心脏搭桥手术优选九篇

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第1篇

猝死的悲剧不胜枚举，要避免以后不出现大病重病、避免猝死，就必须尽早树立“保命”意识，同时采取针对血管的预防措施。请您牢记“命脉”这两个字。“命脉”的含义就是动脉血管决定了生命，保持血管健康、防止心脑血管突发血栓或出血是预防猝死的根本。“脉”就是“命”，“脉”决定了“命”。如果不在早期采取强有利的措施，总有一天会大祸临头！急则猝死，缓则接受心脏冠状动脉血管支架、搭桥手术，动辄几万几十万费用，还极易出现再狭窄，或出现其他脏器的重大疾病，如脑血栓、脑出血。过去有位病人问我：“李军医，为什么前美国总统克林顿、前俄罗斯总统叶利钦也得做心脏搭桥手术？（叶利钦65岁时冠状动脉搭桥四根，76岁去世，克林顿58岁时心脏搭桥三根）没有什么“好药”或办法代替吗？”绝对没有！因为已经太晚了。

成年后血液清洗能力逐年下降，多年以后心脏冠状动脉血管内壁上有严重的动脉粥样硬化斑块，大部分是早已纤维化、钙化了的胆固醇混合物，这种病变医学界称为“不可逆病变”，是顽固不化的，世界上没有任何物质和药物能够清除它！您可以设想一下，如果真有能清除这种不可逆病变灵丹妙药的话，那么所有心脏外科做搭桥手术的医生、心内科做支架手术的医生就都失业了！对于中老年人来讲，动脉硬化斑块中的绝大部分是没有任何药物可以清除的，只有在最近一段时间沉积在斑块表面的松动的胆固醇，才能够被清除掉。我国著名心血管医学家胡大一教授对与血脂异常（高血脂）患者进行强有力的西药降脂治疗，持续治疗一年半后发现，动脉硬化斑块只缩小了0.4%，非常有限。血管内是什么能及时清除刚刚沉积的胆固醇呢？是“血液清洗系统”―卵磷脂和高密度脂蛋白，二者相互配合，把最近沉积在血管内壁的胆固醇清除下来，运到肝脏，转化成胆汁酸，从大便排出。高密度脂蛋白中卵磷脂占了32%，如果人体中卵磷脂的总量少，就会导致高密度脂蛋白下降，血液清洁能力变差，动脉硬化病变的发展速度加快，甚至形成极易引起猝死的“脆性斑块”（也称为“高度危险斑块”）。从20岁开始，动脉血管每年狭窄1%～2%，如果抽烟，有高血压、高血脂、糖尿病控制不好的话，每年狭窄3%～4%甚至更多。持续足量服用卵磷脂，可明显抑制动脉硬化，显著减慢血管腔狭窄的速度。研究表明，心脑血管管腔直到狭窄了75%以上时，才会出现临床症状。但临床发现，血管内壁的脆性斑块只把血管腔狭窄了25%时，脆性斑块随时可能破裂，就会引起致死性的急性心肌梗塞、脑溢血，可怕的是发病之前没有任何先兆。

医学经典《黄帝内经》指出：“上医不治已病，治未病；不治已乱，治未乱”：高明的医生是让人不得大病，而不是得了重病后再治疗抢救。在不知不觉、没有任何征兆下突发心肌梗塞等大病，就好像汽车突然自燃、燃烧起大火一样，大多情况是即使及时采取灭火措施，车也完全报废了！汽车自燃的直接原因往往是线路老化而短路造成的，这跟心肌梗塞是由于动脉血管局部斑块破裂何等相似！因此必须树立保护“命脉”的“防中有治”的意识，尤其是对于心脑血管，必须防患于未“燃”―“治未病”，从现在开始，采取针对性、强有力的措施―遵照世界卫生组织倡导的“卵磷脂自然疗法”《保命（脉）经》，坚持足量服用优质卵磷脂，及时清除血管内壁上刚刚形成的胆固醇等“血管垃圾”，防止病变积少成多、从量变到质变（脆性斑块突然破裂导致猝死）。关于卵磷脂的国际学术会议已召开八次，医药营养学家反复强调补充卵磷脂的重要性。

第2篇

【摘要】

目的 探讨如何降低心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术的死亡率和并发症。方法 对行心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术的19例患者的临床资料作总结分析。结果 单纯二尖瓣成形术6例，黏液瘤摘除+二尖瓣成形术1例，二尖瓣置换术5例，主动脉瓣置换2例，主动脉瓣置换+二尖瓣成形术2例，双瓣置换术3例(同期行三尖瓣成形术2例)；同时行冠状动脉搭桥共39根，每例平均(1.9±1)根。术后早期死亡4例(占21.1%)，死因为左室破裂2例，低心排致多器官功能衰竭1例，进食中呛咳窒息致室颤1例。随访3～16个月，心功能均得到改善，无严重心绞痛发作。结论 瓣膜病特别是年龄超过50岁者同时患有冠心病并不少见，而冠心病也可能同时伴有瓣膜损害，风湿性瓣膜病患者有冠心病高危因素者，应常规行冠状动脉造影检查。缺血性二尖瓣关闭不全者估计瓣膜成形效果难以确定时，应直接选择保留瓣下结构的瓣膜置换，防止增加术后死亡率和并发症。

【关键词】 心脏瓣膜手术 冠状动脉搭桥术 总结分析

瓣膜病特别是年龄超过50岁者，同时罹患冠心病的数量并不少见，而冠心病者也可能同时伴有瓣膜损害，常需同时行瓣膜手术和冠状动脉搭桥术（CABG）。本科2003年5月至2008年5月，共施行此类手术19例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组19例，其中男9例，女10例，年龄35～71岁，平均（53.8±11）岁，体重50-81kg，平均（66.6±10）kg。10例瓣膜病患者手术前冠状动脉造影发现冠状动脉有病变，1例术毕心脏复跳困难探查见左前降支粥样斑块而急行CABG术，1例二尖瓣腱索断裂行瓣膜成形术术中食管超声检查示右心系统搏动差考虑右冠状动脉病变而急行CABG术，7例冠心病患者同时合并瓣膜病变(其中1例左房黏液瘤，术前冠状动脉造影发现冠状动脉病变，予黏液瘤摘除+CABG术后循环不稳，尿量少，床旁超声示重度二尖瓣关闭不全，二次行二尖瓣成形术)。本组病例冠状动脉单支病变5例，双支病变9例，3支病变4例，4支病变1例；合并心绞痛史7例，高血压史9例，高脂血症8例，高血糖3例，心房纤颤3例；左室射血分数（EF）0.22～0.67，平均（0.55±0.12）；心功能（NYHA）Ⅱ级4例，III级10例，Ⅳ级5例。术前均予口服或静脉强心、利尿、扩血管药物。

1.2 手术方法

手术均在全麻中低温体外循环下经胸骨正中切口，行主动脉根部灌含血冷停搏液，部分经冠状静脉窦逆行灌注及心包腔内放置冰屑，旁路移植采用乳内动脉及大隐静脉，瓣膜置换均使用人工机械瓣膜。首先，解剖梗阻冠状动脉梗阻远端，随后行心脏瓣膜置换手术，最后行冠状动脉搭桥术。12例应用左乳内动脉桥，其余病例应用大隐静脉，用7-0 Prolene线先吻合桥的远端，直接阻断下或复跳后上主动脉侧壁钳下，用6-0 Prolene线吻合桥的近端，阻断时间45～130min，平均87.5min。

2 结果

行单纯二尖瓣成形术6例，黏液瘤摘除+二尖瓣成形术1例，二尖瓣置换术5例，主动脉瓣置换2例，主动脉瓣置换+二尖瓣成形术2例，双瓣置换术3例(同时行三尖瓣成形术2例)。血管搭桥数1～4根，平均（1.9±1）根。全组术中、术后均静脉使用正性肌力药物。围手术期死亡4例(死亡率21.1%)，男、女各2例；3例术前心功能Ⅳ级，1例III级；死因左室破裂2例，低心排致多器官功能衰竭1例，进食中呛咳窒息致室颤1例。无二次开胸止血，无切口感染，无围手术期心梗及其他严重术后并发症，心功能恢复，心绞痛消失，术后住院13～31d(平均18d)，顺利出院。随访3～16个月，心功能改善，无严重心绞痛发作。

3 讨论

心脏瓣膜病合并冠心病并非少见，Lose等［1］对376例40岁以上的瓣膜病患者行冠状动脉造影检查，发现12.2％的患者存在明显冠状动脉病变需同期搭桥；而瓣膜术中发现有合并冠心病者文献报道发生率>2%［2］。同时处理心脏瓣膜病变合并冠心病者，手术操作复杂，手术时间长，术后并发症发生率相应增多，因此术前明确诊断、充分评估和准备、术中仔细操作加强心肌保护、缩短手术时间、术中精细处理，以及加强围手术期治疗十分重要。

本组19例患者中，其中10例瓣膜病手术前冠状动脉造影发现有冠状动脉病变，1例术中发现合并冠心病、心脏复苏困难后急行冠状动脉搭桥术。术前明确瓣膜病变患者是否合并冠心病对选择手术方案和提高瓣膜置换术后早、晚期生存率具有重要意义。作者认为，对50岁以上的瓣膜病患者及有明确症状或易患因素（肥胖、高血压、高血脂、高血糖和家族冠心病史等）者术前应常规行冠状动脉造影检查，以明确有无冠状动脉病变。

手术过程中应注意的事项。(1)合理的手术程序，体外循环阻断前应先确定搭桥血管并解剖好远端，然后行瓣膜置换术，再吻合血管桥远端，复跳后吻合血管桥近端，这样操作，主动脉阻断时间短，易保护心肌。(2)二尖瓣置换缝合前外交界与二尖瓣环后半周时进针不宜过深，以免损伤回旋支及冠状静脉窦，特别是冠状动脉显左优势或中间型者。(3)减少乳内动脉及大隐静脉的各种损伤，保证吻合口通畅，对病变冠状动脉直径>1mm、病变狭窄程度>50%的冠状动脉行搭桥术，保证心肌完全再血管化。(4)瓣膜病合并冠心病手术阻断时间长，本身此病引起心肌缺血、缺氧较重，所以术中心肌保护更为重要；主动脉根部灌注能使心肌迅速停跳，但对栓塞动脉远端心肌保护不确切，冠状静脉窦逆行灌注可使停搏液均匀分布于心肌缺血区域，心脏停搏慢，所以同时采用两种方法，保护心肌效果好。在主动脉阻断期间，如果完成血管桥的心脏吻合，可经血管桥进行含血停搏液灌注，这样可缩短心肌缺血时间，以及为心肌提供氧和其他营养物质，冲洗代谢产物并能检查血管桥吻合口是否漏血［3］，术后心脏能自动复跳。(5)对于严重左室扩大、心功能较差等瓣膜病变复杂患者，估计瓣膜成形效果难以确定时，应直接选择保留瓣下结构的瓣膜置换，防止增加术后死亡率和并发症。Reece等［4］比较了缺血性二尖瓣病变行瓣膜置换和瓣膜成形的结果认为，保留瓣下结构的二尖瓣置换术虽然在理论上有保持左心室功能的优点，但是在患者生存率方面，成形组明显优于置换组，然而鉴于我国国情，如成型欠佳术后短期内二次手术大多患者难以接受。

美国STS数据库统计，瓣膜手术同时行冠状动脉旁路移植手术死亡率5.9％～11％。本组死亡率较高，这与患者二尖瓣瓣环较小、术中未保留瓣下结构造成左室破裂有关，在改进手术方式后未再出现此种情况。Dahlberg等［5］观察到影响同时行瓣膜手术和冠状动脉搭桥术远期生存率的主要因素并非瓣膜病变的病因，而是冠状动脉病变范围、瓣膜功能矫正的满意程度和患者术前的心脏功能。因此，术中合理去除所有病变，充分的心肌再血管化是手术成功的主要因素。 参考文献

1 Lose VJ， Gupta SN，Joseph G， et al.Prevalence of coronary artery disease in patients with rheumatic heart disease in the current era. Indian Heart J，2004，56(2):129～131.

2 李得才，郭兰敏，关树明，等.瓣膜置换并非计划冠状动脉搭桥术.山东医学，2000，40(2):1.

3 龙树编.体外循环学.北京:人民军医出版社，2004.472～482.

4 Reece TB，Tribble CG， Ellman PI， et al.Mitral repair is superior to replacement when associated with coronary artery disease. Ann Surg，2004，239:671～677.

第3篇

【关键词】 体外循环；非体外循环；心脏搭桥术；临床疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.038

由于冠状动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄或痉挛导致心肌缺血的一种慢性、终身性心血管疾病称为冠心病。冠心病患者有胸闷、心悸、乏力等主要表现， 较危重的可以诱发心肌梗死、心力衰竭等疾病， 致死率较高。如今经济不断发展， 患有冠心病的人群也呈上升的趋势， 在临床上引起了重视[1]。而对于冠心病患者重要的治疗手段为心脏搭桥手术。本研究主要探索体外循环心脏搭桥术和非体外循环心脏搭桥术的临床疗效， 现将研究报告结果分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 现将2013年3月～2014年1月在本院进行心脏搭桥手术的88例患者， 随机分为试验组和对照组， 各44例。对照组中女20例， 男24例， 年龄49～75岁， 平均年龄（60.2±5.3）岁；试验组中女23例， 男21例， 年龄53～72岁， 平均年龄（63.2±4.7）岁。排除标准：排除心室过速、收缩压

1. 2 方法 所有的患者均在胸骨正中切口， 取乳内动脉和大隐静脉。试验组的患者进行非体外循环心脏搭桥：采用半量肝素化， 使患者的心率在60～80次/min， 采用β受体阻滞剂进行控制心率， 将患者的平均动脉压维持在60～80 mm Hg[3]。安放2～3根心包牵引线， 显露和吻合前降支， 将靶血管进行固定利用Octopus血管固定器， 将部分前降支阻断利用橡皮牵引线， 若患者的心率、血压没有改变后将前降支切开， 将CTS分流闭合管放在腔内后缝合左乳内动脉及前降支吻合， 最后将对角支、钝缘支、右冠及后降支的远端吻合进行缝合[4]。对照组的患者采用体内循环心脏搭桥术：采用全量肝素化， 在患者体外建立循环， 将主动脉进行阻断， 在主动脉根部将含有血冷停跳液灌注。将远端吻合口进行吻合在心脏静止情况下。近端吻合口的吻合在开放主动脉情况下进行[5]。

1. 3 观察指标 观察两组患者在手术中及手术后的情况（主要包括手术时间、手术后出血量、手术后呼吸机辅助呼吸时间等）；分析比较两组患者手术后并发症发生情况（主要包括心律失常、呼吸系统及神经系统并发症等）[6]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者在手术中及手术后的情况 试验组的患者在手术及手术后的情况均显著的优于对照组的患者， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者在手术后的并发症发生情况 试验组患者手术后发生心律失常发生率（4.55%）显著低于对照组患者发生率（29.55%）， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

3 讨论

本研究结果显示： 试验组的患者在手术中及手术后的情况均显著的优于对照组的患者， 差异有统计学意义（P

综上所述， 非体外循环心脏搭桥术临床效果比较显著， 能有效减少手术时间、手术后的出血量及呼吸机辅助呼吸时间， 并且能有效的降低手术后并发症的发生情况， 安全可靠， 在临床上取得了令人满意的疗效。非体外循环心脏搭桥术在临床上值得推广应用， 并且可更深入研究分析。

参考文献

[1] 张瑞敏， 王亮.心脏搭桥术（非体外循环和体外循环下）术前术后细胞因子变化研究进展.北方药学， 2012， 9（3）：42-43.

[2] 周颖萍， 马凤霞， 陈海花， 等.心脏外科连续护理小组对心脏搭桥术患者实施连续护理的效果.中华现代护理杂志， 2012， 18（6）：625-628.

[3] 张保军， 韩威利.氟比洛芬酯联合地佐辛对心脏搭桥术后患者镇痛临床效果研究.中国医学创新， 2014（14）：61-64.

[4] 申素峰.氟比洛芬酯联合地佐辛对心脏搭桥术后镇痛效果对比研究.中国医学创新， 2014（10）：55-57.

[5] 胡小连， 曾湘云.社区护理干预对心脏搭桥术患者康复及生活质量的影响.中国医药科学， 2014（14）：139-141.

[6] 张彦， 李雅君， 矫杰， 等.心脏术后应激性高血糖患者的术前糖代谢研究.实用医学杂志， 2010， 26（1）：58-60.

[7] 王静.多台高频电刀在心脏搭桥术中的护理配合.吉林医学， 2013， 34（27）：5715-5716.

第4篇

世界著名物理学家、诺贝尔物理学奖获得者杨振宁，曾于1997年在美国接受了心脏搭桥手术。如今十多年过去了，杨振宁当初“搭建”的四个“桥”还很好。一般认为，心脏搭桥的有效期是10年。但杨振宁很幸运，没有再“搭桥”的需要。

心脏搭桥作为冠心病治疗的有效手段之一，很多人对它既关注又畏惧。在临床中，心脏搭桥手术常常是医生们优先考虑的治疗方法。搭桥后，患者可长时间舒适地生活。

保养得当 “挺”二三十年没问题

心脏搭桥术后生活二十年左右的患者大有人在；40岁搭桥，活到70多岁的人也不少。

专家提醒，心脏搭桥后能“挺”多长时间关键在于日常保养是否得当。一般来说，患者术后要按照医嘱定期服用抗凝药物、降脂药物和稳定血压的药物。尤其是血压，应尽量保持在120/80毫米汞柱的水平。如果血压过高，患者血管容易发生改变；如果血压过低，患者可能出现心肌供血不足等问题。另外，患者术后应遵医嘱定期到医院做凝血四项检测、心电图检测以及冠状动脉造影检查。通过这些手段，大家就能知晓自己心脏上“桥”的状况了。

患者术后病情是否会发生反复还要看病人的基础疾病情况、用于“搭桥”的血管质量如何。有时候，某些特殊的体质也会对此产生一定影响。

搭桥后应“大胆”地生活

近期，杨振宁准备去一趟贺兰山，实现他小时候“踏遍贺兰山”的梦想。对此，专家表示，杨振宁这种勇敢、积极的心态值得每一位接受过搭桥手术的人学习。

第5篇

口述者：王晓琴（退休医师）

年龄：72岁

按时吃药，血压却居高不下

当时，67岁的我，还在自己和几位好友合伙开的诊所里当内科医生。除了高血压、血脂有点高之外，我身体状态一向不错。每天精神抖擞地给患者看病。

一天上午，我刚上班不久，只看过几个病人，就感觉自己很乏力，有一种说不出的不适。我没有患感冒，怎么会有这种感觉？测了一下血压，结果吓人一跳——高压180毫米汞柱，低压100毫米汞柱。

“奇怪，我上午出门前，吃过降压药，血压怎么还这么高？”女儿知道后就陪我去大医院心血管内科看门诊。

“你得马上住院。血压这么高，随时会发生危险，需要尽快查明原因。”医生的话，让我们顿时紧张起来。

心电图、心脏CT、冠状动脉造影……住院期间，我做了很多检查，最后查明是心脏血管出了大问题，就是冠状动脉主干狭窄，还有多支血管病变，所以血流受阻，引起血压不稳。

心内科的专家对我说，要做个介入手术，在血管里放个支架，把狭窄的血管撑开，让血流正常。没过几天，专家又对我说这个手术不好做，因为我那心脏血管狭窄的地方相当于“交叉路口”，即便放上支架，也容易掉，所以手术就不做了，专家让我今后做保守治疗。接着，我带着治心脏的药物，出院了。

转院治疗，犹豫要不要“开胸”

后来，女儿和女婿打听到市区另一家大医院的心胸外科专家，就陪我找这位专家看门诊。医生仔细查看我的心脏血管造影检查说，你需要心脏“搭桥”来治疗，否则随时会发生心肌梗死。

作为医生的我，很快明白心脏“搭桥”是一项创伤性的大手术，需要开胸，还得启用体外循环（一种特殊的装置，暂时替代人的心脏和肺脏工作），也就是手术操作要暂停心跳。面对这么大的手术风险，我和家人都犹豫了。

反正，我现在没有胸闷等不舒服的感觉，我装作无事地继续上班，其实，心里还是有些紧张的。我上楼梯开始觉得吃力。女儿家在七楼，我得走两层歇一歇。

恰巧，几天后，我和上海的哥哥通电话，聊起自己的病情。没想到，他在三年前，也就是73岁时，做过心脏“搭桥”手术。因怕我担心，没告诉我。他说手术很成功，把原先的胸闷、气短等问题都解决了，术后身体—直很好。

哥哥还提醒我，母亲65岁时是因心肌梗死而去世的：我们心脏血管不好，是家族遗传的。他建议我到上海接受心脏“搭桥”手术。

手术顺利，住院半个月就出院了

哥哥的一番话，打消了我对手术的恐惧感。那么，到底去上海做，还是在本地做？我和老公商量了半天，一时定不下来，我们又去找原先那个胸外科专家咨询。专家向我详细介绍手术的过程以及风险率，还说，“你现在没患糖尿病，身体状态不错，适合做‘搭桥’手术，术后能改善心血管循环，预防心肌梗死。”

听说这家医院当时已为100位患者做过心脏“搭桥”手术，其中只有1例死亡，原因是患者术后不久，护理不佳，感冒咳嗽，肺部感染并发心脏衰竭造成的。

经一番了解之后，我就决定在本地接受手术。“哥哥岁数大，去上海给他添麻烦：万一手术失败，我死也要死在自己家。”抱着最坏的打算，我坦然地面对手术。

当天手术，医生从我的小腿上取下一段静脉，然后移植到心脏那几条病变的血管上，共搭了四条“桥”，手术很成功。我在监护室待了4天，普通病房待了13天，就出院了。很幸运的是，我术后没有出现任何并发症。

每天健身操一小时，每周爬山一次

性格开朗的我，在手术后不久便继续上班了，直至去年在家人的动员下，我才真正过起退休的生活。

现在，我胸口留下的刀疤就像长长的“拉链”，偶尔会有紧绷感。除了它在提醒自己经历过大手术外，我几乎和正常人无异。

每天清晨，我都会上附近的公园做健身操一个小时，每周爬山一次。爬山，走楼梯。能一口气走到底。饮食上，我会以清淡为主，肉类尽量少吃。我从不吃滋补品，什么冬虫夏草、红参等，而是坚持服用降血压药、阿司匹林、保心药物。每年体检，我的健康状态不错，连血脂也转正常了。

我庆幸自己，在经历大手术之后，可以精彩地生活。

专家视点：

“搭桥”更需“护桥”

问：冠心病出现哪种情况需要手术治疗？

答：冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病简称，是因为冠状动脉狭窄导致心脏缺血的一类疾病。

通常冠心病的治疗方法为药物治疗、介入治疗，外科手术治疗这三种方式。当冠状动脉狭窄达到一定程度时，服药效果不大，必须通过冠状动脉搭桥或者支架植入，重建心脏血运。

介入治疗就是支架植入术，属于微创手术，现在心内科开展。但由于部分患者不适合，如像主人翁血管狭窄在交叉口，那么就需要心脏“搭桥”术。该手术医学名为“冠状动脉搭桥术”，“搭的桥”可绕过病变冠脉，从而给血液流动开辟一条新的通道。

问：心脏搭桥手术是否意味着治愈冠心病？

答：冠状动脉搭桥手术能改善患者的心肌供血，减少心绞痛发作，可以预防猝死。但是它只解决冠状动脉狭窄，不除病因。如不加控制，冠状动脉的其余血管甚至新搭的“桥”仍会发生病变、狭窄。因此，搭“桥”病人一定要控制高血压、高血脂、高血糖和肥胖。术后患者必须定期检查，坚持服药。还要加强锻炼，锻炼有助于心功能的恢复，促进血液循环，提倡进行有氧运动，如散步（每天1小时，分次进行）、做保健操、打太极拳等。合理饮食，荤素搭配，宜清淡，低脂、低胆固醇，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉等。不吃油炸、烧烤食品。术后患者要特别注意不能熬夜，避免情绪的大起大落。

第6篇

冠脉搭桥手术：并不治冠心病

张主任介绍说，冠心病是由于患者长期高血压、高血脂，导致供应心脏本身的血管(冠脉)狭窄，结果引起狭窄血管后面的心肌缺血，病人出现心绞痛、心肌梗塞。冠脉搭桥就是利用病人自身其它部位的血管在狭窄的血管旁边搭一根桥，把这段狭窄的血管跨过去，也就是让血液通过这根桥到达后面的心肌组织，解决供血问题。这就犹如一条小河因为顺流而下的泥沙堵住了，在其旁边人工挖一条运河一样，使河水通过运河继续灌溉后面的田地。由此可见，搭桥手术实际上只解决了局部狭窄问题，并没有去除冠心病的病因。如果病人依然存在有冠状动脉粥样硬化、高血压、高血脂等致病因素，那么还会继续出现新的冠脉硬化、冠脉狭窄。就好像虽然修了运河，但没有治理上游的泥沙，泥沙会继续堆积，下游的河流分支就会继续被新的泥沙堵塞。所以说，冠脉搭桥并不是根治冠心病的方法，而只是重建了一条旁路，达到暂时缓解病人心肌缺血症状的目的，同时减少因心肌缺血造成的心脏功能失调。换句话说，冠脉搭桥手术“治标不治本”。

冠脉搭桥手术：不能一劳永逸

目前搭桥手术所用的血管，多取自病人腿部的大隐静脉。静脉和动脉在管壁结构上是不同的。动脉承受的是从心脏泵出的血液，压力高，因而管壁厚；静脉内走的是从各组织回流的血液，压力小，管壁薄。现在用管壁薄的静脉，代替管壁厚的动脉，并承受很高的动脉压，久而久之，管壁就会出现增生、钙化，最终形成狭窄、堵塞。所以，一般静脉的正常寿命只有7～8年的时间。动脉桥的寿命长一些，但动脉的来源更少，可用动脉搭桥的部位也少，故受到很大的限制。

那么，一个人能不能做多次搭桥手术呢?答案显然是不能。因为首先是代替狭窄部位的血管取自自身，它不是“取之不尽，用之不竭”的；再就是我们也不能老在心脏上“动刀子”，患者需一次次地承受手术的打击不说，一般由于前次手术的影响，心脏会出现粘连、结构不清等，一般第二次手术就相当困难了，不可能一而再、再而三地在心脏上做手术。

一次搭桥手术只能解决7～8年的问题，人一生中又不能无限制地做搭桥手术，这就引出了一个新问题――

解决冠脉狭窄：选择时机和方法最重要

一般原则上被诊断为冠心病的患者，应该首选药物疗法，通过服用扩张冠脉血管的药物，降低心肌耗氧量的药物，减少血液粘稠度、溶解血栓、降低血脂的药物等，来改善心肌的供血状况。同时注意饮食，减少油腻食物摄入量，改变不良嗜好，戒除烟酒，控制血压。总之，最大限度地减缓动脉硬化、阻塞的时间和程度。当狭窄比较严重时，还可以考虑能否先选择动脉导管球囊扩张、支架等介入性治疗方法(PTCA)。总之，尽可能推迟做搭桥手术的时间。

假设一个人在50岁左右时发现冠脉狭窄，狭窄程度在30～40％。如果通过药物和饮食控制，十几年之后他的狭窄才发展到70～80％，此时再做搭桥手术，前后他就可以有20多年的较好质量的生活。如果在搭桥手术之前还能用PTCA等方法再维持一段时间的话，那他做搭桥手术的时间就可以推迟得更晚。而如果他在冠脉狭窄30～40％时就选择了手术，那么，他的高质量生活就会缩短许多年，同时也失去了选择其它治疗方法的机会。而且，从临床来看，狭窄的动脉在搭桥后狭窄得更快。比如狭窄度为50％的冠脉，不搭桥，可能7～8年的时间才发展为75％的狭窄，如果搭了桥，很快就会发展成90％，甚至100％的狭窄。

当然究竟在什么时间，用什么方法解决冠脉狭窄问题，要依病人的年龄、症状以及冠脉狭窄的部位、程度等综合决定。一般如果主要冠脉狭窄不严重，或只是非主要冠脉狭窄，而且用药能够控制心绞痛的患者，应该首先考虑用药治疗；单支或两支冠脉严重狭窄，或非主要冠脉狭窄者，可考虑选择PTCA、支架等方法；而对于那些不稳定性心绞痛内科治疗无效的，两支以上或左主干冠脉狭窄且远端血管直径大于15毫米、通畅的患者，可做搭桥手术；对于弥漫性的冠状动脉狭窄及远端发育不良的冠脉，或反复搭桥已无可搭的动脉者，方可做激光打孔。

最后要提醒患者的是――

第7篇

【关键词】冠心病；非体外循环；冠脉搭桥；临床分析

在治疗缺血性心脏病中采用冠脉搭桥手术，是一种比较常见的临床治疗方式，一般来说冠脉搭桥手术是在体外循环和患者心跳停止之后才进行的。虽然体外循环技术发展的速度比较快，但是还是会存在引起患者全身炎症以及凝血功能障碍的一些情况。近些年非体外循环下心脏不停跳冠脉搭桥手术（OPCABG）开始发展起来，而且具有并发症少和手术创伤少、安全的特点。具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院2009年3月到2011年3月间，所接受治疗的非体外循环下心脏不停跳冠脉搭桥手术50例患者中，35例患者例行体外循环下冠脉搭桥手术，其余15例患者例行OPCABG。所有患者在手术前都进行相应的冠脉造影检查，并且服用硝酸酯类、β受体阻滞剂以及钙离子拮抗剂等药物进行治疗。

1.2 手术方法

对于所有患者都进行静脉复合麻醉，常规气管插管，正中切口切开胸骨，取大隐静脉备用，在断开患者乳内动脉之前，需要给予患者肝素化。具体来说体外循环下为3mg/kg，非体外循环下为1mg/kg。体外循环下手术主要内容：建立常规体外循环，阻断患者升主动脉和主动脉根部，在心脏停止跳动后使用7号perolence线把大隐静脉桥和乳内动脉桥行远端吻合[1]。在患者心脏复跳后使用6号perolence线行近端吻合。OPCABG：再切开心包之后，使用CTS固定器把靶血管做好局部固定。切开血管后进行局部冲洗，使用7号perolence线连续缝合做端侧吻合，使用4.0mm打孔器在升主动脉处打孔，再使用6号perolence线连续吻合近端。

1.3 手术护理

在手术开始之前，需要做好患者的心理护理工作，保护好患者的下肢静脉血管，帮助患者做好相应的准备工作。在手术进行中，护士需要做好患者的安抚工作，严密观察患者的生命体征[2]。在手术进行之后，需要每日观察患者的心电图，监测患者各项生命指标。

1.4 统计学处理

使用SPSS18.0软件进行统计。应用x2检验比较这两组患者的实际差异。

2 结果

两组患者都进行了手术，而且在手术过程中没有出现死亡情况，手术之后出现2例患者死亡，这2例患者均为体外循环组死亡。两组患者的一般资料以及实际手术中的基本情况见以下表1、表2.

3 讨论

冠心病是一种常见病和多发病，而且近些年开始有年轻化的趋势发展，主要表现为心律失常、心肌梗死以及心绞痛发作，经常会引起死亡。冠脉搭桥术是治疗此类病痛的主要方法，可以很好的改善患者心肌缺血状况，缓解患者心绞痛的症状，已经开始慢慢的开始得到人们的欢迎[3]。虽然体外循环技术得到了进一步发展，而且体外循环技术也越来越成熟，但是对于机体来说，仍然属于一种非生理状态，还是会带来一系列的生理紊乱情况，而且也会导致患者的心脑肾相关病情加重。相比之下，OPCABG手术，是在患者心脏跳动时进行的，这使得患者心脏仍然有血量供应[4]。研究证明在搭桥血管数量相近时，OPCABG组患者手术时间以及呼吸机辅助的时间和住院时间都比较短，因此在未来时间内，非体外循环冠脉搭桥手术将会得到更好的发展。

参考文献：

[1] 马松桥，李献良，霍晓明.升主动脉不接触技术在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用[J].中华医学杂志，2009，20（17）：120-121.

[2] 孙晓玲，马一鸣.乌司他丁和抑肽酶对非体外循环下冠脉搭桥术血液保护作用的研究[J].临床麻醉学杂志，2010，14（11）：100-101.

第8篇

1　临床资料

本组取30例冠状动脉硬化的患者，均为男性。年龄最大79岁、最小56岁，平均年龄68.7岁。其中有1例并发瓣膜病需换瓣合并搭桥。

2　术前配合

2.1 术前一日访视患者，向患者介绍手术室的环境和手术步骤，进行心理护理。取得病人的理解、信任，针对本病患者的恐慌、担心、焦虑不安、心悸等特点，做好细致的心理疏导，鼓励患者增强信心，介绍以往手术成功的病例，说明手术的目的和方法，解除病人紧张，减少其惧怕感，增强对手术的信心，使其能以良好的精神状态积极配合手术及护理工作。

2.2 仔细阅读病史，弄清冠脉搭桥方法、取何种搭桥材料、搭几根桥，结合手术通知单，认真准备器械、及术中所需药品、物品、缝线等。

2.3 用物预备 器械护士应了解术式，熟悉手术步骤，充分做好物品预备，除常规心脏手术及冠状动脉搭桥手术所需器械、物品外，另需预备：①CTS开胸器、冠状动脉固定器，便于充分显露心脏及固定冠状动脉四周的部分心肌，以减少局部心肌的搏动幅度，利于术者操作；②冠状动脉分流栓或阻断带，以减少冠状动脉切口出血，保证吻合口远端血循环，减少心肌缺血；③主动脉打孔器，取血管的钛夹，扩张血管的罂粟碱，备好常规用药硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁铵、肝素等；④7-0，6-0prolene线数根；⑤两台电刀；⑥除颤器；⑦体外循环插管备用。

3　手术配合

3.1 病人入室前，巡回护士提前将手术室温度调至24℃并维持。病人入室后，巡回护士亲切询问病人夜晚休息情况，以缓解情绪紧张，根据手术通知单认真核对患者及随身携带物品，如X片、抗生素等。用18号静脉留置针于上肢建立一条静脉通路，协助麻醉师师行挠动脉穿刺，全麻诱导，气管插管，中心静脉穿刺，留置导尿管等。将电刀负极板贴于病人臀部，术中及时供给台上所需物品，备好30～35℃温盐水冲洗吻合口，以保证手术顺利进行。术中需采取积极有效的保温措施，可使用变温水毯，保持病人体温在36℃以上，避免病人热量丢失，防止低温引起室颤。

3.2 患者准备、安置， 患者仰卧，双腿微曲，膝关节外展，呈青蛙腿状;肩下垫一砂袋，大腿下垫一软枕;脚后跟置于胶胨垫上。皮肤消毒:消毒范围为上至下颌，下至双脚，两侧至腋中线。铺巾:(1)治疗巾四折，遮盖会。(2)躯干两侧铺杰克单(即防水布包于中单内) (3)四块治疗巾界定胸部手术切口，以手术切口上缘为界铺一中单，以手术切口下缘界铺一中单，以手术切口为中心贴1张60 cm×45cm手术薄膜，再铺上大剖腹单。(4)双下肢手术床面铺一层杰克单和双层中单，双脚用大号手套套上或治疗巾包好，双下肢以大隐静脉为中心贴上手术薄膜，再铺上大剖腹单。(5)二块中单悬挂于患者头架二侧，将麻醉区域与手术区域分隔开。

4　术中配合

4.1 取乳内动脉（IMA）配合 当医生取乳内动脉时，洗手巡回护士要配置罂粟碱溶液（30ml生理盐水+30mg罂粟碱配成），注入IMA两侧，解除IMA痉挛，使组织水肿便于游离，在游离IMA过程中，时刻准备好大小两种钛夹，随时夹闭侧支止血。远端离断用7号丝线结扎近端保留，并用浸湿了罂粟碱溶液的纱布卷好备用，保持湿润，避免牵拉损伤。

4.2 取大隐静脉（SV） 一组医生取乳内动脉，同时另一组医生取大隐静脉，洗手护士要配合两组医生，这就要求洗手护士业务娴熟，有良好的心理素质，从容应对。洗手护士要以配合取乳内动脉的主刀医生为主，兼顾配合取大隐静脉的医生，因为乳内动脉一旦出血汹涌，必须迅速止血，减少失血。洗手护士上台时应准备好肝素溶液（生理盐水500+300ml肝素100mg），取下的大隐静脉浸泡在肝素溶液中，避免锐器损伤。

4.3 取桡动脉（RA） 根据患者的年龄、病情，医生有时会取桡动脉作为搭桥血管，这时1个洗手护士配合三组医生较为困难，有条件可上2个洗手护士，分工协作，主要洗手护士配合取IMA的主刀医生，另一护士配合取大隐静脉和桡动脉的医生，取下来的桡动脉用罂粟碱溶液静水压扩张直到痉挛完全消失，然后浸泡在罂粟碱溶液里备用。 转贴于

4.4 搭桥配合

4.4.1 远端吻合 搭桥材料准备好后，洗手护士要撤下取血管器械，换上搭桥器械，GENZYME撑开器既能撑开胸骨，同时又能固定卡线板和冠脉固定器，充分暴露术野。洗手护士在上台手术开始前，要彻底检查GENZYME撑开器的螺丝，防止松动脱落。搭桥器械十分精细，如冠脉圆刀、冠脉尖刀、钻石刀其刀头十分精细，用前推出刀鞘递给医生，用后擦净血迹缩回刀鞘；向前、向后鹰嘴剪传递时要准确到位，便于医生操作；精细弹簧针持夹8-0或7-0 prolene针（双针滑线）要按医生要求调整正反方向，一般都是反针便于吻合，医生打结时要用冲洗器向医生手指部位注水，使其保持湿润，避免将prolene线打断，随时收回prolene针，因为其非常小，容易丢失，一定要保管好，最好放在专门缝针盒内。当主刀医生确定目标冠脉后，洗手护士准备好冠脉固定器。冠脉固定器能使心脏局部制动，便于主刀医生吻合血管。洗手护士要了解其性质，顺利配合医生使吻合时间尽可能短，同时缩短心脏局部缺血时间。在吻合过程中要注意保持吻合口术野清晰，一般使用吹气装置将氧气和平衡液混合冲洗吻合口，使吻合口清晰可见。

4.4.2 序贯吻合 用一根较长SV与2～3支目标冠脉吻合，这种吻合的优势在临床上日趋明显，因为使用的桥血管少，减少近端吻合口，尤其适用于主动脉根部钙化的高龄患者。先做远端的端一侧吻合（方法同前），然后做较近的目标冠脉与SV侧一侧吻合，注意桥血管走向的顺畅。

4.4.3 近端吻合 所有的远端吻合好后，立即做近端吻合。洗手护士要准备主动脉侧壁钳、11号尖刀、主动脉打孔器，及时擦净打孔器上的碎屑，防止碎屑脱落到血管内造成栓塞，用精细针持夹5-0 prolene或6-0 prolene针将桥血管与主动脉根部做端侧吻合，吻合好以后立即用皮试针头排气，防止空气栓塞，全面彻底止血，缝合心包，心包纵隔各放一根引流管，清点器械、纱布后关胸。

5　讨论

CABG术在临床上的作用越来越明显，但要求吻合技术较高，手术时间越短越好。作为洗手护士，一要熟记手术步骤，技术娴熟，动作利落，准确到位传递器械，尽可能缩短手术时间；二要注意保护好桥血管，轻拿轻放，避免锐器损伤，剩余的桥血管要保留至手术结束，切勿随手丢弃；三要术前充分检查器械、缝线、仪器以保证手术顺利进行；四要随时保持手术台面整洁，防止器械滑落影响手术进展，同时注意保护器械，防止其损坏。此外还要熟记主刀医生的喜好和习惯才能更好地配合手术。五严格按规范使用各种药物及抢救仪器由于CABG手术复杂，用药多，对血压及心率有一定的要求，术者搬动心脏或局部心肌缺血均可导致血液动力学及心脏节律改变，而出现心脏停搏、室颤等意外情况。因此手术室护士必须具备扎实的专业理论，熟练把握常用抢救药品的作用、用法及抢救仪器的使用，密切配合抢救。在注射鱼精蛋白时，应稀释后缓慢静脉注射，以免导致围手术期心肌梗塞，滴注过程中密切观察患者血压、心率，发现问题及时处理。六严格做好消毒灭菌工作，预防感染由于冠心病患者的反抗力弱，轻易感染，所以此类患者手术所用器械、物品的消毒灭菌更要严格把关，术前1日做好手术室的消毒工作，术中常规使用抗生素，术中尽量减少人员流动，开胸组器械与取下肢静脉器械不得混用。

参 考 文 献

[1]赵波，况成明，付向宁，等.心脏不停跳下冠脉搭桥引人关注的问题和近期临床发展状况[J].临床外科杂志，2005，13(1):49-50.

第9篇

然而在我国，大多数患者由于惧怕手术风险，对冠脉搭桥手术抱有“能不做就不做”的态度。其实，除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要6～7分钟时间。冠状动脉搭桥术，并没有人们想到的那么“恐怖”。

为心脏搭一座“生命桥”

当冠状动脉发生严重狭窄或堵塞时，它供应范围的心肌得不到正常的血液供应，心脏由于缺血缺氧会发生严重的危害而不能正常工作。冠脉搭桥术就是将身体其他部位的动脉或静脉(如腿的大隐静脉)取下一段，用它们作为血管桥，绕过冠状动脉梗阻的部位，建立一条新的血管通道，使心肌得到正常的血液供应。而取走这些血管并不会明显影响原先位置的血流。冠脉搭桥多数是在体外循环下进行，手术时心脏停止跳动，然后将移植血管与冠脉连接。经过冠脉搭桥后，心脏的血液供应能得到很好的改善。

搭桥前，做好万全准备

为了让医生清楚病情，需要患者做一些检查，以便制定更合理的治疗措施和手术方案。这些检查包括血、尿化验，心电图，心脏超声波，胸片以及心导管检查等。手术前会有相关的医护人员来与患者进行交流，如外科医生将要对患者进行检查，讨论手术的细节并回答问题；麻醉师将讨论与麻醉有关的细节，并计划对术中患者的生命体征进行监测；其他人员如护士会来抽血、打留置针；医生还会告诉患者术后怎样预防并发症和如何恢复的方法。

患者术前最好用杀菌肥皂洗个澡，这可以减少感染机会，因为术前要将患者体毛剃掉，尤其是胸部和大腿的体毛；还应将个人物品如眼镜（隐形眼镜）、假牙，以及手表、项链等交给家人保管；放松心情，保持充足的睡眠休息。

搭桥后，恢复有措施

术后多数患者会有疼痛，这主要是手术切口和肌肉痉挛引起的，良好的姿势和活动手、肩将会减轻疼痛。如果痛得厉害，可以告诉医生护士帮助处理。术后有很多管、线与身体连接，这些管、线为患者的恢复提供安全有效的保障。输液管通常放在手臂或颈部，便于医生用药和补液、抽血，持续监测生命体征。

搭桥术后，深呼吸和咳嗽有助于身体恢复。主动咳嗽咳痰可以保持肺部干净．减少肺炎的发生。咳嗽一般不会影响切口的恢复，有些人因怕痛而不敢咳嗽，这样不利于肺部恢复。如果将枕头抱在胸前，咳嗽时稍用力收紧，就可以减轻疼痛。床上变换也有助于身体恢复。每隔几个小时变换一下，避免长期平卧，可以减少肺部并发症。