时间：2022-05-29 09:48:55
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摘要 目的：随着人们生活水平的提高，患者对包皮手术效果及外观提出更高的要求。本文总结归纳了11种包皮环切的不同术式，各有不同的特点，为外科医师提供了更多的选择，在实际的临床操作中，可以因地制宜地灵活运用。
关键词 包皮环切术；手术方式；进展
包皮过长及包茎是外科常见疾病，常需要行手术治疗，尤其是包茎，必须手术治疗。近年来，国内有关包皮的手术方式不断改进，现将有关资料综述如下。
经典式包皮环切术
方法：备皮，常规消毒，根部环形浸润麻醉，用2把m管钳分别夹住包皮背侧、腹侧正中，提起包皮，沿包皮背侧剪开包皮至距冠状沟0.5cm处，沿着包皮腹侧包皮系带处剪至距离冠状沟0.8cm处，再环形剪除两侧包皮，电凝止血，包皮内外板间断缝合，外用凡士林纱条，于纱布包扎，暴露。术后成人应用乙烯雌酚防止”。
本术式特点：开展最早，应用最普遍，术式经典。缺点：切除包皮的长度难以精确把握，术后有可能出现切口不对称，不整齐，或术后血肿，伤口水肿，线结残留等并发症。
双环式包皮环切术
方法：采用一次性包皮去除环，根据大小应用不同型号，局麻下用4把血管钳夹住包皮提起，将去除环内环放入冠状沟内，上外环，调整内环距离冠状沟0.8cm，避开包皮系带，保留长度约0.8cm，上紧外环，于内环凹处用刀环形切除多余包皮，松开外环，取出内环，电刀上血。丝线间断缝合。
本术式特点：操作简单方便，手术时间短，能准确控制切除范围，切缘整齐，手术无出血，无结扎线头，无拆线痛苦，无术后血肿。
激光式包皮环切术
方法：对包茎及包皮粘连患者，先用血管钳扩大包皮口或剪开一小口，将包皮缓慢推向根部，边推边分离粘连。接着将包皮还原，用湿纱布包裹的铝合金片沿冠状沟环绕l周，并用血管钳将其同定，再将包皮缓慢向下推向根部，使包皮过长的部分覆盖于铝合金片上，调节CO2激光机功率至10 W，对准覆盖于铝合金片上的包皮内板，切除多余的包皮，用带针缝合线缝合。
本术式特点：激光的热能可以迅速凝固组织，封闭毛细血管和淋巴管，术中出血少，视野清晰。便于掌握切除包皮的多少，切缘整齐，愈合美观。
标记式包皮环切术
方法：消毒前先将整个皮肤推向根部，暴露出包皮内板，用手术记号笔按照距离1cm的标准平行于冠状沟在包皮内板上画出标记，然后常规碘伏消毒，分别在3：00、5：00、7：00、10：00钟方向在包皮口钳夹4把血管钳。首先在背侧剪开包皮至内板标记线出，在剪开的内外板尖端处缝合1针并留线牵引。然后从腹侧对准包皮系带剪开至标记线处，同样缝合l针作为牵引。然后沿着标记线环形剪除多余包皮。拆除牵引线，彻底止血，间断缝合整个切。
本术式特点：避免了传统术式切口不整齐，左右不对称的缺点，标记线使得术者从容精确地剪除包皮，术后切口愈合线整齐美观。
内板式包皮环切术
方法：术前在正常形态下外板距冠状沟后缘0.5cm处标记切除线，消毒麻醉后，沿切除线剪开外板，锐性剥离内板下方浅筋膜至冠状沟，于距冠状沟后缘0.5cm处环形剪开内板切除过长包皮，系带处内板保留0.7cm，电凝止血，可吸收线间断缝合内外板切缘。
本术式特点：内板切除有助于预防或减轻术后包皮水肿，术后形态更自然，对于预防性传播疾病也有重要意义。
套筒式包皮环切术
方法：用易拉罐铝皮自制长短粗细规格不同的套简备用。消毒麻醉后选择合适的套筒套人，使套筒外口于冠状沟位置相当，翻转包皮至套筒上扎紧幽定，包茎者翻转前须锐性扩大包皮口。暴露、冠状沟，系带处保留适当紧张度，确定内板及系带的长度，用刀，剪刀或C02激光绕套筒一周切除包皮。止血，间断缝合切口。
本术式特点：简化了包皮环切术的操作程序，保留内板、系带的宽度毹一次确定，手术简洁，切缘整齐，外型美观。
袖套式包皮环切术
方法：将包茎先用血管钳扩大包皮口或剪一小口，将包皮拉下，自然复原，自冠状沟处作一环形切口，仅切开包皮外板皮肤。翻转包皮，在离冠状沟0.5cm处的内板上作一环形切口，仅切开皮肤。然后在背侧中线作一纵行切口，连接远近的环形切口，针对不同病情设计切除包皮的长度。在直视下于包皮内外板作两个相互平行或不平行的环形切口，用蚊式血管钳分离夹提皮条两角，将两切口间皮条锐性剥离，保留完整内膜及浅层血管，保留包皮系带，将环状皮条整块剥脱，用丝线间断缝合两环形切口。
本术式特点：不损伤皮下浅层血管及淋巴管，保留完整肉膜，术中出血少，术后组织水肿轻微，愈合后皮肤不与白膜粘连，并发症少，外形美观。袖套式包皮环切术联合Z字改形术
方法：根据包皮过长的程度设计2条环形切口线，远端切口线背侧离冠状沟0.8cm，腹侧保证系带长1.Ocm，单纯切除包皮，保留完整肉膜。术中在创面区的左右两侧血管分布较少的区域松解皮下组织至白膜。缝合时在切口的左右两侧各作一“Z”字改形，延长切口纵轴距离，两个皮瓣的角度以60。为佳，再间断缝合切口。
本术式特点：损伤少，术后反应轻，避免术后瘢痕挛缩导致的局部狭窄，不影响。
套扎式包皮环切术
方法：使用包皮套扎环。用血管钳将包皮翻到套环上，使包皮外翻并完全覆盖套环，然后套上加紧环并整理包皮，使包皮无皱褶，包皮内板及系带保留0.8～1.0cm，夹紧环的两个端口，拧紧螺丝，剪去远端多余包皮，在包皮残端作6～8个减张切口。7～10 d后被套扎的包皮坏死，去除套环组件，创面结痂，待其自然脱落。
本术式特点：适用于儿童及成人，操作简便，无线结残留，术后水肿轻，切缘整齐，护理方便，无需拆线换药。不适用于由于反复炎性瘢痕增生包皮呈管状狭窄者。
借结式包皮环切术
方法：将拉直，选择大小适中的自制铝质包皮环切片并用湿纱布包裹后环绕体，注意松紧适度。环切片上缘与冠状沟对齐，再用3～4把止血钳夹住包皮外口，有包茎者先纵向剪开包皮背侧至适当位置，清除包皮垢，分离粘连，络合碘消毒。将要切除的包皮内外板向外翻转覆盖铝片，注意包皮外板无皱褶，平整地覆盖于环切片，将包皮钳夹固定于环切片的纱布层。调整激光功率至20W，距冠状沟下0.5～1.Ocm环形切割内外板，系带处可根据需要从容保留长度。移去包皮及铝片，此时创面干燥清晰，用血管钳夹起血管断端暂不打结。4～0可吸收线间断缝合包皮内外板，将血管断端就近置于包皮切口缝线上然后缝线打结使得关闭切口的同时也结扎了血管，即借止血法。如打结后血管残端过长可适当修剪并将残端塞人切缘内，切口用红霉素软膏涂擦，无菌纱布包钆。
本术式特点：术中出血少，切缘整齐，可精确控制切除范同，结扎皮下大血管但术后不留线结，有效避免了术后痛性结节及异物感。
黏合式包皮环切术
方法：术中分离包皮粘连，翻开包皮，去除包皮垢，包皮内板、外板各标记切口线。标记切口线时，需保证包皮切除后包皮内板和外板能够无张力对合。环切包皮后电凝充分止血。组织胶水组从包皮切缘背侧中央开始用小齿镊逐段对合包皮内外板，从小瓶中挤出少量Histoacryl组织胶水至切缘，用手指涂抹均匀，形成很薄的胶水层，待胶水干燥后再对合并黏合邻近切缘，如此环形粘合整个切缘u。
本术式特点：快速关闭伤口，在2～5min达到最大黏合强度，形成的胶水涂层具有抗菌、防水的特点，且患者无痛苦，不需拆线，伤口愈合后瘢痕不明显，具有很好的美容效果。
讨论
关键词 包皮 改良 环切术
包茎是因为包皮口小，包皮紧包着头而遮掩尿道口，不能翻转露出头所造成的，而包皮过长是因为包皮全部遮掩尿道口但可向上翻转显露出全部头所形成的[1]。儿童4―5岁以后，有包茎的，包皮口仍狭小的，应及早行手术治疗，嵌顿性包茎应及早行手术复位，若失败，则手术治疗。笔者近年来选择改良手术方式，探讨手术愈后情况。选择本院2013年1月―2014年2月收治的21例环切术中，其中包茎10例，包皮过长11例，均采用改良环切术，效果理想，现报道如下：
资料与方法
1.一般资料：回顾性分析笔者医院2013年1月―2014年2月收治的21例患者临床资料，其中包茎10例，包皮过长11例，年龄6岁―40岁之间。
2.手术方法
2.1.手术适应症：包皮过长及包茎。
2.2.手术禁忌症。
2.2.1.包皮皮肤及全身皮肤组织有炎症症者。
2.2.2.瘢痕体质者。
2.2.3.有其它感染性疾病者。
2.2.4.心理障碍者。
2.2.5.心肺肝功能不适应手术者。
2.2.6.过敏体质者。
2.3.普通方法：包皮环切术
2.3.1.术前清洗会阴，备皮如有包皮垢，应清洗干净。
2.3.2.取平卧位，局部浸润麻醉或阻滞麻醉。
2.3.3.于包皮远端皮肤纵行剪开，并于距冠状沟约0.5处向两侧剪除多余的包皮，包皮系带处应予保留，保护系带不受伤。
2.3.4.彻底止血，缝合创口，以免术后血肿感染。
2.3.5.环行包扎，用凡士林油纱缝扎在切口缘上。
2.3.6.术后7天拆线。
2.4.改良的包皮环切术
2.4.1.自制工具――环切片方法：用易拉罐去除罐的两底面，用中间长方形铁片，制成各种不同型号的长方形铁片，长约7，宽约2的铁片，6×2，5×2，4×2等备用，铁片四边打磨光滑，去掉小尖小钩，把长方形铁片的其中一长边暴露，另三边用医用胶布包裹，包裹范围：仅暴露的长边缘露出边距约0.2―0.3为佳，也就是说不包裹的铁片面积为7×0.2大小，其余三边及绝大部分铁片全部包裹封闭，用2―3层胶布包裹即可，这样自制的工具环切片就完成了。待用时，放到整形手术包里高压消毒灭菌即可。
2.4.2.选用合适的环切片，大小的选择根据周径大小，选择合适型号。用有暴露铁片缘的环切片包围套住前端，包裹的铁片缘朝向根方向，套住然后用纱布条绕一圈系住环切片，使环切片不松动。用4―6把止血钳，均匀夹住包皮口处皮肤，使包皮口皮肤从环切片内向外翻，并固定在环切片锐利的边缘上。设计余留包皮长度约为0.5―1.0，从外翻的包皮里密切注意包皮系带不要损伤。然后均匀牵拉止血钳，使包皮慢慢向外翻，仅剩余0.5―1.0就好。查看一周是否均匀及系带处不要触到环切片边缘上，然后用电刀在有外翻的包皮的环切片缘锐利缘上快速电切一圈，仅一秒而已，迅速准确，无出血。切口也可用凡士林纱布缝合固定，环行包扎，因为无出血，不必缝合很多针，4针足亦。针线7天后大部分自己脱落，余线可拆线。
3.结果
21例患者中，愈合良好，术后当天基本无水肿，无出血，其中3例术后一周，切口处有轻度挛缩症状，经过一段时间多次自翻，挛缩症状解除，治疗满意。
4.讨论
包皮过长，长期反复感染而引起包皮头炎，从而导致粘连，包皮口狭窄，长期不能翻起清洗，沉积包皮垢，包皮过长也可影响到性生活，因此，及时有效的手术治疗对患者的身心都是解脱，不但解除身体上的烦恼，为今后的夫妻性生活解除了心理的压力，所以小手术，具有十分重要的意义。
因此探讨一下改良的环切术与常规的环切术不同的优势点，供同行参考，也是我的一点心得体会。传统的包皮环切术[2]有并发症：1.头损伤，在切除包皮过程中易损伤头。2.出血及血肿形成，常规切除难免不出血，时有血肿形成，导致感染，缝线裂开等等。
故改良的环切术具有如下优势：
1.自制环―环切片经济实惠耐用，材料易得不像当今市场上流行的包皮环切器那样贵，且简单易制，易用，没有环切器那么复杂[3]，临床很实用的工具。
2.电切迅速准确边缘整齐，因为环切片边缘锐利整齐，不用多操心，且术中不出一滴血，故称之为无血的手术，患者心理上能接受，且具有商业诱惑价值，开刀不见血，很值得推广。
3.术后当天，切口处无水肿，无出血，术后几乎无感染现象，因为切口周边高温电切，蛋白变性凝固，结痂坏死自己脱落，无须缝针。但为了防止切口摩擦衣服，最好用凡士林纱布环行包扎，且缝合4针固定即可。7天左右缝线绝大部分自己脱落。
4.术后可不用抗生素，第二天可换药查看一次。
5.手术时间极短，快者10余分钟就能结束手术。因为术中勿须止血，匀须过多的缝合。
6.手术中要点包皮的外翻长度，如果外翻的长度过短，则留下的包皮仍然有点过多，术后可能导致包皮口处挛缩狭窄，所以，一定要多切除包皮。
7.术后包扎，一定要把切口环包扎在处，使完全暴露，这样也能消除挛缩狭窄。
8.环切术使皮肤整齐，美观，因为环切片整齐，不存在高低不齐现象，减少了人为因素造成的高低不齐。
所以采用改良环切术，具有很强的优势，疗效确切，时间短，减少病人换药及拆线的痛苦，操作方便，不用抗生素，等等上述优势，故值得临床推广应用。
参考文献
[1]：吴孟超 ，吴在德主编。黄家驷外科学（下）[M]。第7版。北京：人民卫生出版社。2008.10：2413。
1 临床资料
46例男性患者，年龄最小6岁，最大37岁，检查均为包皮过长。
2 手术方法
患者取平卧位，暴露外生殖器，常规消毒，采用根部阻滞麻醉，牵引固定包皮，将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用2把止血钳钳夹，2把止血钳相距约0.5cm，于背侧2把止血钳间将包皮使用一次性单极电极纵行切开，切口至冠状沟约0.5cm处为止；提起腹侧2把止血钳，距离包皮系带约0.6cm处剪开腹侧包皮，分别于背、腹侧切口根部用0/4可吸收线缝合一针（不要打结，用血管钳夹），自背侧切口根部向腹侧系带方向用电刀环形切除过长包皮，注意环切整齐。包皮切除后迅速将包皮向根部方向推下显露创面，出血点电凝止血。用0/4可吸收线于包皮系带背侧切口及左右两侧中间各缝一针留尾线，牵拉尾线，于两缝合线之间各间断缝合2～3针，剪去尾线，碘伏消毒无需包扎，3天内减少坐姿、调整休息时间、睡前排空膀胱，3天后可适量活动，无需拆线。
3 结果
46例患者均成功，平均手术时间约40分钟，无术后血肿、感染等并发症出现，术后3月随访，外观正常，生理功能正常，环切处无瘢痕，外观满意。
4 讨论
包皮环切术中合理应用一次性单极手术电极与常规手术方法[1]相比较，手术出血少，止血彻底、迅速，可以缩短手术时间，减轻病人疼痛，减少术后并发症的出现。但在一次性单极手术电极应用过程当中，应避免强度过大（切、电凝均调至40W，儿童35W），应准确迅速切除包皮，不应时间过长造成包皮烫伤、感染及瘢痕形成。
1 临床资料
46例男性患者，年龄最小6岁，最大37岁，检查均为包皮过长。
2 手术方法
患者取平卧位，暴露外生殖器，常规消毒，采用根部阻滞麻醉，牵引固定包皮，将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用2把止血钳钳夹，2把止血钳相距约0.5cm，于背侧2把止血钳间将包皮使用一次性单极电极纵行切开，切口至冠状沟约0.5cm处为止；提起腹侧2把止血钳，距离包皮系带约0.6cm处剪开腹侧包皮，分别于背、腹侧切口根部用0/4可吸收线缝合一针（不要打结，用血管钳夹），自背侧切口根部向腹侧系带方向用电刀环形切除过长包皮，注意环切整齐。包皮切除后迅速将包皮向根部方向推下显露创面，出血点电凝止血。用0/4可吸收线于包皮系带背侧切口及左右两侧中间各缝一针留尾线，牵拉尾线，于两缝合线之间各间断缝合2～3针，剪去尾线，碘伏消毒无需包扎，3天内减少坐姿、调整休息时间、睡前排空膀胱，3天后可适量活动，无需拆线。
3 结果
46例患者均成功，平均手术时间约40分钟，无术后血肿、感染等并发症出现，术后3月随访，外观正常，生理功能正常，环切处无瘢痕，外观满意。
4 讨论
包皮环切术中合理应用一次性单极手术电极与常规手术方法[1]相比较，手术出血少，止血彻底、迅速，可以缩短手术时间，减轻病人疼痛，减少术后并发症的出现。但在一次性单极手术电极应用过程中，应避免强度过大（切、电凝均调至40W，儿童35W），应准确迅速切除包皮，不应时间过长造成包皮烫伤、感染及瘢痕形成。
【关键词】包皮环切术；包皮过长； 包茎
【Abstract】Objectives： To compare the clinical effects of conventional circumcision， disposable circumcision anastomosis and disposable circumcision suture device （DCSD） in the treatment of redundant prepuce and phimosis. Methods： The clinical data of 147 patients with redundant prepuce or phimosis， 50 treated by conventional circumcision， 49 by disposable circumcision anastomosis and 48 by DCSD were reviewed. The operation time， intraoperative blood loss， 2-hour and 7-day postoperative visual analogue scores， postoperative complications， preputial edema， incision healing time， degrees of patients’ satisfaction with penile appearance and perioperative cost of the three groups were documented and compared. Results： As for the operation time， intraoperative blood loss and patients’ satisfaction with penile appearance， disposable circumcision anastomosis and DCSD were significantly better than conventional circumcision （P
【Key words】Circumcision； Redundant prepuce； Phimosis
【中图分类号】R167【文献标志码】A
包皮过长或包茎是临床上男性常见疾病，治疗方式主要采取包皮环切术。本文回顾性分析我院泌尿外科门诊采用传统包皮环切术、包皮环切吻合术和包皮环切缝合术3种术式治疗包皮过长或包茎147例患者的临床资料，分析报告如下。
1资料与方法
11一般资料
2013年1月至2014年5月，我院泌尿外科门诊行包皮环切术的147例患者，根据患者主动选择手术方式，分别采用传统包皮环切术（1组，n=50）、包皮环切吻合术（2组，n=49）和包皮环切缝合术（3组，n=48）进行治疗。三组患者年龄、包皮过长或包茎构成比差异无统计学意义。
12手术实施
入组患者均无手术禁忌证，术前一天晚上常规备皮。患者取平卧位，常规消毒、铺无菌巾，1%利多卡因根部阻滞麻醉，待麻醉起效后开始手术。包茎患者小心分离粘连，使头和冠状沟全部显露，清除包皮垢，并用碘伏消毒。
121传统包皮环切术处于自然状态下，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用2把血管钳夹住，两钳相距05cm。在背侧正中2把血管钳间，将包皮背侧正中纵行剪开至距冠状沟05cm为止。自背侧切口根部向腹侧系带方向环形切除包皮。皮下出血点电凝止血，较大血管用5～0号可吸收线结扎。0号丝线将包皮内外板对位缝合，无菌纱布加压包扎伤口。术后第2d伤口换药，后隔日换药，7d拆线，口服抗生素3d。
122包皮环切吻合术一次性包皮吻合器使用芜湖圣大医疗器械公司生产的商环。测量在疲软状态下的周长，选择相应的商环备用。在自然状态下放置内环套于冠状沟处，用血管钳钳夹、提起、外翻包皮，将其套入内环，在包皮内板距冠状沟约06cm处沿内环凹槽嵌入外环，锁死锁扣。切除多余包皮，消毒创面，无菌纱布包扎伤口。术后第2d伤口换药，后隔日换药，7d拆除商环，口服抗生素3d。
123包皮环切缝合术使用江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次性包皮环切缝合器。在疲软状态下，用专用测量尺测量，选用大小合适的一次性包皮环切缝合器备用。旋出调节旋钮，取出钟形座，将钟形座放入包皮内，戴于上，包皮固定于拉杆上。拉杆插入环切器中心孔内，收紧调节旋钮，使拉杆尾面与调节旋钮尾面平行。取除保险扣，按下手柄，击发环切器进行手术。旋出调节旋钮，向前顶调节旋钮，松开切割部位，轻柔旋出器械和所切下的包皮。立即用干纱布裹住切口，适当加压止血约5min左右，松开后还有活动出血时，可加缝止血。使用自粘弹力绷带加压包扎。术后第2d伤口换药，后隔日换药，，口服抗生素3d，术后7d内保持伤口干燥，等待缝合钉自行脱落。
13观察指标
记录患者的手术时间（从麻醉起效到手术结束的时间），术中出血量（依据浸血手术纱布的重量变化），术后2h和7d视觉模拟疼痛评分（0分表示无疼痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛）。术后并发症包括术后出血、包皮水肿、术后感染和其他并发症，创口愈合时间（愈合标准为伤口干燥无分泌物，包皮内外板切缘自然融合），患者对术后外观的满意程度是患者根据术后第1个月随访时包皮和头的外观做出的主观评价，0分表示不满意，10分表示非常满意。围手术期费用包括手术费、药费等。
2统计学方法
采用SPSS190统计学软件对数据进行分析。研究结果的计量资料采用均数±标准差表示，比较计量资料采用one way ANOVA检验，两两比较采用LSD法。比较计数资料采用χ2检验。P
3结果
147例患者均顺利完成手术，术后随访至伤口愈合。包皮环切吻合术组和包皮环切缝合术组在手术时间和术中出血量上要优于传统包皮环切术组（P
在术后包皮水肿方面，传统包皮环切术组和包皮环切缝合术组要优于包皮环切吻合术组（P
在外观满意度方面，包皮环切吻合术组和包皮环切缝合术组要优于传统包皮环切术组（P
4讨论
关于包皮环切术的最早记载见于距今6000年前古埃及第六王朝法老的墓室之中[1]。包皮环切术适用于包皮过长、包茎、包皮反复感染和包皮良性肿瘤等情况[2]。切除包皮能够有效地降低包皮垢引起的包皮炎、癌等发病率[3]，也能够减少男性感染艾滋病（HIV）、单纯疱疹病毒（HSV-2）、人状瘤病毒（HPV）和梅毒等性传播疾病的患病几率[4-6]。因此，正确应用包皮环切术对于男性健康十分重要。包皮环切术方法众多，包括包皮背侧切开包皮环切术、袖套式包皮环切术和各种利用特殊器械的包皮环切术[7]，各种手术方式均有各自的优缺点。本文选取传统包皮环切术、包皮环切吻合术和新型的包皮环切缝合术三种术式进行比较，力求得出各自术式的优缺点，用以指导临床应用。
传统包皮环切术手术时间长，术中出血较多，术后包皮水肿明显。系带长短不易控制，易造成术后系带过短，时下曲，或者系带过长，水肿、臃肿明显[8]。内外板切缘不整齐，影响术后美观。包皮环切吻合术是近几年国内外较多应用的一种术式，具有操作简单、手术时间短、出血少、切口美观、患者满意度高等优点，但拆环时疼痛明显，包皮水肿明显，创口愈合时间较长，以及围手术期费用较高限制了其在临床上的应用[9]。
包皮环切缝合术采用江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次性包皮环切缝合器。包皮环切缝合术的操作简便，在手术时间方面与包皮环切吻合术相近，较传统包皮环切术明显缩短，低于WHO推荐术式平均20～40min的手术用时[10]。包皮环切缝合术和包皮环切吻合术的术中出血量在2～3mL，明显少于传统包皮环切术，这与於佶等[11]的研究结果相近。由于应用器械进行包皮环切术可以做到切割包皮和连接创口同时完成，所以大大减少了手术时间和术中出血。另外，退出包皮环切缝合器后应立即用干纱布裹住切口，适当加压止血约5min，然后使用自粘弹力绷带加压包扎可以有效避免出血。Lv BD等[12]的研究表明，在手术前患者主要关注手术的安全性和疼痛程度，在手术后更为关注手术的效果和疼痛问题。我们的研究表明，不论在术后2h还是在术后7d包皮环切缝合术组患者的疼痛程度都是较低的，特别是避免了患者拆除商环时所产生的疼痛[13]。本研究显示传统包皮环切术、包皮环切吻合术和包皮环切缝合术组患者的创口愈合时间分别为8d、13d和19d左右，而Lv BD等人的研究结果为24d、16d和20d。分析认为传统包皮环切术由于操作步骤多、损伤大、术者手术技巧差异的原因，可能造成统计数据的不一致。但是，在创口愈合时间方面包皮环切缝合术较包皮环切吻合术更具优势。在术后并发症方面，包皮环切缝合术组出现3例术后出血，1例包皮切除不全。3例术后出血均发生于开展此项技术的早期，给予局部缝扎止血，随着技术的成熟和自粘弹力绷带的应用后期再未出现。1例包皮切割不全是因为患者的包皮过厚无法切断，后改用传统包皮环切术完成。提示术者在选择术式时要考虑患者包皮的厚度。包皮最表层的皮肤松薄并具有伸缩性，皮下浅筋膜层由疏松结缔组织构成，向四周移行于阴囊肉膜、会阴浅筋膜等，内有背浅静脉和淋巴管。当切断浅筋膜表面的背浅静脉和淋巴管，导致回流障碍，出现术后包皮水肿[14]。本研究中三组均有患者出现术后包皮水肿，包皮环切吻合术组的发生率最高达到了816%，这和商环完全闭合的设计有关。传统包皮环切术和包皮环切缝合术减少了对背浅静脉和皮下淋巴网破坏，所以术后包皮水肿的发生率明显降低。在外观满意度方面，包皮环切吻合术组和包皮环切缝合术组相近，都得到了患者较高的认同，相比较传统方式有很大的提高，与董滢等[15]的研究结果相近，这也是患者选择新型手术的重要原因。由于一次性包皮环切缝合器刚刚上市成本较高，造成围手术期费用较高。
术中、术后的注意事项：（1）减少术后血肿形成的方法是取下座后，立即用干纱布裹住创口，按压5min左右进行自行止血，之后再用外敷料适当加压包扎。（2）缝合钉脱落的时间与个体体质有关，到目前为止，我们遇到的最长脱落时间是25天。术后1周每天用碘伏进行伤口消毒，这样不但可以防止感染，还可以缩短缝合钉脱落时间。（3）遇包皮太长太厚者，剪除扎线外的包皮再上器械，这样有利于更好地切缝。（4）手术时将内板稍拉紧些可以克服内板留得太多。（5）在放入钟形座后，固定包皮在拉杆上时，在系带处将推入钟罩内以确保系带处长度足够，动作要轻柔，背侧及两侧可根据需要进行位置调整。
综上所述，三种术式各有优缺点。包皮环切缝合术操作方法简单、手术时间短、出血量少、包皮外观满意度高、疼痛较轻、术后并发症少，但是也存在伤口愈合时间较长、费用较高的问题。采用何种手术方法还应根据患者的具体情况来决定。
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【关键词】 包皮环切; 包皮过长; 包茎
A comparison on therapeutic efficacy between traditional circumcision and improved circumcision
CHEN Congqi, LIN Yunqiao
Ninde Hospital, the Teaching hospital of Fujian Medical University, Ninde 352100, China
【Abstract】 Objectives: The therapeutic efficacy was compared between traditional circumcision and improved circumcision. Methods： Two hundred and seventy-one cases were randomly divided into two groups and were performed with traditional circumcision and improved circumcision respectively. The operation time, blood loss, post-operative complication and CIEF-5 were recorded and statistically analyzed. Result: Improved circumcision group showed better healing process, nicer cut appearance. Both the operation time and blood loss of improved circumcision group were significantly less than the traditional group (P
【Key words】 Circumcision； Phimosis; Redundant prepuce
包茎和包皮过长是男科的常见病和多发病,可见于大多数男性婴幼儿。目前对于包茎和包皮过长的治疗,研究者多主张通过外科手术将过长的包皮切除[1] 。目前包皮环切术方法较多，有塑料钟罩法、摩氏钳夹法、包皮环扎法、包皮环套切法、戈氏钳夹法等。 通过对2009年1月~2010年9月收治的271例包皮过长、包茎患者进行随机分组，分别行传统包皮环切术及包皮环切吻合术，对两者的疗效进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料2009年1月~2010年9月门诊就诊的271例患者随机分成两组。传统包皮环切术组131例,年龄6～65岁, 其中包皮过长120例,包茎11例。140例同期行包皮环切吻合术,年龄5～51岁,其中包皮过长126例,包茎14例。
1. 2 手术方法
1. 2. 1 传统包皮环切术 常规备皮，消毒铺巾，2%利多卡因在根部沿一周皮下浸润麻醉。背侧纵向剪开包皮，在离冠状沟远侧0.5~0.8cm处环形切除包皮，电刀电凝止血，0号丝线间断缝合，凡士纱布包扎，术后一周拆线。
1. 2. 2 包皮环切吻合术 包皮套环使用的是圣环[注册证号皖食药监械（准）字2010第2090013号]。常规备皮后,消毒铺巾, 2%利多卡因在根部沿一周皮下浸润麻醉。根部阻滞麻醉,
在未状态下测量周长,确定包皮套环型号。将内环套在上, 背侧纵向剪开包皮，外翻包皮至内环, 在离冠状沟远侧0.5~0.8cm，将外环与内环固定,切去多余包皮,术后7天取下包皮环,2周左右结痂自然脱落。
1.3 数据记录记录手术时间、术中出血量、术后并发症以及切口愈合情况,CIEF－5(功能中国问卷－5)。
1.4 随 访术后6个月期间主要观察其创口疼痛、出血、血肿、水肿、感染以及性生活情况。
1.5 统计学方法应用SPSS13.0统计软件，采用χ2检验或t检验，P
2 结 果
传统包皮环切术和包皮环切吻合术两种包皮环套术的疗效，在手术时间、术中出血量以及术后并发症上有显著性差异（P0.05）,见表1。
3 讨 论
使用一次性包皮环切器行包皮环切,原理为利用包皮环切器内环和外环之间压力使远端包皮坏死脱落并同时愈合伤口,简化了手术步骤。本实验通过与传统包皮环切术的比较，结果显示出使用包皮环切吻合术在手术时间、术中出血量以及术后并发症与传统的包皮环切术具有统计学意义。因此，包皮环切吻合术具有以下几个优点：手术时间短、操作简便、术中基本不出血、术后无须包扎、护理简单、痛苦少、愈合后皮下无线结、瘢痕小、外型美观[2,3]。包皮环切吻合术在术后并发症发生率上低于传统环切术，出血少、止血可靠、外形美观,患者恢复满意。因此,包皮环切吻合术优于传统方法。
参考文献
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【关键字】包皮环切术；包皮环切吻合器；商环；并发症
包茎与包皮过长是男性常见疾病，随着生活水平和健康意识的提高，愿意接受包皮环切术的人越来越多，但传统的包皮环切术有手术时间长、并发症多、术后疤痕大、影响美观等缺点。目前，使用一次性包皮环切吻合器行包皮环切术得到逐步推广。我院于2009年6月至2012年7月采用商环牌一次性包皮环切吻合器行包皮环切术共256例，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年6月至2012年7月，我院对门诊自愿采用
包皮环切吻合器行包皮环切术者使用商环行包皮环切术256例，年龄7～14岁132例，15～22岁95例,23岁以上29例。其中包茎77例，包皮过长179例。
1.2 手术器材 由安徽芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的“商环”牌一次性包皮环切吻合器（以下简称“商环”）1个；专用手术包1个，内含组织钳1把、弯血管钳4把、大弯组织剪1把，眼科用小剪刀1把；商环专用周径测量软尺1把；取环专用撬柄及大力剪各1把。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 ①术前行血、尿常规检查，以排除手术禁忌症。
②介绍手术方法、可能出现的并发症及预防与处理办法、取环时间、恢复时间等，签署手术同意书。③备皮。④用专用软尺在非状态下测量冠状沟近段体周径，选择合适商环型号。
1.3.2 手术方法 仰卧位，常规消毒铺无菌巾。1%利多卡因5～10ml于根部背侧行背神经阻滞，再绕根部皮下注射一周（系带处要多注射一些）完成麻醉，2min后试夹包皮远端，如无疼痛即可开始手术。先将商环内环套至体部，再上翻包皮露出头，如因包茎无法上翻包皮，则先于背侧纵行剪开包皮，血管钳夹住该切口近端，然后再上翻包皮，包皮内板与头有粘连者，用血管钳分离粘连，直至露出冠状沟，清除包皮垢，再次消毒头、冠状沟及包皮内板。将包皮回位，于包皮口3、6、9、12点处各夹一把血管钳，将包皮上翻完全覆盖内环，露出冠状沟。调整内环位置，使拟保留的包皮长度在0.5～0.8cm，并上下左右匀称，检查包皮与内环间无折叠，将头略背伸，然后上外环，先扣上第一齿调整扣，再检查包皮保留情况，系带处要注意，必须保证头直立时系带无张力。检查满意后扣上第二齿固定齿，沿内环上缘剪去远端包皮，再于包皮切缘一周等距离的用小剪刀剪4个减张切口，最后用无菌敷料包扎。术后第二日自行去除敷料，术后7～8天来院取环。取环后在家自行更换敷料、消毒创面，直至创口愈合。
2 结果
本组256例患者，除1例9岁包茎患儿因早期经验不足，包皮背侧剪开太多，上翻后无法覆盖内环而改用传统手术方法切除包皮外，其余均获成功。手术时间3～5min，术中术后无明显出血（包茎者剪开包皮时有少许出血），无吻合器意外脱落者。术后切口感染2例，占0.8%；包皮内板水肿18例，占7.1%；切口轻微裂开（＜1cm）2例，占0.8%，无严重裂开者。术后随访＞1月者187例，占73.1%，均愈合良好，无明显水肿、切口处仅有一条线状瘢痕。
3 讨论
大量研究资料表明，由于包茎、包皮过长，头不能自然外露，包皮下潮湿、温暖的环境有利于多种微生物的生存与繁殖，更容易导致包皮垢堆积；包皮环切后，去除了微生物赖于生存的环境，生殖器上生存的有害微生物大大减少，包皮垢也无处藏身。包皮环切不仅在预防艾滋病方面十分有效，而且在预防其他性传播疾病、尿路感染、癌和女性宫颈癌方面亦具有十分重要的意义。可以说，男性包皮环切是一种“外科疫苗”。
包皮环切术做为一种非常古老的外科手术，已经有五千多年的历史。传统的包皮环切术操作相对复杂，医生的水平参差不齐，手术质量难于保证。主要是术中包皮的保留长度不易控制，尤其是系带部位，容易造成系带过长或过短，且切口愈合后疤痕明显，影响美观，严重者影响功能。采用包皮环切器行包皮环切术是对传统手术方法的改进。由于手术方法可以标准化，故能缩短手术时间，提高手术质量，降低手术并发症。
目前，有多种品牌的包皮环切器在临床使用，其基本原理一致，即利用外部压力阻断血供，使环切器远端的包皮坏死、脱水结痂，从而将包皮内外板“缝合”在一起，使其自行愈合。切口愈合后，痂块自然脱落。商环结构独特，较其他的包皮环切器更有优势。主要表现在四个方面：① 内板硅胶垫的缓冲作用与外板切割片的压迫作用相结合，既保证了包皮远端血供可被立刻被切断、包皮内外板间不能滑动，又使得压力不至于太大，致受术者术后剧烈疼痛。②切割片较窄，术后坏死结痂的痂块亦窄，再加上手术时做了4个减张切口，取环容易，痂块也容易脱落。③手术时保留包皮长度可控，系带保留完整，手术后包皮完全外翻，头、冠状沟完整外露，不会产生粘连，不会因潮湿而滋生细菌、导致切口感染。④切口呈线性愈合，光滑、整齐，无明显疤痕。
程跃等报导成人取环时疼痛评分最高，这与我们的观察一致，且＜10岁的小儿表现尤为明显。我们的做法是：取环前30min缸塞双氯芬酸钠栓30～50mg,然后用2%利多卡因10ml+0.05%碘伏20ml浸泡20min,使痂壳软化，取环时疼痛明显减轻，都能耐受。对于小儿，我们要多给予表扬、鼓励，帮助其消除恐惧心理，或采用转移疗法，譬如一边让其玩手机游戏，一边取环。
按传统手术方法行包皮环切后，多建议使用抗生素至切口愈合以预防感染，而采用商环手术，由于完全阻断了血供，故无须预防使用抗生素。个别取环后出现包皮红肿者，可给予口服抗生素治疗。
综上分析，包皮环切吻合器使得传统的、较为复杂的包皮环切手术变的更加简便易行，更加安全，疗效更加可靠，创伤小，出血少，并发症少，愈合后只有一条不甚明显的线状疤痕，外观十分自然。在众多的包皮环切吻合器中，商环更具优势，具有较大的推广价值。
参考文献
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1传统包皮环切术
1.1手术方法 采用常规手术治疗，麻醉满意后，包茎患者先分离粘连的包皮，然后先在包皮背侧剪开至包皮距离冠状沟0.5cm，包皮腹侧剪开至包皮距冠状沟0.8cm，环切剪除过长包皮，予以结扎止血，然后将包皮内外板用4-0可吸收线间断缝合，最后用碘伏纱布包扎切口。
1.2缺点 手术时间多在30min左右，出血多，术中易出现疼痛，患者满意度差，术后结扎线留有线结，愈后美观度差，术后缝合线在1个月左右自行脱落。
2商环包皮环切术
2.1手术方法 采用一次性包皮环切吻合器，先用配套软尺测量松软状态下冠状沟处体直径，再选用合适型号的中国商环，患者取仰卧位，术野碘伏消毒，予1%利多卡因针根部阻滞麻醉，蚊式钳扩大包皮包皮口，对包茎者先在包皮背侧剪开少许，翻出头，消毒后自包皮外将内环套在体，用4把蚊式钳分别在包皮内环板交界处钳住包皮系带及侧面，调整内环位置，将包皮内外板翻转致内环上，使内环紧绷，保持冠状沟四周与内环边缘等距离，卡上外环，紧1扣，直视下适当调整内板及系带宽度，紧2扣固定，沿内外环边缘剪去包皮，创面碘伏消毒。术后无需口服抗生素预防感染，可以直接沐浴。
对于出现切口剧烈疼痛者，可口服止痛药如非甾体类抗炎药等。为防止时疼痛，夜间可用风油精涂抹阴囊及冠状沟处，或睡前口服己烯雌酚片。两周内避免剧烈运动和碰撞，抬高。
2.2缺点 商环包皮环切术在术后感染，包皮水肿，包皮裂开，延迟愈合等有一定发生率，且患者术后带环及拆环时疼痛明显，费用较传统手术要高。
3一次性包皮环切缝合术
3.1手术方法 麻醉满意后将钟形座放入包皮内后，用右手食指在系带处轻轻按几下，将抵入钟罩内，确保系带处松驰，再扎紧包皮于拉杆上。初次使用本器械时，如果确实难以确定环切部位，可以在放入座前，在预计要切割的部位环形划一圈（此圈为环切部位），再在此圈内侧约1.5～2mm处再划一圈（此圈为放入座后，再装上器械时，可以在器械头部外侧看到，因环切部位在装上器械后看不到）。遇包皮太长太厚或儿童者，剪除扎线外的包皮再上器械，这样有利于更好地切缝。切割完后，松开调节旋钮约后退5mm以上，保持位置，不能动作过大，通过顶按调节旋钮向前推出钟形座，不好推时可轻按手柄（尽量不要重复操作）将切割缝合部位（缝合器前面）松开，此时观察是否完全切断包皮，若完全切断，则轻旋退出器械，若还有少许未切断，可用剪刀或刀片稍加修剪后退出器械。有时刀片被刀砧拖出一小部分，对手术完成没有任何影响。退出器械后（不要费时观察）立即用干纱布裹住切口，适当加压止血约5min左右，松开后还有活动出血时（罕见），可加缝止血，否则按常规适当加压包扎则可。加压包扎建议使用自粘弹力绷带，否则最好将外敷料缝住几针以免在短时间内松脱。
3.2优点 包皮切割、缝合一次完成，无需止血及缝合，无需换药及拆线，手术时间短，无痛苦，术后无需服用抗菌药物，3～5d可以淋浴，钛钉1w起开始脱落，术后1个月全部脱落，创面呈线性愈合，无明显疤痕，外形美观，患者满意度高。
应用一次性包皮环切缝合器，真正做到了微创，手术时间短，出血少，术中、术后痛苦小，依从性高，术后并发症少，愈合时间短，术后美观，值得基层医院推广。
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关键词：一次性包皮环切缝合器 包皮环切术 包皮过长
Abstract： Objective： To evaluate the curative effects of the operation of redundant prepuce treated with disposable circumcison suture device. Methods： 82 cases of reduandant prepuce patients were circumcised with disposable circumcison suture device. Results： Two patients were changed to conventioned circumcision because of the quality of disposable circumcison suture device. All the rest of patients were succeeded. The operation time was 4～10 mins （mean 6 mins）， and blood was 1-3ml. Postoperative wound has no obvious edema. Conclusion： Circumcison with disposable circumcison suture device has short operation time， simple operation， simple surgical operation， less blood， quick recovery and good appearance of the penis. It is worthy of clinical application.
Key words： disposable circumcison suture device； circumcison， redundant prepuce
包皮过长是男性外生殖器的常见病[1]，长期以来临床上传统的治疗方法首推包皮环切术，包皮环切术是泌尿外科门诊常见手术，其手术方式文献报告较多[2]。随着患者对手术质量和术后外形美观要求的提高，我们医务工作者也有必要精益求精，为患者提供更合理、更完善的治疗[3]。近几年来，各种包皮环切手术器械广泛应用于临床，并且已在手术时间，术中出血，术后护理、术后外形美观方面显示出较明显的优势[4]，于2013-07至今，我院开始应用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，取得良好的效果，现报告如下：
1、 资料和方法
1.1 一般资料 本组82例患者，均为包皮过长病例，无包茎，所有患者包皮均无局部感染，年龄18-46岁，平均28岁，术前常规检查均无异常。
1.2 仪器设备 采用江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次性包皮环切缝合器，其结构包括钟形痤，钉仓环，刀片、缝合钉、顶体等。本产品共有5个规格，分别为36型，30型、26型、18型、12型。
1.3 手术方法：
1、先用狼和牌一次性包皮环切缝合器专用测量尺测量松软状态下大小，测量时将套入适应的孔中，选择适合的型号，术前常规备皮。
2、患者取平卧位，常规碘伏消毒手术野皮肤，铺无菌巾单，利多卡因稀释后根部阻滞麻醉，成功后逆时针旋转包皮环切缝合器调节旋钮，将座从器械中抽出，用止血钳四点法提起包皮，将钟座放入包皮内并罩于上，将包皮覆盖于钟座表面，拉紧内板后调节外板至预切割部位，保持座钟口所在平面与冠状沟所在平面相平行，包皮系带处适当多留，以免损伤系带，用扎带或丝线将包皮固定在拉杆上，注意避免内外板扭转错位，遇包皮过多患者先剪除扎带或丝线以外的包皮，以利于装上器械进行切割，（包皮过多时，器械空间容不下需切割的包皮），左手握住和钟形座，将拉杆插入壳体内中心达尾部，并同时握住切割器，右手装上调节旋钮并顺时针收紧，当拉杆尾端面与调节旋钮尾端面相平后，表明旋钮已到位，去除保险扣，击发切割器，握紧手把到底并保持5-10秒左右松开手把，逆时针旋动调节旋钮，约退出最少5-7mm后，向前顶按调节旋钮，将与器械主体分开，直视下缓慢将环切缝合器连同切下的包皮轻旋退出，如遇少许包皮未完全切断，可用剪刀稍作修剪，移除器械后，立即用干纱布裹住术部，按压1-3分钟左右，可防止被挤压的术口流血和术后血肿形成，术口未完全缝合时可酌情缝合，切口用纱布包扎并加用弹力绷带。
1.3 术后处理和随访
患者术后可口服抗生素1-2天，并常规服用抗药物，必要时可服用镇痛药物，术后2-3天来院更换敷料，并教授其自行换药，所有患者随访1-2月，手术效果良好。
2 结果
一次性包皮环切缝合器行包皮环切术所有病例中，早期一例患者缝合器闭合时拉杆断裂，未能形成有效切口缝合，另一例患者因刀片碎裂，组织未完全切除，术中用组织剪剪除未切除组织，均立即行彻底止血，并予以3-0可吸收线缝合，创口均愈合良好。余下79例患者均一次手术成功，手术时间4-10分钟，平均6分钟。出血量1-3ml，3例患者出现内板处血肿形成，予以加压包扎，血肿无增大，余病例未见明显包皮、系带及水肿，血肿。所有患者随访1-2个月，无创口感染，均愈合良好。
3 讨论
包皮过长是最常见的泌尿外科疾病。全世界约25%的男性因宗教、文化、医疗或家长选择的理由行包皮环切术。然而围绕包皮切除的操作方法和包皮切除对健康的利弊，尚存在争论[5]。有学者认为：包皮环切术可以有效预防癌的发生，同时可以降低包皮炎、梅毒、HPV的感染率[6-7]。传统的包皮环切术有：背侧剪开包皮环切术、袖套式包皮环切术等[8-9]。此手术有操作相对复查、术后疼痛较重、易出现水肿和血肿等并发症，并且具有伤口切缘不整齐而影响美观等特点[10]。
使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，其原理为利用包皮环切器内部切割并同时缝合的原理，类似于胃肠吻合器的原理。减少了缝合的步骤，但起到了缝合的效果，是其他市声上的包皮环切器所不能比拟的。一次性包皮环切缝合器行包皮环切术相比有以下优点：1、手术时间短，传统的包皮环切术手术时间一般在20-40分钟，应用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术只需4-10分钟，大大缩短的医生的操作时间。2、术中一次性包皮环切缝合器自行缝合切口，无需结扎止血，因其无需游离组织，、包皮、系带处均无明显血肿及水肿。3、术后疼痛显著轻于传统的包皮环切术。4、创口缘整齐，外形美观。5、手术操作十分简单，易于掌握。
术中、术后注意事项及经验：
1、选择一次性包皮环切缝合器型号大小适当，以小孔优先选套，能套入该孔者，选择相应的型号，型号过大切除后内板及系带保留较大，影响手术效果。
2、座钟口平面需与冠状沟平面平行，不然术后形成内板有长有短，影响效果。
3、顺时针收紧调节旋钮时，拉杆尾端平面与调节旋钮尾端平面在同一平面上，若拉杆尾端平面突出于调节旋钮平面（旋钮过紧），则可能出现切割处凹槽卡住缝合钉，导致退除钟座困难，若拉杆尾端平面凹陷于调节旋钮尾端平面（旋钮过松），则出现缝合钉无法完全缝合切口组织，出现出血及血肿可能。
4、去除保险扣，击发切割器时需缓慢的握紧击发手把到底，过快击发可引起：1、切割器刀片崩裂，2、缝合钉无法有效的进行缝合，出现出血及血肿，3、拉杆断裂，以上情况均在手术中出现。
5、收紧手把后需紧握手把5-10秒钟，可有效止血，减少血肿形成。
综上所述，应用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术是一种易被患者接受的新型手术方式，此种手术方法安全可靠，操作简单，术中出血少，手术时间短，术后并发症少，术后外观满意，值得临床推厂和应用。
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