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【关键词】肿瘤内科；护理实习；带教经验
1实习带教的重要性
护士在医疗行业中扮演着重要的角色，护士的工作任务重、工作压力大、工作技术性高。目前，我们发现选择护理专业的学生人数在逐年上涨，很多护理院校为了提高学校的教学质量实行了护理实习带教[1]。学习本身就包括理论与实践，学生们在学校学习理论知识后，若不经过实践[2]，就不知道自己的知识漏洞在哪里，也不知道自己真正操作起来是否正确[3]。只有进行护理实习带教，学生才有可能体会到实践的快乐，弥补自己的知识漏洞[4]。另外，学生在护理院校毕业之后，很快就会走向工作岗位，如果在走向工作岗位之前，学生没有任何经验，那么就会给医院的患者带了很多困扰，还可能发生严重的医疗事故。因此，在有经验的教师与护士的带领下进行护理实习，提高护理人员的专业素质很有必要。
2肿瘤内科护理实习的现状
肿瘤内科护理实习带教是指教师带领学习护理专业的学生在医院进行实地训练，为他们开设实地的教学课程，提高学生的专业技术，培养学生的职业道德，相当于学生在上岗之前的一个岗前培训。目前，我国的很多护理院校都实行了护理实习带教，但是就现在的情况来看，肿瘤内科护理实习还存在以下问题。首先，教育实习与传统课堂教育相比开设得更晚，因此，相对来说缺乏一定的教学经验，无论是从开设方法还是从具体的教学过程来说，还处于探讨阶段。其次，护理学院的学生在不断增加，进行实习带教时教师与护士的压力增大，医院的压力也随之增加，教师在实行管理时会有一定的困难。第三，肿瘤内科的患者身体非常虚弱，他们深受病魔的折磨，身心可能均处于亚健康状态。实习护士的经验不够，操作不熟练，在进行护理的过程中容易出错，导致医院发生很多医疗纠纷。而且学生没有真正接触过肿瘤患者，他们在实习之后会受到患者的影响，内心产生对肿瘤的恐惧，因此，学生的压力会相对较大。最后，肿瘤内科的护理工作与其他科室的护理工作相比有一些非常独特的特点，很多带教的教师缺乏经验，对实习护士的指导并不是十分正确，导致实习教学的教育质量提不上来。
3肿瘤内科护理实习带教经验的总结
基于肿瘤内科实习带教目前面临的问题，我们需要对其提出行之有效的解决策略，因此，我们需要总结肿瘤内科实习带教经验，为接下来的实习工作提供参考。第一，教师应该根据每一位学生的特点来制定带教的方案。一般进行实习的护士都是第一次进行临床实践操作，对医院的环境可能会产生一些不适应，因此在学习时表现出来的学习积极性与主动性可能不够。针对这类情况，教师应该更有耐心，最基本要做到尊重学生，以免学生产生太多负面情绪。如果学生的表现不好，教师在批评他时应该在恰当的场合，不能随时随地批评学生。如果学生的表现好，那么教师则应该采用合适的方式表扬学生。实习护士都缺乏临床经验，因此，在带教的过程中，教师主要需要做的就是提高学生的操作水平。一般来说，肿瘤内科患者的外周静脉的弹性都较低，实习护士在进行穿刺时可能存在一定难度，因此，教师在对学生进行指导时应该循循善诱，由浅入深地对学生进行指导。教师还可以邀请医院有经验的护士为学生进行操作示范，让学生得到一定的启示。第二，教师在进行实习带教的过程中需要非常重视安全防护与职业防护知识的教育。肿瘤内科的患者无论在身体还是在心理方面都承受了非常大的压力，很多患者的情绪可能会出现大的波动，例如出现焦虑、恐惧、悲观等情绪，这会使护患关系异常紧张。因此，教师要经常利用一定的心理知识对学生进行心理护理，帮助学生调整好心态，使他们以一个积极的心态面对实习。而且很多肿瘤患者需要进行化疗，患者在接受化疗之后可能会出现很多不良反应，例如出现晕倒、低血糖等意外情况，这会使护理的难度与工作量都加大。因此，教师在进行实习带教时应该教授学生们一些安全防护知识，首先，教师应该向学生们介绍化疗药物的危害以及它们的正确接触方式，保证学生以及患者的安全。第三，根据肿瘤内科的临床护理特点来进行教学。肿瘤内科的患者体质相对较弱，免疫功能下降明显身体各方面的指标都可能存在一定的问题，因此，在进行护理的时候一定要注意无菌操作，只有这样才能保护患者的身体不受病毒的侵害。带教的教师应该为学生们解释无菌操作的重要性，叮嘱学生在进行护理工作时要洗手消毒，还要戴口罩等。
4结束语
护理教育实习对学生来说是非常有必要的，因为这不仅能够将学生理论知识的漏洞填补起来，而且使学生获得了丰富的临床操作经验。但是由于很多因素的影响，目前的实习带教存在一些障碍，实习护士很容易与患者产生医疗纠纷。因此，教师应该总结实习带教的经验，将肿瘤内科的护理特点告知学生，让他们对自己的实习工作更重视。在进行实习的过程中，教师需要对学生进行悉心指导，以提高实习教育教学效果。
参考文献
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[2]夏丹，陶春燕.分阶段带教在消化内科护生带教中的应用体会[J].大家健康(学术版)，2015(14)：278.
[3]包淑兰.优质护理服务理念在神经内科临床护理带教中的应用[J].吉林医学，2015(15)：3411-3412.
【关键词】 膝关节镜下； 前交叉韧带重建术； 护理配合
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0108-03
前交叉韧带又称为十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，能够有效控制胫骨过度移位，从而保证膝关节的稳定。前交叉韧带断裂发生率较高，且主要由于运动损伤所致。膝关节镜下前交叉韧带重建术是其主要治疗方法，但是手术会对患者造成严重的手术创伤，对患者的膝关节造成损害[1]。为了尽量将手术对患者造成的损害降到最低，对其实施有效的护理极为必要。本研究以笔者所在医院患者为研究ο螅分析膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年4月-2016年4月在笔者所在医院接受膝关节镜下前交叉韧带重建术治疗的30例患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组15例，男9例，女6例，年龄21～60岁，平均（39.14±3.45）岁；前交叉韧带断裂原因：交通事故导致5例，运动导致8例，坠落导致1例，陈旧性损伤1例；其中左膝4例，右膝11例。对照组15例，男8例，女7例，年龄21～59岁，平均（38.78±3.61）岁；前交叉韧带断裂原因：交通事故导致3例，运动导致9例，坠落导致2例，陈旧性损伤1例；其中左膝6例，右膝9例。两组患者在性别、年龄、致伤原因等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 两组患者均采用膝关节镜下前交叉韧带重建术进行治疗。患者平卧在手术床上，对患者实施腰硬联合麻醉。固定患肢，并在患者双侧大腿根部上止血带。在患侧髌骨内上角2.5 cm部位给予小切口，使用关节镜对患者断裂部位进行检查，确定前交叉韧带受损程度，然后对断裂的前交叉韧带周围增生的滑膜组织进行清理。截取对侧腿部肌腱，并去除多余的肌肉组织，将其缝合在断裂处，缝合线使用2#、5#爱惜邦缝线可吸收缝合，然后通过建立骨隧道固定植入物，固定完成后对手术切口进行包扎，结束手术。
1.2.2 护理配合
1.2.2.1 对照组 对照组采用常规护理配合措施，手术前向患者介绍手术流程并准备好手术所需各种器材，进行消毒处理，摆放在无菌器械上；手术过程中密切监测患者的各项生命体征的变化情况，如发现任何异常，立即分析原因并采取相应的应对措施。手术后为患者安排干净整洁的病房，定时进行打扫，将温度和湿度调整到适宜范围内。密切关注患者各项生命指标的变化情况，针对患者的症状予以相应的处理。监督患者定时服药、接受治疗。认真解答患者及家属提出的问题。
1.2.2.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上实施综合护理配合措施。包括手术前护理配合、手术中护理配合和手术后护理配合。
手术前护理配合：手术前护理配合包含患者心理疏导和手术准备两方面内容。首先护理人员要充分了解患者的病情状况、心理状况，以患者的病情为基础对其进行有针对性的心理疏导，向患者详细讲解手术流程、手术原理，并向患者讲解成功的手术病例来缓解患者的心理压力。此外护理人员必须严格遵守手术相关要求准备手术。膝关节镜下前交叉韧带重建术必须在无菌环境下进行，手术之前护理人员必须对手术室进行全面消毒、杀菌处理，此外护理人员必须准备好膝关节镜光学系统与专用器械、电动止血仪、电钻、刨削系统、袋装生理盐水、止血带、爱惜邦缝合线等手术器材。并在手术前一天与手术医师确认。
手术中护理配合：进入手术室后立即为患者建立静脉通道，配合麻醉医师为患者完成硬腰联合麻醉。并检查各个手术设备是否连接完好，打开各手术仪器，调节好相应参数，以便手术医师尽快进行手术。手术过程中密切监测患者各项生命体征的变化情况、止血仪的止血效果、影像仪器的清晰程度。及时进行调整和处理。手术结束后关闭手术仪器。在这一过程中护理人员必须做好手术医师的手术配合工作。如手术医师在进行取腱缝合时，护理人员要及时准备好湿盐水纱布将缝合好的移植物包好备用；手术医师在建立骨隧道时护理人员要及时递送刨刀等手术器材，在膝关节镜下诊断完成后要及时调整瞄准器。
手术后护理配合：手术完成后护理人员要帮助患者松开止血带，并护送患者回病房，密切关注患者各项生命体征的变化情况，根据患者自身行为习惯及病情状况为其制定合理的饮食方案、作息时间表及康复训练计划。
1.3 观察指标及评价标准
观察比较两组患者Lysholm评分水平和护理满意度评分。使用Lysholm评分量表对患者的膝关节功能水平进行评估。分数越高患者的膝关节功能水平越好[2]。使用笔者所在医院自制护理满意度调查表对患者的护理满意度进行调查。满分100分，分数越高，满意程度越高。
1.4 统计学处理
所得数据使用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
2.1 观察组和对照组患者Lysholm评分比较
手术前观察组和对照组患者的Lysholm评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。但是手术后观察组患者的Lysholm评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 观察组和对照组患者护理满意度比较
观察组患者的护理满意度平均评分为（83.58±3.42）分，明显高于对照组患者的护理满意度平均评分（67.26±4.82）分，差异有统计学意义（t=10.695，P
3 讨论
前交叉韧带断裂是一种较为多见的膝关节损伤，严重影响患者的运动功能和生活质量[3]。膝关节镜下前交叉韧带重建术是一种新兴的前交叉韧带断裂治疗方法，具有创伤小、疼痛程度低等特点[4]。但是手术会对患者的膝关节造成直接损伤，增加患者术后并发症的发生率，影响预后水平。而且手术对患者的损害程度会随着手术时间的延长而加重[5]。因此手术过程中采取C合手术护理配合措施缩短手术时间，提升手术质量极为必要。
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术要求较高，要求保证手术全程的无菌化，而且对于操作者的操作熟练度和镜下视野的清晰度均有较高要求[6]。这就要求手术前、手术中护理人员必须做好全程消毒灭菌工作，保证手术环境的无菌化[7]。此外手术操作者的操作熟练度在很大程度上与护理人员的配合度有关，因此护理人员必须在手术过程中与手术医师保持高度的默契，及时为手术医师提供所需手术器材并对手术细微环节进行精细处理[8]。最后，镜下视野的清晰度是决定手术操作质量的关键，对其角度进行适时调整。
本研究中观察组患者在手术过程中实施综合护理配合措施，从手术前到手术后护理人员对患者及手术各环节进行全面护理干预，手术前做好手术的各项准备工作，手术中与手术医师保持高度契合，手术后对患者进行全面护理。本研究结果显示采用综合护理配合措施的观察组患者的术后Lysholm评分和护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，对膝关节前交叉韧带断裂患者实施综合护理配合措施能够极大的提升患者的膝关节功能水平和护理满意度，效果显著，值得推广使用。
参考文献
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关键词：社区门诊 护理 带教体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.307
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0273-01
护理是一门实践性的科学，临床护理带教是护理教学的重要环节，是护理专业学生通过系统的理论学习以后，在临床老师的指导下参与临床实践活动，是将理论知识与实践相结合的首要过程；是培养独立工作能力及由学生向护士角色转变的过渡阶段[1]。我院的社区门诊是设在居民小区集中地段的小型综合门诊，设有内、外、妇、儿、康复等科室，因此病人病种复杂，年龄跨度大，护理工作包括导诊、急危重症抢救、协助外伤处置、妇科常见病治疗及手术配合、内科疾病的各种治疗处置等，护理难度大，知识面广，技术要求全面，对带教工作有特殊要求。为了使学生能在较短的实习期间熟悉常见技术操作及常见病的观察要点，现将带教工作总结如下。
1 带教老师的要求
带教老师不仅要带技术，而且还要带品德、带作风；带教老师是护士临床实践的启蒙者，其素质的高低直接影响带教质量，老师的个人修养、工作姿态、职业素质、技能水平、操作正规熟练程度、服务态度、沟通能力等对学生起着重要影响。所以带教老师要选择资历较高、基础知识扎实、技术熟练、责任心强、具有较强沟通和传授能力、表率作用好的护士。
护生刚到科室时由于环境及人员陌生，会出现紧张恐慌，带教老师应予舒展的面容，甜美的笑容迎接他们，对他们的到来表示欢迎，消除他们的紧张心理，愉快地投入实习工作。因此我们的每位带教老师都要以身作则，爱岗敬业，热心于带教工作，精通护理业务，有护理奉献精神，严于律己，为人师表。不断更新知识，不断进取，提高自身素质，才能提高带教质量，培养出优秀的护理人才。
2 合理安排实习计划
在门诊实习时间短，要在这短时间内掌握所有的技术操作及观察要点有一定难度。因此，重点做好以下几点。
2.1 做好入科教育。护生初到科室因环境陌生而手足无措、情绪紧张，带教老师要热情接待，向他们介绍科室环境布局、有关人员、治疗室、换药室、注射室、各科设备、物品放置及保管、使用方法、各班职责、强化各项工作制度，消毒隔离制度及无菌技术操作等。使他们能尽快熟悉环境，顺利开展工作。
2.2 提出学习目标。门诊就诊的病人大多数是老人与小儿、急危重病人（如外伤、急腹症等），病情变化快，静脉穿刺难度大。护生在实习期间重点掌握老人、小儿静脉穿刺要点、方法、病情观察、妇科常见病护理、肌内注射、皮内注射机各种皮试液配制、急症病人的紧急救护等。社区门诊同时负责居民的健康保健工作，护士也肩负着健康宣教工作。
2.3 因材施教。对学历低或接受能力差的学生，老师要有耐心，多讲解，多提问，多提醒，多练习，多操作。对接受能力强的学生多鼓励，操作时放手不放眼。总之，要根据每个学生的不同情况，在带教中有所侧重。
2.4 理论培训。由护长或带教老师负责安排业务学习、小讲课等，针对常见病种及技术操作安排学习，布置学习任务并出题考核，在操作中多提问，使其加深印象，巩固知识。
2.5 技术操作训练。带教老师相对固定，采用一对一、手把手的方法，尽量避免只重视辅助工作（如基础护理，跑外勤等）而忽视了技术操作。要让学生有更多的机会实施操作；每项操作严格按规范要求，讲授技巧方法、注意事项、观察要点。如给老年人做静脉穿刺时要点是：由于老人的血管较硬，缺乏弹性，皮下脂肪少易滑动，应选择粗直易于固定部位的血管，握拳不宜过紧或免握拳，以免血管被压扁或被挤入骨缝处而影响血管暴露。护士用左手握住患者整手指掌关节处并紧绷皮肤进行穿刺。因回血较慢穿刺速度不宜过快，待见回血后放平针头沿血管走向将针头斜面送进血管内，避免渗漏。而小儿静脉穿刺技术要求更高，要从穿刺针头选择、血管的选择、穿刺方法技巧、稳妥固定等，详细讲授，尤其强调稳妥固定，否则前功尽弃。操作完毕及时总结，对不良手法及时纠正，必要时同学之间互相练习或用模型练习，老师在指导过程中要有耐心，否则易引起学生产生畏惧心理而影响带教质量。
2.6 掌握沟通技巧。带教老师传授他们有关的沟通技巧、方法及注意事项，以取得患者的信任和配合。有些患者不愿意让实习生操作，对他们的技术有怀疑和不信任，所以护生一定要自信，用自己的稳重和真诚打动病人。
2.7 出科考核。实习即将结束时进行理论及技术考核，成绩记入实习手册，带教老师对学生在实习期间的表现作出客观的、实事求是的评价，肯定成绩，提出希望。
2.8 召开实习带教会议。实行双向评价带教质量，总结经验和不足。实习结束全院召开一次护生和带教老师的总结会，带教老师要敢于面对护生的评价，认真总结带教工作的经验和不足，让护生提出带教中的问题，并对护生在实习期间的表现进行评价。
3 小结
带教老师在确保安全的前提下，按教学计划，严格要求，使带教的满意度从95%提高至99%。随着科技发展及护理事业的进步，护理新技术不断涌现，为培养出更优秀的护理人才，有待全体护理人员的探索与完善。
参考文献
PDCA系统是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，由美国著名统计质量管理专家戴明提出，因此又称戴明循环，可分为四个阶段：计划—实施—检查—总结处理［1］。PDCA是英语PIAN（计划）DO（执行）CHCEK（检查）ACTION（处理）的第一个字母［2］，PDCA循环就是按照这样的顺序进行组织管理、并且循环不止的进行下去的科学程序。为提高护理临床教学质量，作者依据PDCA系统原理，结合各科特点和教学实际，制订出PDCA带教系统，将PDCA应用到临床教育中，使教与学有程序、质与量可监控，取得较好的护理临床教学效果。
护理临床教学期是护理人员将理论与实践相结合的时期，它对护生踏上工作岗位，能否较快的适应角色的转化，更好地完成本职工作起着重要的作用。
1 计划阶段（P）
1.1 制订教学计划
根据学校的教学大纲，结合不同科室的专科特色，制定出详细的教学计划，具体分内、外、妇、儿、急诊、手术等科室教学目标，把护生须学习的内容分掌握、熟悉、了解等不同要求分类，具体到周目标。各科室有一教学大纲，使带教老师和实习同学明确达标要求，做到有章可循。要求每一位带教教师学习教学大纲，依据教学大纲及实习要求，结合个人带教经验，进行临床带教。
1.2 合理安排带教人员
在护理部领导下组成教学小组，全面管理；护理部负责对各科护士长或护理骨干进行理论课讲授和考核，安排带教人员，督促教学计划实施；各科选拔业务能力、责任心强的护理骨干担任临床带教。由工作5年以上，具有丰富临床经验的护师职称以上的护理人员担任临床带教；低年资护士可协助配合，以积累教学经验。形成护士长监督、临床带教老师组织实施，临床护师及以上职称的护理骨干具体带教的三级带教体系，三者互相协同、配合，形成良好的教学氛围。
1.3 施教前准备
包括态度、理论、技能准备。由护理部组织，在每年教学任务下达前进行教学计划、教学重点、教学目标、专科理论学习、总结个人带教方法及经验，端正态度，做好思想准备，在全院进行操作和理论考核，达标者才能担任教学。
1.4 评估护生情况
包括学校、专业、层次、素质、籍贯及人数等便于安排带教力量。
2 实施阶段（D）
2.1 进科介绍
每批护生进科第1天，由护士长或临床带教教师介绍环境、制度、工作程序、物品设施，强调实习重点，使护生在跟班之前，较快熟悉工作日程，熟悉环境，及工作制度，减轻临床老师带教量。
2.2 专科知识训练
临床带教老师负责每周理论授课＞1次，要求有教案，讲课方式灵活，护理部安排各科带教老师每周集中对护生进行专科技术和基础护理操作训练，使护生在实习中尽快掌握专科技术。同时加强基础护理技能的操作训练，护士长和临床带教老师对不同疾病进行2～3次教学查房，以提问方式引导护生进行观察和护理，巩固护生的理论知识。
2.3 专人带教
护生的实习过程，是理论与实践相结合及良好作风形成的过程，教师的言传身教对护生有着巨大的影响力。按照教学计划，要求教师在带教中严格要求护生，操作示范要正规，操作示范时可将整套动作分解开来，分别演示，操作完毕，立即要求护生将示范过的操作演练一遍。以便发现缺点，加以纠正。临床实践时老师要多提供操作的机会，但放手不放眼，严防差错事故的发生。用启发式的教学方式指导护生思考和分析，注重以提问为主的带教方式，巩固理论知识。注重护生专业素质的培养，重视医德教育，使护生具备良好的医德医风，对护生强调仪表规范的重要性，以帮助护生树立良好的护理职业形象，顺利完成护士角色的转换［3］。
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3 检查阶段（C）
3.1 提问方式进行检查
护士长利用3次/周的晨间提问，以教学计划中要求护生掌握的内容为主，检查护生对知识的掌握程度，促进护生学习积极性，同时也是对老师带教的一次评估。
3.2 参与课堂授课评审，提高讲课质量
护士长或临床带教老师参加每一轮教学讲课，及时补充讲课内容，并进行评审，以不断提高讲课水平。对专科技术和基础操作，采用定期或不定期的方式进行检查，以考核教与学的质量。
3.3 出科考试
建立各科题库，每轮实习结束之前由临床带教老师根据护生实习重点从题库中抽题，保证了考试内容灵活，加强专科特点。每次考试的卷子由临床带教老师及时批改，并且快速反馈给护生，便于护生发现不足，以利改进。
3.4 写周记
要求护生每周写周记，记录本周学习的内容，了解实习的收获、不足和想法。带教老师每周检查并有答复，便于师生相互了解、沟通，再对照教学大纲，弥补不足。
3.5 实习鉴定和出科小结
实习鉴定由带教老师填写，力求对护生实习期间表现作公正的评价，指出优缺点，以利在下轮实习中扬长避短。出科小结由护士长组织实行，对实习内容作全面总结，以了解护生对实习任务的完成程度和老师是否全面执行教学计划的情况，征询护生对带教老师和教学方法的意见和建议，使教与学之间有评估，有利于教学质量的提高。
4 总结处理阶段（A）
总结处理是对以上三个阶段进行总结，同时也贯穿于三个阶段之中，以及对出现的问题进行处理，促进不断完善。大科带教老师通过检查阶段所获的结果，操作及理论考核的成绩、定期、不定期的抽查中所发现的优缺点，将以上结果及时反馈给带教老师和护生，从普遍的个性中找到共性，获得双向反馈信息，每个月教学会上总结带教效果1次，每一年实习结束后进行评审，组织全院评选优秀实习生，上报护理部、学校，并优先推荐就业。组织实习
生评选优秀带教老师和最差带教老师，重奖优秀，取消最差带教老师的带教资格。带教人员的带教成绩直接同年终评奖挂钩，增加临床带教老师的教学积极性和自觉性。
通过实行PDCA循环系统，使护理临床教学由难到易，利于管理和监控。完整的教学计划、定期理论讲课、出科理论考试、技术操作考核，既查了护生知识掌握情况，同时也检测了带教老师的教学质量，及时发现师生双方的不足，以便改进。还有层层的评估制度即护理部、护士长、师生相互评估，形成良性循环，既调动了护理人员带教积极性，又间接提高业务水平，护生也能学有所获，使每批护生都能以优良的成绩通过考核，并使带教整体水平得到明显提高。
【参考文献】
1 杨英华.护理管理学.北京:人民卫生出版社，2002.31.
1帮助学生熟悉环境、规范礼仪
带教老师首先将医院环境、各项规章制度、工作特性、物品存摆放处及工作时间安排等介绍给实习生，带教老师严格规范实习护士着装及仪表，严格执行医院和科室的各项规章制度，按时上下班，不迟到，不早退，不缺岗，严格值守各自的岗位，如有事需按规章请假。向实习护士讲解工作中的任务，消除他们对新环境、新制度的紧张、恐惧心理。带教老师应因材施教，消除实习护士的各种顾虑，带教老师向学生教授内容时态度要和蔼可亲、耐心、温和，对他们应给予关怀和理解，带教老师要以身作则，用自己的言行影响和鼓励学生，不讽刺挖苦学生，在学生面前树立良好的护士形象和工作形象。操作时做到“四轻”操作轻、开关门窗轻、说话轻、走路轻。说话温和、尊重患者、微笑服务。同时，带教老师还要向实习护士讲授工作中应谨慎，说明危险医疗与患者、自身及医院的利害关系，增强他们的责任心及法制观念。
2 提高带教老师的素质
2.1带教老师既要有专业的护理知识、临床护理技术，又要有良好的医德、医风，带教老师不良的言行举止会给实习护士造成影响，使他们将不好的习惯带到实际工作中。带教老师在教学过程中，应讲求优质的教学方法，将自身的护理经验传授给学生，在学生面前树立良好的榜样。此外，还有的带教老师放手又放眼，实习护士的差错没有被及时指出或纠正，不但会产生安全隐患，而且会引发护患纠纷。在带教过程中，结合遇到的病情变化，主动向护生传授知识和经验。
2.2言传身教，用自身的热情感染学生 实习护士对新环境通常会产生陌生和紧张感，这时，带教老师若不能给予实习护士适当的沟通和理解，必将对他们今后的实习表现和发挥产生一定的影响。带教老师应与实习护士融为一体，用自己的工作态度和工作热情去鼓舞和感染学生，若实习护士遇到疑难问题，带教老师应耐心、详细、准确的解答，对自己不确定的知识认真查阅资料和文献。
2.3严格遵守操作规范 带教老师应从学生第一天到护理室、第一次操作示范时，就严格遵守各项操作规范。带教老师以身作则，有针对性、有目的性的启发、引导实习护士，将护理工作中的重点、难点详细的传授给学生，加强实习护士的规范操作意识，在带教过程中应坚持“放手不放眼”的原则，要做到给学生多锻炼的机会，又不能放松对学生的监督。
2.4带教过程中教师应善于总结 首先总结自身存在的问题，不要一旦出错就在护生身上找原因；总结护生存在的问题；就总结的问题进行改进；根据不同学历、理论基础、实践能力的学生，采取不同的教学策略，因材施教。
2.5放手不放眼，培养创新意识 带教老师应尽可能地让实习生动手操作，在患者不允许的时候要多鼓励学生，以免患者的不信任感使实习生失去信心，必要时可让学生在自己身上做简单的操作练习。在日常的工作中不断提出新问题，要求学生自己思考解决办法，培养实习生的动脑能力和创新意识，对护理工作产生兴趣。
2.6增强服务意识，多与患者沟通 带教老师要培养实习护士将“以患者为中心”的服务理念落到实处。鼓励学生与患者主动沟通，穿刺失败后主动的道歉。带教老师定期给实习护士讲课，讲课内容可包含护理室常见疾病的保健预防知识、常用药物的作用及注意事项、交流与沟通技巧及护理方面的法律法规等。指导实习生为患者做一些宣教，如一些常见病的预防保健知识、常用药物的相关知识，即可锻炼与患者沟通的能力，也能获得患者的信任。
2.7严格出科考试 带教老师可以利用考试的形式，对实习护士本阶段学习过程的学习成果进行一次考核，了解实习护士对护理知识、技能的掌握情况，鼓励那些掌握熟练的学生，对掌握欠佳的学生，带教老师可依据个人情况给予特别指导和练习。
2.8传授技术，更是传授品德 带教老师不良的言行举止会给实习护士造成影响，使他们将不好的习惯带到实际工作中。护理人员的品德与患者的利益息息相关，带教老师既要向实习护士讲授知识、技能，关心学生生活、学习中的困难，又要以优秀的品质感染学生，才可使实习生把所学真正的学以致用，对护理工作充满憧憬，建立信心。
3体会
通过对实习护士的临床带教工作，笔者体会带教老师本身应具备较高的素质，应当具有扎实的理论基础、娴熟的操作技能、认真负责的带教意识和良好的沟通技巧。调动学生学习热情，激发实习护士发现问题、解决问题的能力，使她们顺利走向临床第一线，成为一名高素质的护理人才。
关键词：护生;需求;创新;带教;自身修养
【中图分类号】G40 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0497-01
护理学是一门实践性较强的学科，而临床护理教学是护理教育的重要组成部分，是课堂教学的延续与深化，临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者，担负着传授知识、培养护生能力和职业素质等多重任务。随着护理队伍的发展和对教育质量的普遍关注，临床实习教学的规范化管理也逐渐受到重视[1]。
1 在观察中发现并制订完善带教计划
1.1 首先护生到每个科室之后，各科室做好入科介绍，医院为护生制订完善的护理计划，护理部要对她们进行岗前培训：包括医院的规章制度、职业着装礼仪、对理论及操作的专业要求、工作态度等，让护生对新环境中的生活、学习和工作有确切的了解，以尽快适应新环境、新生活。
1.2 护士从学校毕业后进入临床往往有一个角色转换和临床适应阶段，这一阶段护士的心理压力大，常由于专业知识掌握不全面，缺乏安全防范意识和医疗法律法规知识或违反操作规程而发生护理差错，严重的还会引起护理纠纷，为了使新护士到岗后尽快适应工作环境，尽早进入临床状态，我们对她们采取培训学习《护士岗前培训教程》，对刚刚步入临床护理工作的护士建立自信心，树立主人翁意识，缓解心理压力，尽快适应临床护理工作，从护理工作的法律法规到护理人力资源管理，从专业护理应急预案到具体护理操作与考核，以及护士礼仪、护士职业道德规范要求、护士职业素质要求等进行培训学习[2]。
2 关注护生的需求，创新带教工作
2.1 护生的基础理论知识比较扎实，在临床教学过程中，我不主张采用灌输式教学法，而是经常结合临床实例启发式教学和安全式教学。注重培养护生理论结合实践的能力，即如何运用扎实的理论知识，解决临床护理问题的能力。例如：在手术室实习期间，充分掌握无菌技术操作，开启无菌包的正确方法，在带教过程中，我会要求护生先复习一遍该科应掌握的理论知识向她们提出问题，以及提出问题，让她们带着问题先看带教老师操作，对护理的正规操作流程进行演示后进行问题考核，尽量做到一对一带教。
2.2 我科还严格安排护生理论和操作技能考核，带教老师给护生作各项技术操作及专科技术操作示范，边讲边示范，最后要结束前让护生自己操作，做到放手不放眼，鼓励护生提问，从而提高工作的积极性，并尽量满足护生的求知欲。例如：穿脱手术衣、戴无菌手套、无菌技术操作、洗手全程等进行考核并给出成绩，考核成绩记录在实习鉴定表格中。实习鉴定促进知识的横向联系，结束前让护生总结和评定，护生之间互相评定。最后老师总结评定，老师要善于表扬，指出不足时要委婉，让护生易于接受，同时鼓励护生善于总结经验、不断完善，使各项操作技能逐步提高并走向正规。
3 提高自身修养、激发热情、提升能力
由于护理教学体制的发展，临床护理实习生的层次不再像以往那样单一，这就给我们带教老师提出了要求，即不仅有扎实的医学护理基础知识和临床经验，还要对教育学和心理学有所研究，要有扎实的理论基础，要带好护生，带教老师必须熟悉护理学科的理论知识，不仅知其然，还要知其所然。带教过程中不但要让护生学会怎样做，还要让护生知道为什么要这样做，这样才能带好护生，因此带教老师要通过不断的学习来提高自己的个人修养和掌握最新的教学方法，提高自身素质才能适应教学需要。实习生在实习阶段养成良好的工作习惯，形成规范的操作，对今后的工作效率和质量都有一定的影响，所以带教老师要爱岗敬业，具有高尚的职业道德，在实际工作中必须处处以身作责，以自己的言行去带动和影响护生，做到为人师表、教育护生树立良好的职业道德及严谨求实的工作作风，培养其树立举止端庄、礼貌服务的优秀“白衣天使”的形象[3]。面对不同能力的护生完成同一任务时，应尽量做到因人而异，帮助护生消除情感压力，愉快、顺利的完成实习任务，调动护生的积极性，提高带教质量，培养出一批批优秀的护理工作者服务于患者，服务于社会。
参考文献
[1] 李慧,王惠珍,史雷.护理本科临床带教老师综合考评体系的构建.护理学杂志，2009，23（12）：68-69
【摘要】目的：总结护生临床实习带教经验和不足，不断改进带教方式方法，提高带教水平，培养合格的护士。方法：回顾58名护生临床带教过程，从培养职业道德、培养沟通交流技巧、夯实基础理论、锻炼基本技能等多方面总结带教方法，提炼正确的方法和措施，总结不足。结论：带教老师精心制定带教计划，树立护生良好的服务理念，有目的地培养实习护生的沟通交流能力、观察能力、思考能力、操作能力，才能培养出适应临床工作的合格护士。
【关键词】实习护生；带教；体会
【中图分类号】R473【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1178-01护理学是一门实践性很强的科学，护生经过2-3年的理论知识学习后，就进入临床实习期，临床实习是护理教学过程中非常重要的组成部分，是护生将所学理论知识运用于临床、进行护理操作技能训练的关键性环节，也是护生接触病人、建立护患关系的开始。临床带教工作就是要围绕培养具有良好职业道德、较强的沟通能力、扎实的理论基础、娴熟的操作技能的合格护士开展工作，现将多年带教经验总结如下：1.资料与方法
1.1一般资料：我院作为二级甲等综合医院，承担着多家医学院校的临床实习任务，近五年，平均每年约有200名护生在我院各科室实习，由护理部安排中级职称以上的护士（副主任护师、主管护师）或工作能力、教学能力较强的高年资护师担任带习老师，笔者作为主管护师，近五年共带实习生58名，其中大专生24名，中专生34名，女生56名，男生2名，均顺利完成在骨科的实习任务，职业意识和职业道德得到强化，对骨科常见病、多发病的表现、病情变化规律、护理常规有了一定的认识，对骨科常进行的基础护理、专科护理操作技能有了一定程度上的掌握，对骨科常用的理疗、功能锻炼器具的使用也能部分掌握；对护患关系、医护关系、护患沟通、医护沟通有一定认识。
1.2方法：
1.2.1结合骨科专科特点，制定带教计划。护理部安排实习护生在我科实习时间为四周，由于我科护理专科性强，病情急、重且复杂多变，护士的专科理论水平、观察能力、工作责任心常影响病情转归。为了能够让护生更好地了解临床骨科护理知识、尽快熟悉日常护理工作，制定合理的带教计划就非常重要，我们主要做好以下几点：①责任落实到人，实行“一对一”固定跟人跟班模式，明确带教老师职责，便于带教老师对护生的管理；②合理安排时间，职业道德教育、护患沟通能力和技巧教育、护理教学查房、护理操作演示、专科护理讲课都提前安排时间和老师，要求实习学生全部参加；③带教老师根据护生的实纲要求，对护生本阶段的实习进行考核和评价。
[关键词] 心内科；临床护理；实习生；511带教方法；创新方法
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-156-03
随着人们生活水平的提高，人们对护理质量提出了更高要求，这就要求培养专业素质高的护理队伍。临床实习是护理专业人才培养方案中重要的环节，是实习生将理论知识用于实践，培养自我良好职业道德的重要过程[1-2]。作为管理工作的重要组成部分，临床带教质量直接影响着实习生综合素质。为对心内科临床护理实习生带教的创新方法及效果进行研究，笔者对在我院心内科88名实习生进行分组研究，分别给予不同的带教方法，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院心内科2011年2月～2013年2月期间实习生88名，均为女性。年龄16～20岁，平均（18.5±2.1）岁，其中中专生9例，大专生45例，本科生34例。将实习生随机分为研究组与对照组，两组实习生年龄、基本资料及带教内容进度等差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法
对照组实习生接受传统带教方法，带教老师对实习生的护理学习进行指导，根据实习生遇到的问题进行及时解决及引导。研究组患者在此基础上采用“511带教法”，即5个制度、1个会议、1本手册。具体如下：（1）5个制度。①入科教育，实习生进入科内后，护士长将科室分布、科室环境、收治的病种、优质护理示范病区要求、行为规范、要求及劳动纪律等告知实习生，并安排经验丰富、专业知识过硬的护士带教，对患者住院全部流程进行讲解，与实习生进行充分的交流，使其能够尽快熟悉工作环境，增加掌握知识的自信心。②为了确保授课质量，由我院高年资护士、护士长及医生对需要讲授的知识试听，并进行审核把关，共同商讨讲授重点。③理论授课，根据心内科常见病种、授课内容及实纲对可能遇到的护理问题对实习生进行询问，使其独立思考，同时针对实际制定相应的护理措施及计划，分别在固定时期由专人进行集中授课，在讲授中突出本专科特点。④实际操作，根据讲授进度，将涉及到的护理操作项目名称标注在手册上，带教老师在每周按照计划引导实习生完成带教项目，严格跟班负责制，实习生操作时在旁观察指导，避免实习中事故产生。⑤双向考评，实习满4周后针对实习生理论及实践操作进行考评，不合格实习生需补考，出科前，带教老师对护理生进行评分，护理生对带教老师评分。（2）1个会议，每周日召开实习生座谈会，由实习生对实习情况进行总结汇报，对遇到的问题及时反馈，并针对实习生提出的意见及建议进行归纳采集，对于存在的不足及时进行纠正，带教老师将下周学习目标告知实习生。（3）1本手册，针对心内科室专科特色制定《心内科护士实习手册》主要内容有专科操作、历次考试成绩、师生互评内容等，带教老师带教实习生进行操作时，需遵循由易及难的流程，护士长每周五对实习生完成情况及操作流程等进行检查，并对实习生提问肺水肿、心衰等吸氧操作事项等专业知识，要求实习生熟练掌握心内科急症的护理流程。
实习生在实习中，带教老师要鼓励实习生充分思考总结，对病情进行观察，自己总结好的护理措施及方案，使其能够将理论与时间结合，比如在为患者提供抗生素等药物时，可启发学生思考常见抗生素药物有那些，可能引起的不良反应及处理措施等。在所有实习生出科前，带教老师可引导实习生一起交流总结，对于实习中出现的问题及遇到的难点等进行询问与沟通，同时给予有效指导。带教老师将实习生实习中的成效及不足等进行总结，鼓励其改进及建立良好心态投入工作中。
1.3 观察与考核
对实习生技能操作成绩、理论知识及对带教满意度进行调查。其中操作成绩及理论知识各为100分，得分与掌握程度呈正比。对带教满意度分为3个等级：非常满意、满意及不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用（）表示，计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P
2 结果
2.1 两组患者实习生理论知识及技能操作得分比较
研究组实习生理论知识及技能操作得分均明显优于参考组，数据比较有统计学意义（P
2.2 两组实习生对带教满意度比较
研究组对带教满意度为97.7%，对照组对带教满意度为81.8%，数据比较有统计学意义（P
3 讨论
临床护理教学是护生接受护理教育的重要手段，是其角色转变的重要时期[3]，心内科临床护理质量直接影响着患者的治疗、康复及护理，这就对实习生提出了更高的要求，然而实习生在护理中存在较多问题，严重影响实习生的实习效果，具体有以下几个方面：（1）进入实习生角色难度较大，从学校到工作岗位跨度较大，实习生常出现较大恐惧感及陌生感，而心内科患者多属重症患者，工作压力及工作难度较大[4]，护生会出现较大的压力，在实际操作中退缩，很难融入护生角色。（2）缺乏自我保护意识，个别带教教师法律意识淡薄，隐瞒患者，护生在操作中未得到患者同意即进行操作，或者护生出现操作失误时，未能及时解释，导致患者出现不满情绪[5]。一些带教教师在带教过程中，彻底放眼、放手，导致护生独立操作中出现出现错误不能及时解决，埋下安全隐患[6]。同时护生在实际操作中忽视自我防范，对于不甚了解的知识未能及时请教教师，可能引起一定的医疗纠纷。（3）带教教师教学方式不当也会导致护生实习质量的下降，一些教师在带教过程中忽视了护生实际操作能力，仅是进行理论教育，或者反之，二者的不均衡[7]，导致护生在实际操作中常出现错误。受到科室影响，可能出现护生实际操作较少，不仅专业知识实践能力较差，同时存在一定的沟通障碍。本次研究结果显示，研究组实习生理论知识及技能操作得分明显优于对照组，实习生对带教满意度明显优于对照组（P
[参考文献]
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【关键词】临床实习；护生 ； 教学模式
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0194-01
护理专业是一门实践性非常强的学科，其实践教学应该是成为培养护生的重要内容，各种护理操作技能和专科护理的学习，培养和提升护生判断性思维等综合能力，促进和提高护生在实习过程中的分析能力、系统化能力、求知欲、认识成度的提高。
1.现状分析
1.1临床查房
目前在实习中的大、中专护生，整个实习期间以老师讲解为主，带教老师选取适宜病例，带领学生进行问诊、体格检查后分析病例，提出护理问题，制定出相应的护理措施，学生参与讨论后带教老师总结，导致了护生分析能力、系统化能力、认识成熟度较差。
1.2专科理论知识
目前是采取一月一次多媒体教学的方法，内容主要是本科室专科护理的要点，而后进行理论考试，导致了护生对专科知识的学习有限。
2. 教学方法改革
2.1临床查房模式的设计
改革临床查房的方法，带教老师选取适宜病例，由学生独自进行问诊、体格检查后，以共同讨论的形式分析病例，提出护理问题，制定出护理措施。然后由一名学生向带教老师简要汇报护理病例，其他同学补充，带教老师根据学生的汇报进行总结，对护生的正确观点加以肯定，对与临床护理计划由偏差的则提出问题，举一反三，引导护生积极思考，而不是一味的接受老师的观点。
2.2授课内容
把专科的理论知识与临床中的问题有机的结合起来进行讲授，贯穿实习的始终，使其更容易理解，定期讲授专科疾病的护理知识并进行考核。提高护生的分析能力和求知欲。
3. 体会
护理学专业临床实习是学生将课堂知识应用于实践，培养解决实际问题能力的关键性教学环节。临床护理人员有责任、有义务在做好本职工作的同时，不断总结经验，探索新的教学方法，从而提高临床带教质量，为培养新时期合格的护理人才而不懈地努力。通过对护生实习期间带教模式的改变，提高了护生对问题的分析能力，掌握临床知识及评判性思维能力的提高有一定的促进作用。
参考文献
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