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【关键词】医院；控烟；措施
【中图分类号】R179 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0838―01
吸烟严重威胁人类健康，污染环境，目前吸烟被认为是最主要的可预防危险因素。消除吸烟危害，搞好控烟工作己成为全球性趋势。我国已于2005年加入WHO《烟草控制框架公约》，为了履行约定，至2011年，我国应在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其它可能的（室外或准室外）公共场所完全禁止吸烟。为实现这一目标，医院应该在控烟方面发挥带头表率作用，并且有义不容辞的责任。
医院控烟现状
我国是全球全面控烟背景下吸烟人数增长最快的国家之一，同时也是世界上因烟草使用而导致死亡人口最多的国家。医院虽然有明显的禁烟标志，但因宣传不广、劝阻不力、管理不细，随处可见吸烟者。一项对20省40城市和县的调查表明，90%的医院有法规，但实际上实行禁烟的不足20%；在疾控系统有70%的机构有法规，但实现了禁烟的尚不足5%[1]。究其原因有如下几点：
一是吸烟者众多难管理。目前，中国的吸烟人数达3.5亿，占全球吸烟总人数的1/3。医院属人员密集型场所，流动性大，公众文明意识仍普遍较低，公共卫生习惯差，对保护公共环境卫生自觉性观念不强。为数众多的吸烟者对各类警示标志熟视无睹，根本没有控烟意识，在医院等公共场所吸烟，烟蒂随处丢弃。
二是部分医务人员也有抽烟现象，自律性差。有人对医院职工调查吸烟率高达11.3%[2]。一些医务人员自律性差，存在在办公场所吸烟现象，不起到戒烟表率作用。
三是对二手烟危害认识不足。2010年一项调查显示，我国人群知晓二手烟会引起心脏病、儿童肺部疾病或成人肺癌的比例仅为24.6%[3]，说明公众缺乏自我保护意识。公共场所吸烟者随处可见，很少有人进行干预。部分公众甚至没意识到二手烟的危害，觉得无所谓，很正常。部分人意识到二手烟的危害，但认识仍欠不足，在遭受二手烟危害时，大部分人不会主动上前阻止，或碍于情面不好意思说。
四是医院控烟监管执行不力。全社会控烟缺少具体的惩罚法规，惩罚力度偏低，执法主体模糊，吸烟者得不到有效的监督与处罚。医院劝阻吸烟同样由于没有法律约束效应。因此，当前控烟劝阻工作阻力大，主要来自吸烟者的不配合。吸烟者对劝阻者置之不理，认为是多管闲事。更有甚者，吸烟的人对劝阻的人员出现过激言行。
五是传统陋习难以根除。吸烟早已是社会社交不可缺少的一部分，它能融洽人际关系，畅通信息渠道，甚至在一定程度上已融入到传统文化中，以致在公共场合因“人情障碍”不能有效阻止对方吸烟；随意吸烟、相互敬烟、送烟为礼、无烟失敬等陋习依然普遍，对禁烟工作产生了消极的影响。因此执行控烟难度更大。
医院控烟工作的对策
1.广泛宣传吸烟的危害
充分利用院内网、电子显示屏、讲座、宣传栏、发放宣传资料等形式向病人及家属宣传吸烟有害健康和戒烟方法等知识。在医院门诊大厅、病房、办公室、会议室、楼梯等公共场所设立醒目的禁烟标志，门诊大厅及住院楼道内等主要场所设置宣传栏、张贴控烟宣传画，宣传吸烟有害健康和有效戒烟方法等控烟知识，丰富公众控烟知识，增强自我保健意识和能力。印制控烟宣传资料，由接诊护士负责发放，向患者进行控烟宣传，对患者、探视家属吸烟进行劝阻。营造控烟氛围，提高控烟意识。
2.医务人员做好表率
开展医院全体职工的控烟管理和戒烟教育，进行控烟知识、戒烟方法和技巧培训。开展无烟病区试点工作，鼓励医务人员增强控烟责任意识，积极参与控烟活动。工作中不吸烟，拒绝敬烟，养成不吸烟的习惯作表率，自觉接受群众监督。同时，利用诊疗时间对患者及其探视人员宣讲吸烟危害、宣传控烟知识。
3.加大医院控烟管理力度
要解决医院控烟工作执行难，首先应提高管理者的思想认识，要把创建无烟医院与创建无红包医院一样，提高到应有的战略高度，纳入医院的发展规划，贯穿结合到医院的日常管理和医疗工作中去。实行院、科两级管理机制，成立医院控烟领导小组，由院长担任组长，相关职能部门负责人和科室负责人为领导小组成员，下设控烟工作办公室，负责制定医院控烟工作计划、实施方案、管理制度和评估办法；协调各部门开展控烟的宣传、教育工作；监督落实日常工作的开展情况。建立科室项目工作小组。由科室主任、护士长、控烟骨干组成，制定行之有效的措施，加上严格的制度管控，常抓不懈。制定控烟考核办法与奖罚制度。设置控烟宣传员、控烟督导员和控烟巡检员，制定各岗位工作职责和工作制度，定期检查、适时抽查并记录执行情况，列入科室量化考核内容，与评选先进挂钩。制定医务人员简短戒烟劝导规定，明确医院全体员工劝阻吸烟的责任和义务，贯穿在护士入院介绍、医生查房、健康教育和出院指导等工作中。大力推广首诊询问吸烟史制度，将就诊者吸烟情况纳入问诊内容，并在病历中记录，并将其纳入病历考核标准。合理设置吸烟点，通过疏堵结合方式循序渐进的开展控烟工作。
4.提供戒烟服务
执行首诊控烟，各科室医务人员应掌握戒烟方法，对所有就诊者进行有针对性的、简短的戒烟询问和指导。特设戒烟门诊，配置戒烟咨询医生，设置咨询电话，为吸烟病人提供戒烟指导，并为吸烟工作人员提供戒烟帮助。戒烟医生对准备戒烟者制定有针对性的戒烟计划，进行戒烟干预，开展咨询指导和药物治疗并举的综合服务。对戒烟者进行定期随访，及时跟踪戒烟效果，提供咨询指导，努力提高戒断率。中医院可研究运用中医中药及针灸疗法帮助烟民戒烟。
控烟未来展望
控烟立法被公认为是控制吸烟最有效、最直接的措施。曾有专家指出：“控烟工作有两大工程，一个是立法，一个是教育。立法，采取强制的手段，规范人们的行为准则，纠正人们的陋习，投资相对较少，收效较快。当前形势下，我国应在一段时间内优先考虑立法执法为主，同时抓好教育。”[4]从医院的角度来看，应以“创建无烟医院”为理念，号召全院职工以身作则，自觉控烟，当好医院控烟的义务践行者和管理推动者，为全面推行公共场所禁烟作有益探索，推动全社会控烟文化的形成。
参考文献：
[1] 徐英.控烟，从医院开刀.中国医院院长，2008（2）：12.13.
[2] 植少娟，刘和菊.医院职工吸烟控烟状况调查.医学信息，2011（9）370.371.
