反馈表生成，将检查结果中有扣分的指标项，以科室为单位进行归类，生成包括科室、扣分项、扣分原因的反馈表单，管理人员可以在自动生成的反馈单修改，通过预定义的反馈流程发到对应的科室。②流程跟踪，系统引入流程引擎技术，实现从质控小组成员到护士长整改，最后到护理部评价的全电子流程化管理，实现每个流程节点的办理人、接收时间、办理时间的实时跟踪，形成持续续改进的闭环管理。③消息提醒，以消息方式将整改问题下发到科室，对于未反馈、未整改的记录进行系统预定义的公式进行扣分。（6）数据统计分析本系统运用了质量改进工具中的柏拉图管理法、水平比较法、要因分析法的理论，以柱状图、饼状图等形式对各种总分排名、科室排名、扣分排名等进行统计；同时对多种指标如科室、得分、合格率进行多维度分析。
4、应用效果
在该标准基础上，系统立足医院的管理实践，以实现护理质量的信息化管理。目前该系统已经投入使用一年多，实践表明，本系统的应用达到了以下效果：（1）检查标准的量化和推广通过统一的标准收集医院护理质量数据，对护理服务的实施情况和服务效果进行全方位检查和督导，并评价医院开展的总体情况，为全省护理质控的推广提供参考，形成全省性的统一化标准和信息化规范。（2）检查速度和质量保证克服已有护理质控管理系统的手工申报难、报表人工统计分析慢、信息反馈周期长的不足。护理质量管理系统实施后，改变传统手工方式把检查结果录入到PC终端的检查方式，工作效率比以前提高，每月护理质控所需时间缩短，护理质控抽查及追踪检查时准确性、针对性、实时性提高。（3）质控流程优化，提升护理服务质量实现以病人为中心的管理理念，护理人员将移动终端随身携带访问病人，实时录入内容，系统将自动对调查结果进行统计。将传统的终末质量控制，转化为过程质量控制。同时，本系统对重点环节实时跟踪质量控制，极大地提高了护理质量持续质量改进。（4）决策作用质控管理自动化，通过软件系统实现护理质控月报表、护理质控季报表、护理安全事件、护理质量评价表的电子申报及智能化统计分析，各统计数据可以直接关联具体事件明细，方便了护理质控管理。同时，将质量改进工具的理论置入系统，使系统的分析功能科学化，通过系统加强反馈控制的行为，克服反馈控制中因时间差而给患者带来不必要的护理缺陷，使控制变得积极而有效。
5、结论
